IMSS Introducción a la Seguridad Social en México (American Chamber)

Instituto Mexicano del Seguro Social
Introducción a la Seguridad Social en México
6 d e J u n i o d e l 2 0 1 4
L.E.M. ALEJANDRO GONZÁLEZ RANGEL

¿Cuál es la finalidad de la Seguridad Social?
Delegación Jalisco
Tiene por ﬁnalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la
protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios
para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una
pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será
garantizada por el Estado.
Art 2. Ley del Seguro Social

103
Primer
Nivel
17
Segundo
Nivel
2
UMAA
3
UMAE
7
Subdelegaciones
95
Guarderías y
Unidades
operativas
Infraestructura del IMSS en
Jalisco
Delegación Jalisco

Cobertura del Seguro Social
Jalisco
63%
Delegación Jalisco

Un día típico en el IMSS Jalisco

6’951,211
Consultas
Día Típico

Día Típico
56,044
Estudios de

laboratorio

Día Típico
4,648
Estudios de

radiodiagnóstico

Día Típico
63,074
Recetas

extendidas

Día Típico
544
Egresos hospitalarios

Día Típico
8,076
Raciones alimenticias

Día Típico
11,232
Niños asistentes

a guarderías

Día Típico
6,141
Socio alumnos al

Centro de Seguridad Social

Prestaciones
PRIMEROS TRÁMITES
del asegurado 
ante el IMSS
Conceptos Básicos
Ley del Seguro Social
Conceptos Básicos
!
¿Cómo se compone mi Número de
Seguridad Social?

Numero de la Delegación
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04
Delegación Jalisco

Año de alta al IMSS
04 79
Delegación Jalisco

Año de nacimiento
04 79 61
Delegación Jalisco

Año de nacimiento
Numero consecutivo
04 79 61 9999
Delegación Jalisco

Año de nacimiento
Numero consecutivo
Digito veriﬁcador
04 79 61 9999 9
Delegación Jalisco

Prestaciones
PRIMEROS TRÁMITES
del asegurado 
ante el IMSS
Conceptos Básicos
¿Qué es el IMSS?
!
M o d e l o d e a s e g u r a m i e n t o

Modelo de aseguramiento
Sociedad
Estado
Trabajador
Patrón
Ramasdeaseguramiento
Enfermedades y maternidad
Riesgos de trabajo
Invalidez y vida
Retiro, Cesantía y Edad avanzada
Guarderías y Prestaciones Sociales
Derechohabientes
Cotizaciones
Empleo
formal

Prestaciones
PRIMEROS TRÁMITES
del asegurado 
ante el IMSS
PRESTACIONES AL
DERECHOHABIENTE
!
P r e s t a c i o n e s M é d i c a s
Conceptos Básicos

Médicas
Niveles de Atención Médica
!
P r i m e r N i v e l

Médicas
!
P r i m e r N i v e l
Consulta de medicina familiar

!
Atención médica continua ó urgencias

!
Auxiliares de diagnóstico

!
Medicina Preventiva

!
Trámites diversos del asegurado

!
S e g u n d o N i v e l

!
S e g u n d o N i v e l
Consulta de especialidad

!
Atención de urgencias

!

!
Cirugías de especialidad

!
T e r c e r N i v e l

!
T e r c e r N i v e l
Consulta de alta especialidad

!
Atención de urgencias

!

