2. Definición
Cuando la implantación Placentaria se realiza de una manera anómala, perdiéndose la decidua
basal,
La Placenta se adhiere directamente al miometrio, denominandose ACRETISMO PLACENTARIO
5. Acreta Increta
las vellosidades están unidas al
Miometrio
Mas frecuente el 80o/o de casos
vellosidades invaden
el miometrio
15%o de los casos
Clasificación e Incidencia
6. Percreta
Vellosidades que penetran a través del miometrio
y hacia la serosa
Clasificación e Incidencia
Forma mas grave y
menos frecuente -
presentando menos
del 5% de los
casos
7.
8. Cuadro Clínico
Casos de Placenta Previa
Acreta
Sangrado genital común
Dolor abdominal
Placenta percreta
Casos severos de sangrado shock
hemorrágico
la mayoría de mujeres con acretismo no presentan clínica durante la gestación.
Y cuando la existe, El signo mas frcuente es el sangrado
9. Ultrasonido
como la primera opción para el
diagnóstico
Hallazgos
• pérdida de la zona retroplacentaria
hipoecoica normal entre la
placenta y el útero
• lagunas vasculares de la placenta
• protuberancia placentaria en la
pared posterior de la vejiga
Diagnóstico
“lagos” o “lagunas” placentarias
múltiples
y masivas.
10.
11. Programar nacimiento
34 a 36 SDG
en casos de
• sangrado transvaginal persistente,
• preeclampsia,
• ruptura de membranas,
• compromiso del bienestar fetal o
desarrollo de comorbilidades maternas.
Manejo No conservador
Cesarea histerectomia
se recomienda dejar la placenta in situ y
evitar intentar separar la placenta de las
paredes uterinas
Se recomienda realizar una incisión media infraumbilical, permite una mejor exploración de la cavidad
abdominal y una mejor exposición de los tejidos.
12. Treatment
Placenta
Acreta,increta o
Percreta
Uterotónicos
Se recomienda realizar
histerectomía total abdominal
dejando la
placenta in situ en vez de realizar
histerectomía subtotal
el uso puede causar separación
parcial de la placenta,
que puede generar un sangrado
masivo
01. 02.
no se recomienda su uso para la profilaxis de la
hemorragia obstétrica.
13. Manejo Conservador
● Ligar el cordón umbilical y dejar Ia placenta in situ la espera
● de una reabsorción.
● Exeresis de la mayor parte de la placenta y posteriormente la administración de oxitócicos
y antibióticos .
● Embolización angiográfica
No se recomienda el uso de metotrexato como terapia adyuvante del manejo conservador del
acretismo placentario
El tratamiento conservador
presenta un riesgo aumentado
de presentar hemorragia,
infeccion y/o rotura uterina
se puede usar para mujeres en las que
• no se sospechó una placentación anormal antes del
parto por cesárea
• el cierre uterino detiene el sangrado.
19. Es responsable del 50% de las
hemorragias del alumbramiento y
del 4% de las muertes maternas
Definicion
Se debe a la falta de contracción
del útero después del parto lo cual
interrumpe la formaciones de las
ligaduras vivientes de Pinard,
provocando una perdida de sangre
continua desde el lugar donde
estaba implantada la placenta
21. Presencia de
Hemorragia Genital
Falta de Contracción
Uterina
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System—it’s
only a bit larger than the Moon
se observa un cuerpo de
útero más blando y
maleable “flácido
Diagnóstico
22. Tratamiento Médico y Mecánico
Uterotónicos Misoprostol
Derivados
del Ergot
Prostaglandinas
serie E y F
01 02 03 04
Venus has a
beautiful name
Atonía persiste
metilergonovina
(Methergine) y
ergonovina
Carboprost trometamina
(Hemabate) atonía
uterina dosis de 250 g
(0.25 mg)IM
dosis de 600 a 1
000 g por vía
rectal, oral o
sublingual.
estimulan rápidamente las contracciones uterinas tetánicas y actúan durante cerca de 45 minutos
23. Sangrado que no responde a los agentes
Comenzar la compresión uterina
bimanual
La pared uterina posterior se masajea
con una mano en el abdomen,
mientras que la otra se hace en un puño
y se coloca en la vagina.
