Este documento discute las diferencias entre las guías clínicas para el tratamiento de la osteoporosis y cómo identificar a los pacientes con alto riesgo de fractura. Señala que las guías clínicas varían sustancialmente en la proporción de pacientes que consideran elegibles para el tratamiento debido a fracturas por fragilidad. También discute las ventajas y limitaciones de los diferentes algoritmos para calcular el riesgo de fractura, como el FRAX, y cómo las guías clínicas utilizan estos algoritmos junto con otros factores de
Esta guía clínica tiene como objetivo:
1. Estandarizar los criterios de manejo de la colecistitis aguda.
2. Optimizar los recursos de diagnóstico y tratamiento.
3. Referir de manera oportuna los pacientes al nivel de atención correspondiente.
Este estudio observacional prospectivo examinó 37 casos de regresión espontánea de hernias discales intervertebrales que inicialmente no requirieron cirugía urgente. Los resultados mostraron una regresión espontánea de la herniación en 33 casos a nivel lumbar, 3 casos a nivel cervical y 1 caso a nivel dorsal. La regresión espontánea puede ocurrir debido a varios factores como el realojo del disco en el espacio intervertebral, la deshidratación y retracción del fragmento herniado, y la resorción del
Este estudio analizó la influencia de la obesidad en la recuperación funcional de 510 pacientes sobrevivientes a un primer infarto cerebral en México. Los resultados mostraron que un índice cintura/talla mayor a 70 se asoció con un mayor riesgo de discapacidad grave a los 12 meses, mientras que un índice de masa corporal mayor a 35 tuvo un efecto protector. Esto sugiere que cierta masa corporal puede ser necesaria para prevenir una discapacidad grave luego de un infarto cerebral, pero un exceso de adipos
Este documento describe el tratamiento de la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. La espasticidad es uno de los síntomas más comunes y discapacitantes asociados con la esclerosis múltiple. Los tratamientos tradicionales como el baclofeno y la tizanidina tienen limitaciones y una baja adherencia. Se ha investigado el uso de cannabinoides como una nueva opción de tratamiento. Los estudios clínicos han mostrado que la combinación de THC y CBD administrada por vía oral reduce significativamente la espasticidad y
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con la médula espinal, incluyendo la compresión aguda de la médula espinal, su causa, síntomas y tratamiento; el síndrome de espalda fallida; la encefalopatía crónica traumática; y la compresión de la médula espinal por neoplasia, abscesos y hematomas epidurales. Se proporcionan detalles sobre las características clínicas, estudios de imagen, y opciones de manejo quirúrgico y médico para cada
Este documento presenta un resumen de un estudio alemán sobre la eficacia de nuevos fármacos lanzados al mercado entre 2011-2017. El estudio encontró que solo el 25% de los 216 nuevos fármacos tuvieron un efecto considerable de beneficio comparado con tratamientos previos. Para la evaluación del beneficio, el 16% no pudieron ser cuantificados y el 58% no demostraron un beneficio adicional. Para neurología y psiquiatría, solo uno de 18 fármacos demostró mayor beneficio. Esto sugiere que
Este estudio evaluó la eficacia de la citicolina frente a placebo en pacientes con lesión cerebral traumática. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en la variable primaria de estatus funcional y cognitivo a los 90 días, ni en las variables secundarias de mortalidad y efectos adversos. El estudio tuvo una buena metodología pero no realizó completamente el análisis por intención de tratar.
Este documento discute la significancia estadística en la investigación científica. Expertos matemáticos han propuesto una reevaluación del uso del valor p<0.05 y enfatizar más el análisis causal. Un estudio encontró que solo el 49% de artículos científicos interpretaron correctamente los resultados estadísticos, sugiriendo que factores como el diseño del estudio y la comprensión de los mecanismos son más importantes que el valor p. Los investigadores deben prestar más atención a explicar todos los valores dentro del intervalo
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Este documento describe los procedimientos diagnósticos para el pie diabético. Incluye una exploración basal que evalúa aspectos clínicos, neurológicos, osteoarticulares y vasculares del pie mediante exámenes como pruebas de sensibilidad, reflejos, radiografías e inspección. También describe exploraciones adicionales como resonancia magnética, TAC o gammagrafía cuando hay sospecha de osteítis u osteomielitis. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar un estudio hemodinámic
Este estudio analizó la variabilidad en el manejo de la bronquiolitis aguda en España y su relación con la edad del paciente. Se estudiaron 5,647 casos de bronquiolitis aguda tratados en hospitales y centros de salud en España, encontrando discrepancias entre la práctica clínica habitual y las guías basadas en evidencia, así como un mayor uso de pruebas y tratamientos no recomendados en lactantes más pequeños.
