Este documento proporciona información sobre preparaciones dentales para dientes severamente dañados. Describe formas de preparación como cajas, surcos y agujeros para pins para aumentar la retención. También cubre el uso de bases, muñones y auxiliares ortodóncicos. Explica modificaciones para dientes vitales y consideraciones para restaurar dientes tratados endodónticamente.

1. PREPARACIONES PARA
DIENTES
EXTENSAMENTE
DAÑADOS

2. La cantidad de estructura dentaria destruida es sólo un
factor a tener en cuenta a la hora de seleccionar el material
de restauración y el diseño de la preparación
Localización de destrucción y cantidad de superficie
afectada
• Periférica
• Central
• Combinada

4. Principio de sustitución
Cuando es necesario compensar cúspides mutiladas o
ausentes, longitud inadecuada o incluso la corona se utiliza
Para aquellos dientes con una destrucción moderada-severa
Para evitar una destrucción dentaria excesiva mientas creamos
retención en un diente ya debilitado
1. No invadir el muñón central, los componentes retentivos no deben extenderse
dentro del diente mas de 1,5mm en la línea cervical o hacia abajo desde la
fosa central, si la eliminación de caries da lugar a una cavidad profunda, se
debera de rellenar con cemento de ionomero de vidrio
2. En aras de la retención, no conviene no reducir ninguna pared de dentina a un
grosor menor

5. Formas de caja
• Las lesiones cariosas, restauraciones antiguas interproximales de
pequeñas a moderadas pueden incorporarse a una preparación en
forma de caja

6. • En caso de que las superficies mesial y distal estén
extensamente afectadas, habrá que hacer uso de otros
métodos para compensar la estructura dentaria lingual
disminuida

7. Surcos
En las paredes verticales de la masa de estructura dentaria deben
estar bien formados, mínimo de anchura 1,0mm y de profundidad ser
tan largos como sea posible
La presencia de varios surcos puede ser tan efectiva como las formas
de caja estos pueden colocarse en las paredes axiales sin una
destrucción excesiva, también es posible añadirlos a los ángulos de
formas de caja con el fin de AUMENTAR RESISTENCIA

8. Pins
Aumentan retención de forma efectiva
• No requieren estructura dentaria vertical supragingival y pueden
usarse cuando existe una longitud insuficiente de la pared axial
Se utilizan de 2 formas:
1. Agujeros para pins paralelos a la vía de inserción de la preparación, reciben
a os pins como parte integral
2. Pins no paralelos situados en el diente para retener un muñón de amalgama o
composite

9. La colocación cuidadosa de los agujeros para pins es parte importante
del éxito de la restauración
Al taladrar los agujeros deberán seguirse 4 guías
1. Situarlos en dentina sana
2. No socavar el esmalte
3. Evitar la perforación de la membrana periodontal
4. No invadir la pulpa
Los agujeros deben situarse verticalmente en hombros o rebordes
entre la superficie externa del diente y la pulpa rodeados de 0.5mm de
dentina mínimo

10. Las localizaciones más seguras son los ángulos lineales o
las esquinas de los dientes
La zona menos deseable es a medio camino entre las
esquinas

11. Para evitar problemas
• Sitúe suavemente la zonda en el surco gingival contra la parte lateral
del diente, este procedimiento limita el uso de pins paralelos que son
parte del colado pues la vía de inserción de la preparación puede
dictar una dirección del pin que podría dar lugar a complicaciones
pulpares o periodontales
• Un pin que se extiende hacia el periodonto coronal a la cresta
alveolar debe exponerse con un colgajo quirúrgico y tallarse hasta
igualarlo con la superficie radicular

12. • El agujero del pin se fresa ligeramente para formar una apertura en
forma de embudos. Ello reforzara el pin allí donde se une al colado.
• Cuando aumentan el núm. la profundidad y el diámetro de los pins la
retención aumenta
• Es preciso utiliza un pin para cada cúspide, ángulo linear o pared
axial ausentes.
• Los pins autorroscados resultan casi 5 veces mas retentivos que los
pins cementados

13. Bases y muñones

14. Bases
• Las bases de cementos se usan únicamente para proteger la pulpa y
eliminar las retenciones en defectos
• Los cementos de ionomero de vidrio y policarbonato son excelentes
para cumplir este objetivo, no irritan la pulpa y tienen propiedades de
adhesión y reduce la probabilidad de desprendimiento

