Las fracturas abiertas son lesiones complejas que afectan al hueso y las partes blandas circundantes. Su tratamiento requiere una cuidadosa evaluación para clasificar la gravedad de la fractura y lesión de partes blandas, prevenir infecciones mediante antibióticos y desbridamiento quirúrgico, y estabilizar la fractura. La clasificación de Gustilo es ampliamente utilizada para guiar el tratamiento según el tipo y grado de contaminación de la fractura abierta.
Este estudio identificó factores de riesgo asociados con complicaciones en el tratamiento quirúrgico de fracturas complejas de la meseta tibial. Se analizaron 56 pacientes tratados con tornillos, placas, fijadores externos o clavos. Se encontró que la edad mayor de 60 años y un tiempo de isquemia durante la cirugía mayor a 120 minutos aumentaron significativamente el riesgo de complicaciones como infección, deformidad o lesión de nervios. No hubo asociación con otros factores como tipo de fractura, comorbilidades o trat
Este documento define hemangiomas y malformaciones vasculares, y describe en detalle hemangiomas infantiles. Los hemangiomas infantiles son tumores benignos comunes en la infancia que experimentan fases de crecimiento y regresión. Pueden clasificarse según su ubicación, profundidad y número. El documento también cubre la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y opciones de tratamiento de los hemangiomas infantiles.
Este documento resume los resultados de 133 alargamientos femorales realizados en 118 pacientes pediátricos utilizando un fijador externo uniplanar. La edad promedio de los pacientes fue de 11.3 años y las causas del alargamiento incluyeron anomalías congénitas y adquiridas. Se analizaron variables como complicaciones, longitud de alargamiento y tiempo de tratamiento. Los resultados mostraron una tasa global de complicaciones de 1.19% por segmento alargado, siendo más frecuentes las rigideces articulares. Los pacientes mayores de 14 años y
Patología en una consulta de cirugía de manolproubasta
Este estudio analizó las patologías observadas en 400 pacientes atendidos en una consulta de cirugía de mano en Barcelona, España. Nueve patologías (incluyendo artrosis trapeciometacarpiana, enfermedad de Dupuytren y síndrome del túnel carpiano) representaron el 75% de los casos, mientras que el 25% restante correspondieron a 29 patologías adicionales. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (59,25%) con una edad media de 56 años. Los resultados proporcionan información sobre las patologías más comunes
neurocirugia biopsia estereotaxia realizadas en neurologia seguraneurologia segura
La biopsia guiada por estereotaxia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite abordar lesiones intracraneales de manera precisa utilizando imágenes tridimensionales para guiar la aguja de biopsia. Esto permite tomar muestras de tejido cerebral sin lesionar áreas funcionales. El procedimiento implica la colocación de un marco estereotáxico en el cráneo del paciente, la adquisición de imágenes por tomografía computarizada y la guía por computadora de la aguja
Este documento describe la cirugía vertebral mínimamente invasiva, incluyendo sus ventajas como una recuperación más rápida y menos dolor para el paciente, así como desventajas como una visión limitada. Explica la historia de esta técnica y las herramientas necesarias como entrenamiento, un quirófano especializado y equipo específico. También cubre contraindicaciones y estudios que comparan los resultados de esta cirugía con métodos más invasivos.
El documento describe el papel de la imagen en el diagnóstico de malos tratos infantiles. La imagen no solo identifica lesiones físicas, sino también hallazgos que apuntan a diagnósticos alternativos. Se requieren pruebas claras para llegar a un diagnóstico seguro y evitar errores que puedan perpetuar la situación de riesgo. La tecnología de imagen actual exige conocer las lesiones más específicas para confirmar la sospecha de maltrato y la técnica más adecuada según la edad del paciente.
Las fracturas abiertas son lesiones complejas que afectan al hueso y las partes blandas circundantes. Su tratamiento requiere una cuidadosa evaluación para clasificar la gravedad de la fractura y lesión de partes blandas, prevenir infecciones mediante antibióticos y desbridamiento quirúrgico, y estabilizar la fractura. La clasificación de Gustilo es ampliamente utilizada para guiar el tratamiento según el tipo y grado de contaminación de la fractura abierta.
Este estudio identificó factores de riesgo asociados con complicaciones en el tratamiento quirúrgico de fracturas complejas de la meseta tibial. Se analizaron 56 pacientes tratados con tornillos, placas, fijadores externos o clavos. Se encontró que la edad mayor de 60 años y un tiempo de isquemia durante la cirugía mayor a 120 minutos aumentaron significativamente el riesgo de complicaciones como infección, deformidad o lesión de nervios. No hubo asociación con otros factores como tipo de fractura, comorbilidades o trat
Este documento define hemangiomas y malformaciones vasculares, y describe en detalle hemangiomas infantiles. Los hemangiomas infantiles son tumores benignos comunes en la infancia que experimentan fases de crecimiento y regresión. Pueden clasificarse según su ubicación, profundidad y número. El documento también cubre la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y opciones de tratamiento de los hemangiomas infantiles.
Este documento resume los resultados de 133 alargamientos femorales realizados en 118 pacientes pediátricos utilizando un fijador externo uniplanar. La edad promedio de los pacientes fue de 11.3 años y las causas del alargamiento incluyeron anomalías congénitas y adquiridas. Se analizaron variables como complicaciones, longitud de alargamiento y tiempo de tratamiento. Los resultados mostraron una tasa global de complicaciones de 1.19% por segmento alargado, siendo más frecuentes las rigideces articulares. Los pacientes mayores de 14 años y
Patología en una consulta de cirugía de manolproubasta
Este estudio analizó las patologías observadas en 400 pacientes atendidos en una consulta de cirugía de mano en Barcelona, España. Nueve patologías (incluyendo artrosis trapeciometacarpiana, enfermedad de Dupuytren y síndrome del túnel carpiano) representaron el 75% de los casos, mientras que el 25% restante correspondieron a 29 patologías adicionales. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (59,25%) con una edad media de 56 años. Los resultados proporcionan información sobre las patologías más comunes
neurocirugia biopsia estereotaxia realizadas en neurologia seguraneurologia segura
La biopsia guiada por estereotaxia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite abordar lesiones intracraneales de manera precisa utilizando imágenes tridimensionales para guiar la aguja de biopsia. Esto permite tomar muestras de tejido cerebral sin lesionar áreas funcionales. El procedimiento implica la colocación de un marco estereotáxico en el cráneo del paciente, la adquisición de imágenes por tomografía computarizada y la guía por computadora de la aguja
Este documento describe la cirugía vertebral mínimamente invasiva, incluyendo sus ventajas como una recuperación más rápida y menos dolor para el paciente, así como desventajas como una visión limitada. Explica la historia de esta técnica y las herramientas necesarias como entrenamiento, un quirófano especializado y equipo específico. También cubre contraindicaciones y estudios que comparan los resultados de esta cirugía con métodos más invasivos.
El documento describe el papel de la imagen en el diagnóstico de malos tratos infantiles. La imagen no solo identifica lesiones físicas, sino también hallazgos que apuntan a diagnósticos alternativos. Se requieren pruebas claras para llegar a un diagnóstico seguro y evitar errores que puedan perpetuar la situación de riesgo. La tecnología de imagen actual exige conocer las lesiones más específicas para confirmar la sospecha de maltrato y la técnica más adecuada según la edad del paciente.
