Este estudio evaluó la actividad in vitro de la daptomicina frente a 755 cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y 431 cepas de estafilococos coagulasa negativa (ECN) aisladas en España entre 2001-2006. La daptomicina mostró una alta actividad frente a ambos tipos de cepas, con una concentración inhibitoria mínima del 50% y 90% de las cepas de SARM de 0,5 mg/ml y 1 mg/ml, respectivamente. Solamente se detectó 1 cepa de SARM resistent
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de antimicrobianos, incluyendo su definición, mecanismos de acción, espectro de actividad, y desarrollo de resistencia. Explica conceptos como antibióticos, quimioterapéuticos, bactericidas, bacteriostáticos, y cubre temas como la acción de los antimicrobianos, resistencia cruzada, y factores que limitan su eficacia clínica. También incluye tablas sobre la actividad de cefalosporinas, ejemplos de resist
El documento describe diferentes tipos de antimicrobianos y sus características. Define antimicrobianos como sustancias que matan o inhiben microorganismos, y antibióticos como sustancias obtenidas de otros microorganismos que inhiben o matan otros microorganismos. También describe quimioprofilaxis como el uso de antimicrobianos para prevenir infecciones en períodos cortos de exposición.
El documento resume las características y uso de la tigeciclina, un antibiótico de la clase de las glicilciclinas. La tigeciclina evita los principales mecanismos de resistencia bacteriana y tiene un amplio espectro que incluye patógenos multirresistentes. Los estudios clínicos muestran que la tigeciclina es tan segura y eficaz como otros antibióticos para el tratamiento de infecciones intraabdominales y de piel y partes blandas.
Este documento presenta conceptos básicos sobre farmacocinética clínica. Explica conceptos como volumen de distribución, dosis de carga, absorción, equilibrio de concentraciones séricas y tisulares, vida media, constante de eliminación, farmacocinética de orden uno y farmacocinética de Michaelis-Menten. También cubre biodisponibilidad, bioequivalencia, MIC y el cociente ABC24h/CMI.
Farmacodinamia de los antibióticos.pptxAlinaSnchez2
Farmacodinámica de los antibióticos
En esta presentación se abordan los diferentes mecanismos de acción de ciertos medicamentos dirigidos contra bacterias
El mecanismo de acción generalizado descrito desde una perspectiva dinámica.
1. El documento describe estrategias para el uso racional de antibióticos basadas en el antibiograma, con el objetivo de optimizar la respuesta clínica y reducir costos y resistencia. 2. Se recomienda la educación, restricción de antibióticos, terapia combinada, de-escalación, y el uso de conceptos de farmacodinámica y programas de apoyo. 3. También se discuten puntos específicos sobre el tratamiento y resistencia de SAMR.
1) El documento describe la historia y desarrollo de los antibióticos, incluyendo el descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos importantes. 2) Explica la importancia del uso racional de antibióticos para reducir la resistencia bacteriana y los costos, y mejorar la seguridad de los pacientes. 3) Resalta la necesidad de conocer las propiedades de cada antibiótico para seleccionar el tratamiento más efectivo en cada caso.
Este estudio evaluó la actividad in vitro de la daptomicina frente a 755 cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y 431 cepas de estafilococos coagulasa negativa (ECN) aisladas en España entre 2001-2006. La daptomicina mostró una alta actividad frente a ambos tipos de cepas, con una concentración inhibitoria mínima del 50% y 90% de las cepas de SARM de 0,5 mg/ml y 1 mg/ml, respectivamente. Solamente se detectó 1 cepa de SARM resistent
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de antimicrobianos, incluyendo su definición, mecanismos de acción, espectro de actividad, y desarrollo de resistencia. Explica conceptos como antibióticos, quimioterapéuticos, bactericidas, bacteriostáticos, y cubre temas como la acción de los antimicrobianos, resistencia cruzada, y factores que limitan su eficacia clínica. También incluye tablas sobre la actividad de cefalosporinas, ejemplos de resist
El documento describe diferentes tipos de antimicrobianos y sus características. Define antimicrobianos como sustancias que matan o inhiben microorganismos, y antibióticos como sustancias obtenidas de otros microorganismos que inhiben o matan otros microorganismos. También describe quimioprofilaxis como el uso de antimicrobianos para prevenir infecciones en períodos cortos de exposición.
