Revascularización de miocardio

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderon
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Giraldo
FECHA:
18/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Carmen Aminta Bohorquez
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
28378904
EDAD DEL PX:
67 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(4)
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodérmica
18
-Cánula de
arteriotomia
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo del Dr
Giraldo
-Equipo coronario
accesorio (o de
conectores)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Apósito transparente
sin pad
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea (2)
-Batas accesorias
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA ,
canula venosa
única, cánula de
cardioplegia
anterógrada)
-Tubos para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
--Tubo a torax 28 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Ligaclips 100 y
200
-Llave de tres vias
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaiona al
0,5% con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 1
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 3/0 ½
circulo redonda 36mm o CT-1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó SH
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó CV-11
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 2/0
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Aciflex o acero quirurgigco 6
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)

3. 2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
9. Cocas accesorias con Aseptojeringa
10. Tijera castroviejo microvascular de potts
anterógrada
11. Tijera de castroviejo microvascular de potts
retrograda
12. Porta agujas microvascular
13. Porta agujas microvascular de castriviejo
14. Disección microvascular final
15. Disecciones de mamaria o Dennis
16. Sonda acanalada
17. Clamp de oclusión total satinsky
18. Clamp de oclusión parcial
19. Punch
20. Recipiente para gasas
21. Frasco de patología
22. Separador de mamaria
23. Separador esternal
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum(2)
5. Tijera de mayo(2)
6. Separadores de Farabeuf(2pares)
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Pinzas de disección
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
17. Gasas radiopacas
1. Canasta extracorpórea + compresas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso
3. Paquete de ropa
4. Suturas e hilo de marcapaso
5. Pinza Ligaclips
6. Porta agujas (dos básicos y dos vasculares)
7. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración
yankawer y frazier, ioban, acero, torniquetes
8. Tapa de coca de cortopunzante con 10cc y 20cc,
conectores, cánula de arteriotomia, clamps de bulldog,
ligaclips 100 y 200, llave tres vias
24. Porta alambre
25. Corta alambre
26. Porta agujas pequeño
27. Disecciones con garra
28. Tijera de lister
29. Guantes
30. Equipos de coronaria, equipo Dr Giraldo

4. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
extracción de la vena safena como injerto libre, extracción de la
arteria mamaria interna como injerto pediculado, permeabilización de
injertos, esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 3 hoja 15 (pierna izquierda)
electrobisturi, separadores de
farbeuf, compresas, Pinzas de
disección, tijera de Metzembaum,
pinzas ligaclip y ligaclips 100 y 200,
seda 4/0, canula de arterioromia,
seda precortada 1, tijeras de mayo,
solución heparinizada, jeringa 10cc,
Vicryl 3/0, monocryl 3/0 MB 7 hoja
15 (torax), electrobisturí, Separador
mamario, Separador esternal, Pinza
de diseccion vascular, Seda 0,
sierra reciprocante.
3. Se realizan los pasos de tiempo vascular (bolsas de tabaco,
canulación aortica, canulando de forma venosa única en auricula
derecha, canulación para cardioplegia, clampeando aorta e iniciando
bomba)
Poliester 2/0(2 aorta, 1 auricula
derecha), Disecciones vasculares,
tijera de metzembaum, MB 7 hoja
11, cánula EOPA, clamp de tubo,
seda 1, cánula venosa única 32,
Cánula de cardioplejia anterógrada

5. por raíz, llave de tres vías, Kellys
curvas, tubos de circulación
extracorpórea, conectores, Clamp
de oclusión total de Satinsky,
succión de pericardio rigida.
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, pinzas de diseccion
vascular, disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria coronaria derecha y a la aorta respectivamente
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, Jeringa 20cc con
solución, tijeras de mayo, diseccion
dennis, tijera microvascular de potts
anterógrada, punch, prolene 6/0,
CO2
4.3 Se realiza tracción manual del corazón Gasa radiopaca
4.4 Se realiza incisión en la circunfleja para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, pinzas de diseccion
vascular, disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria circunfleja y a la aorta respectivamente
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, Jeringa 20cc con
solución, tijeras de mayo, diseccion
dennis, tijera microvascular de potts
anterógrada, punch, prolene 6/0,
CO2
4.6 Se realiza incisión en la descendente anterior para realizar la
respectiva anastomosis a la arteria mamaria interna como injerto
pediculado, preparando el injerto de la mamaria
MB 7 hoja 15, pinzas de diseccion
vascular, disección dennis, Tijera
microvascular de potts
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de la arteria
mamaria interna a la arteria descendente anterior
Prolene 7/0, porta agujas
microvascular, disección vascular,
tijeras de mayo, disección dennis,
CO2
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
desclampea aorta, se decanula y se anudan suturas de torniquetes,
posición de hilo de marcapaso, posición de tubos a torax junto con
pluroback, conteo de compresas, sutura de esternón, sutura de tcs,
infiltración y sutura de piel)
Hilo de marcapaso 2/0, poliester 2/0,
Tubo a torax 32 Y 28, pleuroback,
Compresas, disección vascular,
acero 6, vicryl 0, bupivacaina con
epinefrina, monocryl 3/0
6. Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________