reabsorcion radicular

1. Capa de defenzas: Porcion interna de la raíz SE ENCUANTRA
CAPA DE ODONTOLASTOS Y LA DENTINA ( no mineralizadas)
capa externa LPO.

3. Debemos observar el movimiento a través del conducto radicular o al lumen del conducto.

4. Remodelación del ligamento periodontal – asintomática. Normal.siempre presencia del LPO , no
existe inflamación ni reabsorcionde la dentina. No requiere tratamiento. Normalmente la pulpa
suele estar vital y sana e intacto el conducto. No hay problema con las células de la pulpa.
Siempre va a existir algún grado de reabsorción EXTERNA.
Magnitud de la fuerza ortodóntico y/o trauma.

5. El tto de conducto , no va a frenar o evitar la reabsorción radicular.

6. Gran perdida de tejido radicular por tto de ortodoncia.
Si tiene problema periodontal , deberá reemplazarse el diente con un implante.
Se debe interrumpir el tto de ortodoncia , hacerlo por fases o disminuri las fuerzas.
Se remueve quirúrgicamente los dientes impactados, no se realizo tratamiento pulpar ya que las
pulpas estaban vitales .

7. Se remueven los caninos incluidos , se detiene dicha reabsorción por presión y la formación de LPO
en apical de dichos dientes y no es necesario la teraapia de conducto.

8. Fase 1 : traumatismo.
Fase2 : se interrumpe la vascularidad .
Fase 3 : nueva vascularización del conducto
Fase 4: calcificación del conducto radicular.( necrosis pulpar o rr interna)

9. Hasta 2 años estos dientes pueden reaccionara las pruebas eléctricas , pero no a las de vitalidad de
frio.
Reacciona ligeramente a las pruebas de vitalidad pulpar, se esta produciendo una remodelación y
una ligera disminución de lumen del conducto y revascularización en el interior del condcuto. Se
produce una obliteración parcial o total de los conductos.los dientes con calsificacion distrofica ,
normalmente en estos casos la inflamación es baja y si se oblitera el conducto , color amarillento

10. Rr reemplazo es un reemplazo de la raíz es muy lenta.
Anquilosis: se pierde el LPO y se una al hueso.
Los odontoclastos mas rápidos del las células LOP ( es extensa y agresiva)

11. Postpuberal : estético , alargamiento de corona con composite.
Autotransplante:

13. Colocar implante.

15. Nivel apical suele existir vitalidad pulpar.
Tejido de granulación solo por daño a causa de pulpotomías. Presencia de bacterias ,Activación de
prostaglandinas-factores quimiotácticos que va a activar a los factores osteoclásticos.

16. Permanece en la misma zona al lumen del conducto.
Tejido de granulación que se encuentra en las zonas de reabsorción.
La reabsorción aumenta que llega hasta la porción externa de la raíz. ( limpiar la cavidad
reabsorbida) un buen sellado por la comunicación con el exterior con mta.

18. Lo primero es un daño en el ligamento periodontal.
Son reabsorciones que avanzan muy rápido.
Siempre esta presente estas células no se ven en las rx.

19. Se debe hacer tto conducto.
Eliminar quirúrgicamente ( aposicion de cemento sobre la superficie apical.
REABSORCIONES HIPERPLASICAS
REABSORCION CERVICAL EXTERNA INVACIVA

20. SINTOMAS LEVES AL PRINCIPIO
SE PUEDE INICIAR EN NIVELES MAS APICALES. CBCT – TODOS LOS PLANOS.

29. CAUTERIZACION DEL TEJIDO
SI ENTRA EN CONTACTO CON LA ENCIA ES GRAVE.

31. REABSORCION / RESORCION RADICULAR: LOS OSTEOCLASTOS VAN A DESGRADAR O ATACAR
TEJIDO OSEO MINERALIZADO SOLAMENTE, LIBERANDO MINERALES.
ESTE MISMO PROCESO LO REALIAN TANTO EN EL CEMENTO COMO EN LA DENTINA.
PERIODONTITIS APICAL (DESTRUCCION DE TEJIDO OSEO)
RESORCION RADICULAR
FISIOLOGIA OSEA:
Procesos clásticos
Células principales son los OSTEOBLASTOS que se van a diferenciar en osteocito o células de
revestimiento y los osteoclastos que son las células que van a reabsorber el hueso o tejido
mineralizado.

