La rinitis es una inflamación de la mucosa nasal causada por diversos factores. La rinitis alérgica se produce por la exposición a alergenos e involucra una reacción mediada por IgE, pudiendo ser estacional, perenne u ocupacional. Sus síntomas principales son estornudo, rinorrea, prurito y obstrucción nasal. El diagnóstico requiere interrogatorio, exploración y pruebas como la de prick o los niveles de IgE específica. El tratamiento incluye medicamentos antihistamínicos,

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Otorrinolaringología
Valdez Avalos Elsy Stephanie

2. INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA
NARIZ.
RINITIS
“Todos la hemos tenido
por muchas causas”

3. Concepto y Clasificación
• Trastorno
sintomático de la
nariz causado por
la inflamación de
la mucosa nasal.
Rinitis
Rinitis
Alérgica
-Estacional
-Perenne
-Ocupacional
No Alérgica
Infecciosa
Específica
-TBC
-Sífilis
-Lepra
Inespecífica
-Virales
-Bacterianas
-Micóticas
No Infecciosa
-NARES
-Medicamentosa
-Granulomatosa
-Vasomotora

4. Concepto y Clasificación
La Rinitis Alérgica es un padecimiento inflamatorio
de la mucosa nasal que se produce por la exposición
a alergenos y la reacción mediada por IgE.
Rinitis Alérgica
Estacional
Ocurre en
ciertas épocas
del año.
Perenne
Ocurre a lo
largo de todo el
año.
Ocupacional
Ocurre por
exposición a
alergenos en el
trabajo.

5. NIÑOS
SINTOMATICO
S80% TIENEN RINITIS
ALERGICA
ADULTOS
SINTOMATICOS
20% TIENEN RINITIS
ALERGICA
“LA RINITIS
ALERGICA ES UNA
ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”

6. ALERGENOS
ALERGENOS DEL INTERIOR :
acaros, caspa de animales,
mohos, insectos
ALERGENOS DEL EXTERIOR:
Polenes, plantas
ALERGENOS OCUPACIONALES:
Latex
Contaminacion del aire
en ambientes
interiores
tabaco
Contaminacion de tipo
urbana
Humo automovilistico
Contaminantes
atmosfericos

7. CLASIFICACION
“TIPO DE EXPOSICION”
RINITIS ALERGICA
PERENNE
Alergenos del interior :
acaros, caspa de animales,
mohos, insectos
RINITIS ALERGICA
ESTACIONAL
RINITIS ALERGICA
OCUPACIONAL
Alergenos del exterior:
Polenes, plantas
Alergenos del area
del trabajo
ANTES!!!

8. CLASIFICACION
INTERMITENTE
<4 días por semana
o <4 semanas
PERSISTENTE
>4 días por semana
Y >4 semanas
LEVE
-Sueño normal
-No hay interferencia en las
actividades diarias(deporte,
tiempo libre)
-Escolaridad y trabajo
normales
-Sin síntomas molestos
MODERADO-SEVERO
Uno o mas puntos
-Interferencia en sueño
-Interferencia en actividades
diarias deporte, tiempo libre
-Interferencia con
actividades laborales y
escolares
-Presencia de síntomas
molestos
Según
tiempo
Según
Gravedad
de
síntomas
AHORA!!!

9. CUADRO CLINICO
BSTRUCCION
NASAL
Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son:
En salva
Hialina,
Profusa,
Abundante
P
E
R
O
RURITO
STORNUDO
INORREA
-PRURITO
-ESTORNUDO
-RINORREA
80% RINITIS
ALERGICA

10. CUADRO CLINICO
MUCOSA PÁLIDA NO
HIPEREMICA
HIPERTROFIA DE
CORNETES
SENOS
PARANASALES
Cornete medio
Tabique
Cornete inferior

11. CUADRO CLINICO
PLIEGUE DE DENNIE
MORGAN
SIGNOS
CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA
SALUDO
ALERGICO
SURCO NASAL
frote de la nariz,
repetitivamente para
aliviar el prurito

12. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITIS
ALERGICA
AUMENTA
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
FISIOPATOLOGIA

13. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITIS
ALERGICAAUMENTADO
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
AL NO ESTIMULAR LO
SUFICIENTE, NO CAUSAN
DOLOR
HISTAMINA
VASODILATACION
EXTRAVASACION
DEL PLASMA
Y PROTEINAS
EDEMA
LIQUIDO
SALE DE MUCOSA
RINORREA
OBSTRUCCION
FIBRAS NERVIOSAS
TIPO C (DOLOR)
ESTIMULADAS
POR HISTAMINA
PRURITOESTORNUDO
SINTOMAS
solo

14. RELACION
CON
ASMA!!!
“Rinitis alérgica es
un factor de riesgo
Para el desarrollo
de asma”
PACIENTES CON ASMA
90% TIENEN RINITIS
40%-60% CON RINITIS
DESARROLLAN ASMA

15. INTERROGATORIO:
Esencial para el dx
acertado, valorar la
gravedad
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS:
-Esencial para
confirmar el dx.
-Dirigido a la detección
de IgE
DIAGNOSTICO
EXPLORACION:
-Auxiliar del dx
-Rinoscopia anterior y
endoscopia nasal
Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de
otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado
comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS
SINTOMAS

16. EXPLORACION
RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz
EXAMINAR AMBAS
FOSAS NASALES
Se debe observar:
el color, tamaño, características de la mucosa
de los cornetes y meato inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraños o tumores,
secreciones, pólipos, etc.
Observar la estructura del tabique,
alineamiento en la línea media, existencia de
perforaciones, espolones, vasos prominentes,
estigmas de sangrado, etc..

17. PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA
-Pruebas cutaneas
-IgE serica especifica
SECRESION NASAL
-Citologia
PROVOCACION NASAL
-Alergeno
-Lisina aspirina
RADIOLOGIA
MAS
IMPORTANTES

18. • Prick Test
Sólo usar en
mayores de 5
años
Exámenes Complementarios

19. Exámenes Complementarios
Alteración Causa
Aumento de
Eosinófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad a la
Aspirina.
Aumento de
Basófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad a la
Aspirina.
Aumento de
Neutrófilos
Infección nasal y/o sinusal, Rinitis
medicamentosa, irritación.
Aumento de
Células
Caliciformes
Alergia, infección, Rinitis vasomotora,
IgA baja.
• Citograma Nasal
• Rast

21. TRATAMIENTO
EDUCACION
MANEJO
Medicamento
Educación
inmunoterapia
EVITACION
DEL
ALERGENO

22. ANTIHISTAMINICOS
CORTICOESTEROIDES
CROMONAS
DESCONGESTIONANTES
ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
El tratamiento farmacológico para la rinitis
alérgica, depende de la clasificación de los
síntomas y la gravedad
FARMACOS USADOS
PARA RINITIS
ALERGICA
los fármacos que se utilizan para la rinitis
alérgica son administrados por vía intranasal u
oral.
Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los
sintomas , exepto congestion
Antiinflamatorios
Efectivos contra todos los
sintomas. EFECTIVOS en
congestion nasal
CROMOGLICATO SODICO
Evita la entrada de Ca a la
celula, estabiliza su
membrana, impidiendo la
desgranulacion, es efectivo
en todos los sintomas, pero
no tan potente
SIMPATICOMIMETICOS
Alivia los sintomas de
congestion nasal
BROMURO DE IPRATROPIO
Solo actua contra rinorrea
Solo obstruccion nasal

23. Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion
nasal
Antihistaminico
-Oral
-intranasal
xxx xx xx -
Esteroides
-intranasal
xx xxx xxx xxx
Descongestivo - - - xxx
Antileucotrienos - - - xx
Anticolinergico
Bromuro de
Ipratropio
- - xx -
Cromonas x x x x

24. Inmunoterapia con alérgenos específicos
(vacunas):
Administrar al individuo alérgico, cantidades
gradualmente crecientes de un extracto alergénico
con el fin de reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante
Es un tx complementario, al
tratamiento farmacológico
Se inicia a la aparición de la
enfermedad, cuando aun hay
remedio
-inhalación
-subcutánea
-nasal y sublingual

25. Concepto
Es una hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal
por disfunción neurovegetativa, que origina un edema de
la misma; y no es causada por infección o alergias..

