Radiologia MSK

1. REPASO SECCIONAL
OSTEOARTICULAR
Primer Año Postgrado de Imagenología
Hospital de Clínicas - 2018

2. TEMARIO
• PROYECCIONES RADIOLÓGICAS:
• VALOR DIAGNÓSTICO DE LA RADIOGRAFÍA
• REGIÓN EXPLORADA
• TÉCNICA UTILIZADA
• ENFOQUE OBTENIDO
• RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

3. TEMARIO
• SEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:
• ESTUDIO DE IMAGEN OBTENIDO: CARACTERÍSTICAS
• REGIÓN EXPLORADA Y ENFOQUE OBTENIDO
• DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
• CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE USO MAS FRECUENTE

4. TEMARIO
• SEMIOLOGÍA DE LOS TUMOREES ÓSEOS:
• ESTUDIO DE IMAGEN OBTENIDO: CARACTERÍSTICAS
• REGIÓN EXPLORADA Y ENFOQUE OBTENIDO
• DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
• ANÁLISIS SEMIOLÓGICO EN BASE A CRITERIOS DE MALIGNIDAD Y
BENIGNIDAD
• ACERCAMIENTO DIAGNÓSTICO

5. TEMARIO
• PROYECCIONES RADIOLÓGICAS:
• VALORA DIAGNÓSTICO DE LA RADIOGRAFÍA
• REGIÓN EXPLORADA
• ENFOQUE OBTENIDO
• RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

6. MARCA DE
LA DERECHA
TÉCNICA
POSICIÓN
REGIÓNN
VALOR DIAGNÓSTICO DE UNA RADIOGRAFÍA
NO OLVIDAR LA IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO

7. MARCA DE LA DERECHA
IMPRESCINDIBLE CORRECTA
IDENTIFICACIÓN
La incorrecta identificación, puede ocasionar errores
en diagnósticos, así como también tratamientos y/o
procedimientos en regiones no afectadas.

8. MARCA DE LA DERECHA
• En los enfoques de frente identificamos siempre la DERECHA del
paciente.
• En los enfoques de perfil:
.
• Perfil izquierdo: MARCA ATRÁS
• Perfil derecho: MARCA ADELANTE

10. D D

11. D

12. PARA RECORDAR
• EN ENFOQUE PÓSTERO-ANTERIOR (EJEMPLO MANO O PUÑO):
• ES DERECHA SI LA MARCA ESTÁ AL LADO DEL CÚBITO O 5º DEDO
• EN ENFOQUE ÁNTERO’POSTERIOR (EJEMPLO HOMBRO O PELVIS):
• LA RADIOGRAFÍA CONSERVA LA POSICIÓN ANATÓMICA

13. • Además de la “derecha” del paciente; permite
identificar en que posición fue realizado el estudio:
• Bipedestación
• Decúbito
MARCA DE LA DERECHA

14. D
D

15. • Importante diferenciar posición en la que se realizó la radiografía:
• Si la radiografía se realizó de pie, paciente erecto MARCA ARRIBA
• Si la radiografía se realizó acostado, LA MARCA ABAJO.
MARCA DE LA DERECHA

16. REGIÓN
• La región está determinado los
límites superiores e inferiores
que se incluyen un enfoque
radiográfico determinado y los
cuales deben estar incluidos.
• Estos limites son estructuras
anatómicas. D
Región no comprendida

17. TÉCNICA
• La técnica adecuada
determinada por el kilovoltaje
y el miliamperaje es la que
permite un correcto contraste,
con una escala de grises que
me permita valorar todas las
estructuras de la región
explorada y una correcta
exposición (o penetración) que
me permita atravesarlas con
los rayos X.
D
Región no comprendida

18. RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS

19. EJEMPLO
A que articulación corresponde la radiografía?
Derecha o izquierda?
De pie o acostado?
La región está comprendida?
La técnica es la adecuada?
Identifica las estructuras anatómicas señaladas
*

20. EJEMPLO
A que articulación corresponde la radiografía?
Derecha o izquierda?
De pie o acostado?
La región está comprendida?
La técnica es la adecuada?
Identifica las estructuras anatómicas señaladas
D
*
*
*

22. TEMARIO
• SEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:
• ESTUDIO DE IMAGEN OBTENIDO: CARACTERÍSTICAS
• REGIÓN EXPLORADA Y ENFOQUE OBTENIDO
• DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
• CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE USO MAS FRECUENTE

23. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
• Definir tipo de trazo:
• Transversal, longitudinal, oblicuo, espiroideo, fractura conminuta
• Relación de los fragmentos:
• Desplazamiento, hundimiento, impactación, angulación, avulsión
• Fractura extra o intraarticular:
• Fragmentos intraarticulares
• Congruencia articular:
• Luxación – Subluxación
• Tipos especiales:
• Fracturas por estrés – Fracturas sobre hueso patológico

24. TIPOS DE FRACTURA
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

25. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
• Localización:
• Esqueleto axial – apendicular
• Hueso largo – hueso plano
• Hueso largo: Epifisaria Metafisaria Diafisaria
• Comunicación con el exterior:
• Abierta (expuesta) Cerrada (no comunica)

