El documento resume las principales infecciones que pueden afectar al feto durante el embarazo, incluyendo toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, VIH, hepatitis B, sífilis y VPH. Describe los agentes causales, vías de transmisión, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada infección.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz LoboSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ricardo Lacruz Lobo sobre Rotura prematura de membranas (RPM).
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz LoboSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ricardo Lacruz Lobo sobre Rotura prematura de membranas (RPM).
Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
La ecocardiografia tiene las siguientes ventajas:
No invasivo
Realizable junto a la cama del enfermo,
Repetible,
De bajo costo
De alto valor diagnóstico y sus limitaciones como son:Examen operador dependiente
Ventanas ecográficas deficientes por:
Obesidad
Estructura ósea
EPOC
Radioterapia torácica
Prótesis mamarias
Sombra acústica: prótesis cardiacas y ademas sus indicaciones
Hipertensión Arterial Pulmonar: El tratamiento de la HP está orientado a reducir los síntomas y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
La elección del tratamiento por parte del médico depende de los
siguientes factores:
Edad del paciente y su estado general.
La severidad de la enfermedad y su avance.
Tolerancia y respuesta a los medicamentos, procedimientos o terapias
propuestas.
Expectativas frente a la enfermedad y/o preferencias del paciente.
Clasificación del tipo de HP.
En pacientes con HP del grupo 2 (HP causada por cardiopatía izquierda)
y grupo 3 (HP por enfermedades pulmonares o hipoxemia), debe tratarse primero su
patología de base y de no mejorar la clínica y los datos ecocardiográficos y
pronósticos del paciente, tomar otro enfoque terapéutico.
En pacientes del grupo 4 (HP debido a TEP crónica), se debe primero realizar
un procedimiento de extracción del coagulo por medio quirúrgico, si esto no fuese
factible, se iniciara un esquema terapéutico similar al utilizado en los pacientes con
HAP (Grupo 1).
En pacientes del grupo 5 (misceláneas), se trata la causa de la HP y si esta no
mejora, se inicia un esquema terapéutico símilar al de HAP. Clasificación de la Hipertensión PulmonarQuinto Simposio Mundial Niza 2013:1) Hipertensión arterial pulmonar
2) Hipertensión pulmonar debido a falla cardiaca izquierda
3) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad pulmonar y/o hipoxia
4) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad tromboem-bólica crónica
5) Hipertensión pulmonar multifactorial Clasificacion funcional de la HAP por laNYHO/OMS.
Manejo del paciente con HAP Grupo 1Objetivos terapéuticos:1) Ausencia de la falla ventricular derecha valorada por un TAPSE (excursión sistólica de la pared lateral del ventrículo derecho) >20mm,
2) Progresión lenta de la enfermedad,
3) Ausencia de síncope, pues su presencia empeora su pronóstico,
4) Mantener la clase funcional (CF) de disnea según la OMS en CF I-II,
5) Prueba de los 6 minutos con una distancia recorrida mayor a 500 metros,
6) Prueba de ejercicio cardiopulmonar con un valor MaxVO2 >15ml/kg/min,
7) Presión de la aurícula derecha < 8mmHg,
8) Índice cardíaco (IC) > 2,5 l/min/m2 y
La actuación global frente a la HAP
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
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La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
3. INTRODUCCIÓN
La Infeccion depende de:
•La agresividad del agente
•Del desarrollo inmunitario
fetal
•Configuración genética
•Entorno intrauterino
•Combinacion de factores
genéticos y ambientales
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
7. Vías de contagio
EMBARAZO
Vía Transplacentaria
PARTO
Canal del parto
POSPARTO y PUERPERIO
Lactancia
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
8. TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii
FISIOPATOGENIA: Por migración placentaria
Infección materna más temprana > severidad
Infección materna más tardía > transmisión
CLINICA: TRIADA CLASICA
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones intracerebrales
Obstetricia de Schwarez
9. TOXOPLASMOSIS
PERIODOS
I GENERALIZADO O VISCERAL
Ocular Uveítis y conjuntivitis.
Cardíaco, Con miocarditis
Pulmonar como agente de neumopatías
Cerebral: meningoencefalitis
Uterino: endometritis toxoplásmica responsable de
abortos con feto vivo o muerto o infectado.
