Abordaje de la ecografía renal

1. Dr. ALCIDE LABRADA GÒMEZ.
ESP. CIRUGIA GENERAL/MASTÒLOGO
ECOGRAFIA DIAGNÒSTICA
EVALUACIÓN
ECOGRÁFICA
RENAL PARTE 1

2. Tracto Urinario

3. • Embriología.
• Anatomía.
• Indicaciones.
• Aspectos ecográficos.
• Técnicas de exploración.
• Semiología.
• Patología infecciosa.
• Imágenes.
• Bibliografía.
Tracto Urinario

4. Embriología
• Pronefros: Rudimentario y no funcional.
• Mesonefros: Bien desarrollados y de función breve.
• Metanefros: Se convierten en los riñones definitivos.
• Mesonefros: Son los riñones provisionales hasta que
se desarrollan los definitivos. Los conductos
mesonéfricos se abren en el interior de la cloaca. En
localización medial respecto a los dos mesonefros se
encuentran las gónadas en evolución; tras la
degeneración del mesonefros, los túbulos se
incorporan al aparato genital masculino.
En las mujeres desaparecen. Los conductos
mesonéfricos o de Wolff poseen varios derivados
adultos en el hombre.

5. • Metanefros: Estos son los riñones definitivos y
comienzan a formarse en la quinta semana.
Evolucionan a partir de dos orígenes:
• El brote ureteral es una evaginación del conducto
mesonéfrico junto a su entrada en la cloaca fetal. Da
lugar a la formación del uréter, la pelvis renal, los
cálices y los túbulos colectores. Estos últimos se
ramifican repetidamente, lo que provoca
agrupamientos de células mesenquimatosas en la
masa metanéfrica del mesodermo. Estas células
constituyen los túbulos metanéfricos que, finalmente,
forman la nefrona .
• La masa metanéfrica del mesodermo intermedio.
La nefrona deriva de la masa metanéfrica.

6. Los riñones del feto se subdividen en lóbulos que
son los que le otorgan la lobulación fetal característica.
Ésta desaparece durante la primera infancia, cuando las
nefronas aumentan y crecen.
Al principio los riñones definitivos se encuentran
uno al lado del otro en la pelvis. A medida que el abdomen
crece, los riñones se desplazan de forma cefálica (hacia la
cabeza) y de forma gradual van apartándose entre sí.
Finalmente, llegan a descansar en el retroperitoneo sobre
la pared abdominal posterior.
Mientras ascienden desde la pelvis reciben un
suministro de sangre cada vez mayor, de manera que al
final lo reciben de la aorta. Esto también explica la
cantidad de arterias renales que con frecuencia alimentan
a los riñones. Cuando entran en contacto con la glándula
suprarrenal el ascenso se detiene.

7. Embriología Renal

9. Anatomía del Riñón
Estructura externa
• Contornos lisos, envueltos en
abundante tejido fibro-adiposo.
• Forma alargada y ovoidea (haba).
• Cara ant (Conv); cara post (Plana); polo
sup e inf.; Borde ext (Conv); borde int:2
conv (Polos) y 1 conc (Hilio).
• Medidas l.11 a 12, A.5a 6, E.3 a 5 c en
adultos. Niños ver tablas por talla y
edad.
• Riñón derecho algo más bajo y peq.
• Hilio: limitado por labio ant y post,
• Se continua con seno renal > interior.

10. Anatomía del Riñón

11. Anatomía del Riñón
Estructura interna
• Cápsula.
• Corteza.
• Médula (pirámide de malpighi: 12 a 18).
• Columnas de bertín.
• Papilas renales(túbulos colectores).
• Área cribosa papilar.
• Cálices menores (7 a 14).
• Cálices mayores (2 a 3).
• Pelvis renal.

12. Anatomía del Riñón
Vascularización
• Arteria renal(rama de la aorta).
• Arterias segmentarias.
• Arterias interlobares.
• Arterias arciformes.
• Arterias interlobulillares.
• Arteriolas aferentes.