!
Cirugías de alta especialidad

Prestaciones Médicas
!
PREVENIMSS en Empresas y en Escuelas

Salud en elTrabajo
Prestaciones Médicas
!
S a l u d e n e l T r a b a j o

Prestaciones
PRIMEROS TRÁMITES
del asegurado 
ante el IMSS
PRESTACIONES AL
DERECHOHABIENTE
!
P r e s t a c i o n e s E c o n ó m i c a s
y S o c i a l e s
Conceptos Básicos

Prestaciones Económicas
!
P e n s i o n e s

Prestaciones Económicas
!
S u b s i d i o s y a y u d a s

Prestaciones Sociales
!
G u a r d e r í a s

!
A c t i v i d a d e s d e p o r t i v a s y s o c i a l e s

!
V e l a t o r i o s

Prestaciones
PRIMEROS TRÁMITES
del asegurado 
ante el IMSS
Conceptos Básicos
¿Qué es el IMSS?
!
R a m a s d e a s e g u r a m i e n t o

Ramas de
aseguramiento
Régimen

Obligatorio
Riesgos de trabajo

!
Enfermedad general y maternidad

!
Invalidez y vida

!
Cesantía en edad avanzada y vejez

!
Guarderías y prestaciones sociales

Ramas de aseguramiento
Obligatorio
Riesgos de Trabajo
Son los accidentes y enfermedades a las
que están expuestos los trabajadres en
ejercicio o con motivo del trabajo

Ramas de
aseguramiento
Enfermedad General y

Maternidad
Enfermedad general: Enfermedades
que NO son producidas a causa de
un Riesgo deTrabajo.

Maternidad: Periodo pre y post
parto de una trabajadora asegurada.

Se tendrá como fecha de inicio de la
enfermedad o maternidad, aquella
que el Instituto certiﬁque.

Conservación de derechos
Prestaciones médicas
B a j a
8

Semanas de

Conservación
8

Semanas de

Cotización
P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C O T I Z A C I Ó N

Ramas de
aseguramiento
Invalidez yVida
Cuando el asegurado se halle
imposibilitado para procurarse mediante
un trabajo igual, una remuneración superior
al 50% de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo
y que esa imposibilidad derive de una
enfermedad o accidente NO profesionales

Ramas de
aseguramiento
Cesantía yVejez
Disfrute de los derechos de la
Seguridad Social después de haber
cumplido con los requisitos previstos
en la Ley del Seguro Social. Se
disfrutará de prestaciones en especie
así como prestaciones económicas
para el asegurado y sus beneﬁciarios
con derecho.

Conservación de derechos
P e n s i ó n ( L e y 7 3 )
BAJA
1/4

Parte de las

semanas cotizadas
Semanas de

Cotización
P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C O T I Z A C I Ó NEjemplo: 1040 semanas 260 semanas=
20 años 5 años

Ramas de
aseguramiento
Guarderías y

Las guarderías son un servicio otorgado
a las madres trabajadoras o padres
asegurados con custodia de sus hijos. Las
prestaciones sociales son actividades
sociales y deportivas que se otorgan a
los derechohabientes y público en
general, hay Centros de Seguridad Social,
teatros, tiendas, centros recreativos, etc.

Obligatorio
4 años43 días
‣Madre asegurada

‣Padre asegurado con custodia del menor

‣Alta ante el IMSS

‣Conservación de derechos hasta 4 semanas posteriores a la baja
Guarderías

ASEGURAMIENTO

VOLUNTARIO
Continuación voluntaria

al régimen obligatorio
Incorporación voluntaria

al régimen obligatorio
Seguro de Salud para la Familia

y Seguros Adicionales
Prestaciones
económicas
Prestaciones
médicas
Voluntario

Contexto de las necesidades de la Seguridad Social
en México

La tercerización de la actividad
económica ha generado cambios en
la estructura del mercado laboral; por
ejemplo, mediante la transferencia
del empleo de una actividad
económica como son las industrias de
transformación donde se registra una
alta participación de la seguridad
social, al sector de servicios para
empresas, personas y hogar, que se
caracteriza por un menor nivel de
participación.

Los trabajadores
eventuales podrían tener una
menor acumulación en el
tiempo de cotización, debido a
que pasan menos
tiempo incorporados al IMSS, y
requieren de un mayor tiempo
previo de aseguramiento
necesario para el pago
de subsidio en caso de
enfermedad

El tercer factor que impacta
en la conformación del
mercado laboral es la
creciente incorporación de
las mujeres, el cual es un
tema de especial relevancia
abordado en el Plan
Nacional de Desarrollo
2013-2018.

