Temperatura e hipotermia controlada en el RN post reanimación y para transporte

1. STABLE
Sugar
Temperature -
Temperatura
Airway
Blood Pressure
Lab Work
Emotional Support

2. STABLE
TEMPERATURA
EN EL RECIÉN
NACIDO E
HIPOTERMIA
CONTROLADA
MA Hinojosa 2017

3. TEMPERATURE (TEMPERATURA)
CONTENIDO
• LOS EFECTOS PERJUDICIALES DE LA INJURIA POR FRÍO
• NEONATOS VULNERABLES
• COMO PIERDE CALOR EL CUERPO
• VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR Y SUS
CONSECUENCIAS
• CALENTANDO EL NEONATO HIPOTÉRMICO SEVERO

4. EL CUIDADO DE RUTINA QUE SIGUE AL NACIMIENTO Y A TRAVÉS DEL
PERÍODO NEONATAL INCLUYE MUCHAS ACTIVIDADES DIRIGIDAS A
CONSERVAR EL CALOR CORPORAL.
• SECADO INMEDIATO AL NACIMIENTO
• RETIRAR COMPRESAS MOJADAS
• CUBRIRLOS EN COBIJAS CALIENTES
• COLOCARLO PIEL A PIEL CON LA MADRE
• CUBRIRLE LA CABEZA CON UN GORRO

5. TEMPERATURA
Temperatura normal:
36.5 ⁰C - 37.5 ⁰C
Definiciones de Hipotermia:
Leve: 36.4 ⁰C - 36 ⁰C
Moderada: 35.9 ⁰C - 32 ⁰C
Severa: < 32 ⁰C
37⁰C
Peso menor de 1000 gr.
hipotermia severa ≤35 °C.

6. HIPOTERMIA
NEONATOS VULNERABLES SON:
Pretérminos con bajo peso al nacer
Neonatos pequeños para la edad
gestacional.
Neonatos que requieren
reanimación prolongada.
Neonatos con problemas
quirúrgicos (gastrosquisis,
onfalocele, o mielomeningocele.

7. RESPUESTA FISIOLÓGICA AL ―ESTRÉS POR FRÍO‖
2 al 7 %
REDISTRIBUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN
HACIA CABEZA Y TRONCO
POSICION SEMIFLEXIONADA
GRASA PARDA: CALENAMIENTO DE LA
CIRCULACION Y GLUCONEOGENESIS

8. SE PIERDE CALOR CORPORAL POR:
• CONDUCCIÓN
• CONVECCIÓN
• EVAPORACIÓN
• RADIACIÓN
Considerar que en el recién nacido en cualquier condición, la perdida de
temperatura corporal presenta mas de un mecanismo al mismo tiempo, por
lo que es necesario controlar todos los cuatro mecanismos al mismo tiempo

9. CALOR PERDIDO POR CONDUCCIÓN
Contacto con objetos fríos o mojados
Balanzas
Plaquetas
De Rayos X

10. CALOR PERDIDO POR CONDUCCIÓN
Contacto con objetos fríos o mojados
Calentar o cubrir
las placas
radiográficas o la
balanza

11. CALOR PERDIDO POR CONVECCIÓN
Corrientes de aire
60 70 80 90

12. CALOR PERDIDO POR CONVECCIÓN
Corrientes de aire
Cerrar puertas y ventanas,
evitar el aire
acondicionado.
Servocontrol de
temperatura en la cuna
radiante
60 70 80 90

13. Producción de calor corporal: Afectado por
el parto, el baño, ropa humeda
CALOR PERDIDO POR EVAPORACIÓN

14. CALOR PERDIDO POR EVAPORACIÓN
Producción de calor corporal: Afectado por
el parto, el baño, ropa humeda
Seque bien
Cambie ropa humeda
Usar con cuidado el
calentador radiante
No bañar a los
neonatos peueños
o injuriados

15. CALOR PERDIDO POR RADIACIÓN
Equilibra la To en presencia de Vidrios y paredes frías

16. CALOR PERDIDO POR RADIACIÓN
Vidrios y paredes frías
Usar incubadora
con paredes dobles
Usar el
servocontrol-
no manual
Mudar afuera de
vidrios y paredes

17. • SEQUE RÁPIDAMENTE
• QUITE ROPA HÚMEDA
• USE MANTAS PREVIAMENTE CALENTADAS
• EVITE BLOQUEAR EL CALENTADOR RADIANTE
• SUBA LA TEMPERATURA DEL CUARTO
• USE, CUANTO ANTES, OXÍGENO CALENTADO, HÚMEDO
REANIMACIÓN Y ESTRÉS POR EL FRÍO

18. EFECTOS DE T° CORPORAL Y CONSUMO O2
A MAYOR TEMPERATURA (38-39º C)
incremento metabólico.
A MENOR TEMPERATURA (35 – 34º C)
Incremento metabólico.
EN HIPOTERMIA (32º C) Disminución
del metabolismo, bradicardia,
bradicardia, hipotensión.

