La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Puede ocurrir de forma pretérmino o a término. Las causas más comunes son infecciones, aumento de la presión intraamniótica, hemorragia subcorionica y factores nutricionales o de estilo de vida. El manejo depende de la edad gestacional y busca prolongar el embarazo mediante reposo, antibióticos y corticoides para madur

2. Es la pérdida de la continuidad de las
membranas amnióticas con salida de
líquido amniótico transvaginal que se
presenta antes del inicio del trabajo de
parto
PERIODO DE LATENCIA
1-12 hrs prematura
> 24 hrs prolongada

3. 3%
embarazos
25-30%
embarazos
pretérmino

4. Existen dos PATRONES GENERALES…
Ruptura
Prematura
de
Membranas
a término
Ruptura
Prematura
de
Membranas
pretérmino
Después de las 37 semanas
de gestación
Antes de las 37 semanas de
gestación

5. Lejana
del
término
Cercana al
término
Previable
< 23 semanas de
gestación
24-32 semanas de
gestación
33-36 semanas de
gestación

6. MEMBRANAS
FETALES

8. Zona de Contacto
con el cérvix
Zona de
Morfología
Alterada
Edema, alteración
del tejido
conjuntivo
Adelgazamiento de
capa de
trofoblastos y de la
decidua
Apoptosis
Aumentada
Disminución en la
densidad de
colágeno

9. Infección en
RPM pre-
término
Alteración de
la estructura
de colágeno
Actividad
colagenolítica
aumentada

10. • Ha sido asociada a varios factores
Causas
infecciosas
Aumento de
la presión
intraamniotica
Hemorragia
subcorionica
Nutrición
inadecuada
Tabaquismo
Patología del
cuello uterino
Raza
Antecedentes
de RPM

11. CAUSAS INFECCIOSAS
Gardnerella
vaginalis
Fusobacterium
Streptococcus
agalactiae
Mycoplasma
hominis
Ureaplasma
urealyticum
Bacterias penetran al
útero desde el cérvix
Bacterias se acoplan a receptores en
la membrana e invaden el polo
inferior
Inflación y posterior
ruptura

12. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAAMNIOTICA
Poli
hidramnios
Embarazo
múltiple
Corion 150 mmHg
Amnios 200 mmHg
↓ colágena
tipo III
Pierden
elasticidad
Se rompen

13. HEMORRAGIA SUBCORIONICA
Predispone RPM
Separación de
corioamnios y
decidua
Formación de
coagulo
retroplacentario
Liberación de
trombina
Estimula
producción de
enzimas
proteoliticas
Degradan colágeno
especialmente I y III

14. NUTRICIÓN INADECUADA
Niveles de
hemoglobina < 11
mg/dl 3 veces mas
riesgo de RPM
Mayor riesgo con
niveles plasmáticos
bajos de vitamina
C
Vitamina C desde
semana 20 reduce
la reduce la tasa de
RPM

15. TABAQUISMO
↑ riesgo de
RPM

16. PATOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO
 Incompetencia cervical
 Causas:
Procedimiento
quirúrgico previo
que haya causado
daño
Desarrollo anormal
congénito del
cuello
Parto previo
traumático
Abortos repetidos Embarazo múltiple
Escasa longitud del
cuello (normal 2-
2.5 cm)

17. RAZA
Mujeres
afrodescendientes
(3.9%)
Mujeres
caucásicas
(1.7%)
Predisposición genética a producir mayores cantidades de
MMP-9

18. ANTECEDENTES DE RPM
4%
Recurrencia
• Si primer embarazo llego a termino sin RPM
6 -13 veces mayor
Riesgo
• Paciente con antecedente de RPM

19. HISTORIA
Perdida súbita y abundante de líquidos por la vagina nos permite sospechar
la RPM
Características
macroscópicas
Precisar hora
de inicio

