Autocontrol del tao ¿opción o necesidad 2011
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1) El autocontrol del tratamiento anticoagulante oral (TAO) puede ofrecer ventajas clínicas, de calidad de vida y económicas en comparación con los modelos tradicionales de control en centros especializados u hospitalarios. 2) Los estudios muestran que el autocontrol reduce las complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas y la mortalidad al permitir controles más frecuentes y ajustes de dosis. 3) No obstante, el autocontrol requiere un programa de educación para los pacientes y supervisión por
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Autocontrol del tao ¿opción o necesidad 2011
- 1. Autocontrol del T.A.O. : ¿una opción o una necesidad? VIII Edición Congreso Nacional Educación sanitaria para pacientes anticoagulados Córdoba, 14 y 15 de octubre de 2011 Dra. Rosario Butrón Vila
- 5. Cascada de la coagulación
- 6. Factores identificados Hirsh, J. et al. (2001); Deitcher, S. R. (2005) La versión actual (simplificada)
- 14. Instrucciones para realizar la medición Elegir el dedo para la punción NCCLS (1991)
- 16. Instrucciones para realizar la medición Masajear el lugar de punción para formar una gota de sangre
- 18. Documentación Diario de la coagulación
- 21. Cómo se evalúa la eficacia Valores INR cr í ticos (zonas de peligro): 2 Cannegieter, S. C. et al. (1995)
- 23. Comparación de complicaciones entre modelos: Autor/ año Nº Indic Auto T Auto H Auto T/H CEA T CEA H CEA T/H CAP T CAP H CAP T/H Poller, 2008 6447 Todas 1.1 1.1 2.2 Heneghan,2006 855 Todas 3.0 1.4 4.4 Heneghan,2006 774 Todas 0.6 1.2 1.8 Christense,2007 1357 Todas n.r. n.r. 6.6 Christense,2007 1367 Todas n.r n.r. 3.7 Koertke 2010 1137 VCM 0-0.6 0.6-1.2 1.1-1.7 Gitter, 1995 261 Todas 7.4 5.3 12.7 Claes, 2005 834 Todas 5.9 4.9 10.9 Prome-dio 0.3-0.5 1.1-1.3 2.1-2.2 1.7-2.8 1.4-3.0 4.3-5.2 7.9 4.7 12.7
- 26. Frecuencia de determinaci ó n del INR en los modelos asistenciales tradicionales
Notas del editor
- Los antagonistas de la vitamina K son activos frente a varios factores implicados en la cascada de la coagulación. Hirsh, J. et al. (2001); Deitcher, S. R. (2005)
- Esta diapositiva y las siguientes pretenden ayudar al paciente a elegir el ‘mejor’ dedo para realizar la punción y obtener la cantidad necesaria de sangre. “ La sangre capilar se encuentra en los dedos de las manos, en los dedos de los pies y en el lóbulo de las orejas. Por motivos prácticos obvios, resulta difícil obtener una muestra de sangre capilar de los dedos de los pies o del lóbulo de las orejas para utilizarla con el CoaguChek ® XS. En teoría, puede utilizarse cualquier dedo para obtener una muestra de sangre capilar. Sin embargo, hay que señalar algunas limitaciones prácticas: Meñique = mala circulación ya que es el primer dedo en notar los efectos del frío. Pulgar = más doloroso debido a la presencia de un mayor número de terminaciones nerviosas (hacer la prueba de pinchar el pulgar con la uña del dedo índice y después a la inversa). Anular = el hecho de que habitualmente se lleve anillo en este dedo puede limitar el masaje. Mejores opciones = dedos índice o corazón. Otros lugares para la obtención de muestras capilares (p. ej., las orejas) también son posibles si se utiliza un capilar CoaguChek ® y pueden utilizarse cuando lo obliguen las circunstancias (p. ej., si hay heridas en las manos).” NCCLS (1991)
- Esta diapositiva muestra el mejor lugar para realizar la punción en el dedo elegido. Es importante indicar al paciente que no todos los sitios son apropiados: “ La elección del lugar de punción es importante ya que determinará la cantidad de sangre obtenida. La punción debe realizarse en las partes laterales del dedo y no en la zona de las huellas dactilares para evitar que la sangre se disperse por las huellas, que en un caso así pueden actuar como pequeños canales. Esto es especialmente importante en las personas que tienen huellas muy marcadas (p. ej., obreros de la construcción, mecánicos).”