Este documento describe la clasificación y factores de riesgo de la osteoporosis. Explica que existen múltiples factores que pueden contribuir a la osteoporosis y que a menudo no presenta síntomas hasta que ocurren fracturas. Esto dificulta la identificación de personas en riesgo y el diagnóstico. El documento revisa la clasificación de la OMS basada en la densidad mineral ósea y discute sus limitaciones. Finalmente, señala que la osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la
Este documento analiza dos ejemplos de prevención secundaria en pediatría: el cribado del neuroblastoma y la displasia de cadera. En ambos casos, el cribado no cumplió con los criterios necesarios y generó más daño que beneficio. En el neuroblastoma, el cribado resultó en un sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios que causaron muertes. En la displasia de cadera, la mayoría de los casos se resolvían espontáneamente pero el cribado llevó a diagnósticos y tratamientos
El documento proporciona información sobre los servicios de recolección y almacenamiento de células madre ofrecidos por BioEDEN durante el mes de octubre, incluyendo 3 años gratis de almacenamiento. También resume un protocolo experimental para tratar el Parkinson con células mesenquimatosas y detalla el primer trasplante de células madre dentales en México para regenerar hueso facial dañado.
Enfermedad de Crohn ASAC2011-6 unidades de EII JM Gallardogravina66
El documento describe cómo se maneja quirúrgicamente la enfermedad de Crohn en un hospital, recomendando un enfoque de equipo multidisciplinario y consultas multidisciplinarias. También discute el potencial papel de los equipos multidisciplinarios en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Este documento presenta una revisión de la evidencia sobre la prevención de la bronquiolitis aguda. La prevención se centra en tres enfoques: 1) tratamiento preventivo para reducir las sibilancias posteriores, 2) tratamiento preventivo para reducir la frecuencia y gravedad de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en poblaciones de riesgo, y 3) medidas generales para reducir la infección nosocomial. La evidencia muestra que los corticoides y montelukast no son efectivos, aunque palivizumab reduce el ries
Este estudio buscó diseñar una regla clínica para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo (STC). Los investigadores analizaron 72 pacientes, 40 con STC confirmado y 32 controles con pruebas electrofisiológicas negativas. Encontraron que la presencia de parestesias en manos, prueba de Phalen positiva, signo de Tinel presente y edad ≥50 años fueron más comunes en casos que en controles. La presencia de ≥2 de estas características tuvo alta sensibilidad
03 la ortoqueratologia llena un hueco importanteortokextremadura
El documento resume los beneficios de la ortoqueratología moderna como alternativa a la cirugía refractiva. La ortoqueratología puede corregir la visión de forma temporal usando lentes de contacto especiales de noche. Un estudio encontró que la satisfacción de los pacientes con ortoqueratología era alta y cercana al 70% prefirió continuar con ella. Otro estudio comparó ortoqueratología nocturna con lentes de contacto blandas y encontró una mejor agudeza visual con lentes blandas pero menos síntomas
Este documento presenta un curso básico de estadística para residentes. Explica conceptos clave como población, muestra, variable, parámetros y estadísticos. Además, describe diferentes tipos de variables, métodos de muestreo, y técnicas estadísticas como la estimación, pruebas de hipótesis y estudios epidemiológicos. El objetivo es proporcionar herramientas estadísticas para la organización, análisis e interpretación de datos en el laboratorio clínico.
Capítulo VI Procedimientos Diagnosticos En El Pie DiabeticoGilberto Polo
Este documento describe los procedimientos diagnósticos para el pie diabético, incluyendo la exploración clínica, neurológica, osteoarticular y vascular del pie, así como pruebas complementarias como radiografías y estudios electrofisiológicos. El objetivo es realizar un diagnóstico temprano que permita prevenir complicaciones a través de medidas apropiadas.