El documento resume las características y uso de la tigeciclina, un antibiótico de la clase de las glicilciclinas. La tigeciclina evita los principales mecanismos de resistencia bacteriana y tiene un amplio espectro que incluye patógenos multirresistentes. Los estudios clínicos muestran que la tigeciclina es tan segura y eficaz como otros antibióticos para el tratamiento de infecciones intraabdominales y de piel y partes blandas.
Este documento presenta conceptos básicos sobre farmacocinética clínica. Explica conceptos como volumen de distribución, dosis de carga, absorción, equilibrio de concentraciones séricas y tisulares, vida media, constante de eliminación, farmacocinética de orden uno y farmacocinética de Michaelis-Menten. También cubre biodisponibilidad, bioequivalencia, MIC y el cociente ABC24h/CMI.
Farmacodinamia de los antibióticos.pptxAlinaSnchez2
Farmacodinámica de los antibióticos
En esta presentación se abordan los diferentes mecanismos de acción de ciertos medicamentos dirigidos contra bacterias
El mecanismo de acción generalizado descrito desde una perspectiva dinámica.
1. El documento describe estrategias para el uso racional de antibióticos basadas en el antibiograma, con el objetivo de optimizar la respuesta clínica y reducir costos y resistencia. 2. Se recomienda la educación, restricción de antibióticos, terapia combinada, de-escalación, y el uso de conceptos de farmacodinámica y programas de apoyo. 3. También se discuten puntos específicos sobre el tratamiento y resistencia de SAMR.
1) El documento describe la historia y desarrollo de los antibióticos, incluyendo el descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos importantes. 2) Explica la importancia del uso racional de antibióticos para reducir la resistencia bacteriana y los costos, y mejorar la seguridad de los pacientes. 3) Resalta la necesidad de conocer las propiedades de cada antibiótico para seleccionar el tratamiento más efectivo en cada caso.
Este documento discute el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias. 1) Las infecciones respiratorias constituyen una gran proporción de las consultas médicas. 2) Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. 3) Es importante guiarse por los datos locales de resistencia antibiótica al seleccionar el tratamiento.
Este documento introduce los antimicrobianos que actúan sobre la pared celular bacteriana. Explica que las penicilinas son antibióticos β-lactámicos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al interferir con la acción de enzimas implicadas en su formación. Describe las diferentes clases de penicilinas y su estructura química. También menciona otros antimicrobianos que actúan sobre la pared celular como las cefalosporinas, carbapenemes y vancomicina.
El documento resume la situación actual de la resistencia a antibióticos y recomienda el uso racional de antibióticos en infecciones respiratorias y exacerbaciones de EPOC. Describe la falta de nuevos antibióticos, la importancia de seleccionar antibióticos basados en farmacocinética y farmacodinámica para prevenir resistencias, y que a pesar de las resistencias en España, penicilinas, quinolonas y macrólidos siguen siendo útiles para infecciones respiratorias.
Este documento resume información sobre antibióticos que actúan sobre el ribosoma bacteriano. Brevemente describe que los tetraciclinas, aminoglucósidos y glicilciclinas actúan sobre la subunidad 30S del ribosoma, mientras que el cloranfenicol actúa sobre la subunidad 50S. Además, proporciona detalles sobre los mecanismos de acción, espectros y toxicidades de estos antibióticos.
Este documento lista los nombres de 7 estudiantes de medicina en el séptimo semestre de la especialidad de medicina interna. También incluye el nombre de su profesor, Dr. Manuel Mojica. El documento luego discute el uso racional de antibióticos y la importancia de seleccionar el plan antibiótico correcto considerando factores como el paciente y su enfermedad.