15. • En zonas profundas cerca de la pulpa puede estar cubiertas con
hidróxido de calcio. Las bases de cemento no tienen fuerza suficiente
para remplazar de forma efectiva las paredes de dentina debilitadas,
para cumplir este objetivo pueden usarse amalgamas o composite
• Si la creación de una caja conlleva una destrucción excesiva de
estructura dentaria sana es preferible llenar el defecto con cemento

16. Muñones
• Cuando la mitad o más de la corona clínica ha quedado destruida es
preciso construir un muñón de amalgama o composite. El muñón se
trata como una estructura dentaria. Cuando la destrucción de la
corona clínica se reduce a menos de la mitad puede utilizarse un
diseño de preparación con componentes auxiliares para obtener una
mayor retención
• Conviene acortar o eliminar todas las cúspides cuya delgadez se
reduzca a la mitad de su altura.
• Los muñones retenidos con pins han sido utilizados para fijar
restauraciones coladas sobre diente severamente deñados
• Lo muñones de composite presentan mas micro filtración y no son
tan estables dimensionalmente como las amalgamas.

17. • Las amalgamas con alto contenido de cobre en una fase alcanzan
una dureza suficiente para permitir la realización de la preparación de
una corona solo 10 min después
• Se pueden realizar ranuras alrededor de la periferia de la preparación
con la anchura y profundidad de una fresa de carburo n. 33 ½ , 1156,
1157,1158 se pueden hacer también cámaras de dentina para un
poso de 2 a 3 mm de profundidad

18. • Los componentes retentivos deben ser lo suficientemente profundos
para no ser eliminados por la reducción axial
• La línea de acabado de la preparación para la restauración colada
debe excederse más allá del muñón dentro de la estructura dentara,
cuanto mas subgingivalmente se extiende el muñón, mas probable
será tener espacios vacíos, zonas salientes

19. Modificaciones para los dientes vitales
dañados
• En la preparación de un diente dañado se sigue una secuencia que permite
aprovechar todas las ventajas de la estructura dentaria remanente a fin de
conseguir la preparación mas retentiva posible

20. 1.Evaluación de salud pulpar; si existe una exposición debe realizarse el tx de
conductos antes de la restauración colada
2.Valoración del estado periodontal; Se examinan los tejidos en busca de
extensiones subgingivales en busca de caries, fracturas o restauraciones
antiguas
3.Realización de un diseño preliminar de la preparación; los componentes
específicos a utilizar y si localización no pueden conocerse hasta que no haya
finalizado las fases iniciales de la preparación
4.Eliminación de las restauraciones y bases antiguas, las zonas cóncavas
irregulares deben orientarse convenientemente para favorecer la resistencia y
retención, es preciso transformar en componentes verticales u horizontales u
en escalones.
Ninguna superficie plana horizontal en la parte central del diente debe ser mas
profunda que el nivel del suelo pulpar de un istmo clásico

21. 5. Evaluación de la fuerza de las paredes remanentes: puede conseguirse
suficiente retención añadiendo componentitos adicionales a la preparación.
Los componentes internos deben estar rodeados por paredes de dentina que
tengan como mínimo una anchura igual a la altura
6. Finalización del diseños de la preparación: Solo una vez que todas las
partes de la preparación estén acabadas se podrá tomar una decisión acerca
del tipo y la localizaciones de los componentes retentivos que se van a utilizar,
la preparación finaliza añadiendo dichos componentes

22. • Las modificaciones de las preparaciones anteriores clásicas se limitan a la
sustitución de un surco por una caja para rodear una caries o añadir surcos
adicionales o agujeros para pins
• Si se pierde mas de 1/3 de la estructura coronaria acostumbra a ser indicado
colocar un muñón retenido por pins seguido de una corona de metal-
ceramica, en ocasiones es necesario desvitalizar un diente para obtener
retención

25. Auxiliares ortodóncicos para restaurar
dientes dañados
En algunas de estas situaciones (caries o traumatismos)
se pueden emplear procedimientos ortodóncicos para así
no comprometer seriamente la estética o el periodonto

26. Ganar espacio interproximal
Es preciso obtener espacio separando los dientes con la técnica del
alambre de latón
Se realiza un muñón en el diente que precisa la restauración seguido
de preparar una corona completa

28. Pasos
1. Cementar corona
2. Insertar separador
3. Retirar elástico y enroscar alambre de latón 0.6mm
dejando cola de 5 a 6 mm
4. Apretar cada semana
5. Eliminar provisional y reconstruir corona
6. Pulir y cementar la corona
7. Ajustar oclusión (si el diente se mueve hacia arriba)
La corona completa que funcionara como restauración final
e fabricara y cementara

