Este documento presenta el plan quirúrgico para una revascularización de miocardio con bomba en un paciente de 69 años. Incluye los objetivos quirúrgicos, la anatomía relevante, la lista de equipos e instrumental requeridos, y los pasos del procedimiento quirúrgico que involucran la extracción de una vena safena, circulación extracorpórea, y dos anastomosis secuenciales utilizando el injerto autólogo para restaurar el flujo sanguíneo a áreas isquémicas del corazón.

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Glenda Pabón
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
15/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Armando Pinzón Ojeda
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
13349119
EDAD DEL PX:
69 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium coronarios
derecho e izquierdo. La circulación coronaria está
formada por una red de vasos que conduce y que
proporciona el flujo sanguíneo al epicardio y
miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las arterias
coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en dos:
Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Microbisturí
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
bateria
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
(bull dogs)
-Equipo accesorio
coronario (o de
conectores) (con
sonda nelaton 8,
canula de
arteriotomia, clips
100 y 200, pinzas
protegidas, punch)
-Clips 100 y 200
accesorios
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de
poliester con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Batas accesorias
-Starfished
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 24,
canula venosa
única 34/46, cánula
de cardioplegia
anterograda)
-Lineas para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Cera ósea
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaina al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Seda precortada 1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó CV-305
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV175-8
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó CV-11
- Hilo de marcapaso 2/0

3. - Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
7. Coca grande con aseptojeringa
8. Coca pequeña
9. Instrumental para safeno (Tijera de
metzembaum, tijera de mayo, separadores
de farabeuf, pinza cístico, pinza kelly adson,
sep. weithlander)
10. Cánula de cardioplegia anterógrada
11. Tijera de potts microvascular anterógrada
12. Tijera de potts o dietrich
13. Microbisturi
14. Porta agujas de castroviejo pequeño
15. Porta agujas de castroviejo grande
16. Disecciones mamarias o dennis
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de mayo
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Pinzas de disección vascular
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
17. Pinza baby mosquito curva
1. Canasta extracorpórea + compresas y coca de gasas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso, manubrios
3. Paquete de ropa
4. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
5. Cánulas para circulación extracorpórea, aspirador
rigido de pericardio, cánulas de aspiración yankawer y
frazier, ioban, acero, pasahilos
6. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc y
20cc, conectores, clamps de bulldog, ligaclips 100 y
200
17. Punch
18. Disecciones vasculares finas
19. Sonda acanalada
20. Clamp de oclusión parcial
21. Clamp de oclusión total satinsky
22. Porta agujas pequeño o de piel
23. Disecciones con garra (incluida adson)

4. 24. Equipo coronario, accesorio coronario
25. Pinzas ligaclip 100 y 200
26. Porta agujas básicos (2)
27. Porta agujas vasculares (2)
28. Tijera de lister
29. Porta alambre
30. Corta alambre
31. Riñonera azul con jeringa de 10cc cánula de
arteriotomia
32. Frasco de patología
33. Separador esternal, separador mamario, guantes
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion vena safena, incisión para
esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.1 Se realiza incisión de piel y TCS en pierna izquierda MB 3 hoja 15, electro bisturí, separador de
weithlander, separador de farabeuf
2.1.1 Se localiza la vena safena y se procede a realizar su
respectiva extracción
Electro bisturí, Separador de weithlander, pinza liga
clips y clips 200, pinza cístico, tijera de
metzembaum, pinza Kelly adson con seda
precortada 1, tijera de mayo
2.1.2 Se realiza un segunda incisión inferior a la anterior y
se repite el paso 2.1.1 hasta extraer por completo la
vena safena

