Este documento describe los procedimientos clínicos para realizar incrustaciones metálicas, incluyendo la preparación cavitaria, impresión, fabricación del modelo de trabajo, confección del patrón de cera, colado del metal, prueba clínica, ajuste y cementación. También discute las ventajas, desventajas y indicaciones de las incrustaciones metálicas en comparación con otras opciones de restauración.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Incrustaciones Metálicas.
MONTOYA
VILLASEÑOR LUIS
EDUARDO
Prof.
CARLOS ALDEGUNDO
BARENAS
14/04/2012

2. Introducción
La odontología moderna :devolver anatomía, función y estética sin
tener en cuenta el diseño y forma en las preparaciones
predeterminadas y especificas.
Las aleaciones metálicas utilizan diseños cavitarios
predeterminados.
Se siguen utilizando por la longevidad, resistencia, experiencia
clínica y múltiples indicaciones especialmente en clases II .
Muy importancia tener claro la evaluación del paciente, los
procedimientos y los materiales para realizar un procedimiento
adecuado.
Barrancos.2006

3. Incrustaciones
Incrustación, es un bloque macizo de material que repone parte de una
corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad.
Nosotros debemos elegir el material en función de las necesidades y luego
preparar la pieza dentaria en función del material seleccionado .
Barrancos 2006
INLAY ONLAY
Barrancos.2006

4. Indicaciones
- Pieza con gran destrucción coronaria.
- Reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas.
- Dificultad de lograr contornos proximales adecuados
- con técnica directa.
- Cuando se requiere mayor fuerza mecánica.
- Distribución de cargas oclusales.
- Dientes tratados endodónticamente.
- Cierre de diastemas y corrección de plano oclusal.
- Pilares para prótesis removible.
Contraindicaciones
- Estado periodontal del paciente no adecuado.
- Presencia de otros metales en boca.
- Hipersensibilidad.
- Estética.
- Restauraciones pequeñas.

5. Ventajas
- Mejor restitución de contornos proximales.
- Mejor acabado y pulido.
- Buena resistencia mecánica.
- Alta durabilidad.
- Aleaciones ricas en oro biocompatible.
 Desventajas
- Mayor tiempo clínico.
- Implica etapa de laboratorio.
- Mayor costo.
- Estética.
- Conductividad térmica.

6. Características de la
aleación metálica.
Biocompatibilidad:
- Reacción inmunológica.
- Reacciones toxicológicas.
Propiedades químicas:
- Corrosión galvánica.
- Corrosión química.
- Pigmentaciones.
Anusavice.2004

7. Propiedades físicas:
- Temperatura de fusión.
- Coef. De variación térmica.
Propiedades mecánicas:
- Resistencia.
- Modulo de elasticidad

8. Aleaciones
Tipo I BLANDAS.
Tipo II MEDIANAS.
Tipo III DURAS.
Tipo IV EXTRADURAS.
Aleaciones nobles: Sobre 75% contenido de oro.
- Oro: eleva densidad, resistencia a oxidación y corrosión, disminuye la dureza.
- Cobre: Mayor dureza.
- Plata: contrarresta color rojizo del cobre.
- Paladio y Platino: Aumenta resistencia mecánica.
- Zinc: Evita oxidación durante la fusión de componentes no nobles.
- Iridio y Eutenio: Núcleos de cristalización.

9. Aleaciones seminobles: Menos de 75% contenido de oro.
- Oro reemplazado por Paladio.
- 45-50% Oro, mas plata y cobre tipo III y IV
- < 40% Oro, mas plata, paladio y cobre tipo IV
- Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio:> Ag, < Pdtipo III y IV
< Ag, < Pdtipo IV
Aleaciones no nobles
- Cromo- Niquel, Cromo- Cobalto tipo IV.
- Titanio puro y aleaciones tipo III.

10. Preparaciones dentarias.
Inlay
Inicio del tallado: piedra diamante redonda 0,5 mm, en FC profundizar 2 mm.
Con piedra troncocónica, extender manteniendo profundidad.
Con piedra o fresa troncocónica de extremo redondeado o cilíndrica, dar
divergencia (2-5º) hacia oclusal a paredes internas.
Piso liso y ángulos internos redondeados.
Extensión V-L en cola de milano para retención.
Sturdevant.2007

11. Abrir zanja proximal.
Paredes V y L del cajón proximal rodean las cúspides con
curvas suaves.
Piedra diamante llama de grano fino, biselar ángulo
cavosuperficiales, gingivales, paredes V y L del cajón
proximal (< o = 45º).
Barrancos.2006

12. Onlay
El tallado de la preparación sigue los mismos
principios que para un inlay hay 2 consideraciones
especiales:
- Mayor extensión.
- Contrabisel.
Sturdevant.2007

13. Restauración Provisional
Requisitos:
- No debe ser irritante.
- Satisfacer necesidades estéticas, fonéticas y funcionales.
- Proteger y mantener salud periodontal.
- Fácil de limpiar.
- Resistente.
TECNICA INDIRECTA:
TECNICA DIRECTA: Impresión preoperatoria.
Preparación cavitaria.
Directo en boca
Menor tiempo de trabajo. Acrílico de autocurado en llave de
Menos ajuste marginal. silicona.
Resinas especiales
Mejor ajuste marginal.
Menor irritación de tejidos blandos.
- Cementación con hidróxido de calcio ( dycal ), Fermit.
- Chequeo de oclusión

14. Técnica de impresión
Silicona por condensación.
márgenes subgingivales hilo retractor
Técnica de 2 viscosidades

15. Secuencia.
Preparación de la silicona fluida y pesada simultáneamente.
La pesada se carga en una cubeta y la fluida en una jeringa.
Asegurar que las superficies estén limpias y secas.
Retirar con cuidado el hilo retractor.
Se rellena con la silicona fluida de distal a mesial hasta rebasar los márgenes de
la cavidad.
Después de haber cubierto los dientes con la silicona fluida se aplica la cubeta
sobre esta región.
Extracción de la impresión.
Limpieza y desinfección.