30. Extrusión de los dientes
• Cuando se ha perdido toda la estructura dentaria hasta el
nivel de la cresta alveolar debido a fractura o caries
• La extrusión ha utilizado para mover estructura radicular
solida a una zona accesible
Se ha descrito el uso de brackets ortodóncicos para este
objetivo

32. Técnica de anclaje
1. Tratar endodóncicamente
2. Poste- muñón permanente o provisional (3mm corto)
3. Colocar pin TMS en centro M-D
4. Doblar arco de alambre de ortodoncia (acero inoxidable 0,018 x
0,025) haciendo un bucle opuesto a la zona media del diente a
extruir
5. Arco llegara 2 dientes a cada lado a extruir con un dobles en cada
extremo

33. 6. Fijar arco con resina
7. Crear espacio oclusal de 1,0 mm en la corona provisional y
enganche el pin en la corona y al bucle
El diente elongara de 1,0 a 1,5 mm por semana
8. Rebajar oclusión
9. Retirar elástico y sustituir por ligadura de alambre
10. Comprobar oclusión

34. • Los dientes deberán permanecer ligados 1 mes
• El hueso alveolar y la inserción gingival descenderán con
el diente
• Si antes de la extrusión el periodonto era normal, podrá
ser necesario el tratamiento quirúrgico con el fin de
igualar los niveles de hueso y la cresta alveolar de los
dientes adyacentes

35. Distancia a la cual debe extruirse:
1) Distancia desde el punto más apical de la fractura o caries a la
cresta
2) 2,0 mm para el ancho biológico
3) 1,0 mm mínimo para impedir la colocación del margen de la corona
demasiado lejos
• Si la lesión se haya a la altura de la cresta alveolar, se necesitara un
mínimo de 3,0 mm de extrusión

36. Restauración de dientes tratados
endódonticamente
Fundamentos
• Dientes anteriores tratados endodónticamente no precisan coronas
de manera automática
• Incisivos centrales intactos tratados eran 3 veces mas resistentes
que los dientes que habían sido restaurados poste-muñón
• Cuando es preciso recubrir la superficie vestibular de un diente
razonablemente intacto, una carilla de porcelana es una alternativa
menos destructiva

37. • La frecuente reducción axial para la preparación de la corona y la
preparación para el acceso endodontico deja insuficiente dentina sana
para poder soportar una corona sin ayuda
• El uso de un muñon requiere que el conducto se obture con
gutapercha

38. • Si se usa un poste, su extensión en la raíz debe ser como mínimo,
igual a la longitud de la corona para una distribución optima de la
tensión con una máxima retención, de otro modo el poste deberá
tener 2/3 de la longitud de la raíz
• En la zona apical deberá quedar un a longitud mínima de 4,0mm de
gutapercha para evitar el desalojo y la filtración subsiguiente si no se
pueden cumplir estos criterios, el pronostico estará comprometido
• Mientras mas largo sea el poste mayor será su retención

39. • En dientes posteriores debido a su superficie oclusal dividida existe
riesgo de fractura vertical bajo las fuerzas oclusales incluso en los
dientes sin caries
• Tratamiento indicado en molar y premolar restauración con
recubrimiento oclusal MOD
• Ha de usarse un poste-muñón en premolares cuando las raíces sean
suficientemente largas, voluminosas y rectas

40. • Hay que tener cuidado a la hora de elegir las restauraciones para los
dientes que no tienen estructura dentaria coronal remanente,
encerrar de 1,0 a 2,0 mm de estructura dentaria axial vertical dentro
de las paredes de una corona crea un efecto de casquillo

41. • Si el margen de la corona no esta situado sobre estructura dentaria
solida el riesgo a fractura radicular aumenta considerablemente, la
extrusión y el alargamiento de corona pueden ser necesarios para
evitar la invasión de los tejidos periodontales

42. • 1 mm de pared dentaria vertical entre el margen del poste y el
hombro de la preparación proporciona un efecto casquillo que mejora
la resistencia a fractura
• 1 bisel inclinado de 1 mm de ancho, casi paralelo al eje longitudinal
de la preparación refuerza el diente contra fractura
• Los dientes tratados endodoncicamente no deben usarse como
pilares para extensiones distales en prótesis parciales removibles

43. • Los dientes desvitalizados pilares de ppf fracasan casi el doble que
lo hacen los dientes con restauraciones unitarias
• Efecto casquillo es cuestionable en diente desvitalizados que debe
usarse como pilar para ppf con mas de 1 póntico
• Cuanto mas extensa sea la restauración mas precisa para u diente
tratado endodoncicamente mas tiempo consumirá y será mas
sensible a la técnica, si se hace preciso usar una ppf habrá que
considerar la posibilidad de usar una prótesis implanto soportada

