Este documento describe los diferentes métodos de revascularización coronaria, incluyendo el cateterismo cardiaco, la angioplastia coronaria con o sin stents, y la cirugía de revascularización. Explica el proceso de ateroesclerosis que conduce a la enfermedad coronaria, y los factores inflamatorios involucrados. También detalla los procedimientos de angioplastia coronaria, angiografía y cirugía de bypass, así como sus indicaciones y complicaciones potenciales.

1. Tratamiento con
revascularizacion
coronaria.
Cateterismo
cardiaco.
Angioplastia
coronaria. Stents.
Cirugia de
revascularizacion.
ALLABOUCH SARA NP 100684

2. PROCESO DE
ATEROESCLEROSIS
 El sustrato principal de la
enfermedad coronaria.
 Las arterias coronarias irrigan
y aportan nutrientes y oxigeno
al miocardio.
 Ateroesclerosis :
Estrechamiento de la luz de
estas arterias por una placa
de ateroma que provoca una
obstrucción.
 Angina de
pecho/IAM/Isquemia
miocárdica.
 Proceso lento.
 Factores inflamatorios :
Proteína C reactiva y
ciertas citoquinas.

3. REVASCULARIZACION
CORONARIA
 Es la llamada cirugía de by-pass
coronario que precede al tratamiento
de revascularización percutánea en el
que las estenosis se solventan
mediante abordaje
percutáneo, intentando normalizar el
diámetro de la luz arterial mediante
técnicas de angioplastia.
 Consiste en crear una nueva ruta.

4. CATETERISMO CARDIACO
 Historia :
◦ El primero : llevado a cabo por Claude Bernard
1844.
◦ Realizado por primera vez por Wernen
Forssmann
=> Premio Nobel 1965.
 Prueba invasiva que consiste en la
introducción de unos catéteres en una vena o
arteria periférica e inyección de contraste
yodado.
 Permite visualización a través de rayos X de

5.  Principales cometidos
:
1. Registro de
presión en
cavidades
cardiacas.
2. Medición
gradientes de
presión en
patologías
valvulares.
3. Determinar grado
de estenosis.

6.  Efectos adversos :
◦ Si paciente ICC  diferir la prueba.
◦ Contraste yodado :
 puede provocar IRenal  en pacientes con aclaramiento de
creatinina baja y en ancianos : administrar sueroterapia antes.
 Alergias. (rush cutáneo, prurito, shock anafiláctico).
◦ Accidentes cerebrovasculares, disección coronaria, y
complicaciones vasculares en relación con la punción
arterial.
 Coronariografia :
◦ Se encarga estrictamente del estudio de las arterias
coronarias a través de un acceso arterial periférico.
◦ 2 vías de acceso :
 Femoral
 Radial

7.  Indicaciones de la
coronariografia en paciente
con angina estable :
◦ Estudio anatomía
coronaria, diag. definitivo de
obstrucción, pronostico, y
estrategia terapéutica.
◦ En pacientes que tienen una
valvulopatia y que van a ser
sometidos a una cirugía de
sustitución valvular.
 Complicación : embolismo aéreo.
Pudiendo cursar con IAM.
 Antes de realizar inyección : purgar el
sistema y aspirar, asegurándose de que
no existen burbujas en el.

8. ANGIOPLASTIA
CORONARIA
 Es el tratamiento de las estenosis coronarias por
abordaje percutáneo.
 La primera fue llevada a cabo por Gruentizig
1977.
 Se introduce en la arteria coronaria enferma un
catéter que lleva un balón.
◦ Dilata el segmento estenotico
◦ Aplasta la placa de ateroma  normalización luz.
 PROBLEMA :
◦ combinación de disección capa media y recoil
elástico.
◦ Reestenosis en un 30% a los 6 meses.

9. ANGIOPLASTIA CON STENT
 Estructuras de acero
inoxidable, malladas y plegadas sobre
un balón que se pueden desplegar en
el segmento estenotico gracias al
inflado del balón.
 Ventajas :
 Cubrir y sellar las disecciones provocadas por
el balón
 Reducir la oclusión aguda de la arteria
 Reducir la necesidad de cirugía de
revascularización emergente
 Disminuir reestenosis

11.  Inicialmente los stents presentaban un
problema : alta incidencia de trombosis
subaguda (3-5%)
 régimen terapéutico de doble antiagregacion
con AAS y clopidogrel.
 Mejoría : los stents farmaco-activos.
◦ Liberan un fármaco antiproliferativo que limita la
hiperplasia intimal
◦ Reducción del problema de reestenosis intrastent.

12.  La indicación principal en pacientes con
angina estable es el control de los
síntomas a pesar del tratamiento
antianginoso.
 Régimen terapéutico de doble
antiagregacion :
 Stent convencional : 1 mes.
 Stent fármaco-activo : 1 año.

13. CIRUGIA DE
REVASCULARIZACION
 Implantación de injertos sobre estenosis
coronaria.
 Precisa de estereotomía y circulación
extracorpórea.
 Tipos de injertos :
◦ Vena safena : conexión proximal a aorta y
distal a arteria coronaria después del punto
de estenosis.
◦ Arteria mamaria interna : conexión proximal
igual y distal mas allá del segmento
estenotico. // excelente injerto (libre de
lesiones).
◦ Arteria gastroepiploica, epigástrica inferior y
radial.

15.  Indicaciones :
◦ Enfermedad de tronco común izquierdo.
◦ Enfermedad coronario de 3 vasos (en presencia
de disfunción ventricular izquierda).
◦ En pacientes con angina estable depende de la
sintomatología, de la extensión del territorio
isquémico, de la localización de las lesiones
coronarias y de la disfunción ventricular.
 Hoy en día :
◦ toracotomia mínimamente invasiva sin
circulación extracorpórea.
◦ Extracción endoscópica de la vena safena

16. BIBLIOGRAFIA