El documento resume la rotación farmacocinética y nutrición en el servicio de farmacia de un hospital. Describe los objetivos de la farmacocinética como individualizar tratamientos para maximizar eficacia y minimizar efectos adversos. Explica cómo se determinan los niveles de fármacos en sangre, se interpretan los resultados e informan a los médicos para ajustar las dosis. También describe el proceso de diseñar un plan de nutrición parenteral considerando los requerimientos calóricos, de líquidos, carbohidratos,
Este documento describe la técnica de anestesia total intravenosa (TIVA), en la que los fármacos se administran exclusivamente por vía endovenosa. Explica los conceptos farmacocinéticos y farmacodinámicos involucrados, así como los modelos compartimentales. También analiza agentes anestésicos comunes como propofol, fentanilo y remifentanilo, incluyendo sus dosis de carga y mantenimiento. Finalmente, aborda sistemas computarizados para monitorear la profundidad de la anestes
Este documento resume la neutropenia febril, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, evaluación e historia clínica, pruebas de laboratorio, tratamiento empírico para pacientes de bajo y alto riesgo, y consideraciones para el uso de factores de crecimiento de colonias granulocíticas. La neutropenia febril se define como fiebre con neutropenia grave y es una complicación común del tratamiento del cáncer que requiere evaluación e iniciar tratamiento antimicrobiano empírico de amplio es
Este documento proporciona información sobre diferentes clases de antimicrobianos, incluyendo tetraciclinas, macrólidos, clindamicina, cloranfenicol, estreptograminas y oxazolidinonas. Describe sus mecanismos de acción, farmacocinética, usos clínicos y efectos adversos.
Antibiotico ( dr. rinaldi dessalines interno de cirugia + dr. james santana r...franklin2020
El documento define los antibióticos como sustancias químicas producidas por seres vivos que matan o impiden el crecimiento de microorganismos como bacterias. Explica que los antibióticos se clasifican según su estructura química, efecto sobre bacterias, espectro de acción y mecanismo de acción. Además, describe las interacciones entre el paciente, la bacteria y el antibiótico en términos de farmacocinética y farmacodinamia que determinan la eficacia del tratamiento.
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
Este documento describe un caso clínico de accidente ofídico por mordedura de serpiente en un paciente masculino de 42 años. Presenta detalles sobre el examen físico y los resultados de laboratorio del paciente, que mostraban coagulopatía y daño renal. También resume los principales tipos de accidentes ofídicos (bothrópico, crotálico y micrúrico), los componentes y efectos del veneno, y las pautas para el tratamiento inicial y la administración de antiveneno.
Seminario 04 manejo terapeutico de las enfermedades infecciosasDaniel Vicent Ramirez
Este documento presenta las estrategias terapéuticas para el manejo de enfermedades infecciosas, incluyendo medidas de prevención, vacunación, tratamiento empírico con antibióticos, y criterios para la asociación y sustitución de fármacos. Explica la importancia de medidas como el lavado de manos, aislamiento de pacientes, y profilaxis quirúrgica. Además, destaca factores como la actividad in vitro de los antibióticos, farmacocinética, y parámetros farmacodin
El documento presenta información sobre los antibióticos, incluyendo su historia, clasificación, mecanismos de acción, y ejemplos específicos. Se describe la estructura bacteriana y la diferencia entre bacterias gram positivas y negativas. También resume los sitios diana de los antimicrobianos y cómo clasificar los antibióticos según su origen, actividad, espectro de acción y estructura química.
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos y la resistencia a los mismos. Explica que la resistencia antibiótica es una de las mayores amenazas en la medicina y que está relacionada directamente con el consumo de antibióticos. También describe herramientas para un uso más racional de los antibióticos como optimizar la farmacocinética y farmacodinámica, evitar efectos adversos, desescalar el tratamiento y acortar la duración del mismo. Finalmente, enfatiza la importancia de un uso prudente de los antib
Este documento presenta cuatro preguntas y respuestas sobre temas médicos. La primera pregunta trata sobre el tratamiento de la vejiga neurogénica espástica y la respuesta correcta es la oxibutinina. La segunda pregunta se refiere al antídoto para la intoxicación con fenotiazinas en un lactante y la respuesta es la difenhidramina. La tercera pregunta trata sobre el tratamiento indicado para una mujer con metástasis hepáticas de cáncer de mama y la respuesta es la quimioterapia combinada.