II ENCEFALITIS FLORIDA
Obstetricia de Schwarez
11. TOXOPLASMOSIS
Tratamiento materno de la enfermedad activa
a) Pirimetamina (Daraprim)
1 o 2 comp de 25mg por día por 20 a 30 días
b) Espiramicina (Rovamycine)
2 cap de 500mg C/8h durante 30 días
Repitiendo el tto cada 15 días hasta el parto
c) Sulfonamidas Sulfamidometilpirimidina
0,50 a 1,50 mg./kg de peso C/8h
durante 20 o 30 días.
12. TOXOPLASMOSIS
Tratamiento del recien nacido
PIRIMETAMINA
1 mg./kg cada 2 a 3 días V.O. o I.V.
SULFADIAZINA
50 a 100 mg./kg/dia C/12h V.O. Durante 3
semanas
mas control hematologico serico
14. SIDA: DIAGNOSTICO
REACCIONES PARA DETERMINACIÓN DEL VIH
1. ELISA (enzimoinmunoensayo)
2. TEST DE MICROAGLUTINACION DE
PARTICULAS (AP)
REACCIONES DE CONFIRMACION DE LA INFECCION POR
VIH
a) Western blot (WB)
b) Inmunofluorescencia(IF)
c) Reaccion en cadena de la polimerasa(PCR)
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
15. Bajo Riesgo Alto Riesgo
ZIDOVUDINA
+
LAMIVUDINA
600mg C /12h
RECUENTO DE
LINFOCITOS CD4
superior a
500/mL.
CARGA VIRAL
inferior a
10.000
copias/mL. ANTERIORES +
NELFINAVIR
250 mg / 12h
o ABACAVIR
(Trizivir)
Bajo recuento de
linfocitos CD4
Carga viral
elevada
SIDA: TRATAMIENTO
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
16. SIDA: PARTO
SE RECOMIENDA
PRACTICAR
CESÁREA CUANDO:
*Deterioro
inmunológico.
*Que no ha
recibido
tratamiento
alguno
*Rotura
prematura de
membranas
*Parto prolongado
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición.
17. •DURANTE EL PARTO SE ADMINISTRA POR
VÍA INTRAVENOSA DE 2 MG/KG DE PESO DE
ZIDOBUDINA EN SUERO GLUCOSADO AL 5%,
SEGUIDO DE 1 MG/KG CADA HORA.
•SE DEBE EVITAR PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS.
•LA LACTANCIA ARTIFICIAL ES ACONSEJABLE
SIDA : PARTO
Tratado de Obstetricia y Ginecologia. J.A. Usandizaga 2da edición
18. RUBÉOLA
ETIOLOGIA: Virus de Rubéola (ARN)
FISIOPATOGENIA: Placentaria,
Infección más temprana, mayor daño fetal
CLINICA:
Síndrome de Gregg: Microcefalia
Sordera
Catarata
Ductus persistente
OTROS: Retraso mental, lesiones óseas, neumonitis, y
retraso en el crecimiento
20. RUBÉOLA
DIAGNOSTICO:
IgM y IgG materna.
En el feto IgM: Biopsia corial, amniocentesis o
cordocentesis. Despúes de la semana 19.
TRATAMIENTO:
No hay Tratamiento eficaz para la rubéola.
La vacuna esta contraindicada durante el embarazo.
PREVENCION consiste en vacunar a toda mujer no
inmune en edad fértil evitando el embarazo al menos los
tres meses siguientes.
21. CITOMEGALOVIRUS
ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA),familia herpes virus
FISIOPATOGENIA: atraviesa la barrera placentaria y
en el parto a través de las secreciones vaginales.
CLINICA: Microcefalia
Calcificaciones intracerebrales
Coriorretinitis
Sordera
• OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m.
hidrocefalia, hepatoesplenomegalia y peso bajo
22. CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO:
En la madre la detencion de IgM e IgG
La afectación fetal se diagnostica con el asilamiento
del virus en líquido amniótico
TRATAMIENTO: No existe tratamiento.
En inmunodeprimidos con infección grave se usa
Ganciclovir
23. HERPES
ETIOLOGIA: HVS-2, afecta el área genital
FISIOPATOGENIA: Contagio fetal
Durante embarazo (congénito) o
Durante el parto (neonatal).
CLINICA:
FORMA CONGÉNITA:
En el I trimestre aborto
más avanzado prematuridad, microcefalia,
microftalmia, lesiones cutáneas, etc.