Este puño amasa la pared uterina
anterior a través de la pared vaginal
anterior y el útero también se comprime
entre las dos manos.
24. Sangrado que no responde a Agentes
Movilice al equipo de
obstetricia de
emergencia
solicite sangre entera
o glóbulos rojos
concentrados.
Solicitar ayuda :
Equipo de anestesia
Asegure al menos dos
catéteres IV de gran
calibre
para que el cristaloide
con oxitocina pueda
continuar
simultáneamente
con productos
sanguíneos.
Insertar catéter Foley
Comenzar la
reanimación por
volumen con infusión
IV rápida de
cristaloides
Con la sedación, una
vez más, explore
manualmente
la cavidad uterina
para detectar
fragmentos de
placenta retenidos
y para detectar
anomalías uterinas,
incluidas laceraciones
o roturas
25. Taponamiento Uterino
Vectors:
● la punta de un catéter de Foley de 24F a 30F con un globo de 30 mL
se guía hacia la cavidad uterina y se llena con 60 a 80 mL de
solución salina
punta abierta permite el drenaje continuo
de sangre del útero.
Si cesa el sangrado, el catéter generalmente
se retira después de 12 a 24 horas
26. Legrado Uterino
pacientes en las que se compruebe por
ultrasonido la retención de restos
placentarios.
Ligaduras
Compresivas
realización de ligaduras o suturas
compresivas sobre el cuerpo del útero,
que tienen por objeto generar presión y
favorecer la contracción uterina
Desarterializacion
Uterina
reducir el riego sanguíneo
realizar ligaduras a nivel de la arteria
tuboovárica, ramas ascendentes y
descendentes de la arteria uterina.
Ligadura de arterias
hipogastricas
a disminución de la presión del pulso
en un 85%, cuando se ligan ambas
arterias
Tratamiento quirúrgico
27. Empaquetamiento
tipo Mikulicz
es la aplicación de compresas quirúrgicas de
vientre en el hueco pélvico
cantidad de compresas deberán de ser las suficientes
hasta llegar a la pared abdominal donde pueden o no
fijarse
retiro de éstas generalmente se realiza en las
siguientes 48 a 72 horas, de acuerdo a la evolución
El paquete está hecho de una bolsa de plástico estéril y resistente
que se llena con rollos de gasa que se desenrollan y se anudan
juntos.
Se utilizan rollos suficientes para proporcionar el volumen
suficiente para llenar la pelvis.
El paquete se introduce de forma transabdominal con el tallo que sale de
la vagina
En sombrilla
29. Mars
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
Jupiter
Jupiter is the biggest
planet of them all
Saturn
Saturn is composed of
hydrogen and helium
Despite being red, Mars is
a very cold place
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Concepts and typology
01 02 03
04 05 06
30. Risk factor
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
Years old Years old
Adult
Saturn is a gas giant
with rings
85%
55%
Adolescent
Despite being red,
Mars is a cold place
31. 386,000 KM
9H 55M 23S
Jupiter’s rotation period
333,000
The Sun’s mass compared to Earth’s
Distance between Earth and the Moon
32. Diagnosis
01 Mercury
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest
one in the Solar System
02 Venus
Venus has a beautiful name and is the second planet from
the Sun. It’s terribly hot
03 Mars
Despite being red, Mars is a cold place. The planet is full of
iron oxide dust
04 Jupiter
Saturn is a gas giant and has several rings. It’s composed
mostly of hydrogen and helium
34. Sangrado que no responde a los agentes
Comenzar la compresión
uterina bimanual
La pared uterina posterior
se masajea con una mano
en el abdomen, mientras
que la otra se hace en un
puño y se coloca
en la vagina. Este puño
amasa la pared uterina
anterior a
través de la pared vaginal
anterior y el útero también
se comprime
entre las dos manos.
You can describe what the
You can describe what the
patient should do here
You can describe what the
patient should do here
You can describe what the
patient should do here
You can describe what the
patient should do here
36. Conclusions
Do you know what helps you make your point
clear and understandable?
Lists like this one:
● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
● You’ll never forget to buy milk!
And the most important thing: the audience
won’t miss the point of your presentation