13. Anatomía Uréter y Vejiga
Uréter
• Conducto de 30 a 34 cm.
• Diámetro: 2 a 8mm.
• Trayecto oblicuo a
través de la vejiga.
• Tiene 3 puntos
ureterales.
Vejiga
• Caras: ant.,Post.,Lats.
• Fundus y base(cuello).
• Orificios ureterales y
uretra delimitan el trígono.
• El orificio uretral marca el
cuello vesical.
• Pared lisa y uniforme.

14. Aspectos Generales
• Reciben alrededor del 20% del gasto
cardíaco.
• Flujo cortical representa alrededor del
75% del flujo sanguíneo.
• Flujo medular sólo el 25%.
• La papila renal sólo recibe el 1% del
flujo sanguíneo total.

15. Funciones
• Los riñones son órganos muy
vascularizados y relacionados directamente
con la regulación del volumen y la
composición del líquido extracelular y con
la eliminación de productos de desecho.
• Regulación hidroelectrolítica del medio
interno.
• Regulación del pH y equilibrio acidobásico.

16. • La secreción de renina y de eritropoyetina.
• El metabolismo de la vitamina D.
• La producción de prostaglandinas.
• La regulación del sistema calicreína- cinina.
• Excreción de productos tóxicos derivados
del metabolismo diario.
• Degradación de proteínas de bajo peso
molecular.

17. Indicaciones Ecografía Renal

18. Indicaciones
• Infecciones.
• Hematuria.
• Dolor lumbar.
• Insuficiencia r.
• Control evolutivo.
• Trasplantes.
• Politraumatismo.
• Masas renales
• Biopsia renal
• Radioterapia
• Contraindicación
uro. Iv.
• Riñón excluido en
uro. Iv.

19. RD
RI
Aspectos Ecográficos

20. El tamaño depende de la talla y la edad (ver tablas).
En el neonato es isoecoico con respecto al hígado.

25. Exploración Ecográfica
• Equipos en tiempo real.
• Transductores: 3 - 5 mhz (adultos), 5 -
7.5 mhz (niños).
• Riñón derecho: decúbito supino y lat
izq.
• Utilizando LAA y lam.
• Riñón izq: decubito supino y lat derch.
• Utilizando lap.
• Decubito prono.
• Preparación.
• Cortes y medidas.

26. La evaluación por Doppler es parte de la
exploración, pero es especialmente importante en las
siguientes condiciones:
• Evaluación de un trasplante renal (para valorar el
caudal de sangre que llega al riñón y a las zonas de
hipoperfusión e hiperperfusión).
• Es esencial en el no funcionamiento primario del
trasplante renal.
• Si se sospecha una trombosis venosa renal (para
evaluar la vena renal y la vena cava inferior [VCI]).
• Tumor renal (para evaluar la vena renal y la VCI en
busca de trombos tumorales).
• Hipertensión (para verificar el calibre de la aorta, la
dilatación aneurismática de los vasos renales
principales y especialmente para evaluar el espectro
intrarrenal).

27. Anatomía Ecográfica
• Tamaño:
• Polo superior e inferior
• Capsula
• Parenquima
• Seno renal
Feto 4cm L
< 1 AÑO 6cm L
< 12 AÑOS 8cm L
Adulto
9 - 12cm L
4 - 6cm T
4 - 6cm AP

29. • Parenquima:
• Corteza: hipoecoica,
homogénea estructura
histológica: glomérulo
• Pirámides: hipoecoica o
anecoica forma triangular. Est.
Histolog: asa henle, C.Colect.
• Columnas de bertin: Vasos
interlobares
• Seno renal:
• Hiperecoico, bordes irregulares
• Contenido: sist. Colector,
vasos, linfáticos y tejido
fibroadiposo

30. Vasos Renales

31. Evaluaciones
• Parénquima: 15-20 mm
• Pirámide Medular: 12-15 mm
• Relación Parénquima - Seno
Renal: 2:1
• Relación Cortico - Medular: 1:1
• Vena Renal: 7 mm
• Arteria Renal: 3 mm
• Volumen: (LxTxAP) x 0.523

32. Ultrasonido - Uréter y Vejiga
Ureteres: Visibles, solo a nivel proximal.
Vejiga: Moderadamente llena
Cuadrilátera (Trans)
Ovoidea (Long)
Pared ecogénica (3-6mm)
Jet ureteral (3 cm)
Volumen: 300 - 500 ML.