En los últimos diez años el número de trabajadores asegurados creció en poco más de
30 por ciento. Al cierre de 2012 había 16'062,043
Número de trabajadores afiliados al IMSS, 2002-2012
+30%
16’ 062,043
de trabajadores asegurados
Programa Institucional
2014-2018

16’062,043
de trabajadores ase gu rad os
2014-2018
57’475,897
Derechohabientes

2014-2018
Asegurados - 39.3%
Familiares - 50.3%
Pensionados no IMSS - 5.3%
Familiares de pensionados - 4.7%
Seguro Facultativo - 10.4%

Los Retos del Instituto 2014-2018

Factores exógenos:
!
Transición demográfica y epidemiológica.

El proceso de envejecimiento
!
De 1970 a 2010, es decir en tan sólo 40 años, la población mayor de 60 años en
México, pasó de 2.7 millones de personas a 10.2 millones, 4 veces más
2014-2018
Pirámide
Poblacional
1970 2010

!
Relación - Trabajadores : Pensionados

1973
Trabajadores : Pensionados
14 1:

2014-2018
Trabajadores : Pensionados
5 1:
2012

El perfil epidemiológico de una población cambia como resultado de dos
fenómenos:
!
1.el desplazamiento de la mortalidad de los niños hacia los adultos, y
2.el cambio en las causas de muerte y de enfermedad.
!
Los factores que originan estos dos fenómenos son, por un lado, la reducción en la
natalidad y en la mortalidad general que se reflejan en una mayor esperanza de
vida que conducen a una modificación en la composición de la mortalidad por
edades.
!
Por otro lado, el aumento en la exposición de la población a factores de riesgo,
incluyendo estilos de vida no saludables, afecta la incidencia de las enfermedades
2014-2018

Del total de las defunciones en el IMSS en 1976, 51.5 por ciento ocurrió dentro del
grupo de menores de cinco años y 20 por ciento fue dentro del grupo de mayores de 65
años.
!
Para 2012 la situación de estos dos grupos se había revertido: 5.2 por ciento de todas
las defunciones ocurrió en el grupo de menores de cinco años y 59.1 por ciento en el
grupo de mayores de 65 años.
2014-2018
Defunciones por Grupos de Rangos de Edad
0 a 4 años
5 a 14 años
15 a 64 años
+65 años
0 a 4 años
5 a 14 años
15 a 64 años
+65 años
1976 2012

Entre las acciones de salud que contribuyeron a este fenómeno, además de las mejoras
de condiciones generales de salubridad y alimentación, se encuentran:
!
‣ La disminución de la mortalidad por enfermedades diarréicas e infecciones
respiratorias agudas en los niños menores de cinco años
‣ La terapia de hidratación oral
‣ El incremento de las coberturas de vacunación en este grupo de edad
‣ Mejoras en la infraestructura sanitaria, así como la implementación de nuevos
programas de medicina preventiva.
2014-2018

Se observa una reducción drástica de las defunciones registradas por afecciones en la etapa
perinatal, enfermedades infecciosas intestinales y tuberculosis pulmonar, que ocupaban los
primeros lugares de mortalidad en 1976, y un aumento de defunciones por una combinación de
enfermedades no transmisibles como diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular,
enfermedades hipertensivas y neoplasias malignas, que ocuparon los primeros lugares en 2012.
2014-2018

Costo de los 6 padecimientos crónico-degenerativos con
mayor carga financiera
2014-2018
PADECIMIENTO CONSULTAS PACIENTES GASTO
Diabetes Mellitus 13,065,000 2,131,000 $33,757 mdp
Hipertensión arterial 16,141,000 6,137,000 $21,798 mdp
Insuficiencia renal 1,002,000 119,000 $11,533 mdp
Cáncer cérvico-uterino 104,000 43,000 $706 mdp
Cáncer de mama 995,000 38,000 $1,806 mdp
VIH/SIDA 195,000 29,000 $1,753 mdp
Total: $71,352 mdp

