Diagnostico triaxial de la familia

FORMULACION DIAGNOSTICA
INTEGRAL (EJE TRIAXIAL Y REJILLA
DIAGNOSTICA)
MR 2° AÑO: ROSA VILLANUEVA CARRASCO
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

OBJETIVOS
 Determinar en que consiste la evaluación familiar a través de la
formulación diagnostica integral.
 Conocer la definición e historia de la clasificación triaxial de la
familia.
 Describir los ejes del diagnostico triaxial de la familia.
 Describir la rejilla diagnostica.

EVALUACION FAMILIAR
 Determinación del significado, importancia, valor o peso de las
características del sistema familiar incluyendo aspecto de la
estructura familiar, las relaciones intrafamiliares y las
interacciones en el contexto social.
 Existe diversos recursos para realizar el diagnostico integral de la
familia pero solo la entrevista familiar es la prueba más
completa para realizar la evaluación de la familia.
PSYKHE, VOL (12): 1, 195 – 211.

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO INTEGRAL
 Seguir los sgtes pasos:
1) Entrevista al pcte y su familia.
2) Diagnósticos nosológicos principales.
3) Formulación diagnóstica integral.
Salvador Minuchín, Técnicas de terapia Familiar, Argentina 2004.
La Familia, su dinámica y tratamiento. OPS. México 2003.
DSM IV - Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

DIAGNOSTICO INTEGRAL A NIVEL INDIVIDUAL

DIAGNOSTICO INTEGRAL DE LA FAMILIA
 En el estudio familiar se usa:
- Clasificación triaxial de la familia.
- Escala de evaluación de la actividad relacional
(EEGAR).
- Rejilla Diagnostica.
- Otras evaluaciones.

HISTORIA
 Ackerman y Behrens (1956)  aspectos psicosociales de las familias.
 Voiland y Buell (1961)  se centraron en la psicopatología de los padres.
 Goldstein (1968)  clasificar a las familias con respecto a los problemas de los
adolescentes.
 Wertheim (1973)  las tres dimensiones de “Morfogénesis” inducida (crecimiento y
cambio), “Morfostasis” consensual (estabilidad y solidaridad) y “Morfostasis” forzada.
 Ritcher (1974)  “síntomas de neurosis familiar”.
 Tseng (1979)  Clasificación triaxial.
 Años 80 basados en la teoría sistémica se han propuesto tres modelos: Modelo
circunflejo de Olson, la escala de Beavers – Timberlawn y el modelo de Mc Master de
Epstein.
Journal of the American Academy of Child Psychiatry. Volume 18, Issue 1 , Pages 22-43, Winter 1979
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

HISTORIA
 No existe una clasificación familiar diagnostica, desde el punto de vista
psicológico, que sea universalmente aceptada y que catalogue en forma
completa las disfunciones familiares.
 Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un
sistema de clasificación basado en tres ejes (dimensiones) para englobar la
naturaleza compleja de los problemas familiares.

DEFINICION
 Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones
familiares, agrupándolas en tres dimensiones que engloba la
naturaleza compleja de los problemas familiares.
 Que evalúa:
 Aspectos del desarrollo de la familia (dimensión históricas o
longitudinales)
 Subsistemas en la familia (dimensión transversal).
 La familia como grupo o sistema (dimensión visual).
 LIMITACION: NO SE PUEDE CUANTIFICAR.

OBJETIVOS DE ESTA CLASIFICACION
 Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la patología
desde un punto de vista multidimensional.
 Desarrollar una terapéutica apropiada para los asuntos familiares.
 Ser de utilidad para varios clínicos que de forma independiente
están evaluando funcionamiento y psicopatología familiar.

A QUE FAMILIAS SE LES APLICA
 A las familias con alteraciones en su desarrollo.
 A las familias con problemas en sus subsistemas.
 A familias con disfunción como sistema o grupo familiar.

CLASIFICACION TRIAXIAL DE LA FAMILIA
 EJE I: DISFUNCIONES DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA.
 EJE II: DISFUNCIONES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES.
 EJE III: DISFUNCIONES DE LA FAMILIA COMO SISTEMA.

