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SINUSITIS• Erickmar Morales-Medrano
Medico Interno
Lunes , 18 de Abril 2016 Managua, Nicaragua
Hospital Carlos Roberto Huembes
Pediatría
Seno Frontal
Seno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
SINUSITIS
ANATOMIA
SENOS PARANASALES
SINUSITIS
Etmoidales y
maxilares
Existen en el
momento de
nacer
Esfenoidales
A los 5 años
Frontales
Desarrollo
de los 7 a 8
años
DEFINICIÓN
• Inflamación de uno o más senos
paranasales asociada
habitualmente a la inflamación
de la mucosa nasal (rinosinusitis).
CLASIFICACIÓN
Según la duración de los síntomas o
recurrencia en:
– Aguda: síntomas de <30 días
– Subaguda: síntomas de ≥30 y <90
días
– Crónica: síntomas de ≥90 días
– Recurrente: 3 episodios de <30 días
de duración con intervalos libres de
síntomas de >10 días en un periodo
de 6 meses o 4 episodios en un
periodo de 12 meses.
SINUSITIS
ETIOLOGÍA
SINUSITIS
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TRASTORNOS PREDISPONENTES
• Infecciones de vías respiratorias altas. (80% de los casos)
• Rinitis alérgica (20% de los casos)
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• Disfunción ciliar
• Pólipos nasales
• Reflujo gastroesofágico
• Inmunodepresión
SINUSITIS
FISIOPATOLOGÍA
SINUSITIS
CUADRO CLÍNICO
NIÑOS < DE 10 AÑOS
• Rinorrea persistente,
purulenta pero
puede ser hialina o
serosa, tos por las
noches, fiebre,
halitosis, descarga
retro nasal, nauseas
y vómito
ADOLESCENTES
• Síntomas anteriores
pero además edema
peri orbitario,
cefalea,
hipersensibilidad
sinusal, dolor a la
percusión de los
molares superiores.
SINUSITIS
SINUSITIS CRÓNICA
Síntomas anteriores pero además:
• Edema peri orbitario.
• Cefalea
• Hipersensibilidad sinusal
• Dolor a la percusión de los
molares superiores
SINUSITIS
SINUSITIS
Diagnostico
• Se basa en anamnesis
• Persistencia de síntomas de
infección de Vías respiratorias
alta:
-tos y rinorrea de > 10 días
-Fiebre
*rinorrea purulenta->complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
Nos podemos encontrar ante 3 situaciones clínicas que nos hacen sospechar :
Persistencia:
síntomas catarrales leves
que no han comenzado a
mejorar tras 10 días de
enfermedad.
Gravedad:
Concurrencia de fiebre
elevada, rinorrea y afectación
del estado general durante
más de 3 días.
Empeoramiento:
los síntomas iniciales son los
de una infección de vías
respiratorias altas sin
complicar y cuando el
paciente parece estar
recuperándose, hacia el 6to o
7mo día, sufre un súbito
agravamiento de los síntomas
SINUSITIS
Diagnostico
Apoyo con Rx de senos paranasales:
– Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >
– Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo
– En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por
engrosamiento de la pared ósea.
SINUSITIS
Hallazgos
Radiológicos
Las pruebas de imagen deben reservarse a los casos de fracaso terapéutico o empeoramiento de los
síntomas y no están recomendadas en menores de 6 años.
• El manejo depende de los factores de
riesgo con que cuente el niño para
presentar bacterias, en especial
neumococo, resistente a antibióticos.
• Amoxicilina
(80-100 mg/kg/día)
Para niños con sinusitis aguda bacteriana
sin complicación, el tratamiento durante 14
a 21 días.
Si existe alergia:
• Clindamicina
SINUSITIS
Tratamiento
En niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a
ATB:
• Dosis altas amoxicilina + Acido clavulánico
(80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina
• Tiempo: Mantener tratamiento hasta 7 días después de que
desaparezcan los síntomas. (3 o 4 semanas)
SINUSITIS
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OCULARES
• Celulitis orbitaria.
• Celulitis peri orbitaria
INTRACRANEALES
• Absceso epidural
• Meningitis
• Trombosis del seno
cavernoso.
• Empiema subdural
• Absceso cerebral.
• Osteomielitis del hueso
frontal.
• Mucocele
SINUSITIS
Complicaciones
SINUSITIS
Bibliografía
Grupo de Vías Respiratorias de la
Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria.
Protocolos del GVR (P-GVR-7)
Fecha de publicación: 7 de Febrero de 2013
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Sinusitis en pediatria

