Síntomas signos y anatomía renal

1. SIGNOS,
SINTOMAS Y
ANATOMIA
RENAL

2. Estructura del riñón y su
relación con la función
Anatomía:
• Están ubicados en el
retroperitoneo, entre las
vertebras torácica 12 y lumbar 3
• En el adulto miden entre 11 y
12 cm de largo
• Sobre el borde medial se halla
el hilio, junto con la pelvis renal,
la vena y las arterias renales, los
linfáticos y los plexos nerviosos
• Formula tamaño renal= 0.057 x
talla en CM +/- 2.6

3. Segmentación:
.Sobre el borde medial se halla el hilio
,junto a pelvis , vena , arteria , linfáticos
, nervios .
.Parenquima :corteza y medula
(piramedes :hacia la pelvis y hacia la
corteza (colectores y contorneados )
.la medula se divide en porción interna y
externa que incluye la papila .
.Hay una relación directa entre el peso
al nacer y el numero de nefronas .
.La nefrogenesis se completa en la 36 ª
semana de gestación.

4. UNIDAD
FUNCIONAL
DEL RIÑON
- Glomérulo renal y su túbulo asociado
La porción tubular se compone de tres sectores: túbulo
contorneado proximal, asa de Henle y túbulo
contorneado distal (este se comunica con el sistema
colector que deriva del brote ureteral y no pertenece al
nefron).
- Aparato yuxtaglomerular
Se localiza en el polo vascular del glomérulo y posee,
componentes glomerulares y tubulares; los vasculares:
arteriola aferente porción terminal, arteriola eferente
porción inicial, y el mesangio extraglomerular; el
componente tubular es la macula densa, una porción del
asa gruesa de Henle, porción terminal del túbulo recto
distal (estas células secretan renina, lo cual a través de la
formación de aldosterona, participa en la regulación de
la retroalimentación glomérulo tubular, y del control de
sodio y potasio dependiente de aldosterona
Es la nefrona formada por:

5. TÚBULO PROXIMAL
Recibe el ultrafiltrado de plasma tan pronto como este sale del espacio urinario; se
halla revestido por células epiteliales con múltiples diferenciaciones de membrana
según la función que deben cumplir dentro del mecanismo de reabsorción y
excreción.
La zona mas basal de las células epiteliales puede regular el movimiento de fluidos
entre el citoplasma y el compartimiento extracelular donde los líquidos se mueven
hacia los capilares peritubulares.
Líquidos ultrafiltrado
Se reabsorben en el túbulo proximal
(atp asa sodio y potasio , y las aquaporinas (aqp-1), con funciones hidrófobas, que
regulan el transporte de agua en el riñón y otro órganos)
Su función principal
Reabsorción de sodio, potasio, bic, fosfatos, agua, Aminoglucosidos, y la secreción de
acidos bases, medicación (salicilatos, barbitúricos , penicilinas , diuréticos).

6. 1) Asa fina:
Mantiene el sistema de contracorriente permeable al agua , pero
impermeable al sodio ; de esta manera , el agua difunde hacia fuera
del asa ascendente y el sodio sale , por el asa ascendente , a favor de un
gradiente de concentración.
TUBULO COLECTOR
Secreción de potasio y de bicarbonato
Son responsables de la acción de la hormona
antidiurética, reabsorbiendo agua, formando orinas
hipertónicas en ausencia de esta hormona, el túbulo
se vuelve impermeable al agua, consecuencia orinas
hipotónicas .
Asa de Henle
2) Asa gruesa - túbulo distal:
Es impermeable al agua , activa a la reabsorción de sodio , crea
un intersticio hipertónico, actua los diuréticos de asa
(furosemida ).
Junto con el túbulo conector -----mecanismo de concentración
urinaria

7. INTERSTICIO:
Síntesis de proteinglicanos , y producción de prostaglandinas E 2.
VASCULATURA:
El flujo renal , es muy importante , llegando a 1200 ml /min. De la arteria renal surgen
ramas lobulares que se dirigen a la papila y se dividen en arterias interlobulares -
arcuata -interlobulillares - en corteza aferentes - eferentes - vasos rectos (medula
externa y medula interna).
INERVACIÓN:
Plexo celiaco , y nervios esplacnicos

8. Microscopia
Glomérulo:
• Los glomérulos están constituidos por un ovillo
de capilares delimitados por la capsula de
Bowman. La membrana basal capilar separa el
comportamiento intracapilar del extracapilar
en el espacio de Bowman
• El ovillo vascular y la capsula de Bowman se
suelen denominar corpúsculos vasculares
• La capsula continua en el polo urinario con la
membrana basal de los TCP.
• El ovillo se confunde con la membrana basal
en el polo vascular

