Este documento describe los procedimientos de enfermería para la revascularización de miocardio. Incluye una descripción del procedimiento quirúrgico, los equipos, materiales e instrumental requeridos, y las intervenciones de enfermería antes, durante y después de la cirugía. El objetivo principal es mejorar la irrigación del músculo cardiaco mediante la colocación de un bypass aorto-coronario.

1. INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN REVASCULARIZACION DE
MIOCARDIO
LIC. PATRICIA PANDURO BARRETO

2. IRRIGACION DEL CORAZON

3. REVASCULARIZACION DE MIOCARDIO
 CONCEPTO :
ES EL ACTO QUIRURGICO MEDIANTE EL CUAL SE COLOCA UN BAYPASS
AORTO-CORONARIO QUE TIENE LA FINALIDAD DE MEJORAR LA IRRIGACION DEL MUSCULO
CARDIACO.
 TIPOS:
REVASCULARIZACION DE MIOCARDIO CON CIRCULACION EXTRACORPOREA
REVASCULARIZACION SIN CIRCULACION EXTRA CORPOREA

4. ETIOLOGIA
Causas más importantes de infarto al miocardio:
1° SECUENCIA.
•Depósitos de placas, formados por colesterol y grasas se depositan sobre
la pared interna de las arterias coronarias.
•Estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida restringe el
flujo de sangre al músculo cardiaco.
•Ruptura de la placa produce obstrucción y tapona el conducto en un punto
donde el calibre de la arteria es menor
2° FORMACION DE COAGULO SOBRE LA PLACA ( TROMBOSIS)

5. TECNICA QUIRURGICA
 INCISION DE PIEL
 ESTERNOTOMIA MEDIA
 JARETIZACION
 CANULACION
 CLAMPAJE DE AORTA
 TRATAMIEMTO QUIRURGICO
 DECANULACION
 REVISION DE HEMOSTASIA
 CONTEO DE GASA
 CIERRE POR PLANOS

6. • CARDIOVASCULAR O TÓRAX,
• CLAMPS VASCULARES,
• ADICIONAL DE EXTRACORPÓREA,
• ORGANIZADOR,
• 2 CHAROLAS,
• CATETERISMO VESICAL,
• EQUIPO DE LIMPIEZA,
• ADICIONAL DE CORONARIA
• HOJAS DE BISTURÍ 22, N° 11
• BEAVER,
• CERA DE HUESO,
• JERINGAS DE 5CC, 10 CC, 20
CC,
• ABOCATH N° 14, 22,
• DRENES DE TÓRAX,
• VENDAS ELÁSTICAS, ETC.
INSTRUMENTAL
INSUMOS

7. • TORNIQUETES,
• OCLUSOR DE CAVA,
• HULE,
• PALETAS INTERNAS,
• SIERRA NEUMÁTICA,
• SET DE AGUJAS,
• CINTAS
UMBILICALES,
• PROTECTORES DE
MOSQUITOS,
• TORUNDITAS
MATERIALES

8. TIPOS DE INJERTOS
INJERTOS ARTERIALES :
ARTERIA MAMARIA INTERNA
ARTERIA RADIAL
ARTERIA GASTROEPIPLOICA
INJERTOS VENOSOS :
VENA SAFENA INTERNA

9. EQUIPOS Y MATERIALES
 EQUIPOS
MAQUINA DE ANESTESIA
MESA DE OPERACIONES
ELECTROBISTURI
ASPIRACION
DESFIBRILADOR
MOTOR DE ESTERNOTOMO
FRONTO LUZ

10. EQUIPOS Y MATERIALES

11. EQUIPOS Y MATERIALES

12. EQUIPOS Y MATERIALES

13. MATERIALES
SUTURA:
PROLENE 3/0 MR 25MM 3UND.
PROLENE 4/0 MR 17MM 1UND.
PROLENE 4/0 MR 25MM 1UND.
PROLENE 6/0 MR 13MM 2UND.
PROLENE 7/0 MR 10MM 3UND.
CLIP DE MAMARIA SMALL 5
CARTUCHOS.
SEDA 4/0 MULTIEMPAQUE 2UND.
LINO 1 MULTIEMPAQUE 2UND.
LINO 2/0 MULTIEMPAQUE 2UND.
CERA DE HUESO 2UND
HILO DE MARCAPASO 1UND.
CAMPO ADHESIVO 1UND.
HOJA DE BISTURI # 21 1UND.
HOJA DE BISTURI # 10 1UND.
HOJA DE BISTURI # 11 3UND.
HOJA DE BISTURI # 15 3UND.