El documento describe los servicios de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo ofrecidos por el Centro de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal (CDyTE) para oftalmología. El CDyTE utiliza técnicas como angiografía digital 3D, TAC multicorte, y resonancia magnética de alto campo para diagnosticar y tratar condiciones como la obstrucción de la vía lagrimal de forma mínimamente invasiva a través de angioplastia con balón. El objetivo es ampliar las opciones diagnósticas y
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...CLINICA REMENTERIA
Clínica Rementería | htpp://www.cirugiaocular.com
Resultados de la Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de viscoelástico presentados por la Dra. Cristina López-Caballero en el congreso SECOIR
03 la ortoqueratologia llena un hueco importanteortokextremadura
El documento resume los beneficios de la ortoqueratología moderna como alternativa a la cirugía refractiva. La ortoqueratología puede corregir la visión de forma temporal usando lentes de contacto especiales de noche. Un estudio encontró que la satisfacción de los pacientes con ortoqueratología era alta y cercana al 70% prefirió continuar con ella. Otro estudio comparó ortoqueratología nocturna con lentes de contacto blandas y encontró una mejor agudeza visual con lentes blandas pero menos síntomas
La radiografía simple muestra una lesión permeativa en el húmero que indica una posible lesión maligna como fractura patológica, mieloma, osteomielitis, sarcoma de Ewing, linfoma o neuroblastoma. Otro estudio adicional generalmente no es necesario para establecer un diagnóstico, ya que el 96% de las patologías óseas se identifican con una radiografía simple.
El documento describe dos casos de maltrato infantil diagnosticados a través de hallazgos radiológicos. Existen patrones radiológicos específicos para el maltrato infantil, como fracturas metafisiarias, costales posteriores y del primer arco costal. Los niños maltratados pueden presentar cualquier tipo de lesión ósea o visceral. La historia del trauma, la edad del niño y los mecanismos de lesión guían el diagnóstico.
Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostatapaliza aldo
Este documento describe las metástasis óseas (MMOO), que afectan a un alto porcentaje de pacientes con cáncer avanzado. El síntoma más común de las MMOO es el dolor, que reduce la calidad de vida. La radioterapia es el tratamiento principal para controlar el dolor de las MMOO, aunque dosis bajas son efectivas. La radioterapia mejora el dolor en un 60-70% de pacientes mediante la reducción de mediadores químicos de la inflamación.
Este documento describe el papel actual del médico radiólogo en el manejo de pacientes con trauma. El médico radiólogo debe integrarse al equipo multidisciplinario de trauma para tratar al paciente de manera integral y no solo las imágenes. La tomografía computarizada ha revolucionado el diagnóstico y manejo del trauma al identificar lesiones que amenazan la vida como hemorragias internas. La presencia continua de médicos radiólogos especializados es esencial para una evaluación precisa y para disminuir errores en pacientes con trauma.
Este estudio busca desarrollar un método objetivo para ayudar al diagnóstico de trastornos de la articulación temporomandibular mediante análisis discriminante. Se analizaron datos clínicos de 1164 pacientes y se seleccionaron 449 con un diagnóstico único basado en resonancia magnética. Los resultados mostraron altos porcentajes de casos correctamente clasificados para varios trastornos como artrosis, desplazamiento anterior del disco con y sin reducción, capsulitis e inmovilidad del disco. El método prop
Este documento trata sobre la cirugía de la glándula parótida. Brevemente describe las indicaciones más comunes para la parotidectomía, como masas en la glándula salival, sialadenitis crónica y lesiones del nervio facial. También menciona posibles complicaciones como daño al nervio facial y presenta algunas referencias bibliográficas sobre tumores de glándulas salivales y la cirugía de parótida.
Este documento resume un estudio clínico sobre el uso de denosumab para prevenir fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. El estudio encontró que denosumab redujo significativamente las fracturas de columna vertebral, cadera y otras localizaciones. Sin embargo, también señala que la densidad mineral ósea solo mide parte del riesgo de fractura, y que factores como edad, antecedentes de fracturas y caídas son igual de importantes. Además, advierte que denosumab podría elevar el riesgo de infecciones al inhibir el
Este documento proporciona recomendaciones prácticas para el manejo de la osteoporosis en Atención Primaria. Explica cómo identificar a pacientes con riesgo de fractura, decidir qué pacientes requieren tratamiento farmacológico basado en su riesgo individual, elegir el fármaco apropiado, y realizar un seguimiento adecuado. El objetivo es brindar una guía sencilla para la prevención y tratamiento de la osteoporosis en la consulta diaria.
Sesión General del Hospital Angeles Morelia por parte del equipo de Neurología Segura, líder en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino en Latinoamérica con sede en Morelia, México
Neurología Segura Medical Center
www.neurologiasegura.net
Este estudio evaluó los resultados del tratamiento quirúrgico de la braquimetatarsia mediante elongación ósea con un minifijador externo «RC-4» en 14 pacientes. La mayoría de los pacientes eran mujeres jóvenes entre 10 y 18 años. La elongación ósea inició una semana después de la cirugía y los pacientes usaron el minifijador por 3 meses en su mayoría. Esto resultó en un aumento de longitud ósea de 20 a 36 mm. El 92.8% de los pacientes estuvieron satisfechos con los resultados y las
Este estudio evaluó el uso de resonancia magnética (RM) de médula ósea con secuencias T1 para detectar enfermedades óseas en 34 pacientes con alto riesgo de metástasis. La RM mostró una alta incidencia de fracturas por estrés (41%) y enfermedad metastásica (48%) en este grupo. La RM tuvo un 100% de acuerdo con el diagnóstico clínico final y un 37% de desacuerdo con estudios de medicina nuclear. Este estudio muestra que la RM de médula ósea es una té
Presentación 020: FRAX ® : VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA EN ATENCIÓN PRIM...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
El documento describe un estudio que utilizó la herramienta FRAX® para predecir el riesgo de fractura de cadera u otra fractura osteoporótica mayor en 75 pacientes. FRAX® evalúa factores de riesgo como edad, sexo, peso, historia de fracturas, y densidad mineral ósea para calcular el riesgo de fractura a los 10 años. Los resultados mostraron que FRAX® es una herramienta útil en atención primaria para evaluar el riesgo de fractura y guiar el tratamiento.
Este documento discute varios métodos para evaluar el riesgo de fractura osteoporótica, incluidos FRAX y QFracture. QFracture analizó más de 2 millones de pacientes en el Reino Unido para identificar factores de riesgo clínicos adicionales. Se encontró que factores como la terapia hormonal, la edad, el IMC, el tabaquismo, la historia familiar y las enfermedades como la artritis reumatoide aumentan el riesgo de fractura en mujeres. En hombres, factores como la
El documento discute el papel del traumatólogo más allá de la cirugía en el tratamiento de fracturas de cadera. El traumatólogo debe asegurarse de que el paciente inicie y continúe un tratamiento para la osteoporosis y derivar al paciente a otro especialista si es necesario. También debe utilizar herramientas como escalas de riesgo para optimizar el manejo del paciente y mejorar los resultados. El objetivo final es prevenir nuevas fracturas y ayudar al paciente a recuperar su función previa.
Morbimortalidad en fracturas de húmero proximmrcs89
Este estudio analizó la mortalidad y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) en 94 pacientes con fracturas de húmero proximal tratadas quirúrgicamente con un seguimiento promedio de 8 años. Se encontró una tasa de mortalidad del 18,6% y que el 85,4% de los pacientes tenían comorbilidades. La mayoría de los pacientes (79,5%) podían realizar las AVD de forma independiente. El tipo de fractura y tratamiento no se asociaron con la mortalidad, pero los pacientes tratados con hemiartro
El documento describe los servicios de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo ofrecidos por el Centro de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal (CDyTE) para oftalmología. El CDyTE utiliza técnicas como angiografía digital 3D, TAC multicorte, y resonancia magnética de alto campo para diagnosticar y tratar condiciones como la obstrucción de la vía lagrimal de forma mínimamente invasiva a través de angioplastia con balón. El objetivo es ampliar las opciones diagnósticas y
Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de visc...CLINICA REMENTERIA
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Resultados de la Facoemulsificación con femtosegundo en función de la utilización o no de viscoelástico presentados por la Dra. Cristina López-Caballero en el congreso SECOIR
03 la ortoqueratologia llena un hueco importanteortokextremadura
El documento resume los beneficios de la ortoqueratología moderna como alternativa a la cirugía refractiva. La ortoqueratología puede corregir la visión de forma temporal usando lentes de contacto especiales de noche. Un estudio encontró que la satisfacción de los pacientes con ortoqueratología era alta y cercana al 70% prefirió continuar con ella. Otro estudio comparó ortoqueratología nocturna con lentes de contacto blandas y encontró una mejor agudeza visual con lentes blandas pero menos síntomas
La radiografía simple muestra una lesión permeativa en el húmero que indica una posible lesión maligna como fractura patológica, mieloma, osteomielitis, sarcoma de Ewing, linfoma o neuroblastoma. Otro estudio adicional generalmente no es necesario para establecer un diagnóstico, ya que el 96% de las patologías óseas se identifican con una radiografía simple.