1. La radiocirugía estereotáctica ha evolucionado para incluir sesiones únicas o múltiples dependiendo de la indicación y tecnología disponible.
2. Las principales indicaciones son tumores metastásicos, cordomas, pineales, condrosarcomas, hemangiopericitomas, gliomas, schwannomas, meningiomas y adenomas.
3. Los estudios demuestran que la radiocirugía mejora el control tumoral y la sobrevida en metástasis cerebrales únicas en comparación con la radioterapia
Estudio Cuasi-experimental de corte longitudinal con el que se estudio una muestra de trescientos pacientes portadores de hernia discal que acudieron al Centro Integral de Ozonoterapia Medica.
El documento trata sobre la torsion testicular. En la introducción, explica que la torsion testicular es una patología quirúrgica que puede ser difícil de diagnosticar clínicamente, por lo que se requiere de exámenes de imagen como la ecografía Doppler. Sin embargo, estos exámenes pueden arrojar falsos negativos. El objetivo del estudio fue demostrar que la visualización directa de la rotación anómala de la cuerda espermática mediante ecografía puede diagnosticar con alta certeza una torsion testicular, incluso cuando los
Este documento analiza el impacto poblacional de seguir las recomendaciones de diferentes guías clínicas sobre el manejo de la osteoporosis. Al aplicar los criterios de estas guías a una muestra de mujeres mayores de 50 años, el porcentaje de mujeres que cumplirían criterios para recibir tratamiento varió desde el 23% al 86%. Dependiendo de la guía clínica seguida, el número de mujeres candidatas a tratamiento en el Sistema Nacional de Salud español podría oscilar entre 600 mil y 3,2 millones. El documento concluye que
Este documento presenta las recomendaciones de una conferencia de consenso sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de la bronquiolitis aguda. Se resume la evidencia disponible sobre factores de riesgo, escalas de gravedad y pruebas diagnósticas. Las pruebas habituales son de poca utilidad y solo se recomienda medir la saturación de oxígeno. Pocas intervenciones terapéuticas son efectivas, salvo la oxigenoterapia y la aspiración de secreciones. Solo en casos moderados-
Un estudio publicado en la revista JAMA encontró que pacientes con hernia discal lumbar que recibieron tratamiento quirúrgico o conservador mostraron la misma mejoría a los 2 años. El 70% de los pacientes en ambos grupos mejoraron significativamente sus síntomas. Aunque la cirugía alivia el dolor más rápido, esperar también puede ser una opción sabia ya que muchos pacientes se recuperan sin cirugía. La decisión debe tomarse de forma individual considerando factores como la edad, ubicación del dolor y efectividad de analgés
Este documento presenta las actualizadas recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis por Streptococcus grupo A en pacientes adultos y pediátricos. Se recomienda realizar hisopado de fauces y confirmar con test de antígeno o cultivo, ya que los síntomas clínicos no permiten distinguir entre etiologías viral y estreptocócica. Solo se recomiendan pruebas diagnósticas en niños de 3-15 años con síntomas sugestivos de est
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1. La radiocirugía estereotáctica ha evolucionado para incluir sesiones únicas o múltiples dependiendo de la indicación y tecnología disponible.
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El protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Sus objetivos son proporcionar información a las pacientes, ofrecer seguridad en los procedimientos, recabar datos sobre el comportamiento de las prótesis, y realizar un seguimiento de las intervenciones y los incidentes adversos relacionados con estas prótesis. El protocolo fue aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y desarrollado por un comité de expertos.
Este protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Se creó un comité de expertos para desarrollar el protocolo. Establece que las pacientes con implantes PIP deben ser contactadas para una revisión, y que se les debe ofrecer la explantación tras una evaluación individualizada. El protocolo también regula el registro de datos y notificación de incidentes para supervisar el comportamiento de estas prótesis.
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Manual práctico de Valoración Incapacidad Temporalmiguelmolina2008
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Lecciones 11 Esc. Sabática. El conflicto inminente docx
Qué guía clínica debemos utilizar para el tratamiento de la osteoporosis mc 2011
1. Med Clin (Barc). 2011;136(7):293–294
www.elsevier.es/medicinaclinica
Editorial
?
´ ´ ´
Que guıa clınica debemos utilizar para el tratamiento de la osteoporosis?