5. 2.1.3 Una vez extraída la vena safena se realiza la
permeabilización de esta, ligando las posible fugas
Clamp de bulldog, cánula de arteriotomía, seda
precortada 4/0, tijera de mayo, pinza baby mosquito,
jeringa de 10cc con solución heparinizada, riñonera
azul
2.1.4 Se realiza el cierre de las incisiones para extraer la
vena safena y se cubren las heridas
Solución salina, compresa húmeda, compresa seca,
vicryl 2/0, tijera de mayo, monocryl 3/0, vendaje
elástico
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de farabeuf,
succión con cánula de yankawer
2.2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2.2 Se realiza hemostasia del esternón y se montan las
líneas de perfusión
Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
tijera de lister, conector 3/8-1/2
2.2.3 Se realiza separación esternal para buscar la arteria
mamaria interna
Separador mamario, compresa y dos pinzas de
campo
2.2.4 Se realiza la búsqueda, extracción y preparación de la
arteria mamaria interna
Electro bisturí, pinza ligalip 100, clips 100, jeringa de
1cc con nitropusiato, tijera de metzembaum, clamp
de bulldog, disecciones vasculares, tijera micro
vascular de potts anterógrada
2.3 Se cambia de separador, se realiza incisión y
elevación de pericardio
Separador esternal, electro bisturí, pinzas de
disección, succión con cánula de yankawer, seda 0,
porta agujas normal, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0 sin felpa(2), torniquetes, tijera de mayo,
pinzas Kelly curva
3.2 Se realiza clampeo de la auriculilla derecha Clamp de oclusión parcial
3.3 Se realiza la bolsa de tabaco en la aurícula derecha Poliéster 2/0 sin felpa, torniquete, tijera de mayo,
pinza Kelly curva
3.4 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
Tijera de metzembaum, MB 7 hoja 11, cánula EOPA
24, clamp de tubo, apreta torniquetes, seda
precortada 1, tijera de mayo, coca pequeña, succión
de pericardio rígida, compresa húmeda, línea de
perfusión arterial
3.5 Se realiza posición de la cánula venosa única y
conexión a la línea de perfusión venosa
Pinzas de disección vascular, tijera de
metzembaum, cánula venosa única 34/46 con
conector 1/2-1/2, apreta torniquetes, seda
precortada 1, tijera de mayo, línea de perfusión
venosa
3.6 Se entra en bomba
3.7 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.8 Se realiza bolsa de tabaco para cardioplegia, se
posiciona la cánula de cardioplegia y se conecta a la
línea de perfusión para cardioplegia
Polipropileno 4/0, torniquete, tijera de mayo, pinza
Kelly curva, cánula para cardioplegia anterógrada,
pinza mosquito protegida, línea de perfusión para
cardioplegia con conector de cousine
3.9 Se aplica cardioplegia
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para
realizar la respectiva anastomosis a la vena safena
como injerto libre
MB 7 hoja 15, microbisturi, tijera microvasular de
pottsanterograda, tijera de dietrich, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la
vena safena a la arteria coronaria derecha
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, diseccion dennis, solución en jeringa 20cc
4.3 Se realiza elevación del ápex del corazón para realizar
la segunda anastomosis de forma secuencial a la
arteria circunfleja continuando con el injerto de la vena
safena
Starfished con conector de cousine, caucho de
succión

6. 4.4 Se realiza incisión en la circunfleja y en el injerto para
realizar la respectiva anastomosis a la vena safena
como injerto libre en forma secuencial
MB 7 hoja 15, microbisturi, tijera microvasular de
potts anterograda, tijera de dietrich, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis secuencial del injerto libre de
la vena safena a la arteria circunfleja y se retira el
starfished
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, diseccion dennis, solución en jeringa de
20cc
4.6 Se realiza incisión en la descendente anterior para
realizar la respectiva anastomosis a la arteria mamaria
interna como injerto pediculado
MB 7 hoja 15, microbisturi, tijera microvasular de
potts anterograda, tijera de dietrich, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de
la arteria mamaria interna a la arteria descendente
anterior
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, disección dennis, jeringa de 20cc con
solución
4.8 Se desclampea (retirandoclamp de oclusión total) y se
clampea la aorta nuevamente y realiza un pequeño
agujero para la anastomosis tercera y final del injerto
libre secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, electrobisturí, MB 7 hoja
15, Punch, compresa húmeda
4.9 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última
porción del injerto libre secuencial y se prueba su
anastomosis
Prolene 6/0, porta agujas vascular grande,
disección, tijeras de mayo, disección dennis,
solución en jeringa de 20cc, aguja con la jeringa de
1cc
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula
(poniéndole , anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión parcial, MB 15, pinza de
disección vascular, solución salina en asepto, tijera
de mayo, seda pre cortada 1
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja 15,
electro bisturí, tijera de mayo
5.3 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del poliéster,
sonda nelaton 14, caucho de succión
5.4 Sutura de esternón Acero quirúrgico 5, porta alambre, corta alambre,
pinzas Rochester
5.5 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca
5.6 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica, monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata, gasas
y apósito transparente sin pad y de poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________