Este documento trata sobre la farmacología antiinfecciosa. Explica que los agentes antimicrobianos actúan sobre células distintas a las del paciente sin dañar las células infectadas. También describe la historia, mecanismos de acción, clasificación y aplicaciones terapéuticas de antibióticos como las penicilinas. Resalta que los antibióticos se comportan como bactericidas o bacteriostáticos y cubren un espectro de bacterias gram positivas o gram negativas.
Este documento clasifica y describe los antibióticos según su origen, mecanismo de acción y espectro. Explica que los antibióticos se originan de hongos, bacterias o actinomicetos, e inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana o la síntesis proteica. Describe cuatro generaciones de cefalosporinas que varían en su espectro de acción, con las de tercera y cuarta generación más efectivas contra bacterias Gram-negativas. Resume las características farmacocinéticas, dosis y
Este documento discute el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias. 1) Las infecciones respiratorias constituyen una gran proporción de las consultas médicas. 2) Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. 3) Es importante guiarse por los datos locales de resistencia antibiótica al seleccionar el tratamiento.
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El documento resume la rotación farmacocinética y nutrición en el servicio de farmacia de un hospital. Describe los objetivos de la farmacocinética como individualizar tratamientos para maximizar eficacia y minimizar efectos adversos. Explica cómo se determinan los niveles de fármacos en sangre, se interpretan los resultados e informan a los médicos para ajustar las dosis. También describe el proceso de diseñar un plan de nutrición parenteral considerando los requerimientos calóricos, de líquidos, carbohidratos,
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Este documento describe un caso clínico de accidente ofídico por mordedura de serpiente en un paciente masculino de 42 años. Presenta detalles sobre el examen físico y los resultados de laboratorio del paciente, que mostraban coagulopatía y daño renal. También resume los principales tipos de accidentes ofídicos (bothrópico, crotálico y micrúrico), los componentes y efectos del veneno, y las pautas para el tratamiento inicial y la administración de antiveneno.
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Similar a Antibioticoterapia y resistencia microbiana (20)
Este documento presenta el programa de una conferencia médica de varios días que abarca temas de ginecología, obstetricia, pediatría, patología, anestesiología, reanimación, medicina interna y cirugía general. El programa incluye ponentes, temas y horarios para cada sesión de la conferencia los días jueves, viernes y sábado.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
3. !LOS 12 MANDAMIENTOS !
12 Aisle el contagio
11 Aisle el patógeno
Prevenga la transmisión
10 Pare el tto cuando curado
9 Decir NO a la Vanco
8 Tratar la infección, no colonización
7 Tratar la infección, no contaminación
Uso Racional Antibióticos.
6 Acceso al experto
5 Use Epidemiología local
4 Prácticas de control de antibióticos Dx y tto efectivo
3 Dirigido al patógeno
2 Retirar catéter
Prevenga infecciones
1 Vacunar
Centers for Disease Control, 2002
4. FARMACODINAMIAS
Concentración
Cmax:MIC
AUC:MIC
MIC
T>MIC PAE
0
Tiempo (h)
AUC = Area bajo la curva concentracion–tiempo
Cmax = Maxima concentration
13. -Lactámicos: optimizar la
exposición
• El óptimo nivel de exposición varía así
T>MIC :
~ 60–70% para cefalosporinas
60–
~ 50% para penicilinas
~ 40% para carbapenems
Drusano. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl. 1):S42–S50
14. Meropenem 1 gr administered
as a 0.5-h or 3 h-infusion
0.5- h-
Concentration (µg/mL)
100
0.5-h
10 3-h
MIC (4 µg/mL)
1
0.1
0 2 4 6 8
Time (hours)
Dandekar. ICAAC 2002 [Abstr. A-1386]
15. Mortalidad 14 d: Infusión Vs Intermitente of Pip / tazo
P=
0.04
Mortalidad
(%) P = NS
(n = 61) (n = 54) (n = 41) (n = 38)
APACHE-II Contrasts are
Lodise T, B Lomaestro, GL Drusano. Clin Infect Dis. 2007;44:357-363
Significant
16. EFECTO INOCULO
• Desde el punto de vista práctico este se ve al no
obtenerse respuesta clínica con un antibiótico
dosificado con base en un antibiograma con MICs in
Vitro para un número “ x “ de unidades formadoras de
colonias (UFC) que son menores a la concentración
real de bacterias en el foco infeccioso.