El documento describe dos casos de maltrato infantil diagnosticados a través de hallazgos radiológicos. Existen patrones radiológicos específicos para el maltrato infantil, como fracturas metafisiarias, costales posteriores y del primer arco costal. Los niños maltratados pueden presentar cualquier tipo de lesión ósea o visceral. La historia del trauma, la edad del niño y los mecanismos de lesión guían el diagnóstico.
Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostatapaliza aldo
Este documento describe las metástasis óseas (MMOO), que afectan a un alto porcentaje de pacientes con cáncer avanzado. El síntoma más común de las MMOO es el dolor, que reduce la calidad de vida. La radioterapia es el tratamiento principal para controlar el dolor de las MMOO, aunque dosis bajas son efectivas. La radioterapia mejora el dolor en un 60-70% de pacientes mediante la reducción de mediadores químicos de la inflamación.
Este documento describe el papel actual del médico radiólogo en el manejo de pacientes con trauma. El médico radiólogo debe integrarse al equipo multidisciplinario de trauma para tratar al paciente de manera integral y no solo las imágenes. La tomografía computarizada ha revolucionado el diagnóstico y manejo del trauma al identificar lesiones que amenazan la vida como hemorragias internas. La presencia continua de médicos radiólogos especializados es esencial para una evaluación precisa y para disminuir errores en pacientes con trauma.
Este estudio busca desarrollar un método objetivo para ayudar al diagnóstico de trastornos de la articulación temporomandibular mediante análisis discriminante. Se analizaron datos clínicos de 1164 pacientes y se seleccionaron 449 con un diagnóstico único basado en resonancia magnética. Los resultados mostraron altos porcentajes de casos correctamente clasificados para varios trastornos como artrosis, desplazamiento anterior del disco con y sin reducción, capsulitis e inmovilidad del disco. El método prop
Este documento trata sobre la cirugía de la glándula parótida. Brevemente describe las indicaciones más comunes para la parotidectomía, como masas en la glándula salival, sialadenitis crónica y lesiones del nervio facial. También menciona posibles complicaciones como daño al nervio facial y presenta algunas referencias bibliográficas sobre tumores de glándulas salivales y la cirugía de parótida.
Este documento resume un estudio clínico sobre el uso de denosumab para prevenir fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. El estudio encontró que denosumab redujo significativamente las fracturas de columna vertebral, cadera y otras localizaciones. Sin embargo, también señala que la densidad mineral ósea solo mide parte del riesgo de fractura, y que factores como edad, antecedentes de fracturas y caídas son igual de importantes. Además, advierte que denosumab podría elevar el riesgo de infecciones al inhibir el
Este documento proporciona recomendaciones prácticas para el manejo de la osteoporosis en Atención Primaria. Explica cómo identificar a pacientes con riesgo de fractura, decidir qué pacientes requieren tratamiento farmacológico basado en su riesgo individual, elegir el fármaco apropiado, y realizar un seguimiento adecuado. El objetivo es brindar una guía sencilla para la prevención y tratamiento de la osteoporosis en la consulta diaria.
Sesión General del Hospital Angeles Morelia por parte del equipo de Neurología Segura, líder en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino en Latinoamérica con sede en Morelia, México
Neurología Segura Medical Center
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Este estudio evaluó los resultados del tratamiento quirúrgico de la braquimetatarsia mediante elongación ósea con un minifijador externo «RC-4» en 14 pacientes. La mayoría de los pacientes eran mujeres jóvenes entre 10 y 18 años. La elongación ósea inició una semana después de la cirugía y los pacientes usaron el minifijador por 3 meses en su mayoría. Esto resultó en un aumento de longitud ósea de 20 a 36 mm. El 92.8% de los pacientes estuvieron satisfechos con los resultados y las
Este estudio evaluó el uso de resonancia magnética (RM) de médula ósea con secuencias T1 para detectar enfermedades óseas en 34 pacientes con alto riesgo de metástasis. La RM mostró una alta incidencia de fracturas por estrés (41%) y enfermedad metastásica (48%) en este grupo. La RM tuvo un 100% de acuerdo con el diagnóstico clínico final y un 37% de desacuerdo con estudios de medicina nuclear. Este estudio muestra que la RM de médula ósea es una té
Presentación 020: FRAX ® : VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA EN ATENCIÓN PRIM...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
El documento describe un estudio que utilizó la herramienta FRAX® para predecir el riesgo de fractura de cadera u otra fractura osteoporótica mayor en 75 pacientes. FRAX® evalúa factores de riesgo como edad, sexo, peso, historia de fracturas, y densidad mineral ósea para calcular el riesgo de fractura a los 10 años. Los resultados mostraron que FRAX® es una herramienta útil en atención primaria para evaluar el riesgo de fractura y guiar el tratamiento.
Este documento discute varios métodos para evaluar el riesgo de fractura osteoporótica, incluidos FRAX y QFracture. QFracture analizó más de 2 millones de pacientes en el Reino Unido para identificar factores de riesgo clínicos adicionales. Se encontró que factores como la terapia hormonal, la edad, el IMC, el tabaquismo, la historia familiar y las enfermedades como la artritis reumatoide aumentan el riesgo de fractura en mujeres. En hombres, factores como la
El documento discute el papel del traumatólogo más allá de la cirugía en el tratamiento de fracturas de cadera. El traumatólogo debe asegurarse de que el paciente inicie y continúe un tratamiento para la osteoporosis y derivar al paciente a otro especialista si es necesario. También debe utilizar herramientas como escalas de riesgo para optimizar el manejo del paciente y mejorar los resultados. El objetivo final es prevenir nuevas fracturas y ayudar al paciente a recuperar su función previa.
Morbimortalidad en fracturas de húmero proximmrcs89
Este estudio analizó la mortalidad y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) en 94 pacientes con fracturas de húmero proximal tratadas quirúrgicamente con un seguimiento promedio de 8 años. Se encontró una tasa de mortalidad del 18,6% y que el 85,4% de los pacientes tenían comorbilidades. La mayoría de los pacientes (79,5%) podían realizar las AVD de forma independiente. El tipo de fractura y tratamiento no se asociaron con la mortalidad, pero los pacientes tratados con hemiartro
Enfermdades traumaticas del aparato locomotorBriggiette
Este documento describe las enfermedades traumáticas del aparato locomotor, incluyendo fracturas, esguinces y luxaciones. Explica la clasificación de las fracturas por su localización, número de fragmentos óseos y desplazamiento. También cubre el diagnóstico clínico de fracturas a través del examen físico y radiografías, así como los principios generales del tratamiento como la reducción y la inmovilización. Finalmente, detalla los tratamientos específicos para fracturas cerradas y abiertas dependiendo de la gravedad
Este documento trata sobre las enfermedades traumáticas del aparato locomotor. Explica que estas enfermedades son causadas por traumatismos que transfieren energía a los tejidos, como fracturas y luxaciones. Describe las clasificaciones de las fracturas según su localización, número de fragmentos y desplazamiento. También cubre el diagnóstico clínico y por imágenes de fracturas, así como los principios de reducción e inmovilización y los tratamientos para fracturas cerradas y abiertas.
