rinitis alergica, no alergica, vasomotora, rinitis hormonal

1. Rinitis alergica

2. Rinitis alérgica
La rinitis alérgica es una reacción inflamatoria de la mucosa nasal, mediada por inmunoglobulina E, secundaria
a la exposición de un alergeno. Es un fenómeno de hipersensibilidad tipo I

3. Epidemiología
• La prevalencia de la rinitis alérgica varía entre el
15 y 20% .
• Ocupa el sexto lugar de las enfermedades
respiratorias crónicas y es el padecimiento crónico
más frecuente en menores de 18 años.
• En los dos últimos decenios, hay un aumento en la
pre- valencia de la rinitis alérgica y del asma
• La rinitis alérgica se vincula con otras
enfermedades de la vía respiratoria como son:
asma bronquial, rinosinusitis aguda y crónica,
otitis media (aguda, supurada, crónica, con
derrame), adenoiditis, hipertrofia adenoidea
(apnea durante el sueño), amigdalitis, faringitis,
conjuntivitis.

4. Leve intermitente
Sueño normal
No limitación de actividades diarias, deportes u ocio
Desempeño normal en escuela o trabajo
Sin síntomas, síntomas molestos
≤ 4 días a la semana o ≤ 4 semanas
Leve persistente
Sueño normal
No limitación de actividades diarias, deportes u ocio
Desempeño normal en escuela o trabajo
Sin síntomas, síntomas molestos
> 4 días a la semana y > 4 semanas
Moderada-grave intermitente
Uno o más incisos: Sueño anormal
Limitación en actividades diarias, deportes u ocio
Limitación en el trabajo o escuela
Síntomas molestos
≤ 4 días a la semana o ≤ 4 semanas
Moderada-grave persistente
Uno o más incisos: Sueño anormal
Limitación en actividades diarias, deportes u ocio
Limitación en el trabajo o escuela
Síntomas molestos
> 4 días a la semana y > 4 seman a

5. Fisiopatología
La rinitis alérgica se desarrolla después de la
exposición del microorganismo al alergeno
que lo sensibilizó previamente. Cuando un
paciente ya sensibilizado vuelve a exponer-
se a los alergenos, éstos son reconocidos por
los receptores de las inmunoglobulinas
.
La fase tardía se presenta entre 3 y 12 horas
después de la exposición al alergeno, como
sucede en aproximadamente la mitad de los
pacientes, manifestándose sobre todo por
obstrucción nasal. .
Los eosinófilos ocupan un importante papel al
liberar moléculas preformadas y de nueva
síntesis, incluyendo a las prostaglandinas y a
los cis-leucotrienos, por metabolismo del
ácido araquidónico

6. Cuadro clínico
Los síntomas clínicos de la rinitis alérgica incluyen:
estornudos paroxísticos, prurito nasal, prurito del paladar,
prurito de conjuntivas oculares, rinorrea hialina,
obstrucción nasal, tos crónica, ronquido, apnea durante el
sueño, fatiga, somnolencia, irritabilidad, ansiedad y
depresión en casos graves.
Exploración física.
A la exploración física se pueden observar todos los
síntomas descritos; además carraspeo; el surco nasal
prominente detrás del lóbulo nasal
• A la endoscopia nasal se observan puentes hialinos,
rinorrea hialina; los cornetes inferiores pueden estar
pálidos, violáceos o polipoides; el tejido adenoideo
con frecuencia está hipertrofiado y obstruyendo a las
coanas. Las amígdalas palatinas están a menudo
hipertrofiadas.

7. diagnóstico
• pruebas diagnósticas in vivo como son la de
Prick (punción) o la intradérmica dilucional.
• in vitro de ELISA o RAST, que miden en la
sangre la concentración de inmunoglobulina
E específica para los diferentes alergenos,
sean aéreos, alimentos o químicos.

8. Diagnóstico diferencial
Rinitis vasomotora- pruebas de alergia
son negativas.
Rinitis medicamentosa-
vasoconstrictores nasales usados
durante
Rinitis hormonal- ciclos menstruales
Rinitis eosinófila-abundantes
eosinófilos en moco nasal y en sangre
Tratamiento
• Control del medio

9. Farmacoterapia

10. • ANTIHISTAMÍNICOS
1era generación: producen sedación, somnolencia, disminución de las actividades
cognitivas.
2da generación: no producen los mismos efectos.
• DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
La oximetazolina produce descongestión nasal hasta por 12 horas. Aunque los
descongestionantes sólo deben usarse por no más de cinco días.
• DESCONGESTIONANTES GENERALES
Los descongestionantes, como la efedrina, seudoefedrina, fenilefrina, producen
vasoconstricción nasal, estimulando los receptores beta-adrenérgicos, produciendo alivio en
la congestión nasal. El tiempo de uso es entre 4 y 14 días.
• CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
• ESTEROIDES ORALES
Están indicados en casos graves de rinitis alérgica, por períodos cortos de tres a cinco días,
siempre y cuando no haya contraindicación para su uso.
ANTILEUCOTRIENOS
El montelukast es tan eficaz como la loratadina en la re ducción de los síntomas de la rinitis
alérgica estacional, aunque son menos eficaces que los corticoesteroides intranasales