17. Tigeciclina. Unión a la sub-unidad ribosomal 30s
sub-
Comparación tetraciclina-tigeciclina
tetraciclina-
La cadena lateral le
tetraciclina confiere una fuerza
de unión 5 veces
mayor
Inhibe la síntesis proteica
tigeciclina
X 5 minociclina
X 20 tetraciclina
Olson MW, Antimicrob Agent Chemother, Junio 2006
Felmingham D. J. Chemother, August 2005.
18. PROTECCION RIBOSOMAL
Tet A-E y Tet K
Bloqueo del sitio de Tigeciclina puede unirse a
pesar del bloqueo
unión (tetraciclina)
BOMBAS DE EFLUJO
Tet M - Tet O
Bomba Bomba
de eflujo de eflujo
Tetraciclina es Tigeciclina no es
bombeada al exterior afectada por la bomba
Felmingham D. J. Chemother, August 2005.
19. Farmacología de Tigeciclina
Concentraciones Séricas en Estado Estable
Escala log de concentración (µg/mL)
10 • Farmacocinética lineal
Farmacociné
• Cmax = 0.911 µg/mL1
0.62 µg/mL2
• Cmin = 0.13 µg/mL
1
• AUC0-24h = 4.7 µg•h/mL
• t½ = 42 horas
• Vss = 639 L, significativa captación de
captació
tejidos
0.1
0.01 1
después de 100mg
2despuésde 10 días de 50 mg BID
0 2 4 6 8 10 12
Tiempo Post-dosis (hr)
.
Rello J. J Chemother. 2005;17(suppl 1):12-22.
Datos en Archivo, Wyeth Pharmaceuticals Inc.
25
20. Distribución de Tigeciclina en
Tejido vs. Suero
Tejido/ Fluído Relación Tejido/Suero
Vesícula biliara 38-
38-veces
Colona 2.1-
2.1-veces
Fluido de ampolla de la piel b 26% menor que el suero
Células alveolaresb 78-
78-suero
Fluido de recubrimiento epitelial b 32% mayor que el suero
Pulmóna 8.6-
8.6-veces
Fluido sinovial a 0.58-
0.58-veces
Huesoa 0.35-
0.35-veces
La significancia clínica de los parámetros farmacocinéticos se deconoce.
a Los pacientes recibieron una sola dosis de 100-mg IV de tigeciclina antes de la cirugía. No ha sido evaluado en estudios de dosis múltiple
b Los sujetos sanos recibieron una sola dosis de 100-mg IV de tigeciclina seguida por 50 mg IV q12h.
•Heterogenicidad del hueso
•Fuerte unión al hueso
•Insolubilidad de la matriz ósea
•Inestabilidad de tigeciclina a los solventes
de extracción
Saunders et al, J Pharm Biomed Anal. 2008 Nov 4;48(3):866-75.
22. Metabolismo y Excreción de Tigeciclina
• Unión a proteínas de la tigeciclina
circulante en plasma 71-87%
71- Excreción
• Se elimina primariamente por la vía biliar/
fecal inalterada 8%
Otro
• No afecta la actividad de las isoformas del
citocromo (CYP) P450 33%
59% Orina
• Tiene un bajo potencial de interacciones Bilis/Heces (22% sin cambios)
medicamentosas
.
Rello J. J Chemother. 2005;17 (Suppl 1):12-22.
