La psoriasis es una enfermedad crónica caracterizada por placas eritemato-escamosas en la piel, afectando a hombres y mujeres de todas las edades, con mayor incidencia en adultos jóvenes. Su etiología es compleja, involucrando factores genéticos, metabólicos, psicosomáticos, infecciosos y autoinmunes, y puede presentar complicaciones como artritis psoriásica y eritrodermia. El tratamiento incluye terapias sistémicas, biológicas y tópicas, aunque no existe una cura definitiva y los pacientes deben ser informados sobre la naturaleza crónica de la enfermedad.

1. Psoriasis
Dr. Gerardo Solís Arreola
Dermatólogo
Facultad de Medicina
UAEMex

2. Texto
Definición
Es habitualmente crónica, de causa desconocida, constituida por
placas eritemato-escamosas que afecta diversas partes de la piel
y que muestra una gran variabilidad clínica.

3. Epidemiología
En México es una de las 15 enfermedades de la piel
más frecuentes, pero no pasa de 2% de todas las dermatosis.
Cursa por igual en hombres que en mujeres y en todas
las edades, inclusive en niños pequeños, pero no es congénita.
Predomina en el adulto joven entre la tercera y cuarta
décadas de la vida y en personas de piel blanca

4. Cuadro Clínico
Topografía.
La topografía de las lesiones es variada,
los sitios de predilección son la piel
cabelluda; el tronco por ambas caras,
en especial la región sacrococcígea y
en las extremidades, en las salientes
óseas como codos y rodilla.
Localizaciones menos frecuentes son
las palmas de las manos, plantas de los
pies y rara vez en los pliegues axilares e
inguinales (psoriasis invertida) y el pene.

5. Morfología
Las lesiones elementales son eritema y
escama, que forman placas de
tamaño, número y figuras muy
variadas, lo cual ha dado lugar a
formas clínicas como la psoriasis en
gotas, en placas, anular, girata,
numular, ostrácea, circinada
Las placas eritematoescamosas son
bien limitadas, de bordes definidos, no
activos. La escama es blanquecina,
brillante, a veces de aspecto yesoso,
no fácil de desprender.

7. Signos de la Psoriasis
El raspado de dicha escama con una
cucharilla o con la uña da la sensación de
estar raspando una vela de parafina (signo
de la parafina o de la bujía), al final queda
una delgada laminilla (membrana de
Duncan-Dulckley), que al desprenderse
como una oblea deja una superficie
tapizada de fino puntilleo sangrante (signo
del rocío, rosa sangrante o signo de
Auspitz) que se considera típico de esta
enfermedad
Otro signo importante en la psoriasis es el
halo de Woronoff, mancha hipocrómica que
rodea a la lesión de psoriasis y que va
ligado al inicio de la regresión de la placa
de psoriasis

8. El pelo no se afecta, pero sí las
uñas, las cuales presentan en
un porcentaje variable (30 a
50% de los casos) un fino
puntilleo como el que presenta
un dedal (signo del dedal), que
son pequeños orificios o
excavaciones en la superficie
ungueal, puede llegarse a una
inflamación periungueal
(perionixis psoriática) y a la total
destrucción de la uña
Signos de la Psoriasis

9. Otro signo observado con frecuencia
en las uñas de los pacientes con
psoriasis es el de la mancha de aceite,
que consiste en una mancha amarilla
debajo de la lámina que se extiende
distalmente hacia el hiponiquio, que
refleja la afección del mismo
Signos de la Psoriasis

10. Otras
topografías
En las palmas de las manos y plantas
de los pies las lesiones son más
difusas, menos precisas en sus
bordes, de color amarillento, y
pueden verse entre las
escamas pequeñas pústulas
amicrobianas (psoriasis pustulosa)

11. En la piel cabelluda predomina la
escama fina, que al llegar al
límite de implantación del pelo
forma una zona muy precisa que
puede confundirse con la corona
seborreica de la dermatitis del
mismo nombre, y se denomina
seborriasis o sebopsoriasis
Otras
topografías

12. Complicaciones
Eritrodermia psoriásica. Se
trata de una generalización
del eritema y la escama a
toda la superficie del
cuerpo, incluso la cara, con
mal estado general del
paciente, quien siente
intenso prurito y mucho frío.
En ocasiones hay febrícula,
adenopatías y no pocas
veces infección agregada.

13. Artritis Psoriásica. Se
afectan sobre todo las
articulaciones distales y
en forma simétrica. La
forma más común de
artritis psoriásica (50%)
afecta las articulaciones
interfalángicas
proximales y distales
Complicaciones

14. Psoriasis pustulosa. Se considera más
como una forma clínica, pero también
puede representar una complicación de
tratamientos mal indicados o
suspendidos abruptamente (esteroides
sistémicos, ciclosporina)
psoriasis pustulosa de Barber
psoriasis pustulosa de Von Zumbush
Existen otras formas menos frecuentes
de psoriasis pustulosa, como la forma
anular, eritrodérmica o exantemática,
localizada a palmas y plantas:
acrodermatitis continua
Complicaciones

