Una bn presentación

1. RETENCIÓN
PLACENTARIA

2. DEFINICIÓN
• Definición:
• «Se le considera retención
placentaria a la falta de expulsión
de la placenta dentro de los 30
minutos posteriores al nacimiento
o bien la expulsión parcial de la
misma (dejando atrás restos
placentarios)»
• Es la causa de hemorragia
obstétrica posparto tardía más
frecuente
La retención de tejido placentario y membranas de la
placenta es la causa de 5 a 10% de las hemorragias posparto.

3. Epidemiología
• Se cree que ocurre de 4 a 5 partos normales en cada
100,000
• Aumenta su frecuencia en pacientes con antecedentes de
incorrecta implantación placentaria

4. PATOGÉNESIS - Los estudios de ultrasonido han identificado cuatro fases
en la tercera etapa del parto
●fase latente - Inmediatamente después del nacimiento, contraccion
de miometrio excepto por la parte debajo de la placenta.
●fase de contracción – Contraccion de miometrio retroplacentario.
●fase Desprendimiento - La contracción del miometrio retroplacentario
produce estrés horizontal (de corte) en la superficie materna de la placenta,
causando que se separe.
●fase de expulsión - contracciones del miometrio expulsan la
placenta desprendida del útero.

5. FACTORES DE RIESGO
▫ Antecedente de cesárea (cirugías
uterinas)
▫ Legrado uterino
▫ Fibromatosis uterina
▫ Adherencia anormal de la placenta
▫ Lóbulo placentario aberrante
▫ Parto prematuro
▫ Mala conducción del parto, mal manejo
del alumbramiento.

6. CLASIFICACION
• Total:
• Parcial:
• Alteraciones Uterinas:
Distocias Dinámicas: Inercia
Anillos De Contracción
Distocias Anatómicas: Adherencias Anormal De Placenta
Restos De Placenta (Cotiledones)
Restos De Membranas
Miomas

7. DISTOCIA DINÁMICA
INERCIA
• Actividad contráctil e insuficiente para desprender y expulsar
placenta
Causas
• Uso abusivo de drogas sedantes
• Malformaciones congénitas
• Distención exagerada de la fibras musculares uterinas (hidramnios,
embarazo gemelar)
• Degeneración de las mismas fibras uterinas:
multiparidad,obesidad,fibromatosis del útero
• Agotamiento de actividad contráctil del útero después de partos
prolongados o difíciles
• Infección amniótica

8. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
• ETIOPATOGENIA: Se deben a la contractura de una zona circular del
útero
Pueden ser esenciales o a una inadecuada aceleración del desprendimiento
placentario (masaje intempestivo del útero o incorrecta administración de
oxitócicos)
Se producen en diferentes sectores del útero: en un cuerno, en todo el
segmento inferior o bien toda la zona que constituye entre este y el cuerpo

9. DISTOCIAS ANATOMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE PLACENTA
• Placenta acreta: implantacion de la placenta sobre una decidua basal
defectuosa o ausente por lo que la vellosidad crese poniéndose en
contacto directo con la pared muscular uterina.
*el grado de penetración de las vellosidades condiciona 3 variedades:
Placenta: ACRETA,INCRETA,PERCRETA

10. Inserción invasiva de placenta
PLACENTA ACRETA: Fallo en la decidua. Las
vellosidades se insertan directamente sobre el
miométrio.
PLACENTA INCRETA: Las vellosidades
penetran en el interior del miométrio.
PLACENTA PERCRETA: Las vellosidades
alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran en
la cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.

11. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
La retención de una porción
de la placenta es más común
si la placenta se desarrolla
como succenturiada o con
un lóbulo accesorio.
Ocurren comúnmente por
maniobras incorrectas del
periodo de alumbramiento.
CLINICA: Sangrado, dificultad
contráctil del útero → Atonia
uterina
EXAMINAR LA PLACENTA
UNA VEZ EXPULSADA PARA
EVIDENCIAR LA INTEGRIDAD
DE VASOS SANGUINEOS Y
MEMBRANAS.
•FACTORES DE RIESGO:
•Embarazo pretermino (II
trimestre)
•Corioamninitis
•Cotiledón accesorio

12. • Existencia de alteraciones uterinas (miomas,
malformaciones) o anomalías de la placenta
•ALTERACIONES UTERINAS

13. Cuadro clínico
• La placenta no se desprende. El útero está
blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la
derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpación el útero
presenta irregularidades e induraciones

14. VALORACIÓN PERIOPERATORIA
• La ecografía transvaginal solo tiene
una sensibilidad del 77-87% para
detectar acretismo placentario.
• El mejor examen auxiliar para su
identificación y evaluación es el
MAPEO DE FLUJO CON DOPPLER A
COLOR (S: 100% Y VPP: 78%)
• Distancia de menos de 1 mm entre la
interfaz entre la vejiga y la serosa del
útero con los vasos retroplacentarios
• Identificación de lagunas
intraplacentarias grandes.

15. LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA
GRAVE
es una emergencia.
La placenta debe ser retirado manualmente
tan pronto como sea posible.
La expulsión promueve la contracción y es
probable reduce el sangrado.
COMPLICACIONES
LOS PACIENTES SIN SANGRADO
SEVERO
Cuando la placenta se ha mantenido durante 30 minutos
en un paciente estable.
Los datos disponibles sugieren que el riesgo de
hemorragia comienza a aumentar de 20 a 30 minutos
después del nacimiento.
Sugiere descontinuar el tratamiento expectante a los 60
minutos. Sin embargo, este período se podría extender
en casos de segundo trimestre.
Las más comunes son: hemorragia postparto y endometritis.
- INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN

16. Tratamiento
• 1. Se rectifica la postura del útero, se
endereza y se aplica un masaje suave
para que se contraiga.
• 2. Se administra oxitocina (vía
intravenosa). Si se había administrado
durante el periodo expulsivo se
incrementará la dosis hasta 100-500
mU/minuto

17. Tratamiento
• 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la
maniobra de Credé método en la actualidad no
recomendado: consiste en ejercer una buena presión
sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo pulgar
sobre la cara anterior y los demás en la posterior.
Repetir 3-4 veces.
• 4. Si no se logra el desprendimiento realizar la extracción
manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se
introduce la mano con los dedos unidos (mano en
comadrón) en el útero y se despega cuidadosamente la
placenta con el borde cubital, mientras la mano externa
sujeta el útero. Despegada la placenta la mano externa
tira del cordón para extraer la placenta y la mano interna
comprueba que el útero ha quedado vacío.

18. Extracción manual de la placenta

19. GRACIAS