11. ● ANTICOLINÉRGICOS-El bromuro de ipratropio es el único anticolinérgico para el
control de la rinorrea en la rinitis alérgica. El efecto se-cundario más importante es
sequedad nasal importante.
● OMALIZUMAB- Está indicado en pacientes que no responden al tratamien- to ordinario;
el producto es caro; se requieren consultas frecuentes para la revisión de las
inyecciones subcutáneas cada dos a cuatro semanas.
● Inmunoterapia- Es el único tratamiento disponible que puede reducir los síntomas de
rinitis alérgica; altera la evolución natural de la enfermedad e induce la remisión a largo
● Cirugía - La reducción de cornetes (turbinoplastia) es el procedi- miento quirúrgico más
frecuente de la rinitis alérgica, y se realiza cuando a pesar del tratamiento
farmacológico o con inmunoterapia los cornetes, sobre todo los inferiores,

13. Rinitis no alérgicas
● La rinitis no alérgica alberga una
serie de procesos inflamatorios y
no inflamatorios de la mucosa
nasal que provocan malestar
nasal, pero en los cuales se ha
descartado por todos los medios
posibles fondo alérgico,
anomalías anatómicas y
enfermedades generalizadas

14. Rinitis vasomotora
Reacción exagerada de la mucosa nasal por
inestabilidad vasomotora
.
Frecuencia
Varía mucho y dependiendo del autor va
desde un 17 hasta un 57%. Es más
frecuente es pacientes mayores de 20 años y
del género femenino.

15. Fisiopatología
La nariz tiene inervación parasimpática y simpática.
Las fibras parasimpáticas se acompañan del nervio
facial como intermediario. Estas fibras
parasimpáticas liberan acetilcolina que actúa sobre
los receptores muscarínicos de los vasos y glándulas
nasales provocando vasodilatación y aumento de la
secreción nasal.
Las fibras simpáticas parten del ganglio cervical su
perior y se unen al sistema carotídeo formando el
plexo carotídeo. Estas fibras liberan noradrenalina
que actúa sobre los receptores α vasculares
generando vasoconstricción.

16. Sintomatología
Los más frecuentes son obstrucción nasal y
rinorrea acuosa abundante, aunque también
puede haber estornudos y por lo general se
presentan como una respuesta a
desencadenantes como el frío, el humo, el
tabaco, los olores fuertes, etcétera.
Exploración física
• se puede encontrar en ocasiones es un cornete
hipertrofiado.
• moco hialino abundante que se halla en ambas
fosas nasales.
Diagnóstico
Es clínico y generalmente por descarte de otras
enfermedades nasales. Las pruebas de
laboratorio (IgE, eosinófilos en moco nasal y
periféricos) así como los exámenes radiográficos
son normales.

17. Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cauterización de cornetes (con
cauterio o radiofrecuencia).
• Turbinoplastias.
• Turbinectomías.
• Neurectomía del vidiano.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Esteroides tópicos
• Bromuro de ipratropio
• antihistamínicos
• se utilizan descongestionantes tópicos
(por corto tiempo) y
descongestionantes generales..
• Los lavados con soluciones salinas
hipertónicas
• Aplicación de capsaicina (alcaloide
derivado del chi le) tópica.

18. Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia.
Rinitis crónica inflamatoria que
se caracteriza por presencia de
eosinófilos en el moco nasal.
Frecuencia
Se presenta desde un 9 hasta
un 20% de las rinitis.

19. Etiopatogenia
Se desconoce la causa y la participación de los eosinófilos
en la enfermedad.
Sintomatología
• Obstrucción nasal que es el síntoma predominante.
• Rinorrea hialina.
• Con menos frecuencia se presentan estornudos y prurito
nasal.
• En ocasiones puede haber hiposmia e inclusive anosmia.
Exploración física
En un 33% de los pacientes se pueden ver pólipos.
Diagnóstico
Presencia de eosinófilos en moco nasal con ausencia de
IgE y pruebas alérgicas negativas.
Tratamiento
Básicamente se utilizan esteroides tópicos que son los
que tienen mejor respuesta, pero también se pueden
utilizar antihistamínicos y descongestionantes nasales.

20. Rinitis atrófica
Rinitis crónica inflamatoria que se caracteriza por atrofia de las estructuras
nasales internas (cornetes, tabique, mu- cosa), provocando que se amplíe el
espacio intranasal.
Frecuencia
Se presenta con más frecuencia en ancianos.
Causas
Se le atribuye a Klebsiella ozaenae (de ahí el nombre de ocena). Es
frecuente en personas que utilizan cocaína de manera crónica.
Sintomatología
Su sintomatología es básicamente obstrucción nasal, for- mación de costras
y fetidez nasal (ocena).