1):12-
23. Farmacodinamia de Tigeciclina en Humanos
• IPTB (Fase II y III)
– ABC/CIM = 12.5 para infecciones causadas por estreptococos y estafilococos
• Meagher et al. Poster P1184, 15th ECCMID, Copenhagen 2005
• IIA (Fase II y III)
– ABC/CIM = 6.96 para infecciones predominantemente causadas por
enterobacterias & B. fragilis
• Passerell, et al. Poster A-1155, 45th ICAAC, Washington DC 2005
A-
24. Actividad In Vitro de Tigeciclina frente a
MDR-Acinetobacter baumannii*
*resistente a tigeciclina, polimixina B, amikacina, imipenem, levofloxacina, piperacilina-tazobactam y gentamicina
Moland Antimicrob Agents Chemother. doi:10.1128/AAC.01581 -07
doi:10.1128/AAC.01581-
25. Tigeciclina y bacteremia en
pacientes de los ensayos clínicos
Trial n cure (%) global cure (%)
IPPBc*(1) 23 19 (82,6) 86,5
IIAc**(1) 40 33 (82,5) 86,1
NAC***(2) 22 20 (90,9) 89,7
*infecciones de piel y partes blandas complicadas (la mayoría por SAMR)
* *infección intra-addominal complicada (la mayoría por E.coli y Bacteroides spp.)
intra-
* * *neumonía adquirida en la comunidad (todas por S.pneumoniae)
S.pneumoniae)
1Ellis- Grosse
Ellis- et al. ECCMID 2206;P1783
2Dartois et al. ECCMID 2007;P848
26. Tigeciclina: pK-pD
pK-
• Farmacocinética linear con t½ = 42 hrs
• Generalmente bacteriostático con EPA dosis-dependiente
dosis-
• AUC/MIC es el target farmacodinámico que correlaciona con
eficacia clínica.
clínica.
• El elevado Vd, larga t½ y altas concentraciones tisulares pueden
explicar las tasas de curación a pesar de los bajos niveles
curació
séricos.
ricos.
28. MRSA
• Allteración del sitio de unión
– Nueva proteina unidora penicilina — PBP 2' (PBP 2a)
– Encodada cromosómicamente ( gen mecA )
mecA
– Gen transportado en un elemento móbil genético —
staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec)
(SCCmec)
Adq Comun : I – II – III
Nosocomial: IV ( PVL ) – V
PVL = tratamiento Clindamicina ?
– DX: CEFOXITINA < 20mm
20mm
Hiramatsu et al. Trends Microbiol 2001;9:486–493
Berger-Bachi & Rohrer. Arch Microbiol 2002;178:165–171
29. MRSA
EFLUJO
GEN msr A = R (Eritromicina) S(Clindamicina)
ALTERACION RIBOSOMAL
GEN erm = R (Eritromicina) S(Clindamicina):Inducible
S(Clindamicina):Inducible
GEN erm = R (Eritromicina) R(Clindamicina):Constitutiva
R(Clindamicina):Constitutiva
DX: D TEST
30. “D Test” – positivo
15 mm
ALTERACION
RIBOSOMAL E CC
2
15
GEN erm =
R (Eritromicina)
S (Clindamicina)
Inducible
GEN erm =
R (Eritromicina)
R( Clindamicina)
Constitutiva
Jorgensen JH et al. JCM 42:1800-1802, 2004
42:1800-
32. CLASES ( AMBLER )
• A : 2b Amplio espectro (TEM- SHV)
(TEM-
2be BLEES
2e Cefalosporinasas(CTX)
2f Carbapenemasas (KPC)
• B : Carbapenemasas (VIM y IMP)
(VIM
• C : AmpC
• D : Oxas ( CTX – Cloxacilina- Carbapenemasas)
Cloxacilina-
33. Klebsiella pneumoniae
– Amikacin S
– Ampicillin R
– Aztreonam S
– Ceftazidime R
– Cefepime S
– Ceftriaxone S
– Cefotaxime S
– Meropenem S
– Levofloxacin R
– Pip/tazobactam S
34. Cultivo con BLEEs
DISCO DOBLE : con 10 mcg clavulanato ( inhibe más de 5 mm)
35. BLEE Y CORRELACION CON LOS MIC EN EL
LABORATORIO.