27. TIPOS ESPECIALES
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
• Hueso patológico:
• Osteopenia – osteoprosis (insuficiencia)
• Lesión subyacente (tumoral, mas frecuente en lesiones líticas)
• Fracturas por estrés (stress)
• Fracturas en niños:
• Incurvación diafisaria: sin claro trazo de fractura, solo incurvación
• En “tallo verde”: incurvación con trazo que no compromete todo el espesor óseo

30. FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL
• Incidencia significativa: accidentes de transito
• Indicación frecuente del traumatólogo para planificación terapéutica
• Intraarticular - Extraarticular
• Clasificación de SCHATZKER
• Para clasificar:
• Afectación de uno o ambos platillos tibiales (bicondílea)
• Hundimiento - Compresión
• Extensión metáfiso - diafiasaria
• Tipos I-III: baja energía. Tipos IV-VI: alta energía (lesión ligamentaria).
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

31. CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
6% 25 % 36 % 10 % 3 % 20 %

32. FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL
• Incidencia significativa: accidentes de transito, trauma deportivo
• Indicación frecuente del traumatólogo para planificación terapéutica
• Intraarticular - Extraarticular
• Clasificación de NEER (fractura intraarticular)
• Para clasificar:
• Número de fragmentos
• Desplazamiento
• Segmentos: cuello anatómico, cuello quirúrgico, troquíter, troquín
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

33. CLASIFICACIÓN DE NEER
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

34. CLASIFICACIÓN DE NEER
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
Tipo I:
Fractura de una parte, no desplazada (80%)
Tipo II:
Fractura de dos partes con un fragmento desplazado (10
%)
Tipo III:
Fractura de tres partes con 2 fragmentos desplazados (3
%)
Tipo IV:
Fractura de 4 partes con tres fragmentos desplazados ( 4
%)
Desplazamiento mayor a 1 cm o Angulación mas de 45º
Tipos II a IV pueden asociar luxación

35. CLASIFICACIÓN DE GARDEN (CUELLO
FEMORAL)
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

36. FRACTURAS PERTROCANTÉREAS:
LOCALIZACIÓN
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs

37. CLASIFICACIÓN DE EVANS MODIFICADA
(ESTABILIDAD)
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
Clasificación de fracturas laterales de cadera de
Evans modificada:
Tipo 1: Estable no desplazada.
Tipo 2: Estable desplazada.
Tipo 3: Inestable por fragmento posteroexterno.
Tipo 4: Inestable por fragmento posterointerno.
Tipo 5: Inestable conminuta.

38. CLASIFICACIÓN DE EVANS MODIFICADA
(ESTABILIDAD)
Utilidad de la TC en Fracturas Óseas – Módulo TC XII Congreso Uruguayo de Imagenología. Lic. Mauttoni – Dr. Corchs
ESTABLES: DHS
INESTABLES: GAMMA

39. FRACTURAS EN NIÑOS
• DEFORMACIÓN PLÁSTICA O INCURVACIÓN DIAFISARIA
• FRACTURAS EN BOTÓN
• FRACTURAS EN TALLO VERDE
• FRACTURAS COMPLETAS
• FRACTURAS FISARIAS

44. FRACTURAS FISARIAS
• 15-30 % DEL TOTAL
• PROMEDIO 11-12 AÑOS (RARO EN MENORES DE 5 AÑOS)
• VARONES 2:1
• COMPLICACIÓN (ARRESTO FISARIO):
• ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO FRACTURADO
• ANGULACIÓN DEL EJE

47. TEMARIO
• SEMIOLOGÍA DE LOS TUMOREES ÓSEOS:
• ESTUDIO DE IMAGEN OBTENIDO: CARACTERÍSTICAS
• REGIÓN EXPLORADA Y ENFOQUE OBTENIDO
• DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
• ANÁLISIS SEMIOLÓGICO EN BASE A CRITERIOS DE MALIGNIDAD Y
BENIGNIDAD
• ACERCAMIENTO DIAGNÓSTICO

48. 1. EDAD
2. LOCALIZACIÓN
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Patrón
 Borde (zona de transición)
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica
 Masa de partes blandas
 Matriz tumoral
Agresividad

50. 2. LOCALIZACIÓN
• ESQUELETO AXIAL O APENDICULAR
• HUESO LARGO O CORTO

51. 2. LOCALIZACIÓN EPIFISARIO
 DIAFISARIO
 METAFISARIO

53. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón
• LÍTICO
• Geográfico
• Apolillado
• Permeativo
• PRODUCTIVO
• MIXTO
NA
A

54. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Borde (zona de transición)
NA A

55. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Afectación de la cortical
INTRACOMPARTIMENTAL
EXTRACOMPARTIMENTAL
NA A

56. 3. CARACTERÍSTICAS
DE LA IMAGEN
Reacción perióstica
Solida laminada cebolla Codman sol naciente
cepillo
CONTINUA DISCONTINUA
NA A

57. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Masa de partes blandas
NA A

58. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón
Borde (zona de transición)
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Masa de partes blandas A
NA

59. CASO CLINICO
• SEXO MASCULINO
• 35 AÑOS
• GONALGIA

60. ?

61. CASO CLINICO
• SEXO MASCULINO
• 20 AÑOS
• DOLOR Y TUMEFACCIÓN EN PIERNA