Este documento presenta las guías para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica primaria en las Islas Baleares. Revisa la definición de osteoporosis, los factores de riesgo de fractura, y cuando se recomienda tratamiento farmacológico versus no farmacológico. Describe los diferentes fármacos disponibles para el tratamiento de la osteoporosis, incluyendo bifosfonatos, calcio, vitamina D, y otros. El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas por fragilidad median
Qué guía clínica debemos utilizar para el tratamiento de la osteoporosis mc 2011miguelmolina2008
Este documento discute las diferencias entre las guías clínicas para el tratamiento de la osteoporosis y cómo identificar a los pacientes con alto riesgo de fractura. Señala que las guías clínicas varían sustancialmente en la proporción de pacientes que consideran elegibles para el tratamiento debido a fracturas por fragilidad. También discute las ventajas y limitaciones de los diferentes algoritmos para calcular el riesgo de fractura, como el FRAX, y cómo las guías clínicas utilizan estos algoritmos junto con otros factores de
Este estudio evaluó 143 tumores óseos diagnosticados en el Departamento de Patología del Hospital Escuela de Tegucigalpa entre 2002-2005. El 37% fueron tumores malignos primarios, donde el más frecuente fue el osteosarcoma convencional en la rodilla entre 16-30 años. El 54.5% fueron tumores benignos, principalmente osteocondromas en el fémur y tibia. El 8.3% fueron tumores metastásicos, principalmente carcinomas. Los hallazgos radiológicos más comunes en tumores malignos fueron patrón
Propuesta Para Consenso En El Tratamiento De Lesiones Condrales De Rodilla En...Centro Médico Ossis
Las lesiones condrales de rodilla son un problema frecuente que puede evolucionar a artrosis si no se tratan. Existen varias alternativas terapéuticas como microfractura, autoinjerto osteocondral autólogo y aloinjerto osteocondral criopreservado para lesiones de distinto espesor. El consenso propone un algoritmo para diagnosticar correctamente la lesión y elegir la técnica más adecuada en función del tipo y tamaño de la lesión y del paciente.
1) La radiocirugía estereotáctica (SRS) es el tratamiento recomendado para pacientes con 1-3 metástasis cerebrales. 2) La adición de radioterapia holocraneal (WBRT) a la SRS no mejora la supervivencia ni la función cognitiva y puede empeorar esta última. 3) La decisión de tratamiento debe realizarse de forma multidisciplinar considerando factores pronósticos como el estado funcional, número y tamaño de las lesiones, control de la enfermedad sistémica y preferencias del paciente
Este documento presenta el temario de una revisión seccional osteoarticular. Incluye información sobre proyecciones radiológicas, incluyendo su valor diagnóstico, la región explorada y la técnica utilizada. También cubre la semilogía de fracturas y tumores óseos, describiendo las características de la imagen, la región explorada, y diferentes clasificaciones. Se detalla la clasificación de fracturas comúnmente usadas como la de Schatzker para fracturas de tibia proximal y la de Neer para fracturas de húmero proximal.
1) El documento proporciona información sobre el cáncer de piel no melanoma y el carcinoma basocelular. 2) El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de piel no melanoma y se origina en la capa basal de la epidermis. 3) El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento incluye curetaje y electrocirugía para lesiones pequeñas, y cirugía micrográfica de Mohs para tumores de alto riesgo.
Fracturas de la extremidad proximal del humeroEfrén Quintero
Este documento describe las fracturas de la extremidad proximal del húmero. Representan el 6% de las fracturas de húmero y ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres en una proporción de 3:1. Se clasifican según la clasificación de Neer, que se basa en las relaciones entre cuatro segmentos anatómicos. El tratamiento depende del tipo y grado de fractura y puede ser conservador o quirúrgico mediante el uso de placas, clavos, tornillos u osteosíntesis.
Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un método objetivo para ayudar al diagnóstico de trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) basado en datos clínicos de 1164 pacientes. Se establecieron nueve grupos diagnósticos y 449 pacientes fueron sometidos a resonancia magnética. El análisis discriminante aplicado a los datos clínicos logró clasificar correctamente entre el 86-100% de los casos en los diferentes grupos diagnósticos. El método propuesto ofrece una alternativa efectiva y
Este estudio busca desarrollar un método objetivo para ayudar al diagnóstico de trastornos de la articulación temporomandibular mediante análisis discriminante. Se analizaron los datos de 1164 pacientes para establecer nueve grupos diagnósticos y se seleccionaron 449 pacientes para resonancia magnética. Los resultados mostraron altos porcentajes de clasificación correcta para cada trastorno, lo que indica que el método propuesto puede ser una alternativa valiosa para el diagnóstico.
Carta editorial del estudio “Morbilidad en Pacientes con Diagnóstico de Fractura de Cadera Atendidos en Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, 2015”
El algoritmo FRAX calcula la probabilidad de fractura en 10 años utilizando factores de riesgo clínicos. Puede ser utilizado por clínicos para identificar pacientes con alto riesgo de fractura. Sin embargo, FRAX no incluye todos los factores de riesgo y puede sub o sobreestimar el riesgo en algunos casos. El juicio clínico es importante para la interpretación.
Este documento describe la fractura de cadera como un problema de salud que aumentará debido al envejecimiento de la población. Afecta principalmente a mujeres mayores de 60 años debido a osteoporosis y caídas. El estudio encontró que las tasas de incidencia de fractura de cadera están aumentando en hombres y mujeres, especialmente en mujeres mayores de 79 años. La valoración de enfermería mostró que estos pacientes requieren mucho apoyo con la higiene personal y la actividad física.
Similar a Riesgo de fractura calculado con el índice frax en pacientes con osteoporosis tratados y no tratados mc 2010 (20)
Este documento presenta las actualizadas recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis por Streptococcus grupo A en pacientes adultos y pediátricos. Se recomienda realizar hisopado de fauces y confirmar con test de antígeno o cultivo, ya que los síntomas clínicos no permiten distinguir entre etiologías viral y estreptocócica. Solo se recomiendan pruebas diagnósticas en niños de 3-15 años con síntomas sugestivos de est
Este documento describe la prestación por riesgo durante el embarazo y la lactancia natural. Se considera una contingencia profesional desde 2007 y se gestiona a través de las mutuas. Se ha ampliado la lista de agentes y condiciones de trabajo que suponen riesgo. La prestación es del 100% de la base reguladora y no requiere carencia. Se extiende también a la lactancia natural.
Este documento describe los procedimientos y requisitos para obtener las prestaciones por riesgo durante el embarazo y la lactancia natural en España. Se explica que la trabajadora debe presentar un informe médico, una declaración de la empresa, y justificantes de cotización. La mutua tiene 30 días para resolver la solicitud y, de ser aprobada, la prestación es del 100% de la base reguladora y dura hasta que finalice el embarazo, parto o lactancia natural.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica y sus tratamientos. Explica que los riñones filtran la sangre y mantienen los niveles de líquidos y electrolitos. La enfermedad renal crónica ocurre cuando los riñones dejan de funcionar progresivamente debido al deterioro. Cuando los riñones están muy dañados, se necesita un tratamiento para reemplazar su función como la diálisis o el trasplante. El documento analiza las opciones de tratamiento y sus riesgos y beneficios para ay
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico que comparó el uso de enoxaparina más medias elásticas de compresión versus solo medias elásticas para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por enfermedad aguda no quirúrgica. El estudio no encontró diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los 30 días ni en la tasa de sangrado mayor entre los grupos. El documento también resume brevemente otros artículos clínicos sobre el tratamiento del status epiléptico, un caso clínico de p
El protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Sus objetivos son proporcionar información a las pacientes, ofrecer seguridad en los procedimientos, recabar datos sobre el comportamiento de las prótesis, y realizar un seguimiento de las intervenciones y los incidentes adversos relacionados con estas prótesis. El protocolo detalla los exámenes, indicaciones y datos a recabar durante las intervenciones y revisiones.
El protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Sus objetivos son proporcionar información a las pacientes, ofrecer seguridad en los procedimientos, recabar datos sobre el comportamiento de las prótesis, y realizar un seguimiento de las intervenciones y los incidentes adversos relacionados con estas prótesis. El protocolo fue aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y desarrollado por un comité de expertos.
Este protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Se creó un comité de expertos para desarrollar el protocolo. Establece que las pacientes con implantes PIP deben ser contactadas para una revisión, y que se les debe ofrecer la explantación tras una evaluación individualizada. El protocolo también regula el registro de datos y notificación de incidentes para supervisar el comportamiento de estas prótesis.