EJE I: DISFUNCIONES DEL
DESARROLLO DE LA FAMILIA
 Representa los aspectos del
desarrollo de la familia, y tiene
que ver con sus dimensiones
históricas y culturales.
 Las disfunciones o crisis que se
identifican se centran alrededor
de las dimensiones del desarrollo
familiar, tomando en
consideración las diferentes crisis
que pueden observarse en
diferentes estadios de desarrollo.

1. LA DISFUNCIÓN FAMILIAR PRIMARIA O DE LA PAREJA DE ESPOSOS:
 Refleja la incapacidad para establecer una sociedad conyugal
compatible.
 El fracaso para establecer un compromiso marital.
 La aparición de síntomas neuróticos como producto de expectativas
inconscientes conflictivas.
 Dificultades para desprenderse de la familia de origen.

2. DISFUNCIÓN EN EL DESARROLLO A LA LLEGADA DE LOS HIJOS A LA
FAMILIA:
 Cuando los padres tienen una preparación inadecuada y se les
dificulta las modificación de los roles maritales y parentales.
 Cuando las expectativas asociadas al nuevo hijo son de tipo neurótico.

3. DISFUNCIÓN DEL DESARROLLO EN LA CRIANZA DE LOS HIJOS:
 Cuando surgen dificultades para acomodarse a esta etapa y organizar
la familia como grupo.
 Dificultades para llevar a cabo las reacomodaciones inherentes a la
existencia de hijos de varias edades.

4. DISFUNCIÓN EN LA MADUREZ:
 Disfunción con la diferenciación de roles.
 Problemas en la separación cuando los hijos llegan a la edad adulta.

5. DISFUNCIÓN EN LA ETAPA FAMILIAR DE CONTRACCIÓN:
 Inadecuada preparación para aceptar la perdida de un miembro de
la familia.
 Dificultad para reajustar el patrón de vida familiar enfrentando la
soledad e inseguridad.

Este eje incluye también algunas complicaciones y variaciones del
desarrollo familiar como son:
a) La familia interrumpida: crisis familiar asociado con la separación o
divorcio de los padres.
b) La familia monoparental: manifiesta problemas por la presencia de
un solo padre en la familia después de la separación (soporte,
cuidado, disciplina de los niños y la identificación sexual).
c) La familia reconstruida: identificación de los roles y limites entre los
padres y nuevos padres o entre los hijos y nuevos hijos.
d) La familia crónicamente inestable: Familias con frecuentes
divorcios o separaciones. Confusión en la división de los roles.

EJE II: DISFUNCIONES EN LOS
SUBSISTEMAS FAMILIARES
1. DISFUNCIÓN DEL SUBSISTEMA
CONYUGAL:
 Disfunción por
complementariedad.
 Disfunción por rivalidad o
relaciones competitivas.
 Disfunción por dependencia.
 Disfunción por desarticulación.
 Disfunción por incompatibilidad.

DISFUNCION MARITAL
COMPLEMENTARIA
 La relación marital esta caracterizada por la combinación de dos
personas con tipos complementarios patológicos de carácter y
comportamiento.
 Esta relación es desbalanceada porque tienen personalidades
distintas pero sin embargo puede ser estable porque se necesitan.
 Es una relación frágil, lábil, fácilmente desestabilizante y patológica
por naturaleza.
 Combinaciones: Dominante vs sumiso, emocionalmente frio vs
emocionalmente afectivo, obsesivo compulsivo vs histérico,
omnipotente vs dependiente y sádico vs masoquista.

DISFUNCION POR RIVALIDAD
 Combinación de dos personas que tienen la misma tendencia a
tomar el control y el poder.
 Los problemas resultan de la constante competencia, rivalidad y
relaciones conflictivas.
 A pesar de la situación de tensión y confrontación, la relación de la
pareja continua en la prosperidad.

DISFUNCION POR DEPENDENCIA
 El matrimonio esta compuesto por dos personas quienes son
mutuamente dependientes o emocionalmente inmaduros.
 Esta relación tiene una gran vulnerabilidad porque cualquier
separación de la pareja puede resultar en la imposibilidad de uno o
ambos para funcionar de forma individual.

