Es util para: Distinguir quistes corticales benignos de lesiones sólidas Detectar trombosis de venas renales, estenosis arterial renal y obstrucción ureteral previa al desarrollo de hidronefrosis Fístulas arteriovenosas y seudoaneurisma Evaluación de vasos renales Vascularidad de masas renales y complicación de seguimiento de trasplante renal mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

1. URORRADIOLOGÍA
MAUSSA CALDERÍN NATALIA
MEJÍA JIMÉNEZ ALEJANDRA
MENDOZA PEREZ SAMUEL
DOCTOR. EDUARDO
BENAVIDES

2. De elección como prueba imagenológica para las
afecciones del tracto urinario
ECOGRAFÍA
Información morfológica es muchas veces suficiente y
específica
Operador dependiente, ampliamente disponible,
económico, rápido, libre de radiación ionizante y no
requiere de aplicación de contraste.
relación baja de señal a ruido, la falta de especificidad del
tejido, el campo de visión limitado y la dependencia de la
habilidad del operador y los hábitos del paciente
útil para la evaluación del tamaño y el crecimiento renales
útil para clasificar por prioridad a los pacientes con insuficiencia renal
útil para la detección y caracterización de masas renales.
proporciona un método efectivo para distinguir entre quistes corticales
benignos y lesiones renales sólidas que pueden ser cancerosas.
evaluación de vasos renales, vascularidad de masas renales y complicación
de seguimiento de trasplante renal
detectar trombosis de venas renales, estenosis arterial renal y obstrucción
ureteral previa al desarrollo de hidronefrosis, fístulas arteriovenosas y
seudoaneurisma

3. Aspectos técnicos DE LA ECOGRAFIA
En la actualidad: transductores entre 2.5 y 7,5 MHz
(velocidad en que los datos se mueven dentro y entre
componentes)
Preparación del paciente: Hidratación adecuada para
lograr distensión moderada de la vejiga.
Técnica: decúbito supino, lateral y prono
Los riñones se visualizan mejor con inspiración profunda
y suspendida, el hígado y bazo sirven como ventabas
acústicas.
Deben obtenerse imágenes: sagitales, coronales y
transversales
Los uréteres pueden ser evaluados en su totalidad
cuando se encuentran distendidos por la orina.

4. HALLAZGOS NORMALES
12cm Apox en un adulto: eje longitudinal
Oblicuos en su polo superior
Medial y posterior en su polo inferior
Convexo lateralmente
Cóncavos medialmente: hilio renal
Parénquima tiene tejido medular y cortical
Cada riñon: varios lóbulos fusionados. En cada
lóbulo la porción medular comprende tejido piramidal
Corteza rodea periféricamente las pirámides.
Corteza más ecogénica que las pirámides
medulares.
Corteza renal normalmente iso o hipoecoica con
respecto al hígado o bazo.
El uréter y la pelvis renal visibles especialmente
cuando se encuentran dilatados y distendidos por
procesos que llevan a hidroneofrosis.

5. Hallazgos ecográficos que no deben ser
confundidos con alteraciones
Defecto cortical de unión: simula una cicatriz.
Es un sitio de unión embrionaria de los
ranúnculos
Más habitual en el lado derecho y en los
cortes sagitales
Se ve como una línea horizontal gruesa y
ecogénica.
Se extiende desde el contorno hasta el seno
renal.
Hipertrofia de una columna de Bertin (columna
renal): se confunde con un tumor
Se observa como corteza renal con pirámides
medulares que se extienden e improntan el seno
renal
Mide menos de 3cm
Localizacion habitual: tercio medio y superior del
riñón.

6. HALLAZGOS ANORMALES
01 02 03
HIPOPLASIA LOBULACION FETAL HIPERTROFIA
Riñón pequeño pero normal Hendidura bien delimitada por
encima de los septos de
bertin
04
ECTOPIA
Localización pélvica de
menor tamaño y se ve
mal rotado

7. HALLAZGOS ANORMALES
05 06
ECTOPIA RENAL CRUZADA RIÑONES EN HERRADURA
Los dos riñones del mismo
lado, a veces fusionados
pero los uréteres conservan
su desembocadura en
posición normal
Descendidos y unidos por
los polos inferiores

8. HALLAZGOS ANORMALES
07
08
09
AGENESIA BILATERAL
AGENESIA CONTRALATERAL
RIÑO SUPERNUMERARIO
Incompatible con la vida
Hipertrofia compensadora
Riñón adicional más
pequeño adyacente al
normal
10
AGENESIA DE VEJIGA

9. HALLAZGOS ANORMALES
11 12
PIELONEFRITIS AGUDA PIONEFROSIS
Normal o aumentado de
tamaño, disminución de la
ecogenicidad y perdida de la
diferenciación
corticomedular.
Hidronefrosis con detritos
(residuos solidos) que se
mueven en el sistema
colector, gas y cálculos.

10. HALLAZGOS ANORMALES
13
LITIASIS
Afecta al 12 % de la
población general. Hasta el
80% de los cálculos son de
oxalato de calcio. Obstruyen
la unión pieloureteral o el
uréter.
Más del 80% de los cálculos
menores de 5mm se
eliminan espontáneamente.
Focos ecogénicos con
sombra acústica nítida.
La eco: confirma el dx,
localiza el sitio de
obstrucción, tamaño del
calculo, numero de
cálculos, complicaciones:
pionefritis.