20. Visualización
de cuello
Especulo
Apreciar si hay
o no salida de
liquido
Tomar muestra
para examen
directo y
cultivo
Si no se aprecia salida de
liquido
Pedir a la paciente que tosa

21. • Es alcalino
• pH 7.0-7.5
Determinación
de pH
• LA es rico en NaCl
• se coloca una gota en un porta
objetos
• Se deja secar
• Se visualiza al microscopio
• Cristales en forma de Helecho
Cristalización

22. ECOGRAFÍA
• Para determinar
↓ liquido
amniótico
Anomalías
congénitas en
fetos prematuros

23. DIAGNOSTICO DE LA INFECCIÓN
 Signos clásicos
Fiebre ↑ del pulso
Leucocitosis
Secreción
vaginal
Ausentes en
muchos casos
Fiebre y
leucocitosis
solo en 20%
Forma mas confiable de hacer el diagnostico es el cultivo
de LA

24. El manejo debe llevarse según la edad gestacional a la cual se
presenta la ruptura prematura de membranas
Realizar una
ecografía
• Ver el peso fetal,
posición, vol. Liquido
amniótico y valorar
anomalias.
Hacer una
adecuada
evaluación
• Ver si presenta trabajo de parto,
corioamnionitis, abrupcion de
placenta o sufrimiento fetal
Las mujeres que
sufre de herpes
no deben recibir
TX conservador

25. El manejo
conservador
aumenta el
riesgo de
amnionitis
Evitar
hospitalización
materna
prolongada
Si ya hay
maduracion
pulmonar
resolver a la PX
Ver por relacion
lecitina/
esfingomielina
Si no hay
evidencia de
maduracion
Vigilancia
materno fetal
Uso de
corticoesteroides
Antibioticos
Considerar
induccion del
parto 48 hrs
despues

26. Se asocia a alto riesgo de complicaciones neonatales,
incluyendo morbilidad severa y muerte
Recibir manejo
conservador en
esfuerzo por prolongar
el embarazo
Reposo
Evaluar signos de
infección o
compromiso del feto
Oligohidramnios
Infección uterina

27. Fiebre
Hipersensibilidad
uterina
Taquicardia
materna o fetal
Leucocitosis por
esteroides
Hacer cultivo de
liquido
amnioniotico
TX B-lactamico
con
aminoglucosido

28. Complicaciones
secundarias a
inmadurez
Mayor
morbimortalidad
por infección
Hipoplasia
pulmonar
Deformidad de
miembros, orejas
de inserción baja,
epicanto y
extremidades
hipotroficas
TX resolver a la
paciente con mal
pronostico como
resultado

29. CORTICOESTEROIDES
Reduce síndrome de
dificultad respiratoria
Efecto inmunosupresor
Disminuye riesgo de
hemorragia
intraventricular y
enterocolitis
necrotizante
Betametasona 12mg IM 2 dosis c 24 hrs
Dexametasona 6 mg IM 4 dosis c 12 hrs

30. ANTIBIOTICOS
Cuando existe una de ruptura mayor a 12 hrs ante el
riesgo de infección por SBH
Penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo inicial, seguido de 2.500.000 U
cada 4 gramos o ampicilina 2 gramos iniciales seguidos de 1 gramo IV cada
4 horas.
Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas
Clindamicina 900 mg cada 8 horas.

31. Cuando se indica manejo expectante para prevenir
corioamnionitis
Ampicilina 2 gramos intravenosos cada 6 horas, en
conjunto con Eritromicina 250 mg intravenosos cada 6
horas durante 48 horas,
Seguido por Amoxicilina (250mg cada 8 horas) más
Eritromicina (333 mg cada 8 horas) por 5 días más.