2014-2018
2013
71,352 mdp
2050
302,409 mdp
Costo de los 6 padecimientos crónico-degenerativos con
mayor carga financiera

Factores Endógenos:
!
1. Altos costos administrativos

!
México tiene un menor número de camas censables (1.6 camas por cada mil
usuarios) que el promedio registrado en los países miembros (4.9 camas por cada
mil usuarios). Sin embargo, en México, el gasto administrativo como porcentaje del
gasto total en salud es 3 veces mayor al promedio de la OCDE
Camas censables Gasto administrativo
2014-2018

Factores Endógenos:
!
2. Régimen de pensiones y jubilaciones y
rigideces en el contrato colectivo de
trabajo

!
Los trabajadores del IMSS han financiado 8.1 por ciento del gasto total del RJP, el
IMSS-Asegurador 20.8 por ciento, la Subcuenta 1 del Fondo para el Cumplimiento de
Obligaciones Laborales de Carácter Legal o Contractual del 8.5 por ciento, y el IMSS-
Patrón 62.6 por ciento.
2014-2018

El máximo se pagará en el año 2034, alcanzando los 95,727 millones de pesos de 2012,
mientras que el flujo de gasto a cargo de la seguridad social, representado por la
diferencia entre el área sombreada y las barras, llegará en ese mismo año a 43,701
millones de pesos. En total, el gasto del RJP será de 139,428 millones de pesos.
95,727 mdp
139,428 mdp
2014-2018

Como resultado de las modificaciones realizadas al Contrato Colectivo de Trabajo en
2005 y 2008, todos los trabajadores que han ingresado desde entonces no
representan un pasivo laboral adicional para el Instituto. Por lo tanto, el pasivo total
del RJP, que al 31 de diciembre de 2012 equivale a 1.9 billones de pesos de
2012 correspondiente a una población cerrada de 261,960 trabajadores activos y
231,795 jubilados, ya no se va a incrementar con el tiempo. Sin embargo, las
obligaciones por beneficios definidos van a seguir aumentando en la medida que se
vayan reconociendo los derechos pensionarios de los trabajadores activos
conforme aumenta su edad y años de cotización.
2014-2018

Programa Institucional IMSS 2014-2018

Alineación de los objetivos del PIIMSS al PND y a los Programas Sectoriales
Meta
Nacional
Objetivo de la 
Meta Nacional
Estrategia(s) del Objetivo 
de la Meta Nacional
Objetivos Sectoriales
Objetivo del 
PIIMSS 2014-2018
2.3. Asegurar el
acceso a los servicios
de salud.
2.3.1. Avanzar en la construcción de
un Sistema Nacional de Salud Universal.
PROSESA 6. Avanzar en la
construcción de un Sistema
Nacional de Salud Universal bajo la
rectoría de la Secretaría de Salud.
1. Contribuir a la
universalización del
acceso a la salud.
2.3.2. Hacer de las acciones de
protección, promoción y prevención un eje
prioritario para el mejoramiento de la salud.
2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la
población en situación de vulnerabilidad.
2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a
servicios de salud de calidad.
PROSESA 1. Consolidar las acciones
de protección, promoción de la salud
y prevención de enfermedades.
PROSESA 2. Asegurar el acceso
efectivo a servicios de salud con
calidad.
PROSESA 3. Reducir los riesgos que
afectan la salud de la población
en cualquier actividad de su vida.
2. Mejorar el modelo de
atención a la salud.
2.4. Ampliar el acceso
a la seguridad social.
2.4.3. Instrumentar una gestión financiera de
los organismos de seguridad social que
garantice la sustentabilidad del Sistema de
Seguridad Social en el mediano y largo
plazos.