19. HIPOTERMIA
EFECTOS PERJUDICIALES
1.El desarrollo de acidosis
2.Eleva la tasa del metabolismo
3.Eleva el consumo de oxígeno

20. 1. DESARROLLO DE ACIDOSIS
TRES CAUSAS PRINCIPALES
 Metabolismo de la grasa parda
 Vasoconstricción
 Metabolismo anaeróbico
EFECTOS PERJUDICIALES DEL ESTRÉS POR EL FRÍO

21. 2. SE ELEVA LA TASA DEL METABOLISMO POR LIBERACIÓN
DE NOREPINEFRINA
 Elevada Utilización de glucosa — lo cual
puede llegar a hipoglicemia
 Elevada consumición de oxígeno — lo cual
puede resultar en hipoxemia e hipoxia
EFECTOS PERJUDICIALES DEL ESTRÉS POR EL FRÍO

22. 3. ELEVADO CONSUMO DE OXÍGENO PUEDE DAR HIPOXEMIA E
HIPOXIA DESENCADENANDO VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
 Lo cual produce más desviación de derecha a
izquierda
 Sangre desviada de los pulmones
 El desarrollo de metabolismo anaeróbico — lo
cual puede desencadenar la acidosis láctica que
empeora el desvio
EFECTOS PERJUDICIALES DEL ESTRÉS POR FRÍO

23. VP
DA
VIVD
VCI
VCS
VI
VP
VD
VCI
VCS
FO
FO
AI
AP
AI
Aorta
AD
AP
AD
Aorta
a. subclavia D.
a. carotida I.
a. subclavia I.
a los
pulmones
al cuerpo a los
pulmones
al
cuerpo
Circulación Neonatal Normal

24. VO
VP
VD
VCI
VCS
FO
AD
L. carotid a.
L. subclavia a.
R. subclavia a.
Circulación con Desvío Derecha a Izquierda
a los
pulmones
al
cuerpo
AP
Aorta
AI
PDA
PA
VP
PDA
VD
VCI
VCS
AP
AD
Aorta
a los
pulmones
al
cuerpo
VI
FO
AI

25. Normal Desvío Derecha a Izquierda
VI
VP
VD
VCI
VCS
FO
AI
Aorta
AP
AD
R. subclavia a.
L. carotida.
L. subclavia a.
al
cuerpo
VI
VP
VD
VCI
VCS
FO
AD
al
cuerpo
AP
Aorta
AI
PDA
a los
pulmones

26. Normal Desvío Derecha a Izquierda
VP
DA
VIVD
VCI
VCS
FO
AI
AP
AD
Aorta
a los
pulmones
al
cuerpo
PA
VP
PDA
VD
CVI
VCS
AP
AD
Aorta
al
cuerpo
VI
FO
AI
a los
pulmones

27. Liberación de
Ácidos grasos
libres
Utilización de
Grasa Parda
ENFRIANDO
Vasoconstricción
Pulmonar
Vasoconstricción
Periférica
Liberación de
Norepinefrina
 Tasa
Metabolica
 Consumo
de O2
 D a I
Desvío
Dependencia en
Metabolismo Anaeróbico
Acidosis
Láctica MUERTE ?
Hipoxemia Hipoxia
Entrega de O2
a los Tejidos
Reprinted by permission of Neonatal
Network, Vol. 11, No. 3, 2012, p. 67
© 2014

28. GUÍAS PARA RECALENTAR
• NEONATOS MUY HIPOTÉRMICOS — TEMPERATURA < 35ºC (95ºF)
• INCUBADORA
• CUNA DE CALOR RADIANTE
• META DE LA TEMPERATURA CORPORAL — 37ºC (98.6ºF)
• EN CASO DE ENFRIAMIENTO INCIDENTAL/POST REANIMACIÓN O
NACIMIENTO SIN CUIDADOS: RECALENTAMIENTO RÁPIDO
EN CASO DE RECALENTAMIENTO POST HIPOTERMIA CONTROLADA:
• MONITOREE SIGNOS VITALES CONTINUAMENTE
• ESTÁ EN RIESGO DE DESARROLLAR APNEA, HIPOTENSIÓN, O
EMPEORARSE