DISFUNCION POR
DESARTICULACION
 Esta caracterizado por la disminución de la interacción y el bajo
involucramiento emocional entre la pareja.
 Sin embargo por razones sociales, culturales o religiosas se mantiene
el matrimonio.
 Ello continua como una relación apática completamente
desvitalizada porque hay una personalidad extremadamente
pasiva basado en la rutina.

DISFUNCION POR
INCOMPATIBILIDAD
 La relación esta marcada por la existencia de diferencias amplias
en las personalidades, sistema de valores, estilo de vida;
frecuentemente hay una diferencia de edad, educación y
ocupación lo cual resulta en incompatibilidad de los roles de la
pareja de esposo y esposo.
 Esta relación esta marcado por eventos de caos y reajustes
frecuentes.

2. DISFUNCIÓN EN EL SUBSISTEMA PATERNO-FILIAL:
 Disfunción relacionada al padre.
 Disfunción relativa al hijo.
 Disfunción en la interrelación padre-hijo.
 Disfunción por triangulaciones padres-hijo.

DISFUNCION RELACIONADA AL PADRE
 Este tipo de patología está dominado por el carácter o la condición neurótica
de los padres que interfiere con su capacidad para ser padres.
 Ejemplos:
 La expectativas patológicas de los padres para con el niño.
 Identificaciones proyectivas.
 Las reacciones distorsionadas al niño como la representación de una persona más.
 Técnicas de crianza inapropiadas para la edad.
 Insuficiente comportamiento de los padres.
 Extremado favoritismo de los padres.
 El rechazo.

DISFUNCIÓN RELATIVA AL HIJO
 Aquí, la disfunción familiar es causada principalmente por la patología del
niño.
 El niño tiene un disturbio orgánico bien delineado, alteración en el desarrollo o
la maduración, alteración neurótica o psicótica que interrumpe el
funcionamiento de la familia.
 La disfunción familiar puede ser visto como una reacción directa a tales
problemas de un niño.

DISFUNCIÓN EN LA INTERRELACIÓN
PADRE-HIJO
 El punto culminante de esta disfunción familiar es la perturbación en la
interacción entre padres e hijos.
 Ejemplos comúnmente reconocidos son:
 El exceso de inversión de un padre en un niño que hace eco por el apego
excesivo del niño a los padres, lo que resulta en las llamadas relaciones
"simbióticas"; el padre excesivamente controlador emparejado con un niño
excesivamente inhibido.
 Padre e hijo mutuamente hostiles lo que conlleva al rechazo de las interrelaciones
entre padres e hijos interrelaciones.

DISFUNCIÓN POR
TRIANGULACIONES PADRES-HIJO
 Esta perturbación familia se centra en la patología evidente de dos padres y
la participación intensiva de un niño en particular, lo que resulta en un
conflicto triádico.
 Por lo general, ambos padres tienen algún problema subyacente no resuelto
relacionado con su propio desarrollo; éstos permanecen latentes hasta que
uno de los niños se acerca a una determinada etapa de desarrollo en que
estas cuestiones destacadas se ponen en conflicto abierto.

3. DISFUNCIÓN EN EL SUBSISTEMA FRATERNAL:
 Exceso de rivalidad y competitividad entre
hermanos.
 Indiferenciación entre los hermanos.
 Coalición de los hermanos contra uno o ambos
padre.

EJE III: DISFUNCIONES DE LA
FAMILIA COMO SISTEMA
 El tercer eje identifica la disfunción de la familia como grupo, donde la
familia es conceptualizada como un sistema.
 Se subdivide en dos categorías:
 La disfunción de la estructura familiar como organización, integración, limites,
división de roles, comunicación, atmosfera emocional y ejecución de tareas.
 Disfunciones del afrontamiento social.

1. Disfunción de la estructura familiar:
 Familia de bajo desempeño.
 Familia sobre estructurada.
 Familia patológicamente integrada.
 Familia desvinculada.
 Familia desorganizada.