44. • Un molar desvitalizado con corona clínica moderadamente dañada
puede reconstruirse con un muñón de amalgama o de composite
• Si existe una cúspide sana, el muñón se puede retener por la gran
extensión de la amalgama dentro de la cámara pulpar o junto con los
pins, ranuras periféricas o posos dentinarios
• Cuando existe escasa o nula estructura dentaria coronal se una una
variación que emplea 2 postes

45. El muñón y sus inserciones se construyen separadamente de la
restauración final , se fabrica y se cementa la corona sobre el muñón,
este sistema de 2 unidades ofrece diversas ventajas
• La adaptación marginal y el ajuste de la restauración son independientes
de cualquier poste que deba usarse
• Podrá sustituirse en un futuro sin modificar el poste-muñón
Si debe usarse como pilar en una ppf no es necesario hacer la preparación
del conducto radicular paralela a la vía de inserción de otras preparaciones

46. Poste prefabricado con muñón de
amalgama o resina
• Emplean ensanchadores o taladros para las preparaciones de los
conductos que son del mismo tamaño que los postes
• La amalgama proporcona mas fuerza
• Un poste incrementa la resistencia a las fuerzas lateriales aplicadas
sobre la corona de un 15 a un 48%
• Los postes se pueden hacer de latón, acero inoxidable, titanio o
aleaciones que contengan cromo
• Los menos recomendables son latón y acero cromo-niquel

47. Los sistemas de postes se pueden clasificar por sus
mecanismos de retención
• Pasiva (cementados)
• Activa (enroscados)
• Enrroscados producen más tensión

48. Preparación poste-muñon
1. Eliminar estructura dentaria coronal que será restaurada
(restauraciones antiguas, bases, caries, paredes delgadas o sin
soporte)
2. Preserve tanta estructura como sea posible con el fin de que las
paredes de la corona puedan recubrir externamente al diente
3. Determinar la longitud hasta la cual introduciremos el instrumento
4. Mida un ensanchador Pesso sobre una radiografía del diente a
restaurar
5. Deslice un tope de goma de silicona en el mango del ensanchador
y alinéelo con un punto concreto como el borde

50. 6. Colocar dique de goma para evitar contaminación
7. Iniciar preparación del espacio para el poste eliminando la
gutapercha de conducto con un condensador caliente
8. Ensanchar el conducto con ensanchador Pesso o taladro Gates G.
hasta un diámetro ligeramente menor que el del instrumento
especifico necesario
9. Ensanchar conducto previamente instrumentado en incrementos
de 0.2mm
10. Complete la preparación del espacio para el poste
11. En la zona de más masa entre el conducto y la periferia del diente,
taladre de 1 a 2 agujeros para pins de 0.6mm hasta una
profundidad de 2,0mm
12. Coloque los pins

52. 13. Pruebe el poste para confirmar su ajuste y su longitud
14. Si es necesario acortarlo se hará
15. Haga una mezcla fina de cemento y recubra el poste con ella
16. Con un instrumento de plástico introduzca cemento en el espacio
para el poste
17. Use un léntulo para asegurar que la paredes estén cubiertas de
cemento
18. Empuje el poste lentamente permitiendo que salga el exceso de
cemento
19. Aguante hasta polimerización
20. Elimine exceso de cemento
Utilizar amalgama / composite para
el muñón
Dar forma al muñón

54. Muñones colados individualizados
• Los postes prefabricados de metales nobles se han combinado con
muñones de cera
Puede emplearse una técnica directa
• Al fabricar un muñón colado para un premolar con 2 conductos, se
construye un poste de longitud adecuada para el conducto más
indicado. El segundo conducto alberga una pequeña llave que sirve
de mecanismo anti rotación
Método directo para fabricar un muñón colado
1. Preparación del conducto
2. Fabricación de un patrón de resina
3. Acabado y cementado del muñón colado

55. Preparación del conducto
Para un diente anterior, la restauración final probablemente será una
corona metal- cerámica
1. Reducción axial e incisal de 2,0mm con fresa diamante cónica de
extremo plano
2. Reducción vestibular tiene que tener una profundidad axial de 1,0
a 12
3. Reducción lingual, con fresa diamante tipo rueda pequeña
4. Eliminar estructuras(bases,caries,paredes delgadas)