26. Epidemiología
• Se afectan mas las mujeres que
los hombres 3:2.
• En edad fértil mas
frecuentemente.
• En la edad adulta, entre los 20 a
60 años de edad.
• Mas frecuentemente en
personas con trastornos
psicológicos.

27. Fisiopatología
Sistema
simpático:
vasoconstricción
Sistema
parasimpatico:
vasodilata
Peptidos
vasoactivoscomola
sustanciaPyelVip.
Deefectos
colinergicos.
Mayor predominio del efecto
colinérgico del parasimpático.
Sin evidencia de antígenos y
anticuerpos. Sin Ig E
Liberación de Histamina y
otros mediadores

28. Alteraciones neurovasculares
de los vasos de la mucosa
nasal
Predominio parasimpático
Estado hiperexitacion refleja
Desencadenada: cambios bruscos
de temperatura, humo, humedad,
alcohol, polvo, irritabilidad
mecánica, estrés, sobrecarga
anímica, medicamentos, otros.
Hiperemia
Aumento en la permeabilidad. Mucosa
edematizada. Salida de liquido.
Sintomatología paroxística

29. Etiología
Medicamentos:
simpaticolíticos, dan lugar a
un predominio
parasimpático causante del
edema, hiperemia y la
hipersecreción:
antihipertensivos, reserpina,
fenotiacidas, etc.
Estrógenos:
origina un
predominio del
parasimpático por
inhibición del
simpático.
Embarazo: “rinitis
gravidica”, aparece
hacia la segunda
mitad del embarazo.
Desaparece tras el
parto
Abuso de
descongestionantes
nasales: lesión
orgánica de la mucosa
con fracaso de la
regulación vascular.
Idiopática: forma mas
frecuente (60-70%).
Personas con sistema
autónomo lábil, ej.
Personas con colon
irritable. Alteraciones
psicológicas.
Agentes ambientales:
(irritantes)
•Atmósfera seca
•Contaminantes del aire
•Alimentos picantes
•Alcohol
•Algunos medicamentos.
•Cambios Bruscos de
Temperatura

30. CUADRO CLINICO
BSTRUCCION
NASAL
Los síntomas característicos son:
Acuosa
P
R
O
RURITO
INORREA
bilateral
,cíclica y
alternante
Anterior o posterior.
Desencadenado por el frio, calor, olores
fuertes, estrés, etc
CEFALEA
frontal.
Inicio brusco.

31. cornetes hipertróficos, se observa contacto
entre los cornetes y septum; secreción.
Mucosa pálida.

32. Tratamiento
• El tratamiento principal es simplemente evitar
las cosas que desencadenan los síntomas.
• descongestionantes o un antihistamínico
pueden ayudar.
• aerosoles nasales con corticosteroides
Bromuro de Ipratropio: control de la
secreción.

33. Sin respuesta al tratamiento
• Cx, en casos de rinitis reflactaria para aliviar
los síntomas: cauterización de los cornetes
mediante criosonda, mejora la ventilación
pero no la hipersecreción (eficacia de 4 meses
a 6 años).
• Supresión de la inervación parasimpatica de
las fosas nasales (técnica no habitual).

