Este documento presenta el plan de instrumentación quirúrgica para una revascularización de miocardio sin bomba en un paciente de 80 años. Incluye los objetivos, anatomía relevante, lista de equipos e instrumentos, posicionamiento del paciente, detalles de la anestesia, incisión, y los principales pasos del procedimiento quirúrgico junto con el instrumental asociado a cada paso. El procedimiento involucra la extracción de un injerto arterial mamario para realizar una anastomosis con la arteria descendente anterior e irrigar el tejido cardíaco

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderon
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
25/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Josue Reinaldo Agonh
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
3694198
EDAD DEL PX:
80 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio sin bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar un puente utilizando un injerto autólogo para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
(1cc)
-Ioban
-Caucho de succión
(2)
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario 1
(Bulldog, clips 100 y
200, microbisturí)
-Equipo accesorio
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Octopus
-Apósito
transparente sin
pad (2)
-Sonda nelaton 10
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Batas accesorias
-Caucho para CO2
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Ligaclips 100
accesorios
-Conector cousine
-Aseptojeringa
-Separador esternal
Dr. Ocampo
-Seprador mamario
-Separador de
epicardio
(pereirana)
-Solución Salina
-Nitropusiato
-Bupivacaiona al
0,5% con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 2/0
- Poliester o Tri-con 2/0 ½ circulo
redonda 25mm o CV-305
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)

3. 2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
9. Cocas accesorias (una con aseptojeringa)
10. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc,
conector cousine, clamp bulldog, clips 100 y
200, jeringa 1cc, pereirana)
11. Microbisturi
12. Tijera de potts
13. Microtijera de potts anterograda
14. Microtijera de potts retrograda
15. Porta agujas de castroviejo
16. Disecciones de mamaria o Dennis
17. Gancho de nervio
18. Sonda acanalada
19. Disecciones con garra (incluida adson)
20. Porta agujas pequeño
21. Porta alambre
22. Corta alambre
23. Tijera de lister
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly curvas
7. Pinzas mosquito curvas
8. Pinza Kelly adson
9. Pinzas mosquito protegidas
10. Pinza kocher
11. Pinzas Rochester
12. Pinzas de disección
13. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas+coca de gasa
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso, manubrios
3. Paquete de ropa
4. Suturas e hilo de marcapaso
5. Pinza Ligaclips
6. Porta agujas básicos (2)
7. Porta agujas vasculares (2)
8. Cánula de Yankawer, canula de frakier, ioban, acero,
sondas nelaton 10 y 14
24. Frasco de patología
25. Separador mamario, separador esternal
26. Guantes
27. Equipo coronario + equipo accesorio+ gasas+ apósitos
28. Octopus

4. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
esternotomia, extracción de la arteria mamaria interna como injerto
pediculado, incisión y reparación de pericardio)
MB 7 hoja 15, electrobisturí, Sierra
reciprocante, separador mamario,
ligaclips 100 y 200, tijera de
metzembaum, jeringa de 1cc con
nitropusiato, clamp de bulldog,
separador esternal, Pinza de
diseccion vascular, caucho de
succion con canula de yankawer,
Seda 0, tijera de mayo
3. Al ser la cirugía sin bomba, se omiten los pasos de tiempo vascular
(canulación)
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se procede a realizar la arteria decendente anterior para
anastomosis
MB 7 hoja 15, pinzas de diseccion
vascular, disección dennis
4.2 Se raliza preparación de la arteria mamaria, incidiéndola en su
extremo a anastomosar
Pinzas de disección vasculares
finas, tijera de potts
4.3 Una vez localizada la descendente anterior se procede a realizar
preacondicionamiento del vaso
Sonda nelaton 10, prolene 4/0, porta
agujas vascular, torniquete, pinzas
Kelly curvas, octopus
4.4 Se realiza separación del epicardio Separador de epicardio o pereirana
4.5 Se realiza incisión en la descendente anterior para realizar la
respectiva anastomosis
Electrobisturi, microbisturi,
microtijera de potts anterógrada,

5. CO2 + cánula de frazier
4.6 Se realiza anastomosis de la arteria mamaria interna a la incisión en
la arteria descendente anterior
Pinza de disección mamaria, porta
agujas de castroviejo, prolene 7/0,
jeringa de 20cc con solución, CO2,
aseptojeringa
4.7 Se comprueba que la sutura este correcta Retirando bulldog, CO2
4.8 Se observa minimo desgarro y se refuerza la sutura Bulldog, pinzas de mamaria, porta
agujas de castroviejo, prolene 7/0,
CO2
4.9 Se evidencia correcta anastomosis y se retiran dispositivos de
preacondicionamiento
Octopus, sonda nelaton, prolene 4/0
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre (posición de hilo de
marcapaso, posición de tubo a torax junto con pluroback, conteo de
compresas, sutura de esternón, sutura de tcs, infiltración y sutura de
piel)
Hilo de marcapaso 2/0, poliester 2/0,
Tubo a torax 32, pleuroback,
Compresas, disección vascular,
acero 5, vicryl 0, bupivacaina con
epinefrina, monocryl 3/0
6. Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________