Este documento evalúa las ventajas e inconvenientes de la estrategia de control del ritmo cardiaco frente al control de la frecuencia cardiaca en el tratamiento de la fibrilación auricular. La estrategia de control del ritmo no ha demostrado ser superior y puede dar lugar a más efectos adversos y hospitalizaciones. El control de la frecuencia es la opción preferida, aunque el control del ritmo puede usarse en algunos casos específicos. La elección de la estrategia no debe reemplazar la indicación de anticoagulación según el riesgo de embolia del pac
Este hombre de 57 años está en estado de coma en su casa. Se consideran varios diagnósticos diferenciales posibles, incluyendo hipoglucemia (debido a su diabetes), intoxicación por medicamentos (como los opiáceos en su co-codamol o su amitriptilina), hemorragia intracraneal (debido a su hipertensión), infección como meningitis (debido a su infección en el oído) o un estado post-ictal después de una convulsión. Otras causas como trauma, tumores u otras causas estructural
Este documento presenta un manual para la valoración de la incapacidad temporal en las patologías más prevalentes entre los trabajadores españoles. El manual fue desarrollado por un grupo de trabajo de médicos inspectores y enfermeros de la Comunidad de Madrid, y contiene recomendaciones sobre la valoración de la incapacidad temporal desde la perspectiva de la inspección médica para las patologías más comunes. El manual busca apoyar a los médicos inspectores en la gestión y control de bajas laborales.
Manual práctico de Valoración Incapacidad Temporalmiguelmolina2008
Este documento presenta un manual para la valoración de la incapacidad temporal en las patologías más prevalentes. El capítulo 1 se enfoca en la ansiedad y la depresión. Explica las patologías cubiertas, incluyendo varios trastornos de ansiedad y depresivos. También brinda un algoritmo para la valoración de casos de ansiedad y depresión relacionados con la incapacidad temporal.
Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) en atención primaria. Incluye realizar una anamnesis, tacto rectal, orina y bioquímica inicialmente y derivar al urólogo si hay sospecha de cáncer de próstata u otras complicaciones. Recomienda vigilancia expectante para síntomas leves y tratamiento con alfa-bloqueantes o inhibidores de 5-alfareductasa para síntomas moderados o graves.
Este documento describe los métodos de cribado de cáncer colorrectal (CCR), incluyendo pruebas de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia y colonoscopia. Explica que el cribado reduce la mortalidad por CCR en un 53% mediante el diagnóstico y tratamiento tempranos. Recomienda el cribado para la población de riesgo medio entre 50-74 años usando pruebas anuales o bienales de sangre oculta en heces o endoscopias cada 5-10 años.
Este documento resume y analiza las nuevas guías de práctica clínica sobre el manejo de las dislipemias publicadas conjuntamente por la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis en 2011. Un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología revisó críticamente las evidencias y recomendaciones de la guía europea, destacando aspectos novedosos como la estratificación del riesgo cardiovascular mediante el baremo SCORE, los objetivos terapéuticos más estrictos para pacientes de alto
This document provides guidelines from the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) for the management of dyslipidaemias. It was developed by a task force consisting of experts from across Europe. The guidelines cover evaluating total cardiovascular risk, lipid parameters, treatment targets, lifestyle modifications, and pharmacological therapies. They also provide guidance on managing dyslipidaemias in various clinical settings such as familial hyperlipidemias and in children. The guidelines are intended to help health professionals develop appropriate treatment plans for individual patients based on their risk factors and lipid levels.
El documento discute el manejo del deterioro cognitivo leve. Explica los conceptos de demencia y deterioro cognitivo leve, la epidemiología y neuropatología asociadas, así como los síntomas, diagnóstico diferencial y pruebas de diagnóstico.
El documento describe el dolor torácico no traumático, un reto diagnóstico con múltiples causas potencialmente graves. El objetivo en urgencias es distinguir las causas graves que requieren tratamiento inmediato, como el síndrome coronario agudo o la disección aórtica. La anamnesis, exploración física, electrocardiograma y marcadores miocárdicos son fundamentales para el diagnóstico.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
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Riesgo de fractura calculado con el índice frax en pacientes con osteoporosis tratados y no tratados mc 2010
1. ARTICLE IN PRESS
Med Clin (Barc). 2010;134(5):189–193
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original
´
Riesgo de fractura calculado con el ındice FRAX en pacientes con
osteoporosis tratados y no tratados
Daniel Roig Vilaseca a,Ã, Carmen Gomez Vaquero b, Carmen Hoces Otero a y Joan M. Nolla b
´
a
Unitat de Reumatologia, CAE Cornella, SAP Baix Llobregat Centre, Cornella de Llobregat, Barcelona, Espana ˜
b
Servei de Reumatologia, Hospital Universitari de Bellvitge IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana
˜
´
I N F O R M A C I O N D E L A R T´C U L O
I R E S U M E N
´
Historia del artıculo: Fundamento y objetivo: Conocer el riesgo de fractura estimado con el aplicativo FRAXs en pacientes
Recibido el 6 de marzo de 2009 ´ ´ ´
tratados y no tratados segun la practica clınica habitual.
Aceptado el 28 de mayo de 2009 ´
Pacientes y metodo: De una base de datos sobre factores de riesgo de osteoporosis y fractura, que incluye
On-line el 22 de noviembre de 2009 ´ ´ ´
determinaciones densitometricas, se selecciono a todos los pacientes que cumplıan los siguientes criterios:
˜ ´
1) edad entre 40 y 90 anos; 2) disponer del peso y la talla; 3) tener el primer estudio densitometrico por
Palabras clave: ´ ´ ´ ´
densitometrıa osea de rayos X de doble energıa despues de septiembre de 2005; 4) conocer la intervencion ´
Osteoporosis ´ ´ ´ ´
terapeutica realizada despues de la densitometrıa osea, y 5) no haber realizado tratamiento previo a la
Riesgo de fractura primera densitometrı ´a. El calculo del riesgo de fractura se realizo con la aplicacion disponible en la web
´ ´ ´
FRAXs durante el mes de junio de 2008.
´
Resultados: Se incluyo a 192 personas (45 varones), de las que 81 recibieron tratamiento despues de la ´
´ ´ ´
densitometrıa. Los pacientes tratados tenıan mayor numero de factores de riesgo (media [DE] de 1,06
[0,97] e intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,88–1,24 frente a 1,49 [1,03] e IC del 95%: 1,27–1,71; p=0,003).
El riesgo de fractura fue superior en los pacientes tratados en todos los grupos (fractura mayor y fractura
´ ´
del femur, con y sin densitometrıa). En todos los casos, el riesgo de fractura fue mayor cuando no se utilizo ´
´ ˜
el valor densitometrico. En pacientes menores de 65 anos, el riesgo de fractura fue significativamente
´ ˜
inferior al de los pacientes de mas de 64 anos en todos los casos.
Conclusiones: El riesgo de fractura calculado mediante el aplicativo FRAXs es superior en los pacientes que
recibieron tratamiento, aunque existe un importante solapamiento entre los 2 grupos.
˜
2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
Fracture risk calculated with the FRAX index in patients with osteoporosis
treated and untreated
A B S T R A C T
Keywords: Background and objective: To estimate the fracture risk with the FRAXs in patients treated and not treated
Osteoporosis in clinical practice.
Fracture risk Material and methods: From a database of risk factors for osteoporosis and fracture, that included
FRAXs absorptiometry measurements, we selected all patients who met the following criteria: 1) Age between
40 and 90 years, 2) to have the weight and size, 3) To have the first study by DXA scan after September
2005, 4) To know the therapeutic intervention made after bone densitometry, and 5) Not have done any
treatment before the first densitometry. The calculation of the fracture risk was achieved with the
application available on the Web during June 2008.
Results: One hundred and ninety two people (45 men) were included, 81 of which received treatment after
densitometry. Treated patients had more risk factors (1,0670,97 [IC 95% 0,88–1,24] vs. 1,4971,03 [IC 95%
1,27–1,71], p=0,003). Fracture risk was higher in treated patients in all groups (major osteoporotic fracture
and hip fracture, with and without bone absorptiometry). In all cases, fracture risk was lower when using
the densitometric value. In patients younger than 65 years, the fracture risk was significantly lower than in
patients over 64 years in all cases.
