Este documento proporciona recomendaciones para la solicitud adecuada de pruebas de imagenología. Describe seis causas comunes de solicitud innecesaria de pruebas de imagen: repetir pruebas existentes, solicitar pruebas que no alterarán el tratamiento, solicitar pruebas con demasiada frecuencia, solicitar pruebas inadecuadas, no explicar claramente el caso, y solicitar demasiadas pruebas complementarias. También discute los beneficios y desventajas de diferentes modalidades de imagen como rayos X, ultrasonido, TC y

1. RECOMENDACIONES PARA
LA CORRECTA SOLICITUD DE
PRUEBAS IMAGENOLÓGICAS
EXPOSITOR: DR. DARIO N. AGUILAR CABRERA
R3 DE IMAGENOLOGÍA
TUTOR: DR. MARIO MONTAÑO MARISCAL
JEFATURA DE DOCENCIA

2. ¿POR QUÉ SE NECESITAN CRITERIOS DE
INDICACIÓN DE PRUEBAS RADIOLÓGICAS?
Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo
resultado —positivo o negativo— contribuye a
modificar la conducta diagnóstico-terapéutica del
médico o a confirmar su diagnóstico.
Muchas pruebas radiológicas no cumplen estos
cometidos, y exponen innecesariamente a los
pacientes a la radiación.

3. LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA UTILIZACIÓN
INNECESARIA DE LA RADIOLOGÍA SON:
1.- REPETIR PRUEBAS QUE YA SE HABÍAN REALIZADO: POR EJEMPLO, EN OTRO
HOSPITAL, EN CONSULTAS EXTERNAS O EN URGENCIAS:
¿LE HAN HECHO YA ESTAS PRUEBAS?
HAY QUE INTENTAR POR TODOS LOS MEDIOS CONSEGUIR LAS RADIOGRAFÍAS
EXISTENTES. A ESTE RESPECTO, EN LOS PRÓXIMOS AÑOS AYUDARÁ CADA VEZ MÁS LA
TRANSMISIÓN POR VÍA ELECTRÓNICA DE DATOS INFORMATIZADOS.

5. 2.-PEDIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS QUE SEGURAMENTE NO ALTERARÁN LA
ATENCIÓN AL PACIENTE:
BIEN PORQUE LOS HALLAZGOS POSITIVOS QUE SE ESPERA OBTENER SUELEN SER
IRRELEVANTES, COMO POR EJEMPLO UNA MEDULOPATÍA DEGENERATIVA (QUE ES TAN
NORMAL COMO TENER CANAS A PARTIR DE CIERTA EDAD), O POR EL CARÁCTER ALTAMENTE
IMPROBABLE DE UN RESULTADO POSITIVO.
¿LAS NECESITO?

6. La aparición de hiperintensidades de la sustancia blanca es un hallazgo común en pacientes de la 3ra
edad.

7. 3.-PEDIR PRUEBAS CON DEMASIADA FRECUENCIA:
CONCRETAMENTE, ANTES DE QUE LA ENFERMEDAD HAYA PODIDO EVOLUCIONAR, O
RESOLVERSE, O ANTES DE QUE LOS RESULTADOS PUEDAN SERVIR PARA MODIFICAR EL
TRATAMIENTO.
¿LAS NECESITO AHORA?

8. Clínica compatible por infección COVID-19 de un día de evolución, sin alteraciones en la
radiografía inicial y con resultado de PCR para SARS-CoV-2 positivo. 4 días más tarde que se
identifican las opacidades en vidrio deslustrado. 2 días después se observa el patrón reticular por
engrosamiento de los septos con persistencia de las OVD.

9. 4.- PEDIR PRUEBAS INADECUADAS.
LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EVOLUCIONAN CON RAPIDEZ. SUELE
SER CONVENIENTE COMENTAR EL CASO CON UN ESPECIALISTA DE RADIOLOGÍA
CLÍNICA ANTES DE PEDIR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN CUESTIÓN.
¿SON ÉSTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS?

10. T2 AXIAL Y CORONAL, T1, DWI, FAT SAT, SECUENCIAS POST CONTRASTE 30s 90s TARDIA…
RMN PROTOCOLO HEPATICO
COLANGIORESONANCIA

11. 5.- NO PLANTEAR LAS CUESTIONES QUE LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN DEBEN RESOLVER.
EN ESTE CASO, ESTAS CARENCIAS U OMISIONES PUEDEN TENER COMO
CONSECUENCIA QUE SE UTILICE UNA TÉCNICA INADECUADA (POR EJEMPLO, QUE SE
OMITA UNA PROYECCIÓN QUE PUDIERA SER FUNDAMENTAL).
¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?

