Este documento resume la población asignada, personal, equipamiento e indicadores de calidad de la Unidad de Neonatología del Complejo Hospitalario San José entre 2007 y 2010. Se destaca el aumento en el número de camas, capacitación del personal, docencia, investigación y programas como Chile Crece Contigo. También se mencionan los desafíos de cubrir tratamientos no considerados en el AUGE y los gastos cruzados con otros centros de salud.

1. Unidad de Neonatología CH San José Marzo 2011

2. Población asignada

3. 8 Comunas

4. 2007 2010

5. Área Norte 2007 vs 2010 * * *

6. Área Norte

7. 2.1. Proyección de Población año 2020 Documento de trabajo Comuna 2008 2010 2015 2020 Variación Neta 2008 - 2020 % Variación 2008 - 2020 Til - Til 16.071 16.259 16.468 16.385 314 2% Lampa 57.788 62.241 74.373 87.134 29.346 50,8% Quilicura 188.814 204.415 247.359 293.450 104.636 55,4% Huechuraba 83.609 85.133 87.097 87.288 3.679 4,4% Colina 103.969 110.109 125.297 139.613 35.644 34,3% Conchalí 114.878 109.695 96.208 82.631 -32.247 -28,1% Subt. Zona Norte 565.129 587.852 646.802 706.501 141.372 25% Independencia 55.189 52.531 45.780 39.110 -16.079 -29,1% Recoleta 131.973 127.110 113.683 99.514 -32.459 -24,6% Subt. Zona Centro 187.162 179.641 159.463 138.624 -48.538 -25,9% Total 752.291 767.493 806.265 845.125 92.834 12,3%

8. Población 2008 y 2020 Chile RM SSMN Documento de trabajo

9. Complejo Hospitalario San José

11. Unidad de Neonatología

13. Cambios en el Personal

14. Funcionarios del Servicio Médicos : 19 Matronas : 36 Técnicos Paramédicos : 58 Auxiliares de Servicio : 7 Kinesiólogos : 1 Administrativos: Secretarias: 2 TOTAL : 123 funcionarios.

15. Cambios en el Personal Se retiró la Dra. Ana Luisa Candia. Además la Matrona Srta. Ana García B. y las Técnicos Paramédicos Myriam Candia R. y María Retamal A. (incentivo al retiro). Tuvimos la sensible pérdida de la Matrona Sra. Anibeth Sanchez.(QEPD).

16. Inversión en Equipamiento y otros.

17. Equipamiento y otros Gracias a gestiones con la Subdirección de Economía y Finanzas se logro comprar 10 Oximetros de pulso y arreglar 6 incubadoras por un costo de mas menos $12.000.000. Se ha mantenido la permanente compra de insumos para monitores, incubadores y ventiladores.

18. Acreditación Sanitaria de la Unidad

19. NUMERO DE CAMAS DESDE EL 1 DE ABRIL DEL 2010 SE AUMENTO LA DOTACION DE CAMAS: UCI DE 10 A 12 UTI DE 24 A 27 MINIMO 16 TOTAL CAMAS EN FUNCIONAMIENTO 55

20. Índices de Calidad

21. Calidad Número de Partos. Índice Ocupacional. Mortalidad Neonatal. Infecciones Intrahospitalarias. Morbilidad: NEC

24. Del 2004 al 2005 se aumenta Intermedio a 24 camas y se disminuye Mínimo a 16 camas. El 2007 hay solo 40 camas en trabajo. El 2008 se trabaja nuevamente con 50 camas. El 2010 se trabaja con 55 camas.