21. Exploración física
Se observa la atrofia de las estructuras nasales y el aumento
del diámetro de las fosas nasales.
Diagnóstico
Es clínico, pero se puede tomar una biopsia nasal que
confirma la atrofia de la mucosa nasal.
Tratamiento médico
Es a base de lubricación nasal, utilizando para ello solu-
ciones salinas preparadas y lubricantes (glicerina o aceites).
Se pueden utilizar antibióticos generales, y tópicos como la
rifocina (de la familia de las rifampicinas) con buenos
resultados.
Tratamiento quirúrgico
Consiste en reducir el tamaño de la fosa nasal colocando
grasa o hueso, o inclusive se obturan por completo ambas
fosas nasales por largo tiempo (hasta por un año), y
posteriormente se abren.

22. Rinitis hormonal
Son rinitis que se manifiestan cuando hay cambios hormonales, como
en el embarazo, la menopausia, el hipotiroidismo y la acromegalia.
Causas
Cambios hormonales. En el embarazo, se debe al aumento de
estrógenos.
Sintomatología
Predomina la obstrucción nasal y la rinorrea hialina. Son muy raros
los estornudos y el prurito.
Exploración física
Sólo se encuentra congestión nasal.
Tratamiento
En pacientes con hipotiroidismo y menopausia, se debe tratar la
causa para mejorar los síntomas.
En cuanto a la rinitis del embarazo, se podrán utilizar los esteroides
nasales tópicos y las soluciones salinas. Los descongestionantes
nasales generales y los antihistamínicos están contraindicados, sobre
todo en el primer trimestre del embarazo.

23. Rinitis medicamentosa
• Lo más frecuente que encontramos es un paciente
con uso crónico de descongestionantes tópicos.
• Hay diferentes medicamentos que pueden
desencadenar sintomatología nasal: aspirina
(ácido acetilsalicílico), antiinflamatorios no
esteroideos, reserpina, metildopa, inhibidores de
la ECA, fentolamina, clorpromazina, an-
ticonceptivos orales, etcétera.
• .El tratamiento consiste en eliminar la causa
(retirar el medicamento).

24. • En ausencia de un traumatismo significativo, el
tabique del preadolescente es normalmente
recto.
• Las desviaciones del tabique rompen el flujo
laminar normal de la cavidad nasal.
• Los traumatismos sobre la pirámide nasal por lo
general causan secuelas del tabique; de esta
manera, después de una fractura nasal
• hay un sistema nervioso nasopulmonar que,
cuando hay una obstrucción nasal constante, la
ven tilación pulmonar se ve alterada de una
manera refleja, así como la expansión pulmonar
de ese mismo lado.
• Los reflejos nasales están condicionados por el
trigémino.
Desviación rinoseptal

25. Se empieza por la inspección. Debe ponerse
atención en datos importantes como son las
alteraciones en la pirámide nasal, valorando si
se encuentra en la línea media o presenta
alguna desviación tanto derecha como izquierda,
en “C” o “C” invertida, en “S” o “S” invertida, lo
cual se traduce en una afección ósea u
osteocartilaginosa
Datos clínicos

26. • La palpación es primordial para la valoración
de la nariz, tomando en cuenta la longitud de
los huesos nasales, su articulación con los
cartílagos laterales superiores, encontrando
alteraciones a este nivel como el signo de la
“V” invertida que a menudo se ve como
resultado de técnicas donde se amputa parte
del dorso osteocartilaginoso, rompiendo la
relación de los huesos nasales y los
cartílagos laterales superiores.
• Otro signo que encontramos al palpar es la
ptosis del lóbulo nasal y/o la falta de soporte
de las estructuras del mismo

27. Al traccionar la base de la narina y la mejilla con el
dedo índice del explora- dor hacia afuera, abrimos la
narina y la válvula de ese lado; si el paciente refiere
mejoría en la ventilación, es un signo de Cottle
positivo, lo cual sugiere valvulopatía ipsolateral.
La inspección debe realizarse inicialmente con un
retractor de ala para no distorsionar la válvula nasal y
buscar directamente alteraciones relacionadas con
esta área, como son la hipertrofia de la cabeza del
cornete inferior, colapso valvular que puede
ocasionarse por trastorno del tabique, como ausencia
del tabique, desviaciones o engrosamiento, por
enfermedad de la mucosa, como edema o sinequias,
y por alteración relacionada con los cartílagos
laterales superiores como debilidad, ausencia y
deflexión (Después se valora la estructura de los
cornetes sin el vasoconstrictor tópico para no tener
una mala percepción del tamaño de los cornetes

28. El estudio radiográfico preferido para una adecuada valoración
nasosinusal es la tomografía computarizada en cortes axiles
y coronales, debiendo interpretarse de manera conjunta
principalmente la morfología del tabique y sinusal.
En los cortes axiles, se identifican mejor las desviaciones o
asimetrías de la pirámide nasal, el ángulo valvular, las celdillas
etmoidales, el largo de los cornetes y la rinofaringe, incluyendo
el torus o rodete tubárico
Los cortes coronales muestran con exactitud los componentes
del meato medio e infundíbulo, la morfología del cornete medio,
el área valvular; permiten obtener el índice de Keros, muy útil
en cirugía endoscópica de senos paranasales
Radiografía