3. Fortalecer los
ingresos.

4. Incrementar la
productividad.
2.4.1. Proteger a la sociedad
ante eventualidades que afecten el ejercicio
pleno de sus derechos sociales.
2.4.2. Promover la cobertura universal
de servicios de seguridad social en la
población.

5. Mejorar la
atención de las
prestaciones
económicas y sociales.
MéxicoIncluyente

1. CONTRIBUIR A LA UNIVERSALIZACIÓN DEL ACCESO A LA SALUD.
2. FORTALECER LOS INGRESOS.
3. INCREMENTAR LA PRODUCTIVIDAD.
4. MEJORAR EL MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD.
5. MEJORAR LA ATENCIÓN DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES.
OBJETIVOS

CONTRIBUIR A LA UNIVERSALIZACIÓN DEL ACCESO A LA SALUD.
!
‣Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud.
‣Privilegiar la contratación consolidada de bienes terapéuticos, a fin de garantizar mejores precios
de insumos para la operación del Instituto.
‣Asegurar a todos los mexicanos el acceso efectivo a un paquete definido de servicios médicos de
calidad a la persona.
OBJETIVOS

FORTALECER LOS INGRESOS.
!
‣Mejorar la gestión de las áreas de incorporación y recaudación.
‣Implementar un nuevo modelo de fiscalización integral.
‣Reducir el pasivo contingente derivado de procedimientos judiciales.
‣Mejorar la recuperación de cartera por juicios fiscales ganados.
OBJETIVOS

INCREMENTAR LA PRODUCTIVIDAD.
!
‣Racionalizar y optimizar el gasto administrativo y de operación para contener su crecimiento y
fortalecer los programas prioritarios.
‣Modernizar y hacer más eficientes las estructuras orgánicas-ocupacionales y los procesos
institucionales.
‣Elevar el desempeño institucional con base en la experiencia y capacidad del capital humano del
Instituto.
‣Fortalecer la infraestructura institucional para mejorar la prestación de los servicios.
‣Fortalecer los mecanismos de evaluación y seguimiento de resultados para mejorar los procesos y
servicios.
‣Optimizar la utilización de los recursos para la atención médica.
OBJETIVOS

MEJORAR EL MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD.
!
‣Reorganizar los servicios para la provisión de la atención integral a la salud que incluya la
prevención, curación y rehabilitación.
‣Otorgar servicios de salud seguros y de calidad.
‣Incrementar la formación de recursos humanos de acuerdo a las proyecciones demográficas y
epidemiológicas mediante su formación y actualización.
‣Consolidar la investigación científica.
‣Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad a la población beneficiaria del
Programa IMSS-Oportunidades.
‣Optimizar la utilización de los recursos para la atención médica.
‣Fortalecer la práctica del ejercicio físico en beneficio de optimizar los recursos en clínicas y
hospitales.
OBJETIVOS

MEJORAR LA ATENCIÓN DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES.
!
‣Impulsar la mejora de los trámites y los servicios de prestaciones económicas y sociales que
otorga el Instituto.
‣Simplificar los trámites en materia de prestaciones económicas.
‣Incorporar a un mayor número de hijos(as) de asegurados(as) con derecho al servicio de guardería
para favorecer el bienestar del núcleo familiar.
‣Fortalecer los servicios de capacitación y adiestramiento técnico para elevar el nivel de calidad de
vida de la población.
‣Promover el desarrollo cultural entre los derechohabientes del Instituto.
‣Fortalecer la gestión administrativa de los servicios de Centros Vacacionales y Velatorios, para
mejorar la calidad de la atención en los usuarios.
‣Implementar una emisión eficiente y oportuna de los Dictámenes de riesgos de trabajo e invalidez
OBJETIVOS

Contáctanos
01 800 623 2323
01 800 681 2525
Cita Médica Telefónica
Centro de Contacto IMSS

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