11. DOPPLER RENAL
de acuerdo a esta desviación doppler se
puede calcular la velocidad de flujo y los
índices de resistencia y pulsatilidad dentro
de ese vaso
si los cambios de frecuencia se registran
con un mapa de color decimos que es el
modo doppler color y si se registra el
espectro de la onda decimos que es el
modo doppler espectral.
Propiedad que tienen los sonidos de
cambiar de frecuencia cuando chocan con
algo en movimiento
en el caso del cuerpo humano la onda
sonora choca con los eritrocitos que están
circulando dentro de las venas y arterias,
si el flujo se está acercando, la frecuencia
del sonido reflejado es mayor que el
sonido enviado desde el transductor y
viceversa.
El riñón tiene el 20% del gasto
cardiaco
El doppler detecata los daños en
las arterias renales.

12. DOPPLER RENAL
se localiza la aorta y el origen de la arteria
mesentérica superior y 1 cm caudal al
origen de la arteria mesentérica superior
se busca el origen de las arterias renales
con cortes transversales (axiales), se
registra la señal doppler del origen y el
primer segmento de ambas arterias
renales y de las venas, luego el paciente
se gira hacia la izquierda para que quede
en posición oblicua y así podremos
obtener la señal doppler de los
segmentos más distales de la arteria y la
vena del riñón derecho
Los vasos renales limitan anteriormente
con las asas intestinales y por eso son
difíciles de detectar con una eco.
Se requiere que el px esté en ayunas
Px en decúbito supino.

13. Ecografía testicular
Primer método para evaluar el escroto en casos de masas, trauma,
sospecha de torsión y en estudio de infertilidad
Transductores de alta frecuencia (mayor a 7.5 MHz)
Px en decúbito supino
Muslos cerrados para mantener la bolsa escrotal en posición
superficial.
El px sostiene el pene con su mano sin hacer tracción de la bolsa
La valoración de las estructuras siempre se hace en cortes axiales y
longitudinales

14. Hallazgos normales
Testículo forma ovoide y contornos lisos
Ecogenicidad homogénea
Longitud de 3-5 cm
Cubierto por la túnica albugínea: tejido fibroso
Interior: línea ecogénica que va del polo superior al
inferior: mediastino testicular.
Epidídimo: conducto adherido a la cara posterior lateral
del testículo que se continua en el vaso deferente. Se
ve como una estructura piramidal adherida al testículo.

15. Hallazgos Anormales
Quiste simple de testículo
Quiste de la albugínea: menos de 1cm, quiste simple,
causa desconocida
Microlitiasis testicular: múltiples puntos ecogénicos que
no alcanzan a producir sombra acústica
Escrotolito o perla escrotal: calcificación libre en la
bolsa escrotal. Resultan de torsiones de un apéndice
testicular o epididimal.
Epididimitis aguda: dolor e inflamación
Torsión testicular; urgencia Qx, eco dx de elección
Hidrocele
Varicocele

16. Ecografía de vejiga
Aspecto redondeado: distendida
Cuadrado rectangular cuando no está del todo llena. En
visión transversal.
Corte longitudinal: triangular
Volumen de llenado máximo: 500 a 600ml
Paredes hiperecogénicas. lisas en la ecografía, sin
imágenes sobreañadidas y con un grosor inferior a 2-3
mm
Interior anecoico

17. RADIOGRAFÍA
Los tipos básicos de los estudios urorradiologicos son:
Los rayos X son ondas electromagnéticas con energías fotónicas
que suelen caer entre las de los rayos gamma y la radiación
ultravioleta. La radiografía es posible porque los tejidos tienen
diferente capacidad para absorber los rayos X. Suele usarse un
medio de contraste radioopaco para mejorar el contraste del
tejido suave.
PLACAS ABDOMINALES
SIMPLES (KUB)
UROGRAFIAS INTRAVENOSAS
URETROGRAFIAS
CISTOURETROGRAFIAS
ANGIOGRAFÍAS.

18. Radiografía simple de abdomen
● La radiografía simple del aparato urinario es la prueba más sencilla en
Radiología, habiendo sido rebasada por otras técnicas que pueden aportar
más datos, pero sigue teniendo sus indicaciones y su utilidad.
● suele tomarse con el paciente en posición supina
● Debe abarcar desde los últimos arcos costales hasta el borde inferior de la
sínfisis del pubis. En ella se pueden visualizar el contorno del músculo psoas,
hígado, riñones y vejiga.
● permite identificar masas, calcificaciones y secciones o desplazamientos de
las estructuras normales. También la existencia y disposición del aire en
estómago e intestino, la estructura ósea de las últimas costillas, las vértebras
regionales y la pelvis ósea.
● El contorno de los riñones suele verse en una radiografía simple, de modo
que permite evaluar su tamaño, cantidad, forma y posición
Nefrocalcinosis bilateral
USO:
- estudio de los cólicos nefríticos para identificar
imágenes radiopacas en el tracto urinario
- evaluar anomalías espinales o de la pelvis ósea
que nos pongan en evidencia enfermedades
neurológicas como una espina bífida
- visualizar el aire en el tubo digestivo,
proporcionándonos información sobre la correcta
preparación intestinal preoperatoria o radiológica, y
para diagnosticar posibles íleos paralíticos