34. Rinitis Vasomotora y Alérgica
EPIDEMIOLOGÍA
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
EDAD Niños Adultos mayor a 20 años
HISTORIA FAMILIAR Usual Coincidente
ALERGIA COLATERAL Común Rara
CUADRO CLÍNICO
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
ESTORNUDO Frecuente Menos frecuente
PRURITO Común Raro
RINORREA Abundante Abundante
CONGESTIÓN Moderada Moderada a severa

35. FRACTURAS
NASALES

36. definición
• Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el
puente nasal, en la pared lateral o en el tabique
de la nariz

37. Las causas mÁs frecuentes
• Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.
• > ♂ 2:1♀
• Niños: caídas y traumas directos
• Adultos: accidentes de transito

38. Clasificación de Rohrich
I – Fractura Simple Unilateral
II – Fractura Simple Bilateral
III – Fractura Conminuta
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)
a) Con Hematoma Septal Asociado
b) Con Laceraciones Nasales
V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales

39. Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabique
Tipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal
del maxilar.
Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal,
siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
Clasificación de Stranc

40. Planos de Fracturas

42. Diagnostico
HaCa: Estado Previo del Paciente
Preguntar al paciente si tenía:
*Alguna deformidad nasal
* Dificultad al paso de aire antes del accidente
Preguntar por:
Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral),
Intensidad del Impacto, Circunstancias

43. Dirección de la Fuerza
Pueden producir:
1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateral
2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓
altura de la pirámide, interposición de Fragmentos

44. Exploración Física
Inspección
No > a 48 -72 hrs.
Epistaxis Uni/Bilateral
Edema
Tumefacción Nasal
Depresión dorsal nasal
Desviación nasal Lateral
Hundimiento de Paredes
laterales
Hematomas Septáles
Telacanto (fracturas naso-etmoidales).

45. Palpación
De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasal
Se busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad.
Posteriormente con ambos índices las paredes laterales

46. Rinoscopia
• Examinar: Vestíbulo, Meato
Inferior, Cornetes, Tabique
• Buscar: Hematomas Septáles,
Desviaciones, deformidades,
Laceración
• Signos de Sospecha:
• Internos: desgarro mucoso,
hematoma, equimosis
• Externos: edema palpebral,
equimosis periorbitaria,
hemorragia subconjuntival

47. Exploración del macizo facial
Fracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina
Cribiforme)
Rx: uso controversial
 Confusión con líneas vasculares
 Costo/Beneficio No justificado
* Perfilo grama / Wáters

48. Tratamiento
• Ideal 3 primeras hrs. → 10 días
Limite
• Indicaciones: Reducción
Cerrada
 Fract. Uni/Bilateral (HPN)
 Fract. Nasoseptal c/ desviación
Nasal <50% anchura de la
pirámide
A) Reduc. De Pirámide Nasal
Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps
Walsham/ Asch / Kelly

49.  Anestesia Local:
 Algodones Humedecidos
 Cocaína 4%
 Adrenalina 1:100.000
 Bloqueo Nasal Externo
 Lidocaína 2%
 Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos

50. Instrumentos Necesarios:
 Forceps Asch y Walsham
 Clamp de Kelly con goma protectora
 Elevadores de Boies o Ballenger
 Espéculo nasal
 Fronto-luz

51. B) Reducción De Pirámide Nasal

52. Reducción Abierta
 Fract – Luxación amplia (HPN) y
del septúm
 Desviación Nasal > 50%
anchura de la pirámide
 Fract – Luxación del septúm
caudal
 Fract – Septáles Abiertas
 Persistencia de la deformidad
posterior a una reducción
cerrada

53. Reducción Abierta

54. Tratamiento Diferido
Cuando es muy difícil conseguir resultado Estético/Funcional
Tiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis)
Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta
Taponamiento Nasal
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los
Fragmentos Reducidos
Se retira a las 48 – 72 hrs.

55. Férulas Nasales
 Protege pirámide nasal
 estabilizar la fractura
 Mantener la alineación de
los fragmentos
 ↓Formación de Edema
 Retiro 7 – 10 días

56. Complicaciones: Corto Plazo
Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant.
Post: L.art.etmoidal Post.)
Edema
Equimosis
Hematoma Pirámide / Septal
Infección
Fistula de LCR

57. Insuficiencia Resp. Nasal
Retracción , Fibrosis
Deformidad Secundaria
Sinéquias
Nariz en Silla de Montar
Perforación Septal
Complicaciones: Largo Plazo