Conclusions: The risk of fracture measured by the FRAXs is higher in patients receiving treatment,
although there is a significant overlap between the two groups.
˜
2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
à Autor para correspondencia.
´
Correo electronico: 26188drv@comb.cat (D. Roig Vilaseca).
˜
0025-7753/$ - see front matter 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2009.05.044
2. ARTICLE IN PRESS
190 D. Roig Vilaseca et al / Med Clin (Barc). 2010;134(5):189–193
´
Introduccion ´
osea, y 5) no haber realizado tratamiento previo a la primera
´
densitometrıa con antirresortivos, ranelato de estroncio o para-
La osteoporosis es una enfermedad altamente prevalente con thormona.
unas importantes consecuencias sanitarias, sociales y economicas ´ La muestra de pacientes para el estudio forma parte de una
´ ´
relacionadas con su manifestacion clınica: la fractura. Se han cohorte mayor, en la que de forma protocolizada y prospectiva se
realizado numerosos intentos para identificar a aquellas personas incluyen todas las personas que acuden a una consulta de
´
susceptibles de intervencion para la prevencion primaria o ´ ´ ´
Reumatologıa extrahospitalaria (centro de atencion especializada
secundaria de las fracturas. Con el desarrollo de la densitometrıa ´ ´
de un servicio de atencion primaria) con una determinacion ´
´
osea se propusieron escalas para seleccionar personas con baja ´ ´
densitometrica por DXA ası como las determinaciones densito-
´ ´ ´
masa osea, dada la alta relacion entre esta y el riesgo de fractura. ´
metricas y los episodios (como tratamientos o fracturas) que se
Posteriormente, los estudios epidemiologicos han permitido´ producen durante su seguimiento. De forma sistematica, se ´
´
identificar factores clınicos que se asocian a un aumento del recogen datos sobre tratamientos previos a la primera densito-
riesgo de fractura, independientes de la masa osea. Con ellos, se ´ ´ ´
metrıa ası como sobre diferentes factores de riesgo, entre ellos,
´
han desarrollado ındices para clasificar a aquellas personas con todos los incluidos en las variables utilizadas para el calculo del ´
mayor riesgo y, por tanto, candidatas de intervencion1–3, de un ´ riesgo de fractura mediante el FRAXs. Los datos de seguimiento
modo similar a lo que sucede con el calculo del riesgo ´ (fracturas y cumplimiento del tratamiento) se recogen cada vez
cardiovascular4. Recientemente se ha hecho publica una nueva ´ que el paciente acude a la consulta.
escala de calculo del riesgo de fractura a 10 anos: el FRAXs5. Esta
´ ˜ ´ ´ ´
Se requirio la determinacion densitometrica en todos los
´
herramienta valora la edad, el sexo, el ındice de masa corporal pacientes para homogeneizar los resultados del riesgo de fractura,
(a partir del peso y la talla), el antecedente de fractura personal y ´ ´
ya que la introduccion del ındice T del cuello femoral modifica el
´
de fractura del femur en alguno de los progenitores, el habito ´ valor de este riesgo5.
´
tabaquico actual, el tratamiento con corticoides sistemicos, la ´ ´
En el estudio se incluyo a pacientes seleccionados a partir de
presencia de artritis reumatoide, la existencia de causas de septiembre de 2005 para evitar sesgos relacionados con el criterio
´ ´
osteoporosis secundaria, el habito enolico y, de forma opcional, de tratamiento, que ha variado sustancialmente en los ultimos 15 ´
´ ´
el valor del ındice T del cuello del femur medido mediante ˜ ´
anos. Actualmente, como practica habitual, se indica tratamiento
´ ´
densitometrıa osea de rayos X de doble energıa (DXA, dual X-ray ´ en los siguientes casos: 1) osteoporosis por DXA, segun criterios´
´
aborptiometry). A partir de estos parametros, un algoritmo de la OMS (se aplica por igual a varones y a mujeres); 2)
permite calcular el riesgo absoluto de fractura del femur proximal ´ ´
osteopenia con fractura osteoporotica demostrada; 3) osteopenia
´
o de cualquier otra fractura osteoporotica mayor (de vertebra, ´ en pacientes en tratamiento con glucocorticoides, y 4) osteopenia
´ ´
tercio distal del radio, humero y femur proximal) en los proximos ´ ´
marcada (ındice T inferior a –2) en presencia de antecedentes de
˜ ´
10 anos. Para la ponderacion de cada uno de estos factores, los ´
fractura osteoporotica en un familiar de primer grado o si se
autores utilizaron los datos primarios de diferentes estudios combinan diferentes factores de riesgo clınicos. ´
´ ´
epidemiologicos, los modularon segun su importancia y relacion ´ ´
Para el objetivo del estudio, se considero paciente tratado a
´
con la densidad mineral osea (DMO) y, finalmente, los calibraron ´ ´
aquel al que se le indico un tratamiento con farmacos anti- ´
´ ´
para la epidemiologıa de la fractura osteoporotica en la poblacion ´ rresortivos, ranelato de estroncio o parathormona. No se consi-
del Reino Unido (en el aplicativo de Internet se puede calcular el deraron tratamiento los suplementos de calcio y la vitamina D.
riesgo para otras poblaciones, incluida la espanola, sobre la base ˜ ´ ´
Para el calculo del factor de riesgo, se utilizo la aplicacion ´
de estudios epidemiologicos de cada paıs)6. Finalmente, los
´ ´ disponible en la web durante el mes de junio de 2008. Aunque la
resultados se validaron en cohortes independientes. ´ ´ ´
aplicacion era la version b, la version definitiva no ha introducido
La importancia que se ha dado a esta herramienta en los foros ´ ˜ ´
cambios en el calculo para Espana. La utilizacion de la herra-
´
de osteoporosis y la observacion de que frecuentemente el riesgo mienta FRAXs se ajusto a las indicaciones existentes en la pagina
´ ´
´
de fractura calculado con el ındice FRAX no correspondıa con la ´ web, especialmente para el apartado de osteoporosis secundarias,
´ ´ ´
indicacion de tratamiento segun el estandar actual nos ha llevado ´
para evitar dudas sobre que enfermedades incluir en el. ´
´ ´
a valorar su aplicacion en la practica clınica y analizar su ´ ´ ´ ´ ´
El analisis estadıstico incluyo la descripcion de la serie y el
´
correspondencia con la practica actual en el tratamiento de los estudio comparativo de los 2 grupos mediante la prueba t de
˜
pacientes con osteoporosis. Para esto, disenamos un estudio con el ´
Student y el analisis de variancia.
fin de conocer el riesgo de fractura estimado con este aplicativo en
´ ´
pacientes tratados y no tratados, segun la practica clınica habitual. ´
´
Como objetivo secundario, se comparo el riesgo calculado con y Resultados
´ ´
sin introduccion de la determinacion densitometrica en el ´
algoritmo. De una cohorte total de 2.380 pacientes registrados hasta junio
´
de 2008, se excluyo sucesivamente a 355 por no disponer del
´
peso, a 58 por no disponer de la talla, a 113 por carecer del ındice
´
Pacientes y metodo T del cuello femoral y a 231 por haber realizado tratamiento con
´
anterioridad a la primera densitometrıa; finalmente, se excluyo a ´
´
Estudio transversal de las caracterısticas iniciales de una ´
otros 1.431 por tener realizada la primera densitometrıa antes de
cohorte de pacientes incluidos en un protocolo de seguimiento ´
octubre de 2005. Al final, 192 personas (45 varones) cumplıan los
de factores de riesgo de osteoporosis y fractura, de los que se ´
criterios de inclusion, de las que 81 recibieron tratamiento
´
selecciono a todos los pacientes que cumplieran los siguientes ´ ´
despues de la densitometrıa. En la tabla 1 se recogen los datos
˜ ´
criterios: 1) edad entre 40 y 90 anos, ya que este es el intervalo ´
generales de la poblacion estudiada.