% / pacientes
MIC(g/ml) Experimentan falla Muerte en los 14 dias
Tto con Cefalosporina
de bacteremia
8 100 (6/6) 33 (2/6)
4 67 (2/3) 0 (0/3)
2 33 (1/3) 0 (0/3)
1 27 (3/11) 18 (2/11)
Total 54 (15/28)
Paterson et al. J Clin Microbiol 2001;2200-2212
36. BLEES
• Claves para la detección :
CIM >2 µg/ml para cefpodoxime, ceftazidime, aztreonam,
cefotaxime or ceftriaxone
Vs CIM >1 µg/ml
.
EN TODA E COLI - KLEBSIELLA : Se debera tamizar con
prueba confirmatoria SIEMPRE.
– Se esta sobreestimando la posibilidad de BLEEs ? NO
– Falso (-) : Amp C
(-
37. REPORTE DE LABORATORIO
Enterobacter cloacae
– Amikacina S
– Ampicilina R
– Cefazolina R
– Ceftazidime S
– Cefepime S
– Ceftriaxone S
– Gentamicin S
– Levofloxacin S
38. Qué bacterias producen AmpC?
• Cromosomal
– Mayoría de Enterobacteriaceae excepto Klebsiella spp. & Proteus
spp.
spp.
– AMPCES : Aereomona, Morganella, Providencia, Citrobacter,
ereomona, organella, ovidencia, itrobacter,
Enterobacter y Serratia
– P. aeruginosa y Acinetobacter
• Mediada por Plásmidos
– Raro pero en aumento : CMY, BIL, ACT, MOX etc.
etc.
– Escape genético del cromosoma de Citrobacter, Enterobacter &
Morganella spp.
spp.
39. Test Organism
Lawn culture: on disk
E. coli ATCC 25922
Test AmpC
40. Pseudomonas aeruginosas
amikacina S
cefepime S
ceftazidime S
ceftriaxone S
gentamicin S
meropenem S
imipenem R
piperacillin S
trimeth-
trimeth-sulfa R
Cierre de porina oprD
41. REPORTE DE LABORATORIO
Pseudomonas aeruginosa
• amikacina S
cefepime S
ceftazidime S
ceftriaxone R
gentamicin S
meropenem R
imipenem S
piperacillin S
trimeth-
trimeth-sulfa R
42. Bombas de Eflujo
Antibiótico
Porina
Entra Sale
Pared celular
Interior
Bomba Activa
43. Pseudomonas aeruginosas
amikacina R
cefepime R
ceftazidime R
ceftriaxone R
aztreonam S
meropenem R
imipenem R
piperacillin R
trimeth-
trimeth-sulfa R
44. CARBAPENEMASAS
CROMOSOMICA Y PLASMIDICA
• Metalloenzima : Resitencia a TODOS los antibióticos y
sensibilidad al Aztreonam.
VIM y IMP ( 30 % similitud ): en P.aeruginosa, Acinetobacter
Usualmente alta R a ceftazidime : CIM > 64 con R variable a
carbapenems. Transmisión por transposones. CLASE B
• KPC – 1-2-3: CLASE A
• Serina ( SME1,2,3 ) sólo encontrada en Serratia
• OXA 23-24-25-26-40-48: CLASE D
23-24-25-26-40-
45.
46. Problemas diagnósticos con las
carbapenemasas
• Sospecharla en toda Enterobacteriacea R a carbapenem
en
( pero esto es fácil !! ) Ej: Ertapenem o MIC intermedios
• Hiperproducción de AmpC o BLEE + cierre de porinas :
la mayoría de las Enterobacteriaceae R a carbapenem son (
puede que no en sitios endemicos para KPC )
47. Test Hodge Modificado
• Mueller-Hinton E. coli ATCC 25923
• Meropenem (o Imipenem) 10 ug
• Línea control negativa
• Línea positiva que crece el micro-organismo con KPC
KPC -
KPC +