33. Variantes Anatómicas
• Lobulaciones fetales y joroba de
dromedario.
• Defecto de fusion (renunculos).
• Hipertrofia de columnas de
bertin.

34. Joroba de Dromedario
Características ecográficas:
• Abultamiento de la superficie anterior del riñón.
• Mas frecuente en riñón izquierdo.
• La corteza renal muestra un engrosamiento focal y la
ecogenicidad es similar al resto del parénquima cortical.
Diagnostico diferencial:
• Neoplasia renal.
• Quiste renal.
• Absceso renal.
Correlación radiográfica:
• Urografía de eliminación.

37. Los riñones son el resultado de la fusión de
los renúnculos o lóbulos. Cada renúnculo
consiste en una gran pirámide central que
contiene túbulos renales y cubierta por una capa
de corteza que contiene glomérulos . la fusión de
los renúnculos produce un único riñón con
márgenes lobulados llamados lobulaciones
fetales. Estas lobulaciones pueden peristir en la
vida postnatal.
Lobulaciones Fetales

38. Lobulación Fetal

39. Defecto de Fusión
Parenquimatosa
Características ecográficas:
• Área triangular ecogénica en la superficie
anterocefalica que se continua con el seno renal.
Diagnóstico diferencial:
• Cicatriz cortical.
• Angiomiolipoma.
• Área de infarto.
Correlación radiológica:
• La tac no mostrara lesión.

41. Defecto parenquimatoso de la unión

43. Hipertrofia de
Columna de Bertin
Características ecográficas:
• Puente parenquimatoso incompleto.
• Similar ecogenicidad que el resto de la corteza.
Diagnóstico diferencial:
• Doble sistema colector.
Correlación radiológica:
• Urografía de eliminación.

45. ECOGRAFÍA DE LAS
ENFERMEDADES
RENALES PARTE 1

46. Anomalías Congénitas
• Agenesia renal.
• Hipoplasia renal.
• Pelvis extrarrenal.
• Ectopia renal.
• Riñón pélvico.
• Ectopia renal cruzada.
• Riñón en herradura.
• Riñón esponjoso medular.
• Duplicación del sistema colector.

48. Agenesia Renal Unilateral
Características ecográficas:
• Ausencia de riñón en la fosa renal ni en otra ubicación
ectópica.
• Ausencia de arteria renal y vejiga pequeña o ausente.
• La glándula suprarrenal puede verse alargada y elíptica
con centro ecogénico y periferia hipoecoica que puede
confundir con riñón.
• Riñón normal al nacimiento pero a los 6 y 12 meses se
observa hipertrofia compensadora del riñón contralateral.
Diagnóstico diferencial:
• Riñón hipoplásico.
• Riñón ectópico.
Correlación radiológica:
• Urografía de eliminación.

49. Hallazgos Asociados
• Anomalías cardiovasculares, gastrointestinales
y esqueléticos.
• Ausencia homolateral o malformación de
trompas de Falopio, ovario y cuello uterino de
las niñas.
• Y en los niños hipospadias, criptorquidia
homolateral, ausencia de vesículas seminales
o vasos deferentes.

50. Hipoplasia Renal
• Se refiere a un riñón formado normalmente,
pero que es congénitamente pequeño (2 ds por
debajo de lo esperado para la edad).
• En la ecografía vemos un riñón pequeño, de
apariencia normal situado en la fosa renal.
• Hay hipertrofia compensadora del riñón
contralateral.

52. Agenesia Renal Bilateral

53. Pelvis Extrarrenal
Características ecográficas:
• Área quística que se encuentra parcial o
totalmente por fuera del seno renal.
• Ausencia de flujo al Doppler color.
Diagnóstico diferencial:
• Hidronefrosis.
• Quiste renal.
• Aneurisma de a. Renal.
Correlación radiológica:
• Urografía de eliminación.

