Responde a la tercera fase del parto (dilatación, expulsión y alumbramiento) y se define por la expulsión de la placenta y los anexos ovulares. Manejo activo del tercer período de trabajo de parto: procedimiento para realizar el alumbramiento mediante la administración de oxitócico al salir el hombro anterior del feto y la posterior tracción controlada del cordón umbilical. 

1. Alumbramiento
 Responde a la tercera fase del parto (dilatación, expulsión y alumbramiento) y se define por la
expulsión de la placenta y los anexos ovulares.
 Manejo activo del tercer período de trabajo de parto: procedimiento para realizar el alumbramiento
mediante la administración de oxitócico al salir el hombro anterior del feto y la posterior tracción
controlada del cordón umbilical.

2. Placenta:
-Es un órgano discoide, de 15 a 25cm de diámetro y 3 cm de espesor.
Pesa generalmente entre 500 y 600gr, 1/6 del peso del RN.
- Tiene dos caras,:
 una materna de color rojo vinoso
 una fetal, color gris brillante, donde se inserta el cordón umbilical .
Funciones: intercambio gaseoso y de nutrientes, síntesis de hormonas, detoxificación.

3. FISIOLOGÍA
 El alumbramiento normal ocurre 10 a 30 minutos después de la expulsión del feto, y aunque se
acompaña de un sangrado, este debe ser siempre menor a 500mL (hasta 1Lt en cesárea).
 Reposo Clínico: luego de la expulsión del feto, cese de la contracciones, que luego se reanudan
(retracción del útero) indoloramente, ya que no hay distensión del cuello.
 Desprendimiento: al retraerse el útero, la placenta que no es flexible se “despega”, generando un
hematoma. Existen 2 mecanismos por los que esto puede ocurrir

4. Baudelocque-Schultze:
 (93%) se despega en el centro, formando un hematoma retroplacentario, que ayuda a que se
desprenda más fácilmente. Primero se expulsa la placenta y luego la ocurre el sangrado (se vacía el
hematoma). Este mecanismo dura entre 4 y 10 min.

5. Baudelocque-Duncan:
 %) es desprendimiento se inicia en el borde, con lo que el sangramiento es precoz y ocurre
conjuntamente a la salida de la placenta.

6.  Descenso: desde el útero al canal del parto, ocurre impulsado por el hematoma, las contracciones
uterinas, y el mismo peso de la placenta y sus anexos. Durante este periodo cesa el sangrado, por
la fuerte contracción del útero que oblitera las arterias (ligaduras vivas de Pinard).
 Expulsión: salida de la placenta:El útero se contrae aun mas, adquiriendo consistencia leñosa en lo
que se denomina “globo de seguridad de Pinard”. Siempre revisar que este la placenta completa,
retención de algún fragmento.

7.  Signo de Schroeder: útero palpable a 3 cm sobre el ombligo y lateralizado a la derecha
 Signo del cordón de Kustner: se pinza en cordón y luego se tracciona el útero hacia arriba (a través
del abdomen) es positivo si la pinza no sube.
 Signo de Ahfeld: se pinza el cordón, con lo que la pinza desciende espontáneamente, se considera
desprendimiento completo si desciende más de 10 cm.
 Signo de Fabres (pescador): con una mano se palpa el útero y con la otra se tracciona el cordón, si
la placenta no está desprendida aún, se siente la tracción a través del abdomen. No se recomienda
realizar.
 Signo placentario (sin anestesia): la madre siente “pujo” cuando la placenta ocupa la vagina.

8. Técnica de atención
Espontáneo: se deja que ocurra naturalmente
Corregido: se realiza masaje suprapúbico para acelerar el alumbramiento.
Dirigido: se estimula con oxitocina EV.
Manual: extracción manual de la placenta, requiere anestesia general, se con una mano en la pared abdominal se fija el
útero y la otra se introduce en la cavidad uterina para despegarla y luego traccionarla vía vaginal. Posteriormente se revisa
la cavidad y se administran antibióticos y oxitocina para disminuir el sangrado.
•Realizarlo sólo después de 30 min o en sangrado severo

9. Alumbramiento patologico
Duración de más de 30 min
Sangrado >500mL (>1Lt
cesárea)
Desgarros
Retención de placenta
Complicaciones asociadas
-Inversión Uterina
-Embolía Líquido amniótico
-Embolía Aérea
-Sd de Sheehan

10. Tratamiento activo del tercer periodo del
trabajo de parto
Consiste en la implementación de intervenciones encaminadas para que la placenta descienda al
aumentar las contracciones uterinas con:
1) aplicación de uterotónico por vía intravenosa o intramuscular
2) pinzamiento tardío del cordón umbilical
3) tracción controlada del cordón umbilical.