What clinical guideline should we use for the management of osteoporosis?
Daniel Roig Vilaseca a,* y Carmen Gomez Vaquero b
´
a
`
Unitat de Reumatologia, SAP Baix Llobregat Centre, Cornella de LLobregat (Barcelona), Espan ˜a
b
˜a
Servei de Reumatologia, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de LLobregat (Barcelona), Espan
´ ´
INFORMACION DEL ARTICULO
Historia del artı´culo:
Recibido el 20 de septiembre de 2010
Aceptado el 23 de septiembre de 2010
On-line el 23 de diciembre de 2010
El artıculo de Naranjo et al1 que se publica en este numero de
´ ´ ´ ´ ´
densitometrıa osea, por ejemplo, a toda la poblacion femenina en
´
Medicina Clınica compara diferentes criterios de tratamiento en ˜
la menopausia, o a partir de los 65, 70 o 75 anos. La edad de corte
´
pacientes con fracturas por fragilidad y llega a la conclusion que la condiciona la sensibilidad y la especificidad. Como inconvenien-
´ ´
proporcion de individuos que tienen indicacion de tratamiento ´ ´
tes estan el coste de la tecnica y su disponibilidad. La necesidad
´ ´ ´ ´
para la osteoporosis varıa de forma sustancial segun la guıa clınica ´ ´
de racionalizar los recursos forzo la aparicion de guıas y ´
aplicada. Es decir, pone de manifiesto las diferencias existentes en recomendaciones para seleccionar los pacientes que debıan ´
las estrategias para identificar individuos susceptibles de trata- ´
remitirse a la densitometrıa por su elevado riesgo de tener
miento. osteoporosis o, mejor, para no remitir a los de muy bajo riesgo. En
´
Independientemente de que las guıas analizadas no sean ´
general, estas guıas utilizan combinaciones de factores de riesgo,
?
˜ ´ ´
espanolas, la conclusion del trabajo sugiere la pregunta ‘ que guıa ´ ´
habitualmente clınicos, de los que existe fuerte evidencia de una
´
clınica es aconsejable para abordar al paciente con riesgo de ´ ´
relacion con la baja masa osea. A pesar de que la validacion en ´
fractura?’ ´
poblaciones independientes es relativamente facil (requiere
En este momento, la pregunta no tiene respuesta. De hecho, no ´ ´
unicamente recoger los datos clınicos de una muestra adecuada
´
existen estudios que evaluen la utilidad de las diferentes guıas ´ ´
y comparar la prediccion con el resultado de la densitometrıa ´
clınicas en la reduccion de la incidencia de fracturas2.
´ ´ ´ ´
osea), no todas estas guıas han sido validadas y, las que lo han
´ ´
El diagnostico de osteoporosis y la identificacion de pacientes sido, muestran una sensibilidad y especificidad que es, como
con riesgo elevado de fractura han sufrido grandes cambios en las mucho, regular.
´ ´ ´
dos ultimas decadas. En esta evolucion han tenido un papel ´
Ademas, la mayor parte de las fracturas se producen en el rango
´
fundamental, en primer lugar, la aparicion de la densitometrıa y, ´ de osteopenia (grupo que abarca a alrededor del 50% de la
´
mas recientemente, el desarrollo de algoritmos para establecer el ´ ´
poblacion y acumula el mayor numero absoluto de fracturas), con
riesgo de fractura individual. Todo ello arropado por la comercia- ´ ´
lo que la capacidad de discriminacion de las guıas y recomenda-
´ ´
lizacion de farmacos con reconocida eficacia antifracturaria que ciones se reduce de forma importante.
´
justifica la identificacion de estos pacientes con una enfermedad El objetivo final que perseguimos al abordar la osteoporosis es
altamente prevalente. evitar las fracturas por fragilidad. En este momento, evitar todas las
´ ´ ´
La opcion mas facil para reconocer individuos con baja masa ´
fracturas es imposible. Aunque, saltandonos todos los criterios
´
osea tributarios de tratamiento es, sin duda, generalizar el uso de ´
economicistas, trataramos desde el momento de la menopausia a
´ ´
la densitometrıa osea a partir de cierta edad, dado que existe una todas las mujeres con los mejores tratamientos de que dispone-
´ ´
fuerte relacion entre la densidad mineral osea (DMO) y el riesgo ´
mos, seguirıa habiendo fracturas. Asumiendo esta premisa,
´
de fractura. Esta opcion, recogida en las recomendaciones de debemos intentar identificar a los sujetos con mayor riesgo de
algunas sociedades de gran influencia3,4, supone la realizacion de
´ fractura para tratarlos y disminuir este riesgo.
