Este documento presenta el plan de instrumentación quirúrgica para una revascularización de miocardio sin bomba (y con bomba salvadora) en una paciente de 78 años. Incluye los objetivos quirúrgicos, la anatomía relevante, la lista de equipos e instrumental requeridos, y los pasos del procedimiento quirúrgico que involucra la utilización de injertos autólogos (arteria mamaria interna y vena safena magna) para restaurar el flujo sanguíneo a tejido cardíaco isquémico. El procedimiento requ

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: III
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy y Glenda
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
23/05/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Mariana Ballesteros
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
26663811
EDAD DEL PX:
78 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio sin bomba (y con bomba salvadora)
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo a el tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(2)
-Microbisturí
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
eléctrica
-Compresas, gasas
radiopacas y de
curación
-Cocas metálicas
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Cánulas de
arteriotomia
-Iovan
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo coronario
accesorio (o de
conectores)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Campos accesorios
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 8
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Pledgets de
poliester
-Batas accesorias
-Octopus
-Starfish
-Tubos para
Octopus y starfish
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 18,
canula venosa
única 32/40)
-Tubos para
extracorpórea
-Succión de
pericardio rigida
-Aspirador de
cavidades libres
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Frasco de
patología
- Tubo a torax 32(2)
+ pleuroback(2)
-Solución Salina
-Heparina
-Infiltración
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 1
- Seda precortada 4/0
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó cv-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó 2c-1
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 0
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo

3. redonda 26mm ó sh con pledget
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó sh
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
- Hilo de marcapaso 0
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
10. Cocas accesorias con Aseptojeringa
11. Tijera de potts
12. Tijera de castroviejo microcoronaria fina
13. Microporta agujas
14. Porta agujas microvascular
15. Disección microvascular final
16. Diseccion de mamaria
17. Sonda acanalada
18. Cánula de frazier
19. Clamp de oclusión total Debakey
20. Clamp de oclusión parcial de Derrach
21. Punch
22. Porta alambre
23. Corta alambre
24. Disección Adson con garra
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum (2)
5. Tijera de mayo (2)
6. Separadores de Farabeuf (2 pares)
7. Pinzas mosquito curvas
8. Pinzas mosquito protegidas
9. Pinzas Kelly rectas
10. Pinzas Kelly curvas
11. Pinzas Kelly Adson
12. Pinzas cístico
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Pinzas de disección
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas y gasas
2. Equipo de la sierra reciprocante
3. Paquete de ropa
4. Torniquetes
5. Suturas e hilo de marcapaso
6. Pinza Ligaclips + Ligaclips (100 y 200)
7. Porta agujas
8. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración,
iovan, jeringa de 1cc, 10cc y 20cc
9. Caucho de succión, cánula de Yankawer, electrobisturi
25. Porta agujas pequeño
26. Disecciones con garra
27. Porta alambre, corta alambre
28. Tijera de lister
29. Riñonera azul
30. Separador de mamaria
31. Separador esternal
32. Guantes
33. Equipos de coronaria, separadores de bulldog
34. Separador de weithlander

4. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para
eextraccion vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
extracción de la arteria mamaria interna como injerto pediculado,
extracción de la vena safena como injerto libre, permeabilización de
injertos, esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 7 hoja 15 (torax), MB 3 hoja 15
(pierna izquierda) electrobisturi,
separadores de farbeuf(2 pares),
compresas, Pinzas de disección,
tijera de Metzembaum(2), pinzas
ligaclip y ligaclips 100 y 200, seda
4/0, Jeringa de 20cc, canula de
arterioromia, solución heparinizada,
seda precortada 1, Vicryl 2/0,
monocryl 3/0, sierra reciprocante
electrica, cera osea, seda 0
En este momento, no se realizo el tiempo vascular porque la cirugía
se llevo a cabo en su mayor parte sin bomba
3 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
3.1 Se realiza preacondicionamiento coronario para anastomosis del
primer injerto en la descendente anterior
Sonda nelaton 14, prolene 4/0
(reemplazan las bandas de
silastic), pasa hilos o torniquetes,
pinzas Kelly curvas, octopus
3.2 Se realiza incisión en la descendente anterior para realizar la Electrobisturi, microbisturí, tijera de