- Explique la técnica adecuada para masajear correctamente el lugar de punción con el fin de obtener la cantidad de sangre necesaria. “ Después de la punción cutánea, simplemente hay que masajear la zona con una presión lenta y ponderada para que salga una gota de sangre y, a continuación, debe ejercerse una presión tridireccional al mismo tiempo que se mantiene la presión de la primera acción de masaje. Esta presión en tres direcciones hará que salga una mayor cantidad de sangre. Es fundamental seguir la técnica adecuada, ya que son muy pocos los pacientes que obtienen una gota de sangre tras la punción digital sin masajear o apretar el dedo. Es importante apretar suavemente el dedo desde la palma de la mano hasta la punta del propio dedo, haciendo que la sangre suba suavemente hacia la yema. Si sólo se aprieta la yema podría obtenerse el efecto contrario al deseado. Al realizar la punción digital, hay que ejercer una presión firme en la parte opuesta a la yema del dedo para formar así una especie de globo de sangre en el lateral de la yema donde se va introducir la lanceta. ”
- “ En estas imágenes puede verse lo fácil y rápido que es realizar el autocontrol.” Explique brevemente las imágenes: “ Se tiene que insertar el chip de codificación. Insertar la tira reactiva (hay que recordar cerrar siempre el recipiente de tiras inmediatamente después de haber sacado una tira para realizar la determinación). Asegurarse de que el número de código visualizado (código de tira) es idéntico al número de código impreso en la caja de tiras. Si coinciden, pulsar el botón izquierdo para confirmarlo. Realizar la punción digital (hay que recordar lavarse previamente las manos). Después de masajear el dedo, aplicar la sangre sobre la tira reactiva: desde arriba o lateralmente. Cuando se alcanza un volumen de sangre suficiente en la tira, se inicia automáticamente la medición. Si el tono de aviso está activado (‘ON’), un pitido también indicará el inicio de la medición. Comprobación automática de control de calidad (CC): el sistema de control de calidad integrado se inicia automáticamente. Una vez pasado, empieza la medición. No se obtendrá un resultado erróneo, ya que la medición sólo se inicia si la tira ha pasado la comprobación del sistema de control de calidad integrado. Leer el resultado del INR y documentarlo en el diario de la coagulación. Para más detalles, puede consultarse el manual del dispositivo CoaguChek XS ® .”
- Lea el texto siguiente: “ Se recomienda llevar una documentación exhaustiva para garantizar la seguridad del TAO. La documentación puede anotarse en un « diario de la coagulación » especial o en otro registro diferente. Es útil para la seguridad del paciente, ya que toda la información relacionada con el TAO está recopilada en un único lugar. Es útil para el médico, ya que le permite disponer de una valiosa fuente de información. Hay que anotar el valor INR real, la dosis de los próximos días y la fecha de la siguiente determinación del INR. Además puede llevarse un registro de las particularidades, como enfermedades concomitantes, trastornos agudos u otros medicamentos.”
- Cualquiera de los procesos es largo e incómodo. El ciclo se repite cada 4 semanas (en el mejor de los casos). Aquí se representa la línea de acción que deben seguir los pacientes anticoagulados con el fin de determinar su INR como parte del control terapéutico de la warfarina. Esta opción suele ser larga, compleja, incómoda y costosa. También se asocia a una serie de obstáculos: desplazamiento a un consultorio para el análisis de sangre necesario, coste del aparcamiento, tiempo de espera para el envío de la muestra de sangre al laboratorio de análisis más cercano, recepción de los resultados, análisis de los resultados, contacto con el paciente y ajuste realizado de forma verbal. Es posible que los pacientes deban pasar por este sistema una media de una vez al mes. Aunque es posible que no paguen por el coste directo de la asistencia (obtención de la muestra y análisis), deben pagar por una serie de gastos relacionados (aparcamiento, precio del trayecto en taxi, transporte del cuidador, ausencia del trabajo, etc.). El 80% de los pacientes sometidos a seguimiento por parte de un médico de cabecera y el 20% restante, en centros especializados. Un problema importante de los médicos de cabecera es que no suelen llamar a sus pacientes si los resultados son aceptables, con lo que éstos últimos no tienen conocimiento de su estado de salud. Ansell, J. E. (2005); Douketis, J. D. (2001); Ansell, J. E. (1996)