El desarrollo de algoritmos para identificar a individuos con alto
´
riesgo de fractura ha sido el siguiente paso. La densitometrıa pasa a
´
Vease contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.medcli.2010.06.028
´
ser un factor de riesgo mas, no imprescindible, y la capacidad para
* Autor para correspondencia. ´
predecir fracturas aumenta si, a la densitometrıa, se asocian
´nico: 26118drv@comb.cat (D. Roig Vilaseca).
Correo electro ´
factores de riesgo clınicos.
˜
0025-7753/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2010.09.031
2. 294 ´mez Vaquero / Med Clin (Barc). 2011;136(7):293–294
D. Roig Vilaseca, C. Go
´
Y de nuevo aparecen guıas y recomendaciones para identificar ´ ´
guıas que los incluyen) realizan una estimacion de la probabilidad
al individuo con riesgo elevado de sufrir una fractura y susceptible ´ ˜
de sufrir una fractura en el futuro (en los proximos 3, 5 o 10 anos).
´
de tratamiento. Estas guıas utilizan el riesgo absoluto de fractura Demostrar la validez de los algoritmos y la efectividad de las guıas´
´
calculado (como la guıa NOGC en el Reino Unido) o lo combinan ´
y recomendaciones en la reduccion de las fracturas requiere un
con factores de riesgo (como la edad, el peso, el antecedente de ´
esfuerzo a largo plazo que incluya la validacion de los algoritmos, el
fracturas o la densidad mineral osea)3. Algunas de ellas son
´ ´
establecimiento de umbrales de intervencion que definan a quien ´
analizadas por Naranjo et al1. ´ ´
tratar (o a quien realizar una densitometrıa) y la evaluacion de las
´ ´
Debemos, pues, diferenciar dos ambitos, el de los ındices para el ´ ´
guıas. Con todos los datos, la eleccion de uno u otro modelo deberıa ´
´ ´
calculo del riesgo y el de las guıas que los incluyen, ya sea de forma ´ ´
depender de la conciliacion entre la evidencia cientıfica y la
exclusiva o no. ´ ´ ´ ´ ´
situacion economica de cada paıs. Pero las guıas clınicas estan ´
Existen lagunas de conocimiento y dudas en relacion con los ´ hechas por expertos con los datos disponibles en cada momento, a
algoritmos, que se han puesto de manifiesto sobre todo desde la menudo incompletos, por lo que nunca son capaces de responder a
aparicion de la herramienta FRAX5 en 2008. Diferentes algoritmos
´ todas las preguntas que les planteamos. Y por eso ‘‘fallan’’ cuando
´
pueden dar probabilidades de fractura mas o menos diferentes en las sometemos a examen y los resultados a la hora de aplicarlas son
funcion de los factores de riesgo incluidos6,7. Y mientras por un
´ diferentes. Y, al final, hemos desplazado el problema: ya no
lado se recrimina a los algoritmos complejos como el FRAX5 o el decidimos si tratar o no tratar a un paciente, si no que guıa ´ ´
Garvan8 que no incluyan factores de riesgo como las caıdas, la DMO ´ utilizamos para decidir si lo tratamos.
´
lumbar o los marcadores oseos, por el otro se sugiere que quiza con ´
´ ´
ındices mas simples (combinaciones de edad con DMO y/o ´
Bibliografıa
fracturas previas) se puedan obtener resultados similares9.
´
Ademas, ninguno de los algoritmos existentes, excepto el FRAX, ´ ´
1. Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Francisco-Hernandez F, Erausquin C, Rua-Figueroa I,
´ ´ ´ ´ ´
Rodrıguez-Lozano C. Aplicacion de las guıas clınicas de prevencion secundaria
´ ´
esta adaptado para regiones o paıses diferentes de donde ha sido ´ ´
de fractura osteoporotica y del ındice FRAX en una cohorte de pacientes con
´
desarrollado. Pero incluso el FRAX, cuyos autores sı han realizado ´
fractura por fragilidad. Med Clın (Barc). 2011;136:290–2.