26. 57% 71%

27. Cambio MINSAL de RN independiente del peso

34. Infecciones Intrahospitalarias

35. Inicio de toma de cultivos TET

39. Infecciones en Neonatología 2009-2010

40. INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER UMBILICAL 2009 2010 TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N° ITS 1 3 4 3 11 3 1 3 1 8 N° PAC. VIGILADOS 37 41 50 58 186 48 44 45 50 187 N° DIAS CU 173 185 338 271 967 226 190 241 280 937 TASA POR 1000 DÍAS 5.7 16.2 11.8 11.1 11.3 13.2 5.3 12.4 3.6 8.5 INDIC. MINSAL 7.7 7.7

41. AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CU NEO AGENTES ETIOLOGICOS Nº % ECLO 1 12.5 SCN 4 50 SAU 2 25 B. cereus 1 12.5 TOTAL 8 100

42. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA A CVC NEONATOLOGIA 2009 2010 TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N° ITS 2 2 1 1 6 2 0 4 1 7 N°PAC VIGILADOS 24 4 6 12 46 14 7 10 10 41 N° DIAS EXPOS 141 55 35 99 330 118 64 133 94 409 TASA POR 1000 14.1 36 28.5 1.0 18.2 16,9 0 30 10.6 17 IIND MINSAL 4.7 4.7

43. AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC NEO 100 7 TOTAL 14 1 ECLO 14 1 KOX 14 1 EFA 57 4 SCN % AGENTES ETIOLOGICOS N°

44. INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER PERCUTANEO 2009 2010 AGENTES ETIOLÓGICOS ITS POR CP 100 11 TOTAL 9 1 EAE 9 1 ECLO 82 9 SCN % N° AGENTES ETIOLOGICOS 7.6 13.5 5.5 2.8 9,7 4.0 2.8 0 6.9 7.4 TASA POR 1000 DÍAS 1576 368 543 357 308 1249 352 341 286 270 N° DIAS EXPOS. 163 44 57 33 29 137 30 40 28 39 N° PAC. VIGILADOS 12 5 3 1 3 5 1 0 2 2 N° ITS TOTAL IV III II I TOTAL IV III II I TRIMESTRES

45. NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA EN UTI NEONATOLOGICA 2009 2010 TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N° NAVM 0 3 3 3 9 1 5 6 2 14 N° PAC. VIGILADOS 29 41 51 56 177 52 43 67 43 205 N° DIAS EXPOS. 127 192 325 329 973 354 254 405 266 1279 TASA POR 1000 DÍAS 0 10.4 9.2 9.1 9.2 2.8 19.6 14.8 7.5 10.9 INDIC. MINSAL 10.1

46. AGENTES ETIOLOGICOS EN NAVM UCI NEONATAL 100 14 TOTAL 7 1 PAE 7 1 ECO 7 1 ECLO 21 3 ABA 58 8 STM % N° AGENTES ETIOLOGICOS

47. POLI DE SEGUIMIENTO

48. Poli de Seguimiento Entre 90 a 100 rn anualmente cumplen los criterios de ser <res de 1.500 grs. y/o <res 32 s. La tasa de cobertura se ha mantenido en los últimos años en 90%. Se efectúa el seguimiento hasta los 7 años de edad en cuanto a: Crecimiento y desarrollo. PNAC. (Leches especiales hasta el año de vida). Neurología. BroncoPulmonar. Seguimiento auditivo. Seguimiento oftalmológico.

49. Poli de prematuros Ha habido una férrea integración con la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación donde hay un equipo infantil que trabaja con nuestros prematuros desde la fase intrahospitalaria: Médico Fisiatra. Kinesiólogo. Terapeuta Ocupacional. Se integra la madre a este proceso (habilitación precoz).

50. Policlínico de Seguimiento

51. Estado Neurosensorial (1 caso) HIPOACUSIA

52. Estado Respiratorio

54. CAPACITACION

55. Capacitación Durante el 2do semestre del año 2010 efectuamos la C apacitación de Reanimación Neonatal de las Técnicos paramédicos de la Unidad de Neonatología y de Puericultura. Felicitamos a l@s 40 Técnicos Paramédicos que aprobaron tanto la parte Teórica como la Práctica.