19. Urografía intravenosa
● se realiza con facilidad y la mayoría de los
pacientes la toleran bien
● Nos permite observar la vía urinaria en su
totalidad ya que distinguimos el límite del
parénquima renal, el sistema pielocalicial,
ambos uréteres y la vejiga. Si se realiza una
placa miccional podemos visualizar incluso la
uretra.
● se usa de manera ocasional y es útil para
mostrar pequeñas lesiones en las vías
urinarias (p. ej., necrosis papilar, poliquistosis
renal medular, tumores uro epiteliales,
pieloureteritis quística)
UROGRAFÍA EXCRETORA O PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA

20. Después de una radiografía
preliminar simple del abdomen.
se toman radiografías
adicionales a intervalos después
de la inyección intravenosa de
medio de contraste de yodo
Los riñones normales excretan
con prontitud los agentes de
contraste, casi por completo,
mediante filtración glomerular.
Técnica

21. UROGRAFÍAS RETROGRADA UROGRAFÍAS PERCUTÁNEAS
Muy poco invasor
Requiere cistoscopia
Colocación de sondas en los uréteres
 Es necesario utilizar algún tipo de anestesia general.
 En ocasiones causa IVU.
Se utilizan cuando: las intravenosas no son satisfactorias, si el
paciente tiene antecedentes de reacciones adversas a medios
de contraste intravenosos.
Un medio de contraste se introduce en los uréteres o las
estructuras renales colectoras a través de sondas ureterales y se
toman las rx del abdomen.
Se realizan mediante la inyección retrograda de
medio de contraste a través de la apertura de una
ureterostomia o pielostomia de la piel. o a través del
orificio de un conducto interpuesto, por lo general un
segmento del intestino delgado.
INDICADO CUANDO:
Ha fallado o esta contraindicada la urografía IV o retrograda.
Cuando hay una sonda de nefrostomia en el lugar y desea la
delimitación del sistema colector.

22. URETROCISTOGRAMA
Utilizado para
diagnosticar
patología vesical y
uretral.
Inyección
retrograda de fluido
radiopaco a través
de la uretra.
Se toma en distintos
momentos, mientras
la vejiga se va
llenando y mientras
se esta vaciando.
Miccional: imagen
de la vejiga y uretra
durante la micción.
Es importante para
detectar reflujo
vesicoureteral.
Pueden usarse en
pacientes que
padecen
incontinencia
urinaria por estrés.

23. DEFERENTOVESICULOGRAFÍA CAVERNOSOGRAFÍA
 Se utiliza para el estudio anatómico del
conducto deferente y las vesículas
seminales.
 Generalmente para el dx de problemas
obstructivos de dicha vía en casos de
esterilidad por azoospermia secretora.
 Se realiza introduciendo contraste
radiológico en el conducto deferente a
través de una pequeña incisión en
escroto.
 Se realizan placas que incluso pueden
ser retardadas, para visualizar la
permeabilidad de dicha vía.
 Consiste en inyectar contraste
radiológico en los cuerpos cavernosos
peneanos para el estudio de
disfunciones eréctiles debidas a fugas
venosas.
 Sólo está indicada en aquellos casos en
que, existiendo fuga venosa, se decide
su corrección quirúrgica.

24. Vasografía
la investigación de la
esterilidad masculina
Vesiculografia vasoseminal
El medio de
contraste radioopaco
se introduce en el
sistema de
conductos por
inyección directa en
el conducto
eyaculador
después de
panendoscopia o por
inyección en el
conducto deferente
después de que se
ha expuesto por
medios quirúrgicos a
través de una
pequeña incisión en
el cuello escrotal.
conducto
deferent
vesícula seminal
conducto
eyaculador
USO

25. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Indicaciones
Se usa en la evaluación de un dolor
agudo en el flanco
Hematuria
Infección renal (en busca de abscesos) o
traumatismo
Caracterización y estatificación de
neoplasia renal
 La evaluación de la anatomía y patología renales suele requerir
inyección IV de medio de contraste iodado.
 Se necesitan exploraciones sin contraste cuando se sospecha
calcificación renal o perirrenal, hemorragia o extravasación de orina.
 Se necesitan exploraciones previas y posteriores al contraste para
determinar si una masa es solida o quística.
Un rayo
colimado
delgado de
rayos X
atraviesa al
paciente y se le
captura en una
matriz de
detectores
gaseosos o de
estado solido.
La fuente de
rayos X y el
sistema detector
se giran con
rapidez en la
estructura de
soporte
alrededor del
paciente en
decubito.
Las
computadoras
integran los
datos de la
trasmision de
rayos x
recolectada para
reconstruir una
imagen de corte
trasversal.

