Este documento resume la ruptura prematura de membranas. Explica que es la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación. Detalla los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la ruptura prematura de membranas. El tratamiento depende de la edad gestacional y puede incluir antibióticos, maduración pulmonar fetal y vigilancia del bienestar fetal. Las complicaciones pueden ser infección, parto prematuro y problemas para el recién nacido.
Se presenta alrededor del 5% de todos los embarazos.
Explica el 30-40% de los partos pretérminos.
Se asocia a un incremento de la morbilidad neonatal a corto y largo plazo y morbilidad materna.
Se relaciona con el 10% de las muertes perinatales.
El período de latencia (tiempo que media entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretérmino (más de 48 h en el 50% de los casos) que en los embarazos de término (menos de 24 h en el 90% de los casos).
Se presenta alrededor del 5% de todos los embarazos.
Explica el 30-40% de los partos pretérminos.
Se asocia a un incremento de la morbilidad neonatal a corto y largo plazo y morbilidad materna.
Se relaciona con el 10% de las muertes perinatales.
El período de latencia (tiempo que media entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretérmino (más de 48 h en el 50% de los casos) que en los embarazos de término (menos de 24 h en el 90% de los casos).
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Ruptura prematura de membrana
🠶 Este término define la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las
37 semanas completas y antes del comienzo del trabajo de parto Dicha ruptura
tiene probablemente varias causas, pero la infección intrauterina, el daño al DNA
inducido por estrés oxidante y la senectud celular prematura son los eventos
principales que predisponen a esto.
▶ Obstetricia de Williams, edición 25, Capitulo 42 página: 811.
3. FIGURA 42-5 Complicaciones obstétricas
relacionadas con 21 771 partos
prematuros tardíos en el Parkland
Hospital.
4. Ruptura prematura de membrana (RPM)
🠶 Las mujeres en quienes se identifica el riesgo de parto prematuro y las que
presentan signos y síntomas de trabajo de parto prematuro se han vuelto elegibles
para una serie de intervenciones cuyo propósito es mejorar los desenlaces para el
recién nacido.
🠶 Ante la falta de indicaciones maternas o fetales que justifiquen el parto
intencional, las intervenciones tienen como objeto prevenir el parto prematuro
▶ Tratado de Ginecologia y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
5. La ruptura de las membranas es
significativa por tres motivos.
🠶 En primer lugar, si la presentación no está fijada en la pelvis, aumenta en gran medida la
posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical.
🠶 En segundo lugar, es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el
embarazo está cerca del término o ya lo alcanzó.
🠶 En tercer lugar, si el nacimiento se retrasa después de la rotura de membranas es más
probable que ocurra una infección intrauterina al tiempo que aumenta el intervalo de
atención
6. ETIOLOGIA DE RPM
🠶 La etiología es multifactorial excepto en los casos relacionados con agresión
mecánica: amniocentesis, amnioscopia o un accidente de circulación.
🠶 Infección intramniotica subclínica.
🠶 Debilidad en la formación de la membranas:
🠶 Constitucional
🠶 Defectos nutricionales
🠶 Tóxicos
▶ Tratado de Ginecología y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
7. FACTORES DE RIESGO RPM:
🠶 Historia de pretermino anterior con o sin RPM.
🠶 Metrorragia durante la gestación.
🠶 Tabaco.
🠶 Nivel socioeconómico bajo.
🠶 Longitud del cérvix.
13%
< 25mm
Nulíparas 3,7 veces
Multíparas 3.1 veces
🠶 Test de Fibronectina positivo.
▶ Tratado de Ginecología y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
8. FACTORES DE RIESGO RPM
RPM previa 🠶 Incompetencia cervical
🠶 Enfermedades de transmisión sexual 🠶 Malformaciones uterinas
🠶 Sangrado vaginal 🠶 Traumatismos
🠶 Conización previa 🠶 Antecedentes de partos pre-término
🠶 Cerclaje 🠶 Deficiencia de vitamina C, zinc y
🠶 Sobre distensión uterina (hidramnios,
embarazo múltiple) 🠶
cobre.
Tabaquismo
🠶 Amenaza de parto prematuro
▶ Guías clínicas de Ginecología y Obstetricia, Pagina 224.
9. Diagnostico RPM
🠶 Historia clínica.
🠶 Examen físico.