5. respectiva anastomosis a la arteria mamaria interna como injerto
pediculado
potts, tijera microcoronaria fina
3.3 Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de la arteria
mamaria interna a la arteria descendente anterior
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo
3.4 Se realiza retiro de insumos para preacondicionamiento de
anastomosis
Octopus, Sondanelaton, torniquetes
3.5 Se realiza preacondicionamiento coronario para anastomosis de
segundo injerto en la coronaria derecha
Starfish, sonda nelaton 14, prolene
4/0 (reemplazan las bandas de
silastic), pasa hilos o torniquetes,
pinzas Kelly curvas, octopus
3.6 Se realiza incisión en la coronaria derecha para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
Electrobisturi, microbisturí, tijera de
potts, tijera microcoronaria fina
3.7 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria coronaria derecha
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo
3.8 Se realiza retiro de insumos para preacondicionamiento de
anastomosis
Octopus, Sondanelaton, torniquetes,
starfished
3.9 Se continua con el injerto libre de vena safena para realizar dos
anastomosis más de forma secuencial, a la arteria circunfleja y de ahí
a la arteria aorta, pasando el injerto de forma ínfero-posterior al
corazón
Pinzas de disección
3.10 Se realiza preacondicionamiento para anastomosis de tercer injerto
en la arteria circunfleja
Starfish, sonda nelaton 14, prolene
4/0 (reemplazan las bandas de
silastic), pasa hilos o torniquetes,
pinzas Kelly curvas, octopus
3.11 Al realizar el preacondicionamiento coronario para anastomosis de
tercer injerto en la circunfleja, la paciente presenta asistolia en varias
ocaciones, por lo cual se procede a retirar insumos de
preacondicionamiento y a realizar asistencia manual y reanimación,
3 veces
Octopus, sonda nelaton,
torniquetes, starfished, paletas para
reanimación
Al no tener respuesta adecuada se procede a tomar la decisión de
entrar en bomba, o circulación extracorpórea para poder continuar
tranquilamente con la corrección
3.12 Se realizan los pasos de tiempo vascular de urgencia (bolsas de
tabaco, canulación aortica, clampeando auriculilla derecha,
canulando de forma venosa única en auricula derecha, e iniciando
bomba)
Poliester 2/0, pasa hilos, seda 1,
cánula EOPA 18, Clamp de
Derrach, cánula venosa única 32/34,
Kellys curvas, tubos de circulación
extracorpórea, conectores, Clamp
de tubo, succión de pericardio
rigida, aspirador de cavidades libres
3.13 Una vez la paciente se estabiliza se procede a reposicionar los
insumos para continuar con el preacondicionamiento de la
anastomosis de tercer injerto en la arteria circunfleja
Starfish, sonda nelaton 14, prolene
4/0 (reemplazan las bandas de
silastic), pasa hilos o torniquetes,
pinzas Kelly curvas, octopus
3.14 Se realiza incisión en la circunfleja para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre secuencial y asi
mismo dejar otra porción para anastomosar a la aorta
Electrobisturi, microbisturí, tijera de
potts, tijera microcoronaria fina
3.15 Se realiza anastomosis del injerto libre secuencial a la arteria
circunfleja
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo
3.16 Se realiza retiro de insumos para preacondicionamiento de
anastomosis
Octopus, Sondanelaton, torniquetes,
starfished
3.17 Se realiza un pequeño agujero en la aorta para la anastomosis final
del injerto libre secuencial
Punch
3.18 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última porción del
injerto libre secuencial
Prolene 6/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo
4 Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se Tubo a torax 32, pleuroback,

6. decanula, se cierran las incisiones, posición de tubo a torax junto
con pluroback(2), posición de hilo de marcapaso, conteo de gasas y
compresas, sutura de esternón, sutura de tcs y piel)
poliester 2/0, Hilo de marcapaso 0,
Compresas, gasas, disección
vascular, acero 5, vicryl 0, monocryl
3/0
5 Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________