9. Microscopia (P.2)
• Las células endoteliales se apoyan sobre
la MBG y están recubiertas por una
malla de células epiteliales y
mesangiales
• La MBG o filtro de estructura, tiene un
grosor que varia con la edad
• La MBG es trilaminar: Posee una capa
revestida por dos mas claras, las capas
raras interna y externa
• Se halla formada por colágeno tipo IV

10. • 1) Motiva de consulta enfermedad
actual
• 2) Antecedentes familiares
• 3) Antecedentes personales
a) De la vida fetal, obstétricos y
neonatales
b) Alimentarios y de la nutrición
c) Psicomotores
d) Personales patológicos
e) Hábitos actuales
f) Inmunizaciones
• 4) Examen físico
• 5) Diagnostico presuntivo
• 6) Plan de estudios y tratamiento
• 7) Diagnostico final.

11. MOTIVO DE
CONSULTA Y
ENFERMEDAD
ACTUAL
• 3 Categorías :
1) Específicos del aparato urinario:
proteinuria, hematuria, alteraciones de
la micción o de la diuresis, alteraciones
de la orina en color, olor, aspecto.
2) Sistémicos: edema, hipertensión, tumor
abdominal
3) Inespecíficos: deshidratación, detección
de crecimiento o talla baja, anorexia,
vómitos, astenia, convulsiones, palidez
con pigmentación ocre de la piel o sin
ella, desnutrición, sed persistente, dolor
lumbar o abdominal recurrente, cefalea,
fiebre.
ASINTOMATICO.

12. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Origen genético
A) Autosómica dominantes: poliquistosis renal de tipo adulto,
hematuria fliar benigna (MBD), S. Alport, ATD
B) Autosómica recesivas : PR tipo infantil, cistinosis, S.
Nefrótico (filandes)
C) Ligadas al Cromosoma X: S. Alport, DBT insípida nefrogénica,
ATP
• Incidencia familiar ( litiasis, enuresis, disfunciones tubulares,
glomerulopatías, hipoacusias, IRC)

13. ANTECEDENTES DE LA VIDA FETAL,
OBSTETRICOS Y NEONATALES
DIAGNOSTICO PRENATAL
• Diagnostico precoz/presintomático
prevención  ECOGRAFIA PRENATAL
• Semana 17 y 33 gestación
• Mes de gestación detecto la
anormalidad, presencia o no LA y su
evaluación cuantitativa (orina fetal),
evolución
• HIDRONEFROSIS ( + frec), obstrucción
ureteropelvica funcional (control
ecográfico postnatal)

14. ANTECEDENTES
OBSTETRICOS Y NEONATALES
• Placenta edematosa e
hipertrófica  + 25 % BPN
 sme nefrótico congénito
/ infecciones connatales.
• Asfixia perinatal : etapa
neonatal : niños mayores
con cicatrices renales sin
RVU. Hipoxia neonatal con
hematuria macroscópica
(Trombosis de la vena renal)

15. ANTECEDENTES
ALIMENTARIOS Y DE LA
NUTRICION
• Causa o consecuencia de
enfermedad renal
• Apetencias especiales por sodio
(perdida renal crónica de sodio)
• Inapetencia habitual con sed intensa
y poliuria (DBT insípida)
• DSNT con anemia y raquitismo (IRC)
• Asociación con baja talla (DSNT
crónica)

16. • ANTECEDENTES PSICOMOTORES:
Retardo madurativos psicomotores pueden
formar parte de síndromes con compromiso
renal o ser consecuencias de tubulopatías, IRC,
DSNT crónica con afectación renal.
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
o Hipoacusia y proteinurias en varones (S.
Alport)
o Retinitis pigmentaria (nefronoptisis)
o Osteodistrofias óseas (IRC)
o ITU recidivantes (RVU)
o Cólico renal (litiasis o obstrucción del
aparato urinario)
o Enf. Multisistémicas : ARJ, lupus, vasculitis.
o Consumo de analgésicos, antimicrobianos,
diuréticos, medicación para neoplasias
(drogas nefrotóxicas)
o HTA / DBT/ SUH.
• HABITOS ACTUALES:
Alimentación / nutrición / diuresis / catarsis /
sueño
• INMUNIZACIONES APLICADAS:
• SOCIOECONOMICO/CULTURAL

18. EXAMEN
FISICO
• Estado general y de conciencia
• Estado nutricional
• Evaluación de crecimiento, peso y talla
(PC)
• Desarrollo puberal
• Hidratación
• Malformaciones externas auriculares,
en dedos de las manos y pies,
hipoplasia de músculos abdominales
(S. del abdomen en ciruela : dilatación
urinarias). Ano imperforado en RN.