26. Ventajas y desventajas de
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
-campo visual amplio
-buena resolución
espacial
-independencia del
operador
- Imágenes más nítida
-la baja resolución de
contraste del tejido
blando y la necesidad
de un medio de
contraste
-exposicion a la
radiacion
se requiere una opacificación intestinal
óptima, por lo que debe administrarse
la tarde anterior al estudio 500 ml de
contraste oral diluido y repetir la dosis
45 minutos antes de la exploración.
También es necesario administrar El
medio de contraste suele
administrarse como un bolo
intravenoso rápido para la evaluacion
de la anatomía renal o la medición del
tiempo de transito aortorrenal.
TECNICA TC

27. RESONANCIA MAGNÉTICA
emplea imanes poderosos que
producen un potente campo
magnético que obliga a los
protones en el cuerpo a alinearse
con ese campo.
Cuando se pulsa una
corriente de radiofrecuencia
a través de un paciente, los
protones son estimulados y
giran fuera de equilibrio,
luchando contra la fuerza
del campo magnético.
Cuando se apaga el campo
de radiofrecuencia, los
sensores de IRM son
capaces de detectar la
energía liberada mientras
los protones se realinean
con el campo magnético.
El tiempo que tardan los
protones para realinearse
con el campo magnético,
así como la cantidad de
energía liberada, cambia
dependiendo del entorno y
la naturaleza química de las
moléculas.
Fundamentos
Aplicaciones clínicas
• demostración de anomalías congénitas
• diagnostico de trombosis venosa renal
• diagnostico y estadificación de carcinoma renal
• La RM es muy útil en la caracterización de masas renales, en la
estadificación del carcinoma renal.
• La angiografia por RM es util en la evaluación de vasos de trasplante
renal, tumor de venas renales o trombosis, y estenosis de arterias renales.
Aspecto del riñón normal
quistes renales y hepáticos, además de una masa renal en
parte sólida y quística a la izquierda

28. Fases UROTAC
FASE
SIMPLE
FASE
CORTICOMEDUL
AR (ARTERIAL)
FASE DE
NEFROGRAMA
FASE DE
EXCRECIÓN DEL
CONTRASTE
Se obtiene
antes de la
administración
del medio de
contraste
intravenoso.
 Se obtiene de 25 a
50seg después de la
administración del
contraste IV.
 Permite valorar las
estructuras
vasculares de los
hilios renales, el retro
peritoneo y el
espacio perirrenal.
 Se obtiene de 70 a 120seg
después de la administración
del medio de contraste.
 Es ideal para detectar y
caracterizar lesiones focales
renales.
 Adicionalmente nos permite
valorar el tamaño renal y
definir el grado de captación
del contraste tanto de las
lesiones focales como del
parénquima renal.
 Esta fase de obtiene
después de 180seg
(3min) de haber
administrado el
medio de contraste.
 Es la fase ideal para
evaluar la patología
del urotelio.
UROTAC
Es una técnica dx que se realiza
administrando un contraste IV para
obtener imágenes del tracto urinario.  Pacientes con hematuria
 Litiasis
 CA del tracto urinario
 Pielonefritis

29. BIBLIOGRAFIA
• Jack W. McAninche, Tom F. Lue. Smith Y Tanagho Urologia
General, 18 Ed. Editorial Mc Graw Hill, Mexico 2014
• J. Castiñeiras Fernandez. Libro; Libro del residente de urología.
• Fundamentos de Urología: Juan Fernando Uribe Arcila, Feréz Flórez
Silva.

30. TRAUMAS Y
URGENCIAS
UROLOGICAS
PRESENTADO POR:
MEJIA JIMENEZ ALEJANDRA
MENDOZA PEREZ SAMUEL
MAUSSA CALDERIN NATALIA
COMPONENTE DE UROLOGIA
SEMESTRE XII

31. TRAUMA RENAL
Trauma cerrado Trauma penetrante
• Accidentes de
transito
• Caídas
• contusiones
• Proyectil de
arma de fuego
• Arma
cortopunzante
Mecanismo del trauma
Clasificación
Asociación Americana de Cirugía de Trauma
Hematuria y lumbalgia
Hematomas, equimosis o
abrasiones cutáneas en
hipocondrio
Fracturas costales, masa o
distensión abdominal
Presentación clínica

32. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
TRAUMA
RENAL
TAC con contraste
hematuria
macroscópica
PAS < 90
mmHg
+
hematuria
microscópica
Traumatismo
cerrado
Traumatismo
penetrante
+
hematuria
Hallazgos
Indicaciones
Mecanismo del
trauma Laceración del
parénquima
Extravasación del
medio de contraste en
sistema colector
Hematoma medial
Extravasación medial
de la orina
Ausencia de contraste
en parénquima
Trauma
mayor
Ecografía
Presencia de hematoma
retroperitoneal
• Daño del parénquima
• Extravasación de orina
• Trauma vascular

33. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Vía de
elección
Indicaciones
Absolutas
Evidencia de sangrado renal
progresivo
Hematoma perirrenal
creciente
Hematoma retroperitoneal
pulsátil Relativas
Extravasación de orina
Tejido renal no viable
Trauma arterial detectado
tardíamente
Estadificación incompleta
Transperitoneal
por la línea media
Exploración de órganos
intrabdominales
Acceso directo a vasos
renales
Conservador
Paciente bien estudiado y
estable hemodinámicamente
Reposo absoluto
Deambulación una vez
desaparezca hematuria
Complicaciones
Urinoma: antibiótico sistémico
Infecciones perinéfricas: antibiótico
sistémico
Perdida de la unidad renal
Absceso perirrenal: drenaje percutáneo
Sangrado tardío: arteriografía con
embolización selectiva
TRAUMA
RENAL