11. 3 TRATAMIENTOS
 El tratamiento de elección en la mayor parte de las unidades de tococirugía consiste en la
administración de 20 UI de oxitocina en solución glucosada al 5%, 1,000 mL en infusión intravenosa
posterior a la expulsión de la placenta, sin requerimiento del resto de las maniobras establecidas.
 Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Canadá recomienda su prescripción de acuerdo con el
escenario clínico; por ejemplo, 10 UI de oxitocina por vía intramuscular o 5-10 UI intravenosa en lapsos
de 1-2 minutos en partos sin factores de riesgo; carbetocina en dosis de 100 µg intravenosa con factor
de riesgo.
 la Guía de Práctica Clínica de Prevención de Hemorragia Obstétrica de la Secretaría de Salud
recomienda 10 UI de oxitocina intramuscular o intravenosa en todos los partos, y como alternativa,
infusión de oxitocina intravenosa (20 a 40 UI en 1000 mL de solución cristaloide a 150 mL/hora)

12. En México manejo de 3er periodo
 la Guía de Práctica Clínica de Prevención de Hemorragia Obstétrica de la
Secretaría de Salud recomienda 10 UI de oxitocina intramuscular o
intravenosa en todos los partos, y como alternativa, infusión de oxitocina
intravenosa (20 a 40 UI en 1000 mL de solución cristaloide a 150 mL/hora)
 Se recomienda realizar pinzamiento del cordón umbilical, por lo menos
durante 60 segundos después del nacimiento en recién nacidos de
término o pretérmino que no requieran ventilación con presión positiva.
 Se debe considerar el pinzamiento inmediato del cordón umbilical ante la
presencia de desprendimiento de placenta, placenta previa, ruptura
uterina, desgarro del cordón, paro cardiaco materno o asfixia neonatal.

13.  Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina
(IV o IM), como uterotónico de elección para
el manejo activo del tercer periodo del trabajo
de parto.
 Evidencia de un estudio observacional
retrospectivo muestra que los principales
factores asociados a endometritis posparto
fueron: revisión manual de cavidad uterina

14. Lactancia

15. FISOLOGÍA
El período de la lactancia se inicia después
del parto. El nivel de progesterona en la
sangre de la madre baja progresivamente y
se suprime la acción inhibidora que esta
hormona tiene sobre la síntesis de la leche,
iniciándose la secreción láctea 30-40 horas
después de la eliminación de la placenta.

16. La prolactina
 Hormona producida por las células lactotropas de la
hipófisis anterior.
 En el tercer trimestre llegan a 150-200ng/ml, Acción
bloqueada por los esteroides placentarios
(progesterona)
 Luego del alumbramiento se desbloquea la glándula
frente a estimulo de prolactina
 Nivel plasmático desciende

17. Secreción de prolactina
Controlada por Hipotálamo
 Acción Inhibidora - factor inhibidor prolactina (PIF) es la DOPAMINA
(núcleo arcuato y ventromedial hipotalámico)
Los dopaminérgicos inhiben la lactancia (bromocriptina)
Acción Estimulante - La succión del pezón siendo mayor
luego del medio día y en la noche, la frecuencia, intensidad ,
duración de la succión.

18. Mecanismo de liberación de prolactina
Las terminaciones nerviosas del
pezón son estimuladas por la
succión
Por los nervios torácicos (4, 5 y 6) va
a la médula conectándose con el
hipotálamo

19. Prolactina
 Aumenta entre los 20 y
40 minutos de iniciada la
succión.
Otras sustancias necesarias para la
galactopoyesis :
• El cortisol (captación de glucosa)
• La insulina (gluconeogénesis)
• Hormona de crecimiento (aumento en la
gluconeogénesis hepática y de la demanda
de glucosa por la glándula mamaria)

20. Evacuación de leche
REFLEJO EYECTOLACTEOS
La contracción de las fibras
mioepiteliales que rodean el alveolo la
que envían la leche a los conductos y
a los senos lactíferos .
La contracción la causa la OXITOCINA
liberada de la hipófisis posterior

21. REFLEJO EYECTOLÁCTEO
 Es un mecanismo neuroendocrino
 Los receptores sensitivos y táctiles del pezón inician el reflejo que por los
nervios torácicos llega a la médula, de allí a la neurona hipotalámicas
productoras de oxitocina (núcleo supra óptico y para ventriculares)
 La oxitocina en la sangre llega a las células mioepiteliales produciendo
su contracción
 Este reflejo puede se alterado por el stress, la morfina y sus análogos

23. Bibliografias
 HALL, J. E., & GUYTON, A. C. (2011). GUYTON & HALL: COMPENDIO DE FISIOLOGÍA
MÉDICA. ELSEVIER
 CUNNINGHAM, F. WILLIAMS. OBSTETRICIA. (2022)26 EDICIÓN.EDITORIAL
MCGRAW-HILL
 GPC ,2019.VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO
 NERI-MEJÍA M,1 PEDRAZA-AVILÉS AG2. 2016 TRATAMIENTO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO: TRES ESQUEMAS DE OXITOCINA. GINECOL OBSTET MEX