´ ˜
este esfuerzo, plantea dudas. Ası, para Espana, proporciona un 2. Nelson HD, Haney EM, Dana T, Bougatsos C, Chou R. Screening for osteoporosis:
An update for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med.
´
valor de riesgo de fractura unico, cuando la incidencia de fracturas
2010;153:99–111.
de cadera puede ser de hasta el doble segun la comunidad ´ 3. Nacional Osteoporosis Fundation. Clinician’s guide to prevention and treatment
autonoma10. Finalmente, el umbral de intervencion en funcion del
´ ´ ´ of osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Fundation; 2010.
4. Internacional Society for Clinical Densitometry. Updated 2005 official positions
riesgo absoluto de fractura es diferente en diferentes paıses11-13. La´
of the international society for clinical densitomtry. West Hardford, CT: ISCD;
´
indicacion de tratamiento para un riesgo dado en un paıs puede no ´ 2005.
´
coincidir con la intervencion aconsejada en otro. 5. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAXTM and the
De los algoritmos existentes en la actualidad, el FRAX ha assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos
Int. 2008;19:385–97.
adquirido una gran fuerza por estar respaldado por la OMS y por las 6. van Geel TACM, van den Berg JPW, Dinant G-J, Geusens PP. Individualizing
´
principales sociedades cientıficas mundiales en el campo de la factor risk prediction. Maturitas. 2010;65:143–8.
osteoporosis. Aunque imperfecto, existe el compromiso de ´
7. Roig Vilaseca D, Conesa A, Hoces Otero C, Gomez Vaquero C, Nolla JM. Riesgo de
´ ´ ´ ´
fractura de femur: Comparacion de dos modelos de calculo. Reumatol Clın (esp
´
mejorarlo, segun se vayan conociendo datos epidemiologicos de ´ cong). 2010;6:39.
mejor calidad que los que disponemos actualmente. 8. Nguyen ND, Frost SA, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV. Dvelopment of prog-
´
En aras de disminuir la variabilidad clınica, la existencia de nostic nomograms for individualizing 5-year and 10-year fracture risks. Osteo-
poros Int. 2008;19:1431–44.
´ ´
guıas clınicas nos ha acostumbrado a no tomar decisiones si 9. Ensrud KE, Lui L-Y, Taylor BC, Schousboe JT, Donaldson MG, Fink HA, et al., for
alguien no nos proporciona un umbral de decision. Cuando un ´ the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Arch Intern Med.
paciente tiene un riesgo de fractura muy elevado, no dudamos en 2009;169:2087–94.
´ ´ ´
10. Alvarez-Nebreda ML, Jimenez AB, Rodrıguez P, Serra JA. Epidemiology of hip
tratarlo; y si es muy bajo, en no tratarlo. El problema esta en los ´
fracture in the elderly in Spain. Bone. 2008;42:278–85.
riesgos medios. En este caso, nos sentimos mas comodos ´ ´ 11. Tosteson ANA, Melton III LJ, Dawson-Hughes B, Baim S, Favus MJ, Khosla S, et al.
´ ´ ´
delegando la decision en la guıa clınica: es la manera segura de Cost-effective osteporosis treatment-thresholds: The United Satates perspec-
tive. Osteoporos Int. 2008;19:437–47.
no equivocarse nunca.
12. Fujiwara S, Nakamura T, Orimo H, Hosoi T, Gorai I, Oden A, et al. Development
´ ´
La utilizacion de los algoritmos por las guıas y recomendaciones and application of a Japanese model of the WHO fracture risk assessment tool
´
traslada las dudas que aquellos plantean a estas herramientas. A (FRAXTM). Osteoporos Int. 2008;19:429–35.
´
diferencia de lo que sucede con las guıas para identificar pacientes 13. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A, National
Osteoporosis Guideline Group. Case findig for the management of osteoporosis
´
con baja masa osea, que se aplican a un momento de la vida del with FRAX1-assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos
´
individuo, los algoritmos de calculo del riesgo de fractura (y las Int. 2008;19:1395–408.