15. Etiopatogenia.
Teoría metabólica. La evolución de un queratinocito desde célula basal a córnea dura 3 días
en la Psoriasis. Se han encontrado alteraciones del sistema proteasa antiproteasa,
poliaminas, aldosterona y calcitrol. Este derivado de la vitamina D (D3) regula la
diferenciación de las células basales, y cuando bajan sus niveles la psoriasis se exacerba.
Teoría genética. Ya hace años se había hablado de una “diátesis psoriásica”. l factor
hereditario en la psoriasis se ha detectado en cifras que van de 13 a 41%
Teoría psicosomática. Los brotes coinciden muchas veces con disturbios emocionales, pero
no se comprueba que la psoriasis sea una enfermedad psicosomática
Teoría infecciosa. La posibilidad de un origen bacteriano o viral ha sido considerada en
diversas épocas, sin demostrarse nada.
Teoría endocrina. Se ha citado a las glándulas suprarrenales en la etiología de la psoriasis y
se ha dicho también que la causa de que la psoriasis involucione durante el embarazo
podría significar una benéfica acción de los estrógenos en la queratinización.
Teoría inmunológica. Algunos autores han propuesto que la psoriasis podría ser una
enfermedad autoinmune, se supone la presencia de un antígeno de la capa córnea
desenmascarado por la acción de enzimas proteolíticas de los neutrófilos, que se
presentarían por un traumatismo, un proceso infeccioso o un medicamento.

16. Fisiopatología
La activación de linfocitos T a través de un mecanismo Th1, por la acción conjunta
de las células de Langerhans y los propios queratinocitos con la producción de
citocinas que, actuando sobre los linfocitos T dérmicos, activarían los mediadores
de la inflamación estimulando la hiperproliferación de queratinocitos

17. Histopatología
En la epidermis se observa una hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis, adelgazamiento
suprapapilar, acantosis, elongación y abultamiento de los procesos interpapilares. En la dermis papilar
los vasos están dilatados y congestionados, y hay alrededor infiltrados de polimorfonucleares que a
menudo atraviesan la basal y se colocan bajo la capa córnea, en su espesor se encuentran formando
los conocidos microabscesos de Munro-Sabouraud, que si no son exclusivos de la psoriasis, sí son
muy sugestivos. En ocasiones derivado de los microabscesos se pueden encontrar a pústula
espongiforme de Kogoj. La exageración de estos microabscesos de polimorfonucleares, quizá da
como resultado la formación de las pústulas. En el espesor de la dermis hay un infiltrado de linfocitos.

18. Tratamiento sistémico
Los corticosteroides tanto por vía sistémica como tópica deben evitarse, pues si bien controlan el
proceso con rapidez, los rebotes son frecuentes y pueden conducir a la eritrodermia.
Los antimetabolitos y citotóxicos se recomiendan en formas muy extensas en la eritrodermia, la
psoriasis pustulosa y la artropatía. El más usado es el metotrexato a dosis de 7 a 12 mg por vía oral
cada semana; es necesario vigilar la función hepática, pues es hepatotóxico y causa otros datos
menos frecuentes de toxicidad sistémica, como mielosupresión y neumonitis.
La ciclosporina, un agente inmunosupresor además de ser muy costoso, produce hipertensión
arterial y nefrotoxicidad que limitan su uso. La dosis es de 2.5 mg/kg/día con estricta vigilancia al
paciente. Se logra importante mejoría, pero las recidivas son frecuentes al suspender el
medicamento, sobre todo cuando se hace de manera abrupta.
También se ha usado la sulfasalazina a dosis crecientes de 500 mg al día, hasta 3 g. El
medicamento no es inocuo; por tanto, hay que vigilar la función renal. Los resultados son variables.
La diaminodifenilsulfona a dosis de 200 mg es útil en casos de psoriasis palmoplantar y pustulosa.
Las terapias biológicas son los más novedosos y su objetivo son el factor de necrosis tumoral
(infliximab, adalimumab), el receptor del factor de necrosis tumoral (etanercept), el receptor CD11a
(efalizumab), el linfocito T CD2+ (alefacept), la IL-23 (ustekinumab) e IL-17 (secukinumab), entre
otros. Entre las desventajas de estas terapias biológicas están, además del costo, el riesgo de
desarrollar carcinoma epidermoide y reactivación de tuberculosis (so-bre todo el infliximab y
etanercept), además de que su vía de administración es parenteral.

19. Tratamiento
Queratolíticos. El ácido salicílico sigue siendo útil a dosis de 5 a 8% en un vehículo grasoso
y en champús para piel cabelluda.
Reductores. A diferencia de los queratolíticos que sólo favorecen el desprendimiento de la
capa córnea, los reductores disminuyen la queratopoyesis acelerada en la psoriasis. El más
usado es el alquitrán de hulla. Otros derivados de alquitranes son el aceite de Cade, de muy
mal olor; la antralina al 0.4%, muy irritante, y el ictiol.
Los derivados de la vitamina D3,, como calcitriol, calcipotriol y tacalcitol, tienen evidente
acción en la queratinización, por lo que se recomienda su uso en las placas de psoriasis.
Una o dos aplicaciones diarias de estos medicamentos tópicos hacen desaparecer las
placas de psoriasis y son muy bien tolerados.
La PUVAterapia es un método que aún se sigue practicando a pesar de que los resultados
no son tan buenos, y puede causar daño a la piel. El esquema PUVA-sol consiste en el
psoraleno y que el paciente se asolee; sin embargo, puede ser peligroso, ya que no se
controla la cantidad de radiación que recibe el enfermo ni el tipo de ésta (UVA o UVB).
Las modalidades de fototerapia con UVB son banda angosta (311 nm) y banda amplia; la
primera es más eficaz y con menos efectos secundarios.

20. Evitar las malas noticias: es incurable, que lo acompañará
toda la vida, se puede extender.
Si no es posible resolver el problema de la psoriasis o del
vitiligo, por lo menos no causar mayores daños, ya que a
veces la intervención del médico puede convertir a una
enfermedad tranquila en un infierno.