16. Modelo de trabajo y troquel
Obtención de un modelo de trabajo a partir de la impresión.
Barrancos.2004

17. Patrón de cera y colado.
El método de colado se realiza a través del procedimiento de cera perdida.
Primer paso confección de un patrón de cera.
Se modela cera en el modelo de trabajo.
Antes de adaptar el patrón de cera en el diente, debe usarse un medio
separador .
Sturdevant.2007

18. El patrón se le reviste de un material de yeso u otro tipo de material refractario
conocido como revestimiento.
Eliminar el patrón de cera a través proceso de combustión quedando formado
un molde o espacio vacío.
Fluir el metal fundido al interior de la cavidad de molde.
Previo a la colocación o fijación en la boca del paciente se somete a
procedimiento de terminación, pulido adecuado y prueba.

19. Prueba clínica dinámica y
estática de las restauraciones.
Se realiza sin anestesiar, sin prescindir de esta cuando se produzca
dolor.
Al retira el provisional se debe retirar todo el cemento.
Contacto proximal.
Ajuste marginal.
Ajuste oclusal.
Sturdevant.2007

20. Cementación
Objetivo: lograr retención y sellado marginal favoreciendo la protección
del remanente dentario.
Características del agente cementante:
- Adecuada consistencia que le permita fluir formando un mínimo espesor de
película
- Aislante térmico y eléctrico.
- Ser insolubles en el medio bucal y permitir y buen sellado marginal.
- Resistencia compresiva, fraccional y de corte.
- Biocompatible.
- Cariostáticos.
- Fácil manipulación.
Tipos:
- Cementos fosfato de zinc.
- Cemento de vidrio ionómero.
- Cemento de resina.
Sturdevant.2007

21. Secuencia Clínica
1.Maniobras previas
Impresión preoperatoria
Ajuste y control oclusal
Anestesia
Aislamiento absoluto
Preacuñamiento

22. 2.Preparación
1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm
en fosa central hasta lograr una profundidad de 2 mm
aproximadamente
2.Luego con piedra diamante troncocónica de extremo
redondeado dando la forma del cajón hasta lograr las
características ya descritas
3.Eliminar cuidadosamente el reborde
marginal evitando dañar el diente vecino
Sturdevant.2007

23. 4. Profundización oclusogingival
5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de
1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal
6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales,
gingival y axiopulpar
7. Una vez finalizada la preparación biológica
proceder a realizar una restauración provisional.
Sturdevant.2007

24. 8. Impresión final
9. Modelo de trabajo y troqueles
Barrancos.2004
10. Patrón de cera y procedimiento de
laboratorio
Sturdevant.2007

25. 11. Prueba de la pieza colada; preparación
de la boca, asentamiento, oclusión
12. Acabado y pulido
13. Cementación
Sturdevant.2007

26. Barrancos.2004

27. Conclusiones
Pese a los altos requerimientos estéticos exigidos hoy
en día por nuestros pacientes, las incrustaciones metálicas debieran
utilizarse más en nuestra práctica odontológica ya que a través de la
microscopia electrónica se ha demostrado una buena relación del metal
con el tejido pulpar y periodontal en relación a una corona.
Debemos realizar una correcta anamnesis para evitar
una posible sensibilidad postoperatoria causada por alergia a algún
componente de la aleación, la cual también podemos disminuir utilizando
aleaciones altamente nobles.
Las incrustaciones nos permiten conservar una mayor
cantidad de tejido dentario en relación a las coronas, nos permite una
mejor restitución de los contornos proximales y mayor longevidad de la
restauración.
Debemos realizar correctamente cada paso de la secuencia de
restauración ya que será lo único que nos garantice el éxito de nuestro
tratamiento.

28. Bibliografía.
Clifford M. (1999). Sturdevant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (3° edición).
Roberson, TM. Heymann, EJ. Swift, EJ. (2007). Studervant Arte y Ciencia de la
Operatoria dental (5° edición). Elsevier España.
E. A. M. Kidd , B. G. N. Smith and T. F. Watson. (2003). Pickard's Manual of
Operative Dentistry 8th edition (2003)
Berrios Quina EJ. Porto Neto ST. (2004). Respuesta pulpar frente a diferentes
agentes cementantes. Rev Estomatol Herediana.
Mooney, Julio Barrancos. (2006). Operatoria Dental – Integración Clínica (4°
edición). Panamericana Médica. Buenos Aires.
Herbert T. Shillingburg, Jr., D.D.S. (1978). Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Apuntes cátedra Operatoria. Clínica Integral Básica 2007.
Anusavice, Kenneth J. (2004). Phillips ciencia de los materiales (11° edición).
2004. Madrid: Elsevier.