34. TRAUMA
URETERAL
Etiología
Externo
Trauma directo
por proyectil
Quemadura
Intraoperatorio
Cirugías
pélvicas
Cirugías
retroperitoneales
Clasificación de la Sociedad Internacional del Trauma
Presentación clínica
Externo
• No existen
síntomas clásicos
• Sospechar en
lesiones
abdominales
penetrantes
• hematuria
Yatrogénico
• Fiebre
postoperatoria
• Dolor en flanco
• Anuria
postoperatoria

35. Diagnostico
Ausencia del paso
del mismo a través
del uréter distal
TAC con contraste
Extravasación
del medio de
contraste
Manejo
Ureteroureterostomia
termino terminal
Cirugía pélvica
Reparar
inmediatamente
Ureterouretostomia si
hay necrosis
• Catéter ureteral
• Nefrostomia percutánea
TRAUMA URETERAL

36. Etiología
Trauma cerrado Trauma
penetrante
Yatrogenia
Fractura de
pelvis (6-10%)
• Impacto por
colisión
• Desaceleraci
ón en caída
• Perforación
Se asocia a
lesiones de
otros órganos
Cirugía
laparoscópica
Síntomas
Dolor
suprapúbico
Hematuria
Dificultad en
la micción
Clasificación de la sociedad internacional del trauma
Diagnostico
Cistografía
Evaluar
Radiografía
simple
TAC con
contraste
Extravasación del
contraste
TRAUMA DE VEJIGA

37. Manejo
Contusión Lesión extraperitoneal
(62%)
Lesión intraperitoneal
(25%)
Paciente con hematuria con
cistografía normal que se le
descarta trauma uretral o renal
• Manejo conservador: Sonda
vesical
EXCEPCION:
• traumas con fragmentos óseos
que se proyectan a vejiga
• Trauma de recto asociado
• Fractura abierta de pelvis
Reparación primaria de vejiga
Sutura continua y absorbible 2-0
junto con empaquetamiento de la
zona e inserción de sonda Foley
Antibióticos profilácticos + sonda x 8 días

38. Uretra posterior
Etiología
4-14%: fractura de
pelvis
Mayor frecuencia:
hombres
Se asocia a trauma
de vejiga
Otras causas:
golpe pélvico fuerte
Clasificación de la sociedad internacional del
trauma
Diagnostico
Sangrado en
el meato
Imposibilidad
para la micción
Globo vesical
Triada
Imposibilidad de pasar
sonda vesical
Uretrorragia: tacto rectal
TRAUMA DE URETRA

39. TRAUMA DE URETRA
Diagnostico
Uretrografía Sangre en
meato uretral
Tratamiento
Realineamiento
primario
Cistostomía
suprapúbica
Objetivo: Intubar la ruptura,
dejando instalada una sonda
uretral . Se puede realizar con
cistoscopio rígido o flexible, o
con técnica combinada en
forma retrógrada y anterógrada
a través de un acceso
suprapúbico
Drenar la orina hacia el
exterior del organismo
mediante la implantación
de un catéter en la vejiga a
través de la pared
abdominal
Contusión: sondaje
uretral que se
mantendrá durante 12-
14 días.
48hrs postrauma

40. TRAUMA DE URETRA
URETRA
POSTERIOR
URETRA
ANTERIOR
Complicaciones
Impotencia: 13-30% de los pacientes
manejados con realineamiento
primario
Incontinencia: Pacientes con cirugía
vesical abierta con incisión del cuello
Estenosis: 12-15% después de una
reconstrucción tardía de uretra
• Etiología
Caída a horcajadas que produce
lesión de uretra bulbar
Lesiones producidas por
proyectil de arma de fuego
• Diagnostico
• Uretrorragia
• Hematoma perineal que se
puede extender a escroto
• Uretrografia
• Tratamiento
• Cateterismo uretral
• Exploración quirúrgica
inmediata
• Derivación con catéter
suprapúbico

41. TRAUMA DE
GENITALES
EXTERNOS
Trauma de
pene
Amputación
Causas
Automutilación
Trauma directo
Tratamiento Reimplante del pene con técnica de cirugía microvascu
Baja tasa de estenosis
Perdida de la sensación del
pene
Trauma
penetrante
Causas Proyectil de arma de fuego
Pruebas de imagen Uretrografia retrograda
Manejo
Quirúrgico
Uretra: Anastomosis termino terminal
Fractura
Diagnostico
Examen físico: pene edematizado y con equimosis
Imagen: Ecografía
Tratamiento
Tratamiento
conservador
Quirúrgico