13. Sangrado activo de íleon secundario a isquemia. Mujer de
54 años con antecedente de diverticulitis aguda
complicada, con hemicolectomía izquierda, ingresa por
sangrado bajo masivo, con inestabilidad hemodinámica. A:
angio-TC en fases arterial axial, B: venosa axial y C:
reconstrucción MIP muestra sangrado activo en asa de
íleon (flecha). Cirugía posterior demostró isquemia
intestinal de 1 metro de longitud.Angio-TC: angiografía
por tomografía computarizada; MIP: proyección de
intensidad máxima.
•
•

14. 6.- EXCESO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
UNOS MÉDICOS RECURREN A LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS MÁS QUE OTROS. A
ALGUNOS PACIENTES LES TRANQUILIZA SOMETERSE A EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS.
¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS?

16. Algunas de las recomendaciones…
• TC de abdomen en pacientes pediátricos con sospecha de
apendicitis aguda.
• Radiografía simple en la sospecha de invaginación intestinal en
pacientes pediátricos.
• Radiografía de pelvis para sospecha de displasia de caderas en niños
menores de 4 meses.
• Estudios de imagen de forma rutinaria en niños con sinusitis
aguda bacteriana no complicada.
• Estudios de neuroimagen en pacientes pediátricos con cefalea
primaria.
• Estudios baritados en la evaluación diagnóstica de pacientes
pediátricos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

17. BENEFICIOS:
-MULTIPLANAR.
-NO EMITE RADIACIÓN.
-IMAGEN EN TIEMPO REAL.
-ACCESIBLE Y BAJO COSTO.
-CONTRASTE DE TEJIDOS BLANDOS.
DESVENTAJAS:
-OPERADOR DEPENDIENTE.
-NO ACCEDE A TODA LA ANATOMÍA.
-LIMITACIONES FÍSICAS.

18. se utiliza para ayudar a diagnosticar:
• Órgano megalias.
• Cálculos renales y biliares.
• Ecografia pulmonar
• Aneurisma aórtico abdominal (AAA)
• Además, el ultrasonido puede usarse para proveer guía en las biopsias.
Las imágenes por ultrasonido Doppler ayudan al médico a ver y evaluar:
• Obstrucciones en el flujo sanguíneo (tales como coágulos)
• Estrechamiento de los vasos sanguíneos
• Tumores o malformaciones vasculares congénitas
• Flujo sanguíneo reducido o ausente en varios órganos.

19. VENTAJAS DESVENTAJAS
-DETECTA FRACTURAS
OSEAS, LESIONES
ARTICULARES Y TUMORES
OSEOS, OBJETOS
EXTRAÑOS, ETC.
-RAPIDA Y ACCESIBLE.
-RADIACION IONIZANTE
ACUMULABLE.
-NO ES UTIL PARA ESTRUCTURAS
BLANDAS.
PARA LOS TRABAJADORES PROFESIONALMENTE EXPUESTOS AL LÍMITE ES DE 100
MSV ACUMULADOS EN CADA CINCO AÑOS CONSECUTIVOS, CON UN MÁXIMO DE
50 MSV EN CADA AÑO; PARA LOS MIEMBROS DEL PÚBLICO ES DE 1 MSV.

20. VENTAJAS:
• Adquirir imágenes rápidamente.
• Proporcionar información clara y específica.
• Tomar imágenes de una pequeña porción el cuerpo o de
todo el cuerpo durante el mismo examen.
DESVENTAJAS:
• Radiación ionizante elevada.
• Menor detalle al tejido blando
• Artificios.
• Precio.

23. CONCLUSIONES

24. •
•
• GUÍA DE INDICACIONES PARA LA CORRECTA SOLICITUD DE PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN - COORDINADAS POR LA COMISIÓN EUROPEA.
• ROL DE LA IMAGENOLOGÍA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO. HUETE G, ÁLVARO; CRAIG V, JOSÉ;
VIAL A, M. CATALINA; FARÍAS J, MARCELO; TSUNEKAWA, HARUMI; CUELLO F, MAURICIO.

25. GRACIAS POR
SU ATENCION

26. Guía de indicaciones para la correcta solicitud de
pruebas de diagnóstico por imagen