32. Y también va acompañado el proceso de las células HEMATOPOYETICAS.
Osteoblastos va a surgir de la diferenciación de las células osteoprogenitoras o las células
mesenquimales bajo la influencia de las proteínas morfogenéticas óseas y del factor de
crecimiento transformante beta.
El osteoblasto participa en el inicio de la reabsorción ósea (cuando se queda atrapado en el tejido
mineralizado, entra en una fase inactiva y se convierte en osteocito, una vez que el tejido óseo
entra en una fase de reabsorción, entonces el OSTEOCITO puede revertir su proceso y convertirse
en osteoblasto .
Las células de revestimiento , el osteoblasto entra en inactividad y quedan en la superficie a estas
células se les llama de REVESTIMIENTO.
Osteoblasto va a secretar proteínas :
Osteopontina : capaz de sellar la zona donde actúa el osteoclasto.
Osteonectina:mineralización ósea.
Osteocalcina:mineralización ósea.
Sialoproteina: une los osteoblastos y osteocitos a la matriz extracelular .
Factor estimulante de colonia de macrófagos y RANK LIGANDO.
OSTEOCLASTO: macrófagos del hueso y van a surgir por la diferenciación mediada por citocinas,
provenientes del osteoblasto.
PRE-OSTEOCLASTO: CELULA MONONUCLEAR QUE SE ADHIERE A SUPERFICIES OSEAS.
Células van a expresar adhesión , de la familia de las caderinas.
Osteoclasto es una célula multinucleada .
Se van a situar en las LAGUNAS DE HOWSHIP , CELULAS DE 150 MICROMETROS CON VARIOS
NUCLEOS.
NUCLEOS POLARIZADOS ( LOS NUCLEOS SE VEN HACIA LA SUPERFICIE LISA )
REGULACION DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICAS
Va a ser regulada tanto por hormonas como por citocinas, debemos tener presente que la
regulación factores tumorales de acción local que ejercen algún efecto sobre las células .
Tenemos presente que en respuestas de los estímulos humorales y hormonales .
Vamos a entrar a una fase de formación de hueso nuevo guiada por los osteoblastos.
Los osteoblastos van a dar la primera señal para que se desencadene la reabsorción , este proceso
va a estar mediado por factores de crecimiento , desde la matriz extracelular .
Para que exista la reabsorción ósea, se tiene que eliminar la capa no mineralizada del hueso y eso
lo hace el OSTEOBLASTO.

33. Deja la superficie preparada para que llegue el osteoclasto y de esa manera ocurre esta
degradación del tejido. Y permite que el osteoclasto se adhiera a la superficie.
Va a ver una comunicación entre las células osteoblásticas y osteoblásticas, algunas citocinas que
son secretadas por ellos.
El OSTEOBLASTOS va a liberar la proteína LIGANDO RANK para la reabsorción.
El RANK (receptor de membrana) va a ser el responsable una vez Que se inicie el proceso de
reabsorción.
Ligando Rank: una proteína receptor transmembrana (viaja en el torrente sanguíneo) y es
expresada por los osteoblastos.
Cuando hay unión entre el RANK Y EL RANK-L ( se induce a la expresión del TRAF-6 , QUE ES UN
FACTOR ASOCIADO A LA FAMILIA DE LOS RECEPTORES DE NECROSIS TUMORAL Y ESTE VA A LLEVAR
LAS SEÑALES AL OSTEOCLASTO PARA QUE SE CONDUZCA A LA REABSORCION.
TRAF-6 hace una especie de quimiotaxis para llamar a las demás células mononucleares y que se
forme el osteoclasto.
Al no tener RANK no hay un proceso de remodelado normal. Si no lo hay se forma osteopetrosis.
Deficiencia de linfocitos b y t .no hay un remodelado óseo normal.
El remodelado óseo es durante todas las etapas de la vida ( cuando el niño está en crecimiento)
El hueso esta activo.
Estos procesos son mediados por hormonas y son dados como señalización para la formación del
hueso.
Ejemplo los estrógenos femeninos , al no haber suficiente estrógeno no se forma hueso y por eso
da osteoporosis.
Osteoprotegerina ( familia del receptor del necrosis tumoral.
Carece de región de unión a la membrana celular y es secretada de forma soluble, sintetizada por
los osteoblastos y por células de otros tejidos (pared celular y sistema inmune).
Va a ser la mediadora , va a dar la señal para que el proceso de reabsorción se detenga.