42. TRAUMA DE GENITALES
EXTERNOS
Trauma testicular
Trauma cerrado Trauma penetrante
Causas:
• Violencia
• Deportes
• Accidente de transito
Causas
• Heridas militares
• Se asocia a trauma de estructuras vecinas
Diagnostico
• Examen físico: dolor intenso y edema escrotal
• Imagen: ecografía
Diagnostico
• Examen físico: dolor intenso y edema escrotal
• Imagen: ecografía
Manejo
Conservador: traumas leves sin hematoma
Perdida de testículo, infección y necrosis
Buena evolución
Exploració
n
• Hematocele
• Hematoma Inter testicular
• Ruptura de la albugínea

43. URGENCIAS UROLÓGICAS

44. CÓLICO NEFRÍTICO
Sindrome doloroso, paroxistico que se
produce por alteraciones mecanicas o
dinamicas del flujo urinario que
ocasionan aumento de presion y
distension de la via urinaria
Los impulsos aferentes
generados entran a la medula
espinal a nivel de T11 a L1

45. ETIOLOGIA
CAUSAS INTRINSECAS RENALES:
• Litiasis .
• Pielonefrtis.
• Pus.
• Necrosis.
• Tumores benignos o malignos.
• Trombosis de la art. Renal.
CAUSAS INTRINSECAS URETERALES:
• Litiasis.
• Tumores del urotelio.
• Malformaciones congenitas.
• Estenosis ureterales.
• Reflujo vesicoureteral.
• Sindrome de la vena ovarica.

46. ETIOLOGIA
CAUSAS EXTRINSECAS
LESIONES VACULARES:
▪ Aneurisma aortoiliaco
▪ Malformaciones arteriovenosas
▪ Complicaciones de cx reconstructivas
PROCESOS BENIGNOS DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
▪ Embarazo intra o extrauterino
▪ Masas-utero ovaricas
▪ Endometriosis
TUMORES MALIGNOS
ENFERMEDAD DEL TRACTO GASTRONTESTINAL
Apendicitis
Diverticulitis
Enf. De crohn
PROCESOS RETROPERITONEALES BENIGNOS
▪ Fibrosis retroperitoneal idiopatica
▪ Abscesos
▪ Linfocele
▪ Lipomatosis pelvica
TUMORES RETROPERITONEALES SECUNDARIOS
▪ Del cervix
▪ Protasta
▪ Vejiga
▪ Colon

47. DIAGNOSTICO
▪ DOLOR TIPO COLICO
▪ COMIENZO SUBITO
▪ LOCALIZACION: ANGULO
COSTOVERTEBRAL JUSTO POR
DEBAJO DE LA ULTIMA COSTILLA
SITIOS DE IRRADIACION
URETER PROXIMAL: Testículos, labios
mayores.
URETER MEDIO DERECHO: Punto de mc BURNEY.
URETER MEDIO IZQUIERDO: Cuadrante abdominal inf izq.
URETER DISTAL:

48. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
• Taquicardia.
• Hipertensión.
• Taquipnea.
• Diaforesis.
INDAGAR SOBRE FACTORES DE RIESGO
• HISTORIA PERSONAL
• HISTORIA FAMILIAR
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DATOS DE LABORATORIO
• ANORMALES Y SEDIMENTO: PRESENCIA
DE HEMATÍES, LEUCOCITURIA,
CRISTALURIA, BACTERIURIA Y NITRITOS.
• HEMOGRAMA
• CREATININA
• NITROGENO UREICO SERICOS
• REACTANTES DE FASE AGUDA: FIEBRE
PRUEBAS DE IMAGEN
• RADIOGRAFÍA.
• ECOGRAFÍA
ABDOMINAL.
• UROTAC.
• URORRESONANCIA.

49. TRATAMIENTO
1. RECONOCER A LOS PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO URGENTE.
• INFECCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR:
• Fiebre.
• Alteraciones hemodinámicas.
• Piuria / bacteuria.
• Leucocitosis
• Edad avanzada
• Diabeticos
• Inmunocomprometidos
DETERIORO DE LA FUNCION RENAL
• Creatinina
• Anuria
• Riñón único funcional
• Litiasis bilateral
2. ALIVIO DEL DOLOR.
OBJETIVO PRINCIPAL: eliminación del calculo

50. INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION

51. PRIAPISMO.
Erección masculina que persiste más de cuatro
horas y no está relacionada con la estimulación
sexual o se mantiene después de la actividad
sexual.
EIOLOGIA
• Inyección intracavernosa
• 15-30% Idiopáticos
• Trauma peneano o perineal cerrado

52. NO ISQUÉMICO O DE ALTO
FLUJO
• Causada por flujo arterial no regulado.
• Erección indolora.
• Sin total rigidez
• No dolor. (No se asocia a disfunción eréctil.)
• Traumatismo
• Idiopático.
INTERMITENTE O
RECURRENTE
• Caracterizada por erecciones episódicas repetidas y dolorosas.
• Autolimitadas
• De menor duración que el tipo isquémico.
ISQUÉMICO O DE
BAJO FLUJO (>
95% DE LOS
CASOS)
• Rigidez del cuerpo cavernoso (poco o nada de flujo arterial)
• Daño irreversible dentro de las primeras 24-48hrs
• Idiopático.
• Terapéutica oral o inyectada para la impotencia (papaverina, prostaglandinas,
etcétera).
• Fármacos (antagonistas α-adrenérgicos, anticoagulantes, antidepresivos,
antipsicóticos, etcétera).
• Drogas: alcohol, cocaína, mariguana, etcétera.