  • 1. SINUSITIS• Erickmar Morales-Medrano Medico Interno Lunes , 18 de Abril 2016 Managua, Nicaragua Hospital Carlos Roberto Huembes Pediatría
  • 2. Seno Frontal Seno etmoidal Seno maxilar Seno esfenoidal SINUSITIS ANATOMIA
  • 3. SENOS PARANASALES SINUSITIS Etmoidales y maxilares Existen en el momento de nacer Esfenoidales A los 5 años Frontales Desarrollo de los 7 a 8 años
  • 4. DEFINICIÓN • Inflamación de uno o más senos paranasales asociada habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis). CLASIFICACIÓN Según la duración de los síntomas o recurrencia en: – Aguda: síntomas de <30 días – Subaguda: síntomas de ≥30 y <90 días – Crónica: síntomas de ≥90 días – Recurrente: 3 episodios de <30 días de duración con intervalos libres de síntomas de >10 días en un periodo de 6 meses o 4 episodios en un periodo de 12 meses. SINUSITIS
  • 6. TRASTORNOS PREDISPONENTES • Infecciones de vías respiratorias altas. (80% de los casos) • Rinitis alérgica (20% de los casos) • Exposición a tabaco. • Disfunción ciliar • Pólipos nasales • Reflujo gastroesofágico • Inmunodepresión SINUSITIS
  • 8. CUADRO CLÍNICO NIÑOS < DE 10 AÑOS • Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retro nasal, nauseas y vómito ADOLESCENTES • Síntomas anteriores pero además edema peri orbitario, cefalea, hipersensibilidad sinusal, dolor a la percusión de los molares superiores. SINUSITIS
  • 9. SINUSITIS CRÓNICA Síntomas anteriores pero además: • Edema peri orbitario. • Cefalea • Hipersensibilidad sinusal • Dolor a la percusión de los molares superiores SINUSITIS
  • 10. SINUSITIS Diagnostico • Se basa en anamnesis • Persistencia de síntomas de infección de Vías respiratorias alta: -tos y rinorrea de > 10 días -Fiebre *rinorrea purulenta->complicada Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
  • 11. Nos podemos encontrar ante 3 situaciones clínicas que nos hacen sospechar : Persistencia: síntomas catarrales leves que no han comenzado a mejorar tras 10 días de enfermedad. Gravedad: Concurrencia de fiebre elevada, rinorrea y afectación del estado general durante más de 3 días. Empeoramiento: los síntomas iniciales son los de una infección de vías respiratorias altas sin complicar y cuando el paciente parece estar recuperándose, hacia el 6to o 7mo día, sufre un súbito agravamiento de los síntomas SINUSITIS Diagnostico
  • 12. Apoyo con Rx de senos paranasales: – Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o > – Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo – En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea. SINUSITIS Hallazgos Radiológicos Las pruebas de imagen deben reservarse a los casos de fracaso terapéutico o empeoramiento de los síntomas y no están recomendadas en menores de 6 años.
  • 13. • El manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos. • Amoxicilina (80-100 mg/kg/día) Para niños con sinusitis aguda bacteriana sin complicación, el tratamiento durante 14 a 21 días. Si existe alergia: • Clindamicina SINUSITIS Tratamiento
  • 14. En niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a ATB: • Dosis altas amoxicilina + Acido clavulánico (80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico). • Alternativas: Azitromicina • Tiempo: Mantener tratamiento hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas. (3 o 4 semanas) SINUSITIS Tratamiento
  • 15. OCULARES • Celulitis orbitaria. • Celulitis peri orbitaria INTRACRANEALES • Absceso epidural • Meningitis • Trombosis del seno cavernoso. • Empiema subdural • Absceso cerebral. • Osteomielitis del hueso frontal. • Mucocele SINUSITIS Complicaciones
  • 16. SINUSITIS Bibliografía Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del GVR (P-GVR-7) Fecha de publicación: 7 de Febrero de 2013

Notas del editor

  1. *en casos de enfermedad crónica sinusal