34. La osteoprotegerina disminuye el proceso de reabsorción.
El osteoclasto : con protones cloro e hidrogeno (reabsorción ósea)
Prostaglandina e2 (va hacer que se comience la reabsorción) siempre que hay un proceso
inflamatorio del hueso se liberan mediadores químicos para que se de la reabsorción.

35. Los neuropéptidos (dolor)
Factor tumoral
Interleucina 1 : aumentan la permeabilidad vascular para que migren los macrófagos
Lipopolisacáridos activan el linfocito T .
Se forman los osteoclastos y se forman la lesión periapical.
(Existe Mayor cantidad de Rank L en los granulomas)
RESORCION RADICULAR:
ES LA PERDIDA DE SUSTANCIA DE CUALQUIER TEJIDO MINERALIZADO, MEDIADA POR SISTEMAS
CELULARES Y HUMORALES PROPIOS.
Dejar de responder
Ameloclasia es un término utilizado para describir la reabsorción del esmalte dental 1
. Es
un tema controvertido ya que aún no se entiende completamente. La condición se
caracteriza por la pérdida de sustancia esmaltada en dientes permanentes erupcionados 1
. La
reabsorción puede ser macroscópica o microscópica y puede ocurrir tanto en dientes
incluidos como erupcionados. 1
. Se cree que el fenómeno es causado por la acción de
osteoclastos con actividad ameloclástica, que se diferencian de las células mesenquimales
indiferenciadas en los tejidos blandos que rodean el diente.
La dentinoclasia es un término que no se utiliza comúnmente en la odontología moderna. Sin
embargo, puede referirse a la degradación o descomposición de la dentina, que es el tejido duro que
se encuentra debajo del esmalte dental y rodea la pulpa dental 1
. La dentina es importante para la
estructura y la función de los dientes, y su degradación puede ser causada por una variedad de
factores, como caries, trauma dental o enfermedad periodontal
La cementoclasia es un proceso patológico que se refiere a la destrucción del cemento dental
Dejar de responder
Los restos epiteliales de Malassez (REM) son células que se encuentran en el ligamento
periodontal, que es el tejido que conecta el diente con el hueso de la mandíbula y el
maxilar 1
. Se cree que los REM tienen una función importante en la reparación apical, que
es el proceso de curación de la punta de la raíz del diente 1
. Además, se ha demostrado que
los REM son reservorios de células madre con alta capacidad de diferenciación, lo que
significa que pueden convertirse en diferentes tipos de células 23
. Estas células madre
pueden ser aisladas y cultivadas in vitro para la formación de diferentes tejidos como
hueso, cemento y estructuras como fibras de Sharpey
TEJIDOS DUROS:
HUESO: presenta una situación más lábil (tiende a reabsorberse más rápido)
ESMALTE DENTAL: que es menos lábil y más duro, menos se reabsorbe.
DENTINA: la dentina juega la capa de odontoblastos y la predentina.

