Este documento establece las normas para la prestación de servicios médicos por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Incluye disposiciones sobre los servicios médicos para derechohabientes, no derechohabientes, y la expedición de certificados de incapacidad temporal para el trabajo. Explica los tres niveles de atención médica y los tipos de incapacidad temporal para el trabajo que pueden certificarse.

1. REGLAMENTO DE PRESTACIONES MÉDICAS DEL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
R1MF CASTILLO FAJARDO MIGUEL ANTONIO
R1MF RAMOS HERNÁNDEZ KARLA VALERIA

2. PARA EMPEZAR…
 CUALES SON LOS CASOS Y TÉRMINOS EN QUE EL IMSS
PRESTA SERVICIOS MEDICOS A NO DERECHOHABIENTES
 QUE ELEMENTOS COMPONEN EL NSS Y EL AGREGADO?
 QUE ES LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO?
 CUANTOS TIPOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL
TRABAJO EXISTEN?

3. DISPOSICIONES GENERALES
TÍTULO I

4. ARTÍCULO 1
El presente Reglamento establece las normas para la prestación de los servicios médicos a los
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social en:
 El seguro de riesgos de trabajo (TÍTULO II)
 El seguro de invalidez y vida (TÍTULO III)
 El seguro de enfermedades y maternidad. (TÍTULO IV)
 Las normas para la prestación de los servicios médicos a los usuarios No derechohabiente (TÍTULO V)
 Las normas para la expedición de certificados de incapacidad temporal para el trabajo a los
asegurados del régimen obligatorio (TÍTULO VI)
 Las relativas a la educación e investigación en salud. (TÍTULO VII)

5. ARTÍCULO 2
 Definiciones

6. ARTÍCULO 2
 Proporciona atención médica
primaria, integral y continua al
individuo y su familia, que en su
caso, deriva oportunamente a los
pacientes a otro nivel de
atención
 Especialista en cierta rama de la
medicina

7. ARTÍCULO 2
 Acciones necesarias para la
atención del daño a la salud, así
como compensaciones que se
otorgan para proteger los
medios de subsistencia de los
asegurados, de los pensionados
o sus beneficiarios
 Por Ley, No tiene derecho a
recibir las prestaciones que
otorga el Instituto y que accede
a los servicios médicos que éste
presta, en los casos y términos
previstos por la Ley

8. SEGUROS Y PRESTACIONES DEL IMSS
1. Riesgos de Trabajo
2. Enfermedades y Maternidad
3. Invalidez y Vida
4. Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez
5. Guarderías y Prestaciones Sociales

9. SERVICIOS MÉDICOS AL NO DERECHOHABIENTE
Art. 89-V del Ley del Seguro Social:
 La atención de las mujeres embarazadas que presenten una urgencia obstétrica, en las
unidades con capacidad para la atención de urgencias obstétricas, independientemente de
su derechohabiencia
Art. 216 del Ley del Seguro Social:
I. En situaciones de emergencia nacional, regional o local o, en caso de siniestros o desastres
naturales
II. Tratándose de campañas de vacunación, atención o promoción a la salud
III. En apoyo a programas de combate a la marginación y la pobreza, cuando así lo requiera el
Ejecutivo Federal

10. ARTICULO 3
 El Instituto proporcionará los servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y
hospitalarios a los derechohabientes, a los familiares adicionales y los
asegurados en los ramos de cesantía en edad avanzada y vejez*
 Derechohabientes
 Asegurado
 Pensionado
 Esposa o concubina*
 Hijos*
 Esposa o concubina* e hijos* pensionados
 Padre* y madre*
 Padre* y madre* pensionados
Pago anual de una
cuota
Cesantía* en edad
avanzada ≥ 60 años
Vejez ≥ 65 años