FAMILIA DE BAJO DESEMPEÑO
 Son aquellas familias donde los padres tienen personalidades
inmaduras. Esto conlleva a la imposibilidad para comandar esta
familia.
 Consecuentemente la familia es un grupo pobremente organizado,
con dificultades para comunicarse y tomar decisiones efectivas lo
que conlleva a un desempeño bajo.

FAMILIA SOBRESTRUCTURADA
 Esta familia esta comandada por padres perfeccionistas quienes
influyen en toda la familia bajo una orientación altamente y
principalmente basado en la disciplina y en los logros.
 La familia como un grupo funciona primariamente con estructura y
por ordenes, pero siempre es menoscabado la interacción
emocional y psicológica.

FAMILIA PATOLOGICAMENTE
INTEGRADA
 Esta caracterizada por una asignación inapropiada pero con un
balance patológico, división alterada de roles en los miembros de
la familia.
 Aun cuando la pintura general de las relaciones intermiembros de
la familia aparece extremadamente desbalanceada, la familia
como grupo funciona en un nivel superficial sin alterar su
performance.

FAMILIA DESVINCULADA
 Básicamente los miembros de la familia esta insatisfechos con los
otros miembros, puede existir cierto grado de hostilidad entre ellos.
 Tienen dificultas para desenvolverse como grupo porque la
desvinculación es entre todos los integrantes.
 Sin embargo por razones externas, necesidad financiera,
expectativas religiosas o sociales hace que ellos mantengan un
mínimo de asociación como una familia donde cada individuo
tiene una separada o privada existencia.

FAMILIA DESORGANIZADA
 La familia tiene problemas múltiples en la funciones de grupo,
dentro de las que incluye división de roles, comunicación y
organización.
 La diferenciación de roles no es claro o es confusa, la
comunicación es ambigua o inefectiva y la organización es
caótica.

2. DISFUNCIONES EN EL AFRONTAMIENTO
SOCIAL:
 Familias aisladas.
 Familias socialmente desviadas.
 Familias con tema especial.

FAMILIAS AISLADAS
 Esta familia esta caracterizada por el excesivo aislamiento de la
comunidad y caracterizada por poco o ningún contacto con
miembros de la familia extendida.
 Como familia tienen una integración interna superficial pero ellos
prefieren su estilo de vida sin integrarse a la comunidad.

FAMILIAS SOCIALMENTE DESVIADAS
 Esta unidad esta caracterizada por una revuelta en contra de la
comunidad, no conformidad con estándares sociales y desviación
de las metas de la familia como unidad.

FAMILIA CON TEMA ESPECIAL
 La vida familiar es dominado por un tema común, mito, secreto o
cultura arraigada. La vida familiar es usualmente desarrollada por
ambos padres y seguido por toda la familia.
 Este tema especial es seguido culturalmente de generación en
generación.

ESCALA DE LA EVALUACIÓN GLOBAL DE LA
ACTIVIDAD RELACIONAL
 El DSM IV propone la
escala de 0 a 100.
 EEGAR.

REJILLA DIAGNÓSTICA
 Permite formular los datos mas significativos en la
entrevista.
 Tiene varias esferas: biológica, sicológica, familiar y social.
 Y describe naturaleza: predisposición, precipitantes,
perpetuación y protectores.

Factor precipitante Eventos reales que preceden a la aparición de los
problemas.
Factor predisposición Condiciones que desempeñan un papel en la
determinación de cierta conducta.
Factor de perpetuación Es lo que sigue a las conductas sintomáticas,
parece una conducta predecible.
Factor protector Aquellos que si no ocurren pueden empeorar la
situación del paciente.

Bibliografía
 La Familia, su dinámica y tratamiento. OPS. México 2003.
 DSM IV - Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales.
 Salvador Minuchín, Técnicas de terapia Familiar, Argentina 2004.
 María Fernández; Orientación familiar; 1999.
 Herramientas utilizadas en un estudio de salud familiar. México.
2005.
 Tseng W et al. Triaxial Family Classification a proposal. Journal of the
American Academy of Child Psychiatry. Volume 18, Issue 1 , Pages
22-43, Winter 1979.

La felicidad familiar no es un estado, es un proceso y dura
toda la vida

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