36. CEMENTO RADICULAR: el cemento de la raíz del periodonto está recubierto de osseomucoides
(precementum) y cementoblastos que lo protegen de la reabsorción.
Parte externa una capa delgada de precemento
Cementoblastos
Fibras de sharpey barrera biológica y mecánica que no deja que los cementoclastos se adhieran.
La predentina es una capa de tejido orgánico no mineralizado que se encuentra entre la capa de
odontoblastos y la dentina mineralizada . La predentina contiene proteoglucanos y colágenos . La
mineralización de la matriz de dentina comienza en el incremento inicial de la dentina del manto .
Dejar de responder
El cemento radicular es un tejido mineralizado que forma la capa externa de la raíz del
diente 12
. Es un tejido conectivo que se encuentra entre la dentina y el ligamento
periodontal 1
. El cemento radicular no tiene vasos sanguíneos ni linfáticos, ni inervación 12
.
El cemento radicular se compone de dos tipos principales: cemento acelular
(primario) y cemento celular (secundario) 2
. El cemento acelular se forma durante la
erupción dentaria y cubre desde el tercio cervical hasta el tercio medio de la raíz dental. El
cemento celular se forma en respuesta a exigencias funcionales y contiene cementocitos en
espacios aislados (lagunas) que se comunican entre sí mediante un sistema de canalículos
anastomosados 2
.
La capa externa del cemento radicular es la capa acelular, que está cubierta por una capa
de cementoblastos, lo que le confiere una mayor resistencia a la reabsorción
Barrera importante tanto física como biológica contra células osteoclasticas que puedan provocar
reabsorciones radiculares.
Por lo que no presenta una superficie adecuada para que el cementoclasto se adhiera
confiriéndole a la raíz mas resistencia a la resorción radicular.
ETIOLOGIA:
ES NECESARIO UN ESTIMULO Y UNA RE-ESTIMULACION.

37. LOS CEMENTOCLASTOS NO SE ADHIEREN A LA RAIZ DESMINERALIZADA (PRECEMENTO-
CEMENTOBLASTOS-FIBRAS DE SHARPEY).
1.ESTIMULO INICIAL: puede ser mecánico o trauma y químico (peróxido de hidrogeno-
blanqueamiento dental). Afecta a los tejidos no mineralizados es decir el tejido cementoide.
Si este estimulo es corto es reversible el daño en la raíz , por células multinucleadas el macrófago
que ocasiona la reabsorción.
Los cementoclastos se unen a PROTEINAS EXTRACELULARES RGD ( que contienen arginina-glicina-
acido aspártico)estos péptidos RGD se unen a los cristales de calcio de la superficie ,
mineralizando actuando como un nexo de union a los cementoclastos.
Hay que impedir el estimulo primario , para poder resolver y se recupere el tejido.
2. fase 2 REESTIMULACION: problemas infecciosos o por presión (ORTODONCIA)
Las fuerzas deben ser ligeras y continuas .
La reabsorción por trauma oclusal es un tipo de reabsorción radicular externa (RRE) que se produce
en la superficie radicular del diente como resultado de fuerzas oclusales excesivas
TIPOS:
REABSORCION FISIOLOGICA: presiones ejercidas de los dientes y estímulos bioquímicos, es normal,
en dentición mixta temprana se observa dientes permanentes y se ve reabsorción y exfolacion de
los dientes temporales.
TENER BUEN CONTROL DEL RECAMBIO .
REABSORSION PATOLOGIA : PERDIDA DEL CMENTO RADICULAR Y DENTINA de los dientes
permanentes ya sea interna o externa.
RESORCION RADICULAR:
Perdida de estructura mineralizada radicular interna o externa que provocan lesiones transitorias o
permanentes, puede ser microscópica o extenderse a mas de la mitad de la longitud radicular
(macroscópica) comprometiendo seriamente tanto la estructura dentaria como su estabilidad.
Interna: se va a presentar donde tenemos el conducto radicular o en la cámara pulpar (afecta
dentina).
-Relacionada por infecciones crónicas de la pulpa y traumatismo al provocarse una injuria y se
obtiene una respuesta bacteriana en el conducto radicular que puede ser circunscrita o limitada a
la superficie radicular.
-asintomáticos, se detecta por medio de radiografía (se puede perder el diente afectado-
pulpotomía, turbina sin refrigeración-silicatos) NO VA A PRESENTAR PERDIDA OSEA EN EL
EXTERIOR RADICULAR.
PROCESO INFLAMATORIO.