considerado en la herramienta FRAXs; 2) disponer del peso y la ´
Ciento dieciocho pacientes tenıan un factor de riesgo o
´
talla en el momento de la densitometrıa, al ser imprescindibles ´
ninguno de los utilizados para el calculo del riesgo de fractura,
´
para el calculo del riesgo de fractura; 3) tener el primer estudio ´ ´
69 pacientes tenıan 2 o 3 factores de riesgo y solo 5 pacientes
´ ´ ´ ´
densitometrico por DXA con analisis de region femoral despues de ´ ´
tenıan 4 o mas factores de riesgo. Los pacientes tratados tenıan ´
septiembre de 2005 y hasta junio de 2008; 4) tener identificada la ´
mayor numero de factores de riesgo (media [DE] de 1,06 [0,97] e
´ ´ ´
intervencion terapeutica realizada despues de la densitometrıa ´ intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,88–1,24 frente a 1,49 [1,03]
3. ARTICLE IN PRESS
D. Roig Vilaseca et al / Med Clin (Barc). 2010;134(5):189–193 191
e IC del 95%: 1,27–1,71; p=0,003). El riesgo de fractura calculado, ´
Discusion
´
tanto para fractura mayor como para el femur proximal,
´
fue ligeramente mayor cuando no se utilizo el valor densitome- ´ En nuestro estudio hemos observado que el riesgo de fractura
trico (media de 7,00 [6,66] e IC del 95%: 6,01–7,94 frente a 6,39 medio en el grupo de pacientes que reciben tratamiento, segun los ´
[6,16] e IC del 95%: 5,52–7,26 para el riesgo de fractura mayor, y ´ ´
criterios aceptados actualmente en la practica clınica, es mayor
media de 2,90 [4,19] e IC del 95%: 2,31–3,49 frente a 2,36 [4,43] e que en los que no reciben tratamiento, con un gran solapamiento
´
IC del 95%: 1,73–2,99 para el riesgo de fractura del femur, en en el resultado entre los 2 grupos, aunque estos no son ´
ambos casos con po0,000). En la tabla 2 se recoge el riesgo de completamente comparables porque los pacientes no tratados
fractura calculado para los grupos tratados y no tratados. El riesgo ´ ´ ´
son algo mas jovenes y pesan mas. El resultado debe atribuirse, en
fue mayor en los pacientes tratados, de forma significativa ´ ´
parte, al menor numero de factores clınicos de riesgo de fractura
´
(po0,000). Los pacientes a los que se indico tratamiento eran en el grupo de pacientes no tratados.
˜
mayores (media de 59,99 anos [9,58] e IC del 95%: 58,20–61,77 Nuestros resultados muestran una amplia superposicion del ´
˜
frente a 69,01 anos [9,52] e IC del 95%: 66,94–71,08; po0,000) y riesgo de fractura entre los grupos tratados y no tratados. Este
´
tenıan menor peso (media de 70,66 kg [12,07] e IC del 95%: 68,41– hecho se debe a que los criterios que se utilizan actualmente para
72,91 frente a 66,04 kg [11,49] e IC del 95%: 63,54–68,54; ´
la indicacion de tratamiento no corresponden exactamente a los
p=0,013) y talla (media de 158,95 cm [7,93] e IC del 95%: 157,47– ´
criterios utilizados para el calculo del riesgo de fractura o, al
160,43 frente a 155,94 cm [7,07] e IC del 95%: 154,40–157,48; ´ ´
menos, no tienen la misma ponderacion. Ası, se pueden obtener
p=0,021). riesgos de fractura bajos con valores de DMO en el rango de
´ ´
La figura 1 muestra la distribucion de los pacientes segun el osteopenia, incluso en pacientes tratados con glucocorticoides o
riesgo calculado. El 63,02% (IC del 95%: 56,19–69,85) de los con fractura previa, simplemente si su edad es inferior a 60 anos. ˜
pacientes de la muestra tiene un riesgo de fractura mayor inferior ´
Por el contrario, es facil observar riesgos elevados con edades
al 7%, el 78,12% (IC del 95%: 72,27–83,97) inferior al 10% y el elevadas, incluso en el mismo intervalo de valores densitome- ´
93,75% (IC del 95%: 90,32–97,17) inferior al 20%. tricos.
˜
En pacientes menores de 65 anos, el riesgo de fractura fue ´
Tambien debe considerarse el hecho de que el valor densito-
´
significativamente inferior al de los pacientes de mas de 64 anos ˜ ´ ´ ´
metrico utilizado en el calculo del FRAX es el ındice T del cuello
´
en todos los casos (tabla 3). Tambien se observaron diferencias ´ ´ ´
del femur, y es reconocido, en la practica clınica habitual, que este
´
significativas al estratificar cada grupo de edad segun la actitud ´
ındice en un mismo individuo a menudo tiene un valor inferior al
´
terapeutica adoptada. ´
ındice T de la columna lumbar, de tal manera que es posible que el
´ ´
paciente, en la practica clınica habitual, en la que se tienen en
´
cuenta ambos ındices, quede clasificado en una categorıa mas ´ ´
Tabla 1 ´
desfavorable a la que le corresponderıa si se considerara solo el ´
Caracterısticas de la muestraÃ
´ ´ ´ ´
ındice T del cuello femoral, con la repercusion practica que esto
´
tiene (indicacion o no de tratamiento, necesidad de pruebas
IC del 95%
´ ´
complementarias, como analisis o radiografıas, o controles mas o ´
˜
Edad, anos 63,8 (10,5) 62,3–65,3 ´
menos frecuentes). La superposicion es mayor cuando se calcula
Mujeres, n 147 (76,6) 70,6–82,6 ´
el riesgo de fractura del femur, al ser los resultados menores y
Peso, kg 68,7 (12,0) 67,0–70,4 tender a situarse por debajo del 6% de riesgo.
Talla, cm 157,7 (7,7) 156,6–158,8 El valor del riesgo de fractura en pacientes de menos de 65
Fractura previa, n 62 (32,3) 25,7–38,9
Fractura de familiar de primer grado, n 15 (7,9) 4,1–11,7
˜ ´
anos es bajo, inferior incluso al de los pacientes de mas de 65 anos ˜
Tabaco, n 50 (26,0) 19,8–32,2 que no reciben tratamiento. En este grupo de pacientes la DMO
Corticoides, n 60 (31,3) 24,7–37,9 raramente se encuentra por debajo de À2,5 DE, por lo que la
Artritis reumatoide, n 19 (9,9) 5,7–14,1 herramienta FRAXs puede servir para identificar a aquellos con ´
Osteoporosis secundaria, n 27 (14,1) 9,2–19,0
riesgo de fractura elevado.
Alcohol, n 6 (3,2) 0,7–5,7
´ ´
Indice T del cuello del femur À1,26 (1,09) À1,41 to À1,11 A pesar de ser un estudio realizado con datos retrospectivos, el
Riesgo de fractura mayor (sin DMO), % 7,00 (6,66) 6,06–7,94 protocolo de recogida de datos de la cohorte cumple con los
Riesgo de fractura femoral (sin DMO), % 2,90 (4,19) 2,31–3,49 ´
requisitos exigidos para la aplicacion de la herramienta FRAX. Ası, ´
Riesgo de fractura mayor (con DMO), % 6,39 (6,16) 5,52–7,26 por ejemplo, se han podido identificar correctamente los
Riesgo de fractura femoral (con DMO), % 2,36 (4,43) 1,73–2,99
pacientes con familiares de primer grado con fractura del femur ´
´ ´ ´
DE: desviacion estandar; DMO: densidad mineral osea; IC: intervalo de confianza. o la existencia de enfermedades incluidas en el concepto de
à Valores expresados como media (DE) o frecuencia (porcentaje). ´
‘‘osteoporosis secundaria’’. Por el contrario, se excluyo a un
Tabla 2
Riesgo de fractura calculado segun la actitud terapeutica adoptadaÃ
´ ´
´
Sin densitometrıa ´
Con densitometrıa ´
Indice T del cuello femoral
Fractura Mayor ´
Femur Mayor ´
Femur
Sin tratamiento 4,45 (3,87) 1,42 (2,07) 3,68 (2,41) 0,78 (1,14) À0,72 (0,96)
(3,73–5,17) (1,03–1,81) (3,23–4,13) (0,57–0,99) (À0,90 toÀ0,54)
3,01 0,53 2,90 0,40 À0,89
Con tratamiento 10,50 (7,99) 4,93 (5,36) 10,11 (7,65) 4,53 (6,07) À1,99 (0,79)
(8,76–12,24) (3,76–6,10) (8,44–11,78) (3,21–5,85) (À2,16 to À1,82)
8,61 3,36 8,40 2,80 À2,00
p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
´ ´
DE: desviacion estandar; IC: intervalo de confianza.