11. ARTÍCULO 4
 3 Niveles de Atención
3°
2°
1°

12. ARTÍCULO 5
 Asignación de UMF y Médico Familiar
 Atención de Urgencias en cualquier unidad con este servicio

13. ARTÍCULO 6 Y 8
 La integración, uso y resguardo de la información del expediente clínico, se
realizarán de conformidad con lo establecido en el Artículo 111-A de la Ley del
Seguro Social y en los lineamientos de la NOM-004
 El paciente o su representante legal podrá solicitar y recibir la información
contenida en su expediente clínico

14. ARTÍCULO 7
 Los médicos del Instituto serán responsables del diagnóstico y tratamiento de
los pacientes. De la misma manera, el demás personal de Salud que
intervenga.
 El Instituto será corresponsable.

15. ARTÍCULO 9
 Para disfrutar de los servicios médicos, el derechohabiente deberá acreditar su
identidad, documento oficial con fotografía o el documento de identificación
a todos sus derechohabientes que le expida el Instituto.

16. AGREGADO MÉDICO DEL NSS
Carácter del
derechohabiente:
1 Asegurado
2 Esposa o Esposo o
Concubina o Concubino
3 Hijos
4 Padres
5 Pensionado
6 Beneficiario de pensionado
Sexo:
M -
Masculino
F - Femenino
Año de nacimiento
a cuatro dígitos
Régimen de seguridad social:
OR – Ordinario
ET - Eventual temporal y de la
construcción
EC – Estacionales del campo
SA – Seguro Adicional
ES – Seguro de salud para
estudiantes
SF – Seguro de familia
PE - Pensionado
ND – No Derechohabiente
Ejemplo:
1M1959OR

17. ACTIVIDAD - CALCULA EL DÍGITO VERIFICADOR DEL NSS Y EL
AGREGADO MÉDICO
 Considera que para obtener el Dígito verificador se realiza el siguiente proceso:
 Primero tendrás que colocar 1-2-1-2-1-2-1-2-1-2 de bajo del numero de seguridad social.
 Luego lo multiplicas
 Después lo sumas a un solo dígito,
 Cada valor obtenido lo sumas y el total lo restas al múltiplo de 10 mas cercano por ejemplo 17 al 20, 22 al
30 y así.
 Por ejemplo:
 En este caso el resultado es "50" por lo tanto cero "0" es nuestro número verificador.
 Si el resultado es decena el dígito verificador es 0 (10, 20, etc.)
3 0 9 0 6 8 2 4 9 3
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
3 0 9 0 6 16 2 8 9 6
3 0 9 0 6 7 2 8 9 6 50
NSS
Múltiplos
Resultados netos
Resultados a un
dígito*

18. DE LA EXPEDICIÓN DE CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO A LOS ASEGURADOS DEL
RÉGIMEN OBLIGATORIO
TÍTULO VI

19.  INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO: la pérdida de facultades o aptitudes físicas o
mentales que imposibilitan parcial o totalmente al asegurado para desempeñar su actividad
laboral habitual por algún tiempo.
 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO: documento médico legal,
que expide el médico tratante al asegurado, para hacer constar la incapacidad temporal
para el trabajo y que producirá los efectos legales y administrativos correspondientes de
protección al trabajador.

20. Inicial
• Fecha de primera
vez en que su
enfermedad lo
incapacita
temporalmente
para el trabajo.
Subsecuente
• Posterior al inicial,
dado que continúa
incapacitado por
el mismo
padecimiento.
Recaída
• Después de haber
sido dado de alta
por riesgo de
trabajo (atención
médica, quirúrgica,
rehabilitación).
Enlace
• Ampara días
excedentes, desde
uno y hasta un
máximo de siete
días.

21. CRITERIOS:
MEDICO DE URGENCIAS: 1 a 3 días.
ESTOMATOLOGO: 1 a 7 días.
MÉDICO FAMILIAR/NO FAMILIAR: 1 a 28 días.
SI REBASA EL LAPSO ESTIMADO ----) COMUNICAR A JEFE INMEDIATO PARA EVALUACIÓN/ DÍAS
ADICIONALES/ACCIONES NECESARIAS PARA REINTEGRACIÓN LABORAL
MÁXIMO 52 SEMANAS ----) DICTAMEN DE INCAPACIDAD PERMANENTE O ALTA.