🠶 Salida franca de Liquido Amniótico
🠶 Maniobra de Valsalva
🠶 Maniobra de Tarnier
🠶 Pruebas de laboratorio.
▶ Guías clínicas de Ginecología y Obstetricia, Pagina 225.
10. CUANTIFICACIÓN DE PH VAGINAL
🠶 El pH de las secreciones vaginales varía entre 4.5 y 5.5, en tanto que el del líquido
amniótico es casi siempre de 7.0 a 7.5.
🠶 El uso del indicador nitrazina para identificar la rotura de membranas constituye un
método simple y bastante confiable.
🠶 Un pH mayor de 6.5 es congruente con rotura de membranas.
🠶 Positiva-falsa: la presencia de sangre, semen o alguna vaginosis bacteriana.
🠶 Negativos falsos: pueden ser secundarios a una muestra escasa del líquido
▶ Tratado de Ginecologia y Obstetricia, L. Cabero Roura, Tomo 2, Capitulo
170 Paginas: 1345-1351.
11. Cristalización en Helechos
🠶 la arborización o formación de cristales en
helecho del flujo vaginal
🠶 Sugiere la existencia de líquido amniótico, más
que del cuello uterino. El líquido amniótico se
cristaliza para constituir un patrón que semeja un
helecho debido a su concentración relativa de
cloruro de sodio, proteínas y carbohidratos.
12. Pruebas de células naranjas
🠶 Se basa en la que la piel del feto se desprenden células con globulos lipídicos que
con hacer contacto con el reactivo de la prueba de Azul de nilo se tiñen estas
células de color naranja.
14. Evolucion natural de la rotura de
membranas
🠶 El tiempo transcurrido desde la rotura prematura de membranas hasta el parto es
inversamente proporcional a la edad gestacional cuando ocurre la rotura de
membranas
▶ Obstetricia de Williams,
edición 25, Capitulo 42,
página: 820.
15. Riesgo de manejo expectante
🠶 Los riesgos maternos y fetales varían con la edad gestacional en la que ocurre la rotura
de membranas
🠶 observaron que la latencia prolongada después de la rotura de membranas no se
asociaba a un aumento de la frecuencia de daño neuronal fetal
🠶 El volumen de líquido amniótico que queda después de la rotura al parecer tiene
importancia para el pronóstico en los embarazos de menos de 26 semanas
🠶 Esto indica que 23 semanas o menos es el umbral para la presentación de hipoplasia
pulmonar
🠶 Hay que considerar en el tratamiento de observación en las primeras etapas debe
tenerse en cuenta el oligohidramnios y las deformidades resultantes por compresión
de las extremidades.
🠶 Observación de las mujeres con rotura prematura de membranas y presentación no
cefálica conllevaba un incremento de la tasa de prolapso del cordón umbilical, sobre
todo antes de las 26 semanas.
▶ Obstetricia de Williams, edición 25, Capitulo 42, página: 818.
16. Tratamiento RPM
🠶 Comprobar la edad gestacional.
🠶 Realizar cultivos endocervicales, vaginales
🠶 Evaluar las condiciones obstétricas
🠶 Descartar signos clínicos o analíticos de coriomnionitis o sospecha de perdida de bienestar fetal
🠶 Administrar antibióticos y/o corticoesteroides
17.
18. Tratamiento según edad gestacional
RPM A TERMINO
🠶 Se tiene en cuenta que en el 80% de casos de RPM a termino el parto se
desencadena en las primeras 24 horas.
Se a propuesto como conducta:
- Conducta expectante con al vigilancia adecuada durante 24 a 48 horas
- Inducción con oxitocina a las 12 horas de RPM
- Maduración con prostaglandinas si a las 12horas no hay dinámica uterina y las
condiciones cervicales son muy desfavorables
19. RPM menor de 34 semanas
🠶 El manejo conservador generalmente consiste en la maduración pulmonar con
corticoides, la administración de antibióticos y el reposo relativo en un intento de
minimizar la perdida del liquido amniótico y detectar signos de infección o perdida
de bienestar fetal.
🠶 24 a 34 semanas utilizar maduración pulmonar fetal
🠶 Antiobioticoterapia: usar doble antibiótico.
🠶 Claritromicina : 1 gramo vía oral al ingreso, si presenta ruptura de membrana.