38. Externa: el cemento radicular está comprometido y la dentina es afectada.
Proceso inflamatorio, que se inicia en el ligamento periodontal, y va a transcurrir desde el cemento
hasta llegar a la dentina afectando la superficie externa apical y de los dientes vecinos.
La radiografía es bidimensional (se ve la parte externa).
Reabsorción radicular de superficie: se presenta en la sup. Radicular por agresión del ligamento
periodontal y esta desaparece cuando se elimina la injuria en áreas de exposición pequeñas y que
van a presentar una recuperación rápida.
Reabsorción radicular inflamatoria daño en el ligamento periodontal.
transitoria: Es cuando el daño no es profundo y el cemento lo repara de manera simultánea.
Progresiva: se da cuando el estímulo desapareció, pero sigue su curso la reabsorción abarcando
cemento y dentina.
Reabsorción por reemplazo o sustitución: afecta el hueso adyacente y la superficie radicular se
presenta una ANQUILOSIS, en la cual el hueso reemplaza el cemento que se perdió.
CAUSAS:
Presión (ortodoncia)
Traumatismo (dientes reimplantados tardiamente)
Quistes o tumores ( reabsrociones)
Dientes con estructuras anatómicas alteradas(dilaceración radicular)
Dientes impactados o ectópicos
Productos químicos – peróxido de hidrógeno-ácido orto fosfórico-selladores endodónticos-
eugenol.
Enfermedades sistémicas: hiperparatiroidismo, osteoporosis, querubismo.
Genética: heredabilidad moderada a alta (Harris)
Desequilibrio de la interleucina 1beta y el polimorfismo de los genes del ligamento.
IDIOPATICO- BRUXISMO-AREAS DE FUERZA EN EL APICEY EL ESPACIO DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL PROVOCA ESTAS CARACTERISTICAS.
REABSORCION RADICULAR EN ORTODONCIA:
La reabsorción tiene mayor prevalencia en incisivos superiores e inferiores, se debe a que son
dientes con una raíz cónica, por lo que la fuerza conduce al ápice. Son los dientes que más se
ejerce movimiento.
Fuerzas intrusivas

39. Fuerzas extrusivas
Fuerzas continuas e intermitentes
Fuerzas ligeras y pesadas
Expacion rápida palatinas
Tratamientos con alineadores
Brakets convencionales vs autoligado.
Valorar dependiendo de las necesidades de nuestros pacientes.
Fuerza ortodóntica---flexión ósea (tensión y presión) ---respuesta piezoeléctrica (químico -físico)
Cambio de polaridad en la matriz--- aparición de osteoclastos—y menor osteoblastos---
osteoclastos factor enganche osteoblastos y por último remodelación ósea.
Presencia de prostaglandinas—pge2---efecto sobre la membrana—aumento de AMPC celular---
diferenciacion de células oseas y/o activación de células oseas—
Lesión de tejido
Hialinizacion
Énfasis vascular
Inflamación
Invasión vascular y celular
Liberación enzimas hidrolíticas
Inducción de actividad colagenasa
RIZOPLASIA:
MAGNITUD: en las fuerzas ligeras o leves existe una significativa MENOR reabsorción.
RITMO APLICACIÓN: fuerzas continuas, ligeras.
Encontrar el arco indicado y la misma cantidad de fuerza.
Fuerzas interrumpidas:
La duración de la aplicación de las fuerzas: Newton
Ese arco va pasando el tiempo y va disminuyendo la fuerza y se vuelve intermitente.
Duración del tratamiento – duración de la fuerza.
La RR - Está directamente relacionada con la duración del tratamiento.
La cantidad de edad- aumenta la perdida radicular importantes.
Las fuerzas van a ser directamente proporcional a la RR.
DR RICCKETTS
Intrusión de incisivos inferiores- 1/20 gr—4/80-100grs
Intrusión de incisivos superiores-1/40gr – 4 /160 a 200 grs

40. Arco utilitario 1.56mm de mayor reabsorción radicular.
Anclaje óseo temporal: existe factores de riesgo con 0,4mm en el periodo de retención.
Fuerzas extrusivas son las que menos van a impactar con respecto a la reabsorción radicular.
Están sujetas a variaciones individuales.
Tomografía permite ver cambios volumétricos.
Siempre el riesgo de producir rizoclasias
Autoligado: no hay diferencias significativas con respecto al sistema convencional.
CORTICOTOMIAS: RPA (fenómeno de aceleración regional) 1981-frost.