à Valores expresados como media (DE) (IC del 95%) y mediana.
4. ARTICLE IN PRESS
192 D. Roig Vilaseca et al / Med Clin (Barc). 2010;134(5):189–193
Riesgo de fractura mayor, sin densitometría Riesgo de fractura mayor, con densitometría
40 40
35 No tratamiento 35 No tratamiento
Tratamiento Tratamiento
30 30
25 25
Porcentaje
Porcentaje
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
1 2″4 4″6 6″8 8 ″ 10 10 ″ 12 12 ″ 14 14 + 1 2″4 4″6 6″8 8 ″ 10 10 ″ 12 12 ″ 14 14 +
Riesgo de fractura fémur, sin densitometría Riesgo de fractura fémur, con densitometría
40 40
35 No tratamiento 35 No tratamiento
Tratamiento Tratamiento
30 30
25 25
Porcentaje
Porcentaje
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
1 1″2 2″3 3″4 4″5 5″6 6″7 7+ 1 1″2 2″3 3″4 4″5 5″6 6″7 7+
´ ´
Figura 1. Distribucion de los pacientes (en porcentaje) segun el riesgo calculado.
Tabla 3
Riesgo de fractura por grupos de edad y tratamientoÃ
´
Sin densitometrıa ´
Con densitometrıa
Edad n Fractura mayor ´
Fractura del femur Fractura mayor ´
Fractura del femur
o65 anos
˜ No tratamiento 77 2,74 (1,59) 0,46 (0,45) 2,67 (1,45) 0,35 (0,41)
(2,39–3,10) (0,36–0,56) (2,35–2,99) (0,26–0,44)
Tratamiento 28 4,70 (2,24) 1,02 (0,71) 5,23 (2,34) 1,48 (1,82)
(3,87–5,53) (0,76–1,28) (4,36–6,10) (0,81–2,15)
Total 105 3,26 (1,98) 0,61 (0,59) 3,36 (2,06) 0,65 (1,11)
(2,88–3,64) (0,50–0,73) (2,97–3,75) (0,44–0,86)
˜
Z65 anos No tratamiento 34 8,34 (4,66) 3,59 (2,62) 5,96 (2,61) 1,75 (1,60)
(6,77–9,91) (2,71–4,47) (5,08–6,84) (1,21–2,29)
Tratamiento 53 13,57 (8,24) 6,99 (5,60) 12,69 (8,22) 6,14 (6,88)
(11,35–15,79) (5,48–8,50) (10,48–14,90) (4,29–7,99)
Total 87 11,52 (7,48) 5,66 (4,93) 10,06 (7,38) 4,42 (5,82)
(9,95–13,09) (4,62–6,70) (8,51–11,61) (3,20–5,64)
´ ´
DE: desviacion estandar; IC: intervalo de confianza.
à Valores expresados como media (DE) (IC del 95%).
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numero elevado de pacientes por no disponer de datos sobre el implicar, en el futuro, un cambio mayor en las estrategias de
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peso, la talla o la DMO en el cuello del femur. El procedimiento de abordaje de la osteoporosis.
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extraccion de los datos de la cohorte principal no nos permite La introduccion del aplicativo FRAXs abre el debate sobre cual
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evaluar diferencias entre los pacientes incluidos y los pacientes debe ser el umbral a partir del que deba realizarse una
excluidos. ´ ˜
intervencion. En Espana, este umbral no se ha establecido. En el
La existencia de pacientes con riesgo bajo a los que ´ ´
Reino Unido se situa globalmente en el 7%, aunque varıa con la
actualmente se indica tratamiento (y viceversa, pacientes con edad7, mientras que en Japon se considera adecuado un riesgo
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riesgo elevado que actualmente no reciben tratamiento) puede ´
del 10%, tanto para el femur proximal como para cualquier
5. ARTICLE IN PRESS
D. Roig Vilaseca et al / Med Clin (Barc). 2010;134(5):189–193 193
fractura osteoporotica mayor8, y en EE. UU. se situa en un
´ ´ Conflicto de intereses
20% para una fractura mayor y en el 3% para una fractura del
femur9. Si se utilizan los criterios aplicados en Japon o en EE.
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Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.
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UU. para el riesgo de fractura mayor, serıan candidatos de
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intervencion menos del 25% de los pacientes. Sin embargo,
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para un paciente con caracterısticas concretas, el riesgo de ´
Bibliografıa
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fractura es mayor en Japon o en EE. UU. que en Espana, lo ˜
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que obligara a establecer umbrales especıficos para nuestro 1. Black DM, Steinbuch M, Palermo L, Dargent-Molina P, Lindsay R, Hoseyni MS, et
al. An assessment tool for predicting fracture risk in postmenopausal women.
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paıs. Este hecho, junto con la existencia de criterios densitome- ´ Osteoporos Int. 2001;12:519–28.
tricos ampliamente divulgados, que en ocasiones entran en 2. Nguyen ND, Frost SA, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV. Development of
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contradiccion con el riesgo de fractura calculado, puede crear prognostic nomograms for individualizing 5-year and 10-year fracture risk.
Osteoporos Int. 2008;19:1431–44.
dudas en el momento de abordar la enfermedad en un paciente ´ ´ ´ ´
3. Vazquez Dıaz M, Lopez Garcıa Franco A, Isasi Zaragoza C, Aguado Acın P. ´
concreto. ´ ´ ´ ´ ´
Fractura osteoporotica: valoracion del riesgo en la practica clınica. Med Clın
La difusion de la herramienta FRAXs supone un cambio en la
´ (Barc). 2007;129:418–23.
4. Marrugat J, D’Agostino R, Sullivan L, Elosua R, Wilson P, Ordovas J, et al. An
manera de abordar la osteoporosis. En nuestro estudio se pone de adaptation of the Framingham coronary heart disease risk function to European
˜
manifiesto que el riesgo de fractura calculado a 10 anos mediante Mediterranean areas. J Epidemiol Community Health. 2003;57:634–8.
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este metodo es mayor en los pacientes que reciben tratamiento 5. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAXTM and the
assessment of fracture probability in men and women in the UK. Osteoporos
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segun las indicaciones habituales, aunque existe un solapamiento
Int. 2008;19:385–97.
importante del riesgo en los grupos tratados y no tratados. Estos 6. FRAXs. WHO Fracture Risk Assessment Tool. [consultado 12/11/2008].
hechos hacen necesario definir algunos aspectos para su aplica- Disponible en: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.
7. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A. National
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cion en la practica diaria, como el punto de corte a partir del que
Osteoporosis Guidelin Group. Osteoporos Int. 2008;19:1395–408.
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debe hacerse una intervencion o si puede utilizarse de forma 8. Fujiwara S, Nakamura T, Orimo H, Hosoi T, Gorai I, Oden A, et al. Development
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aislada o debe complementarse con otros parametros no incluidos and application of a Japanese model of the WHO fracture risk assessment tool
´
en el algoritmo (ındice T de la columna lumbar, aspectos (FRAXTM). Osteoporos Int. 2008;19:429–35.
9. Tosteson ANA, Melton III LJ, Dawson-Hughes B, Baim S, Favus MJ, Khosla S, et al.
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relacionados con las caıdas, concentraciones de vitamina D o de Cost-effective treatment thresholds: The United Sattes perspective. Osteoporos
marcadores de remodelado oseo). ´ Int. 2008;19:437–47.