20. Maduración pulmonar
Indicada entre las 24 a las 34 semanas de gestación
🠶 Disminuye el síndrome de distres respiratorio del recién nacido.
🠶 Dexametasona 6 mg im c/ 12 horas # 4 dosis
🠶 Betametasona 12 mg cada día # 2 dosis
🠶 Hidrocortisona 500 mg cada 12 horas iv por 48 horas
21. RPM mayor de 34 semanas
🠶 Se asocia a un incremento de morbilidad neonatal leve (hipoglicemia, hipocalcemia
necesidad de oxigeno las primeras 24 horas)
🠶 La prolongación hasta las 36 semanas aumenta el riesgo de coriamnionitis,
compresiones de cordón.
🠶 Se utiliza antibioticoterapia al cumplir las 12 horas de rotura de membrana
🠶 Ampicilina 2 gr iv #1 luego 1gr iv daca 4 horas hasta el parto o
🠶 Claritromicina 500 mg vo cada 12 horas
🠶 Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas hasta el partos
22. Amnioinfusión
🠶 Objetivo: es reducir el riesgo de corioamnionitis,
prevenir la hipoplasia pulmonar y retrasar el parto
🠶 Indicado en oligohidramnios severo
🠶 Vía transabdominal se inyecta un volumen de 100
a 200 ml de suero fisiológico
23. Amniopatch
100-200 ml SSN e inyección de media U de plaquetas
y media U de crioprecipitados.
El mecanismo de acción es la activación plaquetar con
formación de fibrina que activa los fibroblastos y las
células amnióticas
25. CORIOAMNIONITIS
🠶 Infección de la membranas ovulares, liquido amniótico, amnios y decidua
con afectación del cordón umbilical, placenta y del feto.
🠶 La fiebre es el único indicador fiable de este diagnóstico y la temperatura de
38°C o más que acompañan a la rotura de las membranas representa una
infección.
🠶 El tratamiento de observación, es necesaria la vigilancia de la taquicardia
materna o fetal sostenida, la hipersensibilidad uterina dolorosa y una
secreción vaginal maloliente.
27. MICROBIOLOGIA PATÓGENA
MICROORGANISMO
Streptococcus del grupo B
Enterocous
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
Peptostreptococcus
Bacteroides bivius
Fusobacterium sp
Bacteroides fragilis
Micoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
28. DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS
CONDICIONES ASOCIADAS:
🠶 Rutura de membranas
🠶 Trabajo de parto prolongado
🠶 Tactos vaginales múltiples
🠶 Incompetencia cervical al cual se a realizado cerclaje cervical
🠶 Colonización vaginal por estreptococos del grupo B
🠶 Alteración del volumen del liquido amniótico
🠶 Infecciones de trasmisión sexual
🠶 Procedimientos o infecciones e la cavidad oral
🠶 Infecciones sistémicas
29. DIAGNOSTICO CORIOAMNIONITIS
POR CLÍNICA
🠶 Fiebre mayor a 38°
🠶 Rutura de membranas (liquido puede ser fétido)
🠶 Taquicardia materna
🠶 Taquicardia fetal
🠶 Irritabilidad uterina
🠶 Dolor a la palpación uterina
30. DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS
POR EXAMENES DE LABORATORIO
🠶 Hemograma: leucocitosis mayor de 15000 glóbulos blancos /mm a predominio de
neutrófilos
🠶 Proteína C reactiva: aumentada
🠶 Eritrosedimentacion: aumentada
🠶 Directo y cultivo de liquido amniótico
31. Diagnostico de corioamnionitis
🠶 EXAMENES DE GABINETE
🠶 Monitoreo fetal electrónico: puede haber signos de compromiso fetal
🠶 Perfil biofísico: movimientos respiratorios y fetales pueden estar
ausentes
🠶 Amniocentesis dirigida por ultrasonografía, la tinción de Gram detecta
presencia de bacterias y leucocitos
33. ANTIBIOTICOTERAPIA
🠶 Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas o Penicilina G 6 millones UI cada 6 horas iv
🠶 Gentamicina 80 mg im cada 12 horas
Posteriormente al pinzamiento del Cordón umbilical indicar:
🠶 Metronidazol 500 mg iv cada 8 horas
Pacientes alérgicos a penicilinas:
🠶 Clindamicina 600 a 900 mg iv cada 8 horas