56. “ Todos estos curso efectuados por el personal del Servicio de Neonatologia, han hecho aumentar el nivel de conocimientos de todos ellos lo cual redunda en beneficio directo de nuestros pequeños pacientes ”

57. DOCENCIA E INVESTIGACION

58. Congresos 2010: Asistencia a Congreso de Pediatría en Pucón. Presentación de varios trabajos de investigación. de nuestro Servicio. Dra. A. González, Dr. Germán Mühlhausen, Dra. Scarlett Brethauer.

60. Docencia En el Área de Pregrado en nuestro Servicio se forman Internos de Medicina U de Chile, alumnos e Internos de la Escuela de Obstetricia de la U. de Chile y de la Universidad de Santiago. Acuden alumnas de Técnicos Paramédicos de los Centros de Formación: Santo Tomás. Cristo Vive.

61. Docencia En el Área de Postgrado en nuestro Servicio se forman Becados de Pediatría y Cirugía Infantil y de las Subespecialidades de Neonatología, Neurología Pediátrica y Broncopulmonar de la U de Chile. Tenemos apadrinados a nivel de Servicios de Salud, la Unidad de Neonatología del H. de Castro. El año pasado vinieron una Pediatra durante 6 meses y una Enfermera con el fin de poner en marcha la Unidad de Neonatología del S. Salud Chiloé.

62. Investigación Proyecto Oni + Surfacur, actualmente en ejecución en nuestra Unidad. Proyecto ganado en el FONIS sobre aplicación de la técnica canguro en la Neo que sigue en ejecución en nuestra Unidad de Neonatología.

63. AUGE

64. AUGE S. DE NEONATOLOGÍA 2002 : - Cardiopatías congénitas. 2003 : Fisura Palatina. Disrafias espinales. Tumores sólidos. VIH-SIDA 2005 : - Retinopatía del prematuro. - Displasia broncopulmonar. - Hipoacusia neurosensorial. 2006: - M. Hialina. - Bronconeumonía. - Hipertensión pulmonar persistente. - OXIDO NITRICO.

65. Kinesiterapia Se cuenta actualmente con continuidad de todo el día del equipo de kinesiólogas las cuales además de prestar el apoyo kinésico terapéutico habitual, han aumentado su horario de acuerdo al programa Chile Crece Contigo.

66. Chile Crece Contigo

67. Chile Crece Contigo (1) En Agosto del 2007 se presenta proyecto elaborado por Médicos, matronas y kinesiólogos. Se aprueba en 2008. Se inicia el 1 de Marzo del 2008 a cargo de la Dra. Giovanna Loguercio C. Equipo conformado por: Psiquiatra: Dra. Susana Cubillos M. Psicóloga: Srta. María A. Gutiérrez L. Kinesiólogos: Srtas. Cristina González S., Paulina Gamboa C. y Sra. Paulina San Martín (Neo). Matrona: Srta. Jacqueline Segovia M. Secretaria: Srta. Leslie Fuentes.

68. Chile Crece Contigo (2) Tiene como finalidad el apoyo al niño y familia de un grupo social especialmente vulnerable socio económicamente.(40 % más pobre del país - CASEN). Es un programa que depende del MIDEPLAN. La Gerente actual en el SSMN es la Matrona Sra. Carmen Garcés Ibañez.

69. PERIODO: Enero a Diciembre 2009-2010 1.- NOMBRE DEL INDICADOR : % de niños y niñas egresados de Neonatología con Lactancia Materna Exclusiva. META : 80 % N° total de niños y niñas egresados de la unidad de Neonatología. N° de niños y niñas egresados de Neonatología con Lactancia Materna Exclusiva % de niños y niñas egresados de Neonatología con Lactancia Materna Exclusiva. Denominador Numerador Indicador