56. 5. Eliminar gutapercha (con condensador caliente) y ensanchar
conducto
6. medir ensanchador sobre una radiografía, determinar longitud
hasta la que se introducirá
7. Localizar el stop con un punto de referencia como el borde incisal
8. Deslice un trozo pequeño de dique de goma a la zona del
ensanchador, este responderá con el punto de referencia una vez
introducido
9. Situé ensanchador en diente para determinar profundidad y
compruebe en la radiografía
10. Ensanchar conducto con tamaños graduados hasta alcanza
tamaño decidido

57. Lasdimensionesdelensanchadordependerandeldiente,nosramayodede1/3deldiametrodelaraizenlaunion
amelocementariaydeberatenerungrosorminimode1mmdeestructuradentariaalrededordelposteenlamartemedia
delaraiz
11. Una vez preparado el conducto, usar fresa de carburo 170 para
hacer marca o surco en el orifocio del conducto ( hasta la
profundidad de la fresa aprox 0,6mm)
12. Si existe estructura supragingival usar fresa de diamante tipo llama
para hacer un contra bisel (proporcionara un collar de metal
alrededor de la circunferencia oclusal que ayudara aproteger al
diente contra fracturas)

58. Fabricación del patrón de resina
1. Talle bebedero plástico calibre 14 que deslice fácil en el conducto
hasta el extremo apical de la preparación
2. Cortar musca sobre la parte vestibular del extremo oclusal den
bebedero para ayudar a orientar el patrón del muñón colado
3. Rellenar orificio del conducto con resina acrílica tanto como sea
posible, aplicar con instrumento de pastico para obturar IPPA
4. Asegurar que el bisel externo esta recubierto en ese momento

59. 5. Cuando la resina este dura y pastosa, mueva el patrón dentro y
fuera para asegurar que no quede enganchado en ninguna
retención del conducto
6. Una vez polimerizada retire el poste del conducto y asegúrese que
se extienda hasta extremo apical del conducto preparado
7. Si existen espacios, rellenarlos con cera blanda
8. Reintroducir el poste y muévalo dentro y fuera para asegurar de
que mas tarde podrá retirarse fácilmente

60. 9. Una vez polimerizada la resina, lubrique el conducto y recoloque el
poste
10. Haga una segunda mezcla de resina acrílica u colóquela alrededor
del bebedero expuesto para proporcionar masa a partir de la cual
formar una preparación para restauración
11. Mientras la resina esta polimerizando la parte coronal puede
moldearse en vestibular y lingual
12. Dar forma al muñón con piedras verdes y discos de grano grueso

61. 13. Finalizar reducción y contorneado en la resina
14. El patrón acabado debe pulirse con discos de papel de lija y rueda
Burlew
15. No dejar irregularidades ni retenciones
16. Frote el patrón con esponja impregnada de alcohol para eliminar
residuos del lubricante

62. Acabado y cementado del muñón colado
1. Al patrón del poste muñón se le añade un gito en el extremo incisal
u oclusal
2. Agregue agua de 1,0 a 2,0 cc a 50g de revestimiento y no use
separador
3. El patrón revestido debe permanecer en horno 30 min para
asegurar completa eliminación de la resina
4. Una vez retirado el colado del revestimiento, se limpia y el gito se
corta
5. Comprobar ajuste del muñón en el diente colocando con una ligera
presión
6. La parte del poste del colado bebe pulirse con una rueda Burlew
hasta tener un acabado satinado
7. Talle un surco en un lado del poste desde el extremo apical hasta
el contra bisel, servirá como vía de escape del cemento

63. 8. Mezcle cemento y ponga un poco en el conducto con un léntulo
9. Introduzca lentamente el poste-muñón en el conducto en modo de
que el exceso de cemento escape
10. Retoque la preparación

64. • Se pueden usar muñones colados en premolares inferiores
unirradiculares
• En premolares superiores con 2 conductos
• Se emplea 1 conducto para la preparación del poste, realizándose
una marca estabilizadora en el otro
• Los muñones colados se realizan rara vez en lo molares
• Puede añadirse un pin paralelo a un poste de resina prefabricado
para proporcionar estabilización rotatoria y dar cierta retención
adicional mínima (parapost)

65. • El conducto se repara con taladro especial
• Los agujeros para pins se tallan paralelos
• El conducto se fabrica en muñón de resina sobre el poste de resina
preformado, dentado, de lados paralelos con pins iridioplatinos
• Se hace revestimiento y colado del patrón y se cementar
• Si la preparación de un diente se fractura bajo la corona, se puede
fabricar un muñón colado de ajuste inverso bajo la corona retirada
• Se limpia y se lubrica la corona