33. Parto
pretérmino
Corioamnionitis
Abruptio
placentae
Hipoplasia
pulmonar
Muerte neonatal

34.  42% Px con ruptura tienen gestaciones
menores de 28 semanas
 52% Px con ruptura entre 20-36 SDG,
presentan parto dentro de 48 horas
 12,9%  Parto luego de una semana

35.  La prevalencia de cultivo positivo en
líquido amniótico en RPM es de 32,4%
 Infección maternal ocurre en 21.7% de Px a
quienes se les inicia manejo expectante
Es importante tener en cuenta que la
mortalidad perinatal es mayor en neonatos de
madres infectadas < 28 SDG
Una infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen;
también se denomina infección intraamniótica o amnionitis
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 59 No. 3 • 2008 • (231-237) Artículo de revisión DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA XORIOAMNIONITIS CLÍNICA Diagnosis and
treatment of clinic chorioamnionitis Franklin J. Espitia-De La Hoz, M.D.* Recibido: abril 1/08 – Aceptado: agosto 19/08
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf, CORIOAMNIONITIS María Olivia Koch, Martín Fidel Romano, Mariela Lucia Jara Dra. Mariana Dolores Sciangula

36.  La mayoría tienen cuadro polimicrobiana
 Habitualmente con una combinación de aeróbicos y anaerobios
(micoplasmas, ureaplasmas, E. coli, Listeria monocytogenes, estreptococo B- hemolítico, Chlamydia trachomatis)
La mayoría de las veces, los gérmenes llegan a la cavidad amniótica por vía
ascendente desde la mucosa vaginal, pasando por el canal cervical
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 59 No. 3 • 2008 • (231-237) Artículo de revisión DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA XORIOAMNIONITIS CLÍNICA Diagnosis and
treatment of clinic chorioamnionitis Franklin J. Espitia-De La Hoz, M.D.* Recibido: abril 1/08 – Aceptado: agosto 19/08
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf, CORIOAMNIONITIS María Olivia Koch, Martín Fidel Romano, Mariela Lucia Jara Dra. Mariana Dolores Sciangula
Otras vías menos frecuentes:
Vía hematógena: Otro foco
infeccioso o por sepsis
materna
Vía canalicular tubaria por
contigüidad (peritonitis
apendicular)
Complicación de
procedimientos invasivos
(amniocentesis,
cordocentesis, fetoscopía)

37.  Ocurre en el 2,29% de pacientes con RPM y
aumenta de acuerdo a la severidad del
oligohidramnios.
El riesgo relativo de abruptio cuando se asocia
con corioamnionitis es de
9.03% .
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N&deg; 109 -Octubre/2001, Página: 18-21 ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión
Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, Karatanasópuloz Carlos M.
Proceso de separación parcial o total de placenta del lugar de inserción normal que corresponde al fondo
uterino (aka: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.), accidente de Baudelocque

38. La causa exacta del D.P.P.N. no es aún bien conocida
Factores predisponentes:
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N&deg; 109 -Octubre/2001, Página: 18-21 ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión
Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, Karatanasópuloz Carlos M.
Sx Hipertensivo del Embarazo es la causa más frecuentemente hallada en
los desprendimientos que conllevan a la muerte fetal
Los factores de riesgo asociados de mayor relevancia son:
Edad > 35 años, alta paridad, primiparidad, tabaquismo, alcoholismo,
presentaciones viciosas y endometritis
Traumatismos externos, descompresión brusca del útero (polihidramnios y
embarazo gemelar) Brevedad del cordón (real o aparente) y DM 2 se
encuentran entre factores de menor frecuencia

39. La frecuencia de hipoplasia pulmonar
en pacientes con ruptura prematura de
membranas está entre 16 y 28% y
depende de la edad gestacional a la
cual ocurre la ruptura, más que del
periodo de latencia
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán

40.  La mortalidad fetal es aproximadamente del 1% si la RPM
se da en gestaciones mayores a 24 semanas.
 15% si se presentan en menores edades gestacionales.
La muerte fetal se presenta como consecuencia de infección
neonatal, abruptio de placenta, RCIU y prolapso de cordón
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