55. Duplicación Renal
Características ecográficas:
• Puente parenquimatoso que divide al seno en dos.
• La pelvis renal puede ser bífida con un solo uréter o
puede haber un sistema colector duplicado (dos
uréteres)
• Es de mayor volumen que el contralateral
• El uréter de la parte cefálica tiene terminación ectópica
Ureterocele
• Dilatación del sistema colector superior.
Diagnóstico diferencial:
• Hipertrofia de columna de bertin
Correlación radiológica:
• Urografía de eliminación.

56. Duplicación del Sistema Colector
• Anomalía congénita más frecuente.
• Incidencia 0,5 - 10% nacidos vivos.
• Completa: Dos sistemas colectores
separados y dos uréteres con orificio
ureteral propio.
• Incompleta: Uréteres unidos drenan a vejiga
por un solo orificio ureteral.
• Dos senos renales ecogénicos separados
por puente de parénquima renal.

59. DUPLICACIÓN RENAL

61. Riñón Pélvico
Características ecográficas:
• Riñón ubicado en región pélvica.
• Se visualiza mejor con vejiga llena.
• La arquitectura renal aparece conservada.
Diagnóstico diferencial:
• PTOSIS Renal.
Correlación radiológica:
• TAC.
• Urografía.

65. Características ecográficas
• Los dos riñones están del mismo lado.
• Tienen forma de “S”.
• Fusionados por sus polos.
• Uréteres normalmente implantados en
vejiga.
Ectopia Renal Cruzada

67. • Hallazgos clínicos
• Generalmente asintomático.
• Puede presentar masa pulsatil en línea media.
• Mas propenso a infección y cálculos.
• Características ecográficas
• Masa hipoecoica anterior a la aorta que comunica ambos
polos inferiores renales.
• Diagnostico diferencial
• Tu retroperitoneal.
• Linfaadenoptias retroperitoneales.
• Páncreas aumentado de tamaño.
• Correlación radiográfica
• Urografía.
• Tac.
Riñón En Herradura

70. • Anomalía congénita autosómica recesiva
• Ectasia de los túbulos colectores. Deposito de
calcio.
Hallazgos clinicos
• Asintomático. Clínica de litiasis. Hematuria.
Características ecográficas
• Pirámides ecogénicas especialmente la parte
periférica y apex
Diagnostico diferencial
• Nefrocalcinosis.
Correlación radiográfica
• Urografía de eliminación
Riñón Esponjoso Medular

72. Obstrucción de la Unión
Uréteropielica
• Es la causa más frecuente de obstrucción del
tracto urinario superior en niños.
• Factores extrínsecos: bandas, adherencias o
vasos aberrantes.
Clínica:
• masa palpable y distensión abdominal en
neonatos.
• En niños mayores dolor abdominal, hematuria,
infección y dolor recurrente en flanco.

73. Obstrucción de la Unión
Ureteropiélica (Cont..)
Hallazgos ecográficos:
• Múltiples estructuras quísticas de tamaño
uniforme.
• Comunicación entre los quistes.
• Pelvis de tamaño moderado o grande.
• Parénquima renal visible con distintos grados
de espesor.
• Falta de visualización del uréter distal.

76. Vejiga
• Se explora distendida con transductor
convex de 3.5 – 5 MHZ.
• Cortes longitudinales, transversales
oblicuos.
• Se evalúa contenido, pared vesical, jet
ureterales.
• Cálculo de volumen pre y postmiccional

78. Pueden ser congénitas, inflamatorias, cálculos,
neoplasias, postquirúrgicas y postraumáticas.
Congénitas: Agenesia, duplicación, divertículos
Neoplasias: La más frecuente el rabdomiosarcoma.
Anomalías Vesicales

87. GRACIAS
Dr. ALCIDE LABRADA GÒMEZ.
ESP. CIRUGIA GENERAL/MASTÒLOGO
ECOGRAFIA DIAGNÒSTICA