29. © 2014

30. GUÍAS PARA RECALENTAR
EN RECIEN NACIDOS CON ASFIXIA: SE PUEDE REALIZAR
HIPOTERMIA CONTROLADA
EN CASO DE RECALENTAMIENTO POST HIPOTERMIA
CONTROLADA:
• MONITOREE SIGNOS VITALES CONTINUAMENTE
• ESTÁ EN RIESGO DE DESARROLLAR APNEA, HIPOTENSIÓN,
O EMPEORARSE

31. Asfixia Perinatal: Concepto
•No hay una definición clara de asfixia APGAR <6 a los 5’, pH
arterial <7,15, EB >16 mmol/L
•Marcador de Pronóstico APGARA a los 10’ <6: Desenlace
variable. 0: Mal Desenlace (PCI)
• Score de Sarnat para evaluación de EHI
Estadio 1: Desarrollo Normal
Estadio 2: Desenlace incierto, Posible Daño
Estadio 3: 80% de Letalidad
APGAR a los 5’: <3 + APGAR a los 10’>4 =99% no PCI
31
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

32. TERAPIA
•RESUCITACIÓN y tratar la causa/s subyacente/s
•Evaluar indicación para hipotermia terapéutica
METAS DE LA RESUCITACIÓN
SATURACIÓN DE 02 85 – 95% EVITAR > 95%
pa 02 40 – 70 mmHg EVITAR > 70 mmHg
pa C02 40 – 50 mmHg EVITAR < 35 mmHg
Presión Arterial Normotensión EVITAR Hipotensión
32
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

33. ENFRIAMIENTO:
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
•HIC
•Bebé muriendo
•Malformaciones congénitas
33
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

34. ENFRIAMIENTO:
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
La mayoría se basan en
estudios de Enfriamiento
Corporal Total
34
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

35. HIPOTERMIA:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
35
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

36. MODELO DE SARNAT & SARNAT: 3/6
CRITERIOS PARA INCLUIRSE
CRITERIO EHI MODERADA EHI SEVERA
Conciencia Letárgico Estupor/Coma
Actividad Disminuida Ausente
Postura y reflejos
periféricos
Flexión distal, Extensión Total, O
Hiperreflexia
Descerebrado/Flácido O
Reflejos Ausentes
Tono Muscular Un tanto Hipotónico Flacidez
Reflejos Primitivos Pobre Succión, O Moro Incompleto,
O ↑ la Prensión, O ↑ Respuesta
Vestibulococlear
Ausentes: Moro, la Succión,
la Prensión, O la Respuesta
Vestibulococlear
Sistemas autónomos Miosis, O Bradicardia, O Respiración
Periódica
Midriasis o hipo reactividad,
O FC Variable, O Apnea
36
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37. EEG: TRAZADO DE
AMPLITUD
37
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

38. •PRIORIDAD: Eco cerebral
•EQUIPO: Colchón de Enfriamiento
(Tecotherm 200N) + Sonda Esofágica para
Control de Temperatura (Combinado con
sonda de alimentación)
•Meta de T°: 33,5 - 34°C
•Duración: 72 Horas
•Recalentamiento: Máximo 0,5°C/Hora.
Empezar después de 72Horas
PROTOCOLO
38
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39. RECORDAR
•Posicionar al Bebé en un ángulo de 20-30° supino. Cabeza en
posición media, MANEJO MÍNIMO
•Considerar ventilación mecánica para mantener una paC02 de 35-
45mmHg (art.)/45-55 (venosa)
•Mantener la Presión Arterial Media >45-50 mmHg (medición
invasiva)
•NPT, NPO o quizás alimentación enteral mínima
•Sedación con derivados morfínicos, no usar benzodiacepinas de
rutina 39
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

40. COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LA HIPOTERMIA
• SANGRADO
•Función de coagulación disminuida
•Trombocitopenia por CID (Paquete de plaquetas)
•BRADICARDIA (frecuentes arritmias)
•HIPOTENSIÓN (Dobutamina)
•HIPERTENSIÓN PULMONAR (ONi ventilación, Milrinone)
•PROLONGACIÓN DE LA VIDA MEDIA DE MEDICAMENTOS (Reducir dosis)40
NEO-HEG Réplica 2015 ―El Cuidado Intensivo Neonatal‖

41. © 2014