53. EVALUACIÓN DEL PRIAPISMO
1. Duración de la erección
2. Presencia o intensidad del dolor
3. Episodios previos (método de tratamiento)
4. Función eréctil actual
5. Medicamentos
6. Uso de drogas ilícitas
7. Enfermedades predisponentes y
traumatismos en pelvis, perineo o pene.

54. VALORAR.
DETERMINAR EL FLUJO ARTERIAL A LOS CUERPOS CAVERNOSOS
MEDICIÓN DE LA GASOMETRÍA
CAVERNOSA.
PATONOGMONICOS DE BAJO
FLUJO
pO2 < 30 mmHg, pCO2 > 60 mmHg y pH < 7.25.
PATONOGMONICOS DE ALTO
FLUJO
• SANGRE CON APARIENCIA NO ISQUEMICA
• ROJA RUTILANTE
• SIN ACIDOSIS Y SIN HIPERCAPNIA

55. TRATAMIENTO.
1. descompresión del cuerpo cavernoso con aspiración peneana hasta obtener sangre de
características normales. En caso de un priapismo inducido por inyecciones intracavernosas de
agentes vasoactivos, de primera elección se aplican inyecciones intracavernosas de agentes
simpaticomiméticos.

56. ESCROTO AGUDO
Cuadro caracterizado por dolor intenso en
el contenido de la bolsa escrotal
acompañado de signos locales o síntomas
generales.
• TORSIÓN DEL TESTÍCULO.
• TORSIÓN DEL EPIDÍDIMO.
• TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES.
• ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS.
• TRAUMATISMOS AL ESCROTO (HEMORRAGIA
INTRATESTICULAR O ROTURA TESTICULAR).

57. TORSION TESTICULAR.
EMERGENCIA QUIRÚRGICA UROLÓGICA!!
Edad : 10 -40 años (pico : 11 -18 años )
Viabilidad:
• 85% en las 6 primeras horas.
• 70% a las 10 horas.
• 20 % pasadas las 10 horas.
• Dolor a nivel de la región escrotal de
instauración brusca, constante y progresivo.
• Tiende a irradiarse a la región inguinal
• Náuseas y vómito
CLINICA
El ultrasonido con Doppler color
Rotación anormal del testículo y el cordón
espermático dentro de la túnica vaginal del escroto
que compromete su circulación

59. TORSION DE LOS APENDICES TESTICULARES
Son remanentes embriológicos de los conductos müllerianos y
de wolf, pueden torcerse y simular un cuadro de torsión
testicular
MÁS FRECUENTE EN NIÑOS PREPÚBERES
CLINICA
▪ Dolor es de inicio más gradual y
de menor intensidad.
▪ Paciente se presenta después de
12 horas del comienzo del
cuadro
EXPLORACIÓN
• NÓDULO DOLOROSO DE 3 A 5 MM
• “SIGNO DEL PUNTO AZUL”

60. TRATAMIENTO.
▪ DEBE INFORMARSE AL PACIENTE QUE EL DOLOR Y EL EDEMA
SE INCREMENTARÁN EN EL TRANSCURSO DE 48 A 72 HORAS
DE ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO.
▪ LA MAYORÍA DE LOS CASOS RESPONDE A ANALGÉSICOS TIPO
AINE Y MEDIDAS DE CONFORT.
▪ LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Y LA ESCISIÓN DEL APÉNDICE
ESTÁN INDICADAS EN TODOS LOS CASOS EN QUE EXISTA
DUDA DIAGNÓSTICA O FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE.

61. ORQUIEPIDIDIMITIS
• PROCESO INFECCIOSO EN
INFLAMATORIO DEL EPIDÍDIMO QUE SE
EXTIENDE HACIA EL TESTÍCULO.
• AUMENTA SU INCIDENCIA EN
PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS DE
EDAD.
• COLONIZACIÓN POR VÍA ASCENDENTE,
HEMATÓGENA O LINFÁTICA.
ETIOLOGIA
1. MENORES DE 40 AÑOS:
MICROORGANISMOS CAUSANTES
DE ETS COMO C. TRACHOMATIS O
N. GONORRHOAE.
2. MAYORES DE 40 AÑOS:
ENTEROBACTERIAS, M.

62. CLINICA
▪ Dolor intenso de instauración gradual con signos
locales de inflamación en el hemiescroto afectado.
▪ Afectación del estado general.
▪ Elevación de testículo alivia dolor.
▪ Hemograma y uroanalisis
para buscar signos de
infección .
▪ La ecografía doppler:
detectará un aumento del
tamaño del epidídimo y la
conservación del flujo
sanguíneo en testículo .
▪ Cultivo de orina: antes del
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

64. RETENCION URINARIA AGUDA
HOMBRES DE 70 AÑOS ES DE 10%, MIENTRAS QUE LOS DE 80
TIENEN MÁS DE 30% DE PROBABILIDAD
Paciente que relata dificultad o
imposibilidad para realizar la micción,
lo que se traduce en dolor
suprapúbico y sensación de repleción
a ese nivel
COMO VACIAMIENTOS
INCOMPLETOS O
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
SE
PRESENTA
MASA SUPRAPÚBICA,
DE CONSISTENCIA
FIRME
DESPLAZABLE Y
DOLOROSA A LA
PALPACIÓN
SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
La vejiga puede percutirse si contiene más de 150 ml
de orina y puede palparse con más de 200 ml.
El tacto rectal demuestra la
presencia de una próstata
simétrica, aumentada de tamaño,
de consistencia blanda, sin
irregularidades.

65. OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
DISTAL AL CUELLO VESICAL PUEDE CAUSAR
RETENCIÓN URINARIA
INTRÍNSECA
▪ Crecimiento prostático,
litiasis vesical, estenosis
uretral
EXTRÍNSECA
▪ Masas uterinas o
gastrointestinales que
comprimen el cuello vesical
Causa obstructiva más
común es el crecimiento
prostático benigno
Otras causas
• Prostatitis aguda (principalmente por
gramnegativos).
• La uretritis causa edema uretral
• El herpes genital puede causarla por inflamación
local y afección del nervio sacro (síndrome de
elsberg)
• Antidepresivos tricíclicos

66. TRATAMIENTO.
❖ Sondeo vesical. Debe realizarse mediante sonda
de foley, por lo general, de calibre 18.
❖Punción suprapúbica.
Complicaciones potenciales de la
descompresión rápida es:
❖Hematuria
❖Hipotensión
❖Diuresis posobstructiva.

67. PROSTATITIS
AGUDA
La prostatitis es un trastorno de la glándula
prostática que por lo general se asocia con
inflamación
❖E.coli
❖Proteus
❖Klebsiella
❖Enterobacterias
❖Pseudomonas
❖Serrati
ETIOLOGÍA ● Fiebre moderada
● o alta
● Escalofríos
● Dolor perineal y dolor
lumbar bajo
● Urgencia miccional
● Polaquiuria
● Disuria
● Malestar general
● Artralgia y mialgia
CLÍNICA

68. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
● Se realiza en base a la clínica y
forma de presentación, junto con
los hallazgos del tacto rectal y
datos analíticos
● Cultivo de orina y semen
Elección: ceftriaxona (1 g/iv. O
im./día), cefixima 400mg/vo/24 h ó
ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h)

69. URETRITIS
La uretritis es la respuesta inflamatoria común de la uretra, de distintos
orígenes: infeccioso, químico, inmunológico, etc.
Algunas de las bacterias que causan
esta afección incluyen el E. coli la
clamidia y la gonorrea.
ETIOLOGÍA
Secreción uretral, disconfort
uretral y disuria
CLÍNICA

70. El diagnóstico se basa en el
resultado del estudio
microscópico de la secreción
uretral junto con el resultado del
cultivo de la misma.
● La administración IM de 4.8 mUI de
penicilina G procaína junto a 1gr oral
● El dolor local y las posibles reacciones a
la procaína animan a sustituir la
penicilina G por 3 gr de amoxicilina o 3.5
gr de ampicilina
● En casos de resistencia bacteriana puede
emplearse 250 mgr de ceftriaxona IM
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

71. GANGRENA DE
FOURNIER
Es una entidad de etiología polimicrobiana, progresiva y potencialmente fatal que afecta
los tejidos subcutáneos y la piel de la región del periné y los genitales masculinos
Oscurecimiento cutáneo, gran eritema con
progresión a edema que luego produce
rupturas que drenan un exudado pardo-
amarillento de muy mal olor
CLÍNICA

72. TRATAMIENTO
Antibioterapia de amplio espectro, para aerobios y
anaerobios, con ampicilina, gentamicina y
clindamicina o ceftriaxona, tobramicina y
clindamicina o metronidazol.
DESBRIDAMIENTO

73. PIELONEFRITIS AGUDA
Se define como la infección de la pelvis y el parénquima renal que afecta al
estado general del paciente de forma brusca
ETIOLOGÍA
Fiebre, se acompaña de escalofríos,
náuseas y vómitos, dolor en flanco y
ángulo costovertebral, generalmente
acompañado de síndrome irritativo
miccional; disuria, polaquiuria, urgencia
y tenesmo vesical
CLÍNICA

74. TRATAMIENTO
La pielonefriti se diagnostica mediante el cultivo de la
orina en medios de crecimiento apropiados. Se exige
que en el cultivo haya bacteriuria significativa, un
concepto que incluye todas las siguientes condiciones:
El crecimiento de más de 100.000 ufccc. (unidades
formadoras de coloniascentímetro cúbico) en un
paciente sintomático o no.
DIAGNÓSTICO
Los tratamientos orales en PA no
complicadas han demostrado su
efectividad15, antibióticos como la
ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de
primera generación, cotrimoxazol,
amoxicilina/clavulánico

75. Bibliografía
N. Djakovic, L. Martínez-Piñeiro, Y. Mor,
E. Plas, E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A.
Santucci, M. Hohenfellner. (s.f.).
TRAUMATISMOS UROLÓGICOS.
TRAUMA UROLOGICO . (2021). En
Asociación Europea de Urología