14. INSTRUMENTAL
 CAJA BASICA
 CAJA ESPECIFICA VASCULAR
 CAJA CORONARIA
 SEPARADOR DE MAMARIA
 CLIPERA
 LAVATORIOS
 RIÑONERAS

17.  18 PINZAS BACKAUS
 10 PINZAS DE KELLY CURVAS
 16 PINZAS PEAN CURVAS
 1 TIJERA DE MAYO RECTA
 I TIJERA DE MAYO CURVA
 1 TIJERA DE MENSEMBAUT DE 25CM
 1 TIJERA DE MENSEMBAUT DE 18 CM
 I MANGO DE BISTURI #4
 1 MANGO DE BISTURI #3
 2 MANGOS DE BISTURI # 7
 2 PINZAS DE CRAFORD
 2 PINZAS DE MIRITZI
 2 PINZAS ADSON
 4 PINZA DE ANGULO HEIS DE DIFERENTES
TAMAÑOS
INSTRUMENTAL BASICO

18.  2 FARABEUT ANCHOS
 2 FARABEUT DELGADOS
 1 SEPARADOR DE ESTERNON CON JUEGO DE VALVAS INTERCAMBIABLES
 1 TIJERA DE ALAMBRE O UNA CIZALLA
 1 PORTA AGUJA DE ALAMBRE
 2 RIÑONERAS
 4 BOLS DIFERENTES TAMAÑOS
 4 PINZAS FUERTES
 1 PINZA DE ANGULO DE GREY
INSTRUMENTAL BASICO

19. INSTRUMENTAL VASCULAR
 12 PINZAS DE HALSTEN
 4 PINZAS VASCULARES : 2 DE 25CM Y 2 DE 18CM.
 1 CLAMP DE BAKEY ANGULADO DE 12 PULG.
 1 CLAMP DE BAKEY DE CRAFORD
 2 CLAMP DE BAKEY ANGULADO DE 7PULG.
 2 CLAMP DE SATINSKY DIFERENTES TAMAÑOS
 1 SEPARADOS AUTOESTATICO
 1 TIJERA DE METSEMBAUT DE 18CM
 1 TIJERA DE MENSEMBAUT DE 25CM
 1 PINZA SACABOCADO
 1 PASADOR DE HILOS
 1 PASADOR DE CINTAS

20.  2 SEPARADORES DE LITEL
 1 SEPARADOR DE GELPI
 I TIJERA DE POTS DE ANGULO DE 125°
 1 ENDARDEROTOMO

21. CAJA CORONARIA
 4 PINZAS CORONARIAS
 3 BLUDOG ANGULADOS
 1 ANGULO FINO
 2 DILATADORES
 1 TIJERA DE POTS 125°
 1 TIJERA DE POST 45°
 1 TIJERA DE POST 90°
 1 DILATADOR 1.0
 1 DILATADOR 1.5
 1 DILATADOR 2.0
 2 OLIVAS PERFUSORAS

22. ROPA
 EQUIPO DE SABANAS 8 UND.
 EQUIPO DE MANDILES 8UND.
 EQUIPO DE SOBREMESA :
2 FUNDAS DE MAYO
2 ACOLCHADOS DE 160 x90CM
6 CAMPOS DE 90x90CM
2 CAMPOS DE 45x45CM
1 CAMPO FENESTRADO

23. MATERIAL DE CIRCULACION
EXTRACORPOREA
 CANULA DE AORTA
 CANULA DE ATRIO CAVA
 CANULA DE RETROPLEJIA
 ASPIRACION INTRA CARDIACA FLEXIBLE
 EQUIPO DE CARDIOPLEJIA
 AGUJA DE CARDIOPLEJIA
 LLAVE DE DOBLE VIA
 PUCH 4.4
 PUCH 4.8