70. 2.- NOMBRE DEL INDICADOR : % de niños y niñas egresados de la Unidad de Neonatología atendidos por equipo Psicosocial. META : 15 % N° total de niños y niñas egresados de la Unidad de Neonatología N° de niños y niñas egresados de la unidad de Neonatología atendidos por equipo psicosocial % de niños y niñas egresados de la Unidad de Neonatología atendidos por equipo Psicosocial. Denominador Numerador Indicador

73. Participación dentro del Servicio

74. Comité Consultivo del S. de Neonatología Desde Abril del 2008 se iniciaron las reuniones de los delegados de todos los estamentos del Servicio con el fin de ver en detalle algunas directrices del MINSAL y/o SSMN CH San José que involucren decisiones compartidas. Matronas : Jefas de turno. Técnicos Paramédicos: Delegados por Turno. Médicos: 2 delegados.

75. Analisis del Presupuesto 2010 de la Unidad de Neonatología.

81. Al. Oral Fármacos ALPAR Laboratorio Salidas de Bodega

83. - 23.145.290

84. Lo no cubierto El año 2010 volvimos a tener casos de recién nacidos que tuvieron la combinación de: Bronconeumonía. Hipertensión Pulmonar Persistente. Uso de Oxido Nítrico Inhalado. Este “combo” ( 3 casos el 2008,2 el 2009 y 2 el 2010) no existe con código en el GES SDR a pesar de que cuando se discutió el tema, se envió a FONASA la petición.

85. Ingresos y Gastos Cruzados (1) Ductus arterioso persistente y otras Cardiopatías. Laserterapia y Vitrectomia. Estos pacientes utilizan la infraestructura de la Unidad de Neonatología del CH San José pero el cobro de la canasta se la lleva el H. Roberto del Río.

86. Nuevas Prestaciones Valoradas que son nuevos Gastos Cruzados para el 2011 Malformaciones Congénitas: Obstrucción Intestinal en RN $1.790.000. Defectos de pared abdominal en RN $ 5.838.810. Malformaciones anorectales y urológicas en RN : $ 1.354.690. Atresia Esofágica en RN: $ 3.835. 470. Enterocolitis Necrotizante en RN (hasta 3 meses) : $ 5.114.240. Malformaciones Pared Torácica : $ 2.100.650.

87. Ausentismo Laboral

89. Que desafíos tenemos para el 2011?

90. Temas pendientes para el 2011 Trabajar con 5 cupos mas de camas criticas en el contexto de un Hospital Autogestionado. (1/Junio/2011).??? UCI de 12 a 14 camas. UTI de 27 a 30 camas. Mínimo 16 camas. TOTAL DE CAMAS EN MAYO 2011 = 55 CAMAS. TOTAL DE CAMAS EN JUNIO 2011 = 60 CAMAS. Hacer expedito el traslado de pacientes nuestros ya lactantes hacia el HRRio. Completar los Protocolos de Calidad que demanda el MINSAL para la acreditación 2011,con el fin de prestar atención a los pacientes con patologías AUGE.

91. Nodos criticos en el CHSJ

92. Cargos Nuevos 6 cargos de residentes ley 15.076 + 1 cargo diurno ley 19.664 de 22 horas. Cargos Diurnos: 1 T.P. diurno. 1 auxiliar de Servicio diurno. Cargos 4to Turno: 2 Matronas mas por turno = 8.(4 Minsal + 4 SSMNorte). 2 T. Paramédicos mas por turno = 8.(4 Minsal + 4 SSMNorte).

93. EXPANSION DE 60 A 75 CAMAS EN UNA ETAPA POSTERIOR LO QUE DEMANDA CAMBIO FISICO DE LA UNIDAD DE NEONATOLOGIA

94. 75 CUPOS 15 UCI 5 UTI 1 13 UNIPREM 24 UTI2 16 BASICO 2 AISLAMIENTO

95. GRACIAS A TODOS Médicos, Matrona(e)s, Kinesiólogas,Técnicos Paramédicos, Auxiliares de Servicio y Secretarias que con su labor diaria engrandecen la Unidad de Neonatología del CH San José