22. INCAPACIDAD POR MATERNIDAD
PRENATAL: 42 días anteriores a la FPP.
• Si excede a los 42 días ---) CERTIFICADOS DE ENLACE por ENFERMEDAD GENERAL, por lapsos renovables,
DE 1 A 7 DÍAS.
• Si el parto es durante el periodo de la incapacidad ----) corresponderá únicamente a los días transcurridos.
POSTNATAL: 42 días a partir de la fecha del parto.

23. CONDICIONES ESPECIALES
 TRASLADO
 HOSPITALIZACIÓN EN SERVICIOS MEDICOS NO
INSTITUCIONALES
 REPOSICIÓN
 Si el asegurado extravía su copia o el duplicado del patrón.
 Cuando el extravío del original le suceda al personal institucional.
 TRASLAPE DE DÍAS DE INCAPACIDAD
 ABANDONO O NEGACIÓN A HOSPITALIZACIÓN

24. REGISTRO EN EXPEDIENTE CLÍNICO
 Diagnóstico
 Folio
 Ramo de seguro
 Fecha de inicio
 Fecha de expedición del certificado
 Días que ampara el certificado
 Días probables para la recuperación de
la enfermedad
 Días de incapacidad temporal para el
trabajo acumulados
 Nombre del puesto específico de
trabajo y centro de trabajo
 Nombre, firma y matrícula del médico y
en su caso, de su jefe inmediato

25.  EJEMPLO 1

26.  EJEMPLO 1I

27. DE LOS CASOS DE RIESGO DE TRABAJO
 Si la lesión o enfermedad impiden el
desempeño laboral ---) certificado de
incapacidad temporal inicial a título de
PROBABLE RIESGO.
 Si la lesión o enfermedad no impiden el
desempeño del trabajo ---) no se expide
certificado y deberá elaborarse nota o
constancia o dictamen de ALTA POR RIESGO
DE TRABAJO.

28. DE LOS CASOS DE RIESGO DE TRABAJO
Si la lesión incapacita para trabajar
---) certificados de incapacidad
hasta dictamen de ALTA POR
RIESGO DE TRABAJO.
Si presenta secuelas discapacitantes
derivadas del riesgo de trabajo sufrido
----) dictamen de INCAPACIDAD
PERMANENTE TOTAL O PARCIAL

29. CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL RETROACTIVO
 Es el documento que con carácter inicial,
subsecuente o recaída se otorga al asegurado
para cubrir tiempo no amparado:
 Y/O Entre dos certificados de
incapacidad expedidos con
anterioridad
 Fecha anterior a aquella
que se tenga
conocimiento

30. CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL RETROACTIVO
 El médico deberá revisar el
expediente clínico del
asegurado, así como los
documentos que éste presente
para hacer constar su petición

31. CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL RETROACTIVO
 Cuando el asegurado lo solicite y
No acudió a recibir atención
médica en el Instituto, deberá
presentar:
 Los estudios clínicos
 Antecedentes
 Y demás elementos que
comprueben su padecimiento y el
tratamiento recibido

32.  El médico tratante, de ser procedente,
expedirá el certificado con efecto
retroactivo, hasta por 2 días anteriores
a la fecha en que se solicita su
expedición
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL RETROACTIVO

33. PARA FINALIZAR...
 CUALES SON LOS CASOS Y TÉRMINOS EN QUE EL IMSS
PRESTA SERVICIOS MEDICOS A NO DERECHOHABIENTES
 QUE ELEMENTOS COMPONEN EL NSS Y EL AGREGADO?
 QUE ES LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO?
 CUANTOS TIPOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL
TRABAJO EXISTEN?