24. CANULA DE AORTA

25. CANULA DE ATRIO CAVA

26. EQUIPO DE CARDIOPLEJIA

27. PUCH

28. ADICIONALES
 PALETAS DE DESFIBRILACION INTERNAS
 SIERRA VERTICAL
 MANIJAS
 CAMPOS IMPERMIABLES ESTERILES

29. •Verificar solicitud de Sala
•Recepciona al paciente conjuntamente con el
anestesiólogo, pasando a la mesa quirúrgica
•Ayuda al anestesiólogo: Oxigenación del paciente
•Verifica el paquete de insumo quirúrgico
•Recepción de paciente en Quirófano: traslado a
mesa de operaciones
•Tendrá lista paletas externas con gel
Cateterismo vesical
Proporciona al anestesiólogo: AD. de P.V.C, Ad. de
instrumental, cubeta de insumos, de medicamentos.
guantes, etc.
Ayuda a vestir al equipo quirúrgico
Recepciona las pinzas y cubeta de la aseptización
•Coordina el uso del recuperador sanguíneo
•Realiza lavado de zona operatoria
•Realiza Anotaciones de Enfermería, llenado de hoja
de consumo, llenado en el cuaderno de record
operatorio.
PREOPERATORIO

30. Acomoda a la Enfermera Instrumentista I, la mesa auxiliar, el
trípode
•Conecta los lápices de cauterio, la succión y paletas internas,
verificando nuevamente su funcionamiento.
•Acomoda el haz de la cialítica de acuerdo a los tiempos
quirúrgicos al igual que la lámpara auxiliar.
•Trabaja sincronizadamente con la Enfermera Instrumentista I
porque de esto depende el éxito de la cirugía.
Vierte la solución de ClNa al 9°/oo al tazón grande para lavado de
gasas utilizadas durante la cirugía, según sea necesario
Realiza el conteo de gasas al inicio de la operación, durante y antes
del cierre
Estar lista antes de entrar en C.E.C por sí se necesita desfibrilador
Prepara paletas internas al salir de CEC y debe quedarse junto al
desfibrilador
Coordina y solicita camilla de UCI
Vigila constantemente la asepsia, el orden
Recibe y rotula los frascos de drenaje
TRANSOPERATORIO

31. •Tendrá listo el ambú con el oxígeno
•Clampa los frascos de drenaje en
coordinación con el anestesiólogo
•Ayuda a pasar al paciente de la mesa a la
camilla
•Pasa el paciente monitorizado con el O2 de la
máquina y con cuidado poco a poco se va
cambiando al monitor portátil al respirador.
•En todo momento se tendrá cuidado con el
paciente abrigando, cuidando vías, cuidando
los accesorios de la máquina de anestesia
•Lleva el paciente a UCI y hace entrega del
paciente a la Enfermera y de algún
acontecimiento en especial, H.C, RAD, últimos
análisis, etc
•Supervisa la limpieza de quirófano y prepara
para una siguiente operación.
•Ayuda a preparar los instrumentales utilizados
POSOPERATORIO

33. Hipoxia, relacionado con hipoventilación, atelectasias, y/o anomalías de ventilación/perfusión. . Objetivo: El
paciente mantendrá una ventilación y oxigenación adecuadas
Disminución del gasto cardíaco, relacionado con factores mecánicos (alteración de la precarga, poscarga,
contractilidad, frecuencia cardiaca).
Objetivo: El paciente demostrará una mejora del gasto cardíaco.
Hemorragia, relacionada con inadecuada hemostasia quirúrgica, con la fibrinolisis inducida quirúrgicamente y/o
inadecuada inversión de la heparina.
Objetivo: El paciente tendrá una homeostasis adecuada.
Hipervolemia, relacionado con los efectos de la derivación cardiopulmonar (CEC) y desplazamiento de líquidos
extravasculares.
Objetivo: El paciente tendrá un balance de líquidos estable.
Alto riesgo de infección, relacionada con técnicas invasivas, catéteres, intervención quirúrgica, IOT, ventilación
mecánica...
Objetivo: El paciente no presentará infección
Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con dolor, privación sensorial, anestesia general
Objetivo: El paciente presentará un patrón respiratorio normal.
Hipotermia, relacionada con CEC, tiempo de intervención. Objetivo: El paciente mantendrá una temperatura
normal.