24. HERPES
FORMA NEONATAL:
Asintomática
Localizada con lesiones vesiculosas en zona de
presentación del parto
Diseminada: 10 primeros días cursa con letargia, irritabilidad
y apnea, y en el transcurso de 24 horas convulsiones (encefalitis
del lóbulo temporal), coagulopatía, afectación cardiovascular,
hepática y muerte
25. HERPES
DIAGNOSTICO: Detección de anticuerpos IgM
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR a Dosis recomendada 30 mg/k/día
fraccionada cada 8 horas por vía IV por 14 a 21
días.
PROFILAXIS: Trabajo de parto – cesárea.
26. HEPATITIS B (VHB)
ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B
FISIOPATOGENIA: Transmisión
Vía transplacentaria (10%)
Contagio perinatal: por contacto con fluidos y
secreciones en su paso por canal del parto (90%).
Durante la lactancia (infrecuente): exposición a
sangre infectada por grietas del pezón.
27. HEPATITIS B (VHB)
CLINICA:
Infección aguda transitoria leve
Hepatitis crónica activa
Hepatitis persistente crónica
Portador crónico asintomático
Hepatitis fulminante
La transmisión perinatal constituye problema serio, 90% de
RN infectados se hace portador crónico y de éstos, 30%
desarrolla cirrosis o cáncer hepatocelular en adultez, si no
recibe terapia adecuada.
28. HEPATITIS B (VHB)
DIAGNOSTICO:
Anti-HBc indicador temprano de infección por VHB
actual y anterior su (-) excluye la infección y posibilita la
vacunación.
Anti-HBs es indicador de recuperación clínica e inmunidad
HBsAg indica infeccion aguda o portador asintomatico
HBeAg indica portador crónico
La seroconvercion del HBeAg en anti-HBe curacion
29. HEPATITIS B (VHB)
TRATAMIENTO:
RN hijo de madre HbsAg (+)
Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg)
0,5 ml en primeras 12 horas de vida, IM
Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72
horas de vida, repetirse a los 30 dìas y a los 6 meses
Los niños deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs
3 meses después de completadas las vacunas
Actualmente no se recomienda la suspensión de la
lactancia materna, si se han tomado las medidas
recomendadas.
30. SÍFILIS
ETIOLOGIA: Treponema pallidum
FISIOPATOGENIA:
Infección congénita I - II trimestre > morbilidad,
III trimestre asintomáticos
CLINICA:
Linfadenopatías,
Neumonitis,
Miocarditis,
Nefritis,
Pseudoparálisis,
Erupción de palmas y plantas,
Anemia.
34. SÍFILIS
DIAGNOSTICO:
PRUEBAS ESPECIFICAS:
FTA-ABS, prueba de absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes, CAMPO OSCURO
PRUEBAS INESPECIFICAS:
VDRL
RPR (reagina plasmática rápida)
TRATAMIENTO:
Penicilina G. acuosa 100.000 – 150.000 U/Kg/d IV
10 – 14ds
35. HPV
ETIOLOGÍA
El virus del papiloma humano (HPV) familia del papovavirus
Es la ETS mas extendida en la actualidad
FISIOPATOLOGIA
No se ha demostrado la transmisión vertical al feto
Solo estaria expuesto al contagio en el momento del parto
CLINICA
CONDILOMA ACUMINADO (CEPAS 6 y 11) neoplasias benignas.
Las lesiones condilomatosas pueden asentarse en la zona perianal,
labios vulvares, vagina y el cervix
Durante el embarazo crecen y luego del parto se pueden extirpar.
36. HPV
Los tipos 16 – 18 asociados al cáncer cervical.
TRATAMIENTO
I trimestre del embarazo debemos privilegiar el
tratamiento de la neoplasia se producirá óbito fetal
II trimestre está el mayor problema cada caso debemos
resolverlo individualmente.
III trimestre en cambio debemos privilegiar el embarazo
y el tratamiento lo daremos una vez resuelto el embarazo.
Si hay que resolver el embarazo se prefiere cesárea
El metotrexato
38. HPV
PREVENCION
Papanicolau anual
Control Prenatal
La vacuna Gardasil vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.
se administra 3 inyecciones I.M. por 6 meses.
Desde los 9 a 25 años