19. • Cardiorrespiratorio: tomar TA, pulsos,
auscultación cardiaca y examen de precordio,
auscultación pulmonar, hiperventilación
(acidosis)
• Piel: edema, maculo-papulas localizadas desde
cintura hasta pies (S. Henoch). Lesiones de
vasculitis. Eritema en alas de mariposas.
Manchas color café con leche (NFM asociado a
estenosis de la art renal e HTA), adenomas
sebáceos (esclerosis tuberosa), consistencia del
cartílago del pabellón auricular (hipoalb. De larga
data).
• Abdomen: Palpación de riñones, puntos
ureterales, puño percusión renal, palpación
vesical pre – post miccional, examen de genitales
y uretra, distención abdominal (ascitis),
hepatoesplenomegalia o tumores.
• Musculo esquelético: Malformaciones,
osteodistrofias, malformaciones espinales
(mielomeningocele), artropatías (LES Y ARJ).
• Sistema nervioso: reflejos ( sensibilidad y
motores de Mb. Inferiores : sospeche vejiga
neurogénica, tono del esfínter anal,
incontinencia urinaria)

21. SIGNOS Y SINTOMAS CARACTERISTICOS DE LA
PATOLOGIA RENAL
• PROTEINURIA
-Refleja aumento en la permeabilidad de la MBG, que permite filtrar
moléculas no filtrables normalmente : albumina.
-Cuantificarla : orina de 24 hs o se la relaciona con la Creatinina en una
muestra aislada.
NORMAL <5 M/KG/DIA o < 4 mg/m2/h
SIGNIFICATIVA < 50 MG/KG/DIA o < 40 MG/M2/H
MASIVA > 50 mg/kg/día o 40 mg/m2/h
o Tiras reactivas: reflejan la concentración de proteínas glomerulares (albumina), esta en relación
con el volumen de orina. No detecta cantidades menores de 300 mg%o
o Microalbuminuria: excreción de muy pequeñas cantidades de proteínas, marcador precoz de
hiperfiltracion glomerular previa a la instalación de nefropatía. Microalb hasta 20 mg%o
Microalb/cr < 30 mg/g

22. HEMATURIA
• Presencia de sangre en orina –
evidencia lesión renal o de las vías
urinarias
• Macroscópica o microscópica
• Único síntoma (hematuria aislada) o
asociarse a otros signos y síntomas
(glomerular o extra glomerular)
• DSH, ejercicio intenso, episodios
febriles

23. ALTERACIONES DE LA DIURESIS
• Producción de orina requiere un volumen circulante efectivos,
parénquima renal sano y vías urinarias permeables. Volumen
normal: 1 ml/kg/hora
OLIGURIA: diuresis < 1 ml/kg/hora.
o Representa una respuesta fisiológica al balance hídrico negativo.
o Sme nefrótico idiopático, glomerulonefritis aguda, la capacidad
de filtración esta conservada o levemente disminuida y la función
tubular es normal, lo que origina una mayor reabsorción de sodio
y agua  oliguria. FE sodio = < 1 %.
o IRA caída de FG , 50 % oliguria, compromiso tubular, FE Na+ >2 %

24. • ANURIA: falta de producción (
agenesia renal, daño
parenquimatoso, obstrucción de la
vía urinaria)
• 1° globo vesical.
• Interrupción brusca + dolor 
litiasis, trombosis vascular bilateral o
unilateral (riñón único)
• POLIURIA: > 3 ml/kg/h. Trastornos
hidroelectrolíticos, síntomas
neurológicos, ingestión de
sustancias.
• Transitoria o permanente
• Medir densidad urinaria (baja : DBT
insípida nefrogénica o hipofisaria,
psicógena, hipercalciuria, IU,
tubulopatías)

25. ANORMALIDADES DE LA MICCION

27. CHORRO URINARIO
• La miccion infrecuente o
dificultosa = vejiga neurogenica
: contraccion debil del trusor o
ausencia de coordinacion entre
la contraccion detrusorial y la
apertura del esfinter.
• Chorro urinario debril, con
vejiga llena : obstruccion de la
uretra por valvulas de la uretra
posterior, tumores,
ureterocele, litiasis.

31. Muchas
gracias!

32. • Bibliografia : nefrología pediátrica 3ra
edición(2017).
• .Nefrologia pediátrica :Ramon Exeni , Garcia
Nieto , Mara Madeiros , Fernando Santos .