Este documento describe la ruptura prematura de membranas (RPM) y la amenaza de parto pretérmino (APP). Define RPM como la ruptura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto, e identifica factores de riesgo como infecciones, historial obstétrico previo y características maternas. Explica las posibles complicaciones fetales, neonatales y maternas de la RPM, así como el diagnóstico y manejo de pacientes con RPM a término o pretérmino. También define la APP como contracciones uterinas regulares antes

1. RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS

2. Definiciones
1. RPM cuando ésta sucede antes del inicio del
trabajo de parto, independientemente del
momento de la gestación.
2. Período de latencia: periodo que transcurre desde
la ruptura de las membranas hasta el inicio de las
contracciones, 1-12 horas.
RPM pre término (37 sem)
RPM a término
Morbimortalidad
neonatal y materna
Incidencia 6.2- 24.4%
A término 9.8-22.1%
Pre término 1.4- 2.3%

3. Factores de riesgo
Depende de la resistencia de las membranas a posibles
daños: infecciones o aumento de la presión intrauterina
Características de las gestantes:
Anemia: nutrición de la gestante
Nivel socioeconómico
Historia obstétrica previa: incrementa 20 veces el riesgo de RPM y 4
veces de presentar parto pretérmino

4. ETIOPATOGENIA
FACTORES QUE DEBILITAN LAS MEMBRANAS
AMNIÓTICAS
I. Infecciones
Reacción inflamatoria a nivel de membranas
Producción de proteasas bacterianas que reducen la resistencia
de las membranas
Vía de acceso: vaginal o cervical y hematológico
Cultivos positivos: 34-47.9%
Principal agente: mycoplasma
Otras causas:
Actividad enzimática:
metaloproteasas 2
Enfermedades de la colágena
defectos nutricionales

5. Factores que incrementan
la presión intrauterina
Malformaciones fetales:
polhiramnios, tumoraciones fetales
o sx. De transfusión feto fetal en
gestación gemelar
Malformaciones uterinas
Insuficiencia cervical
Factores traumáticos
Traumatismo sobre el útero
Aminocentesis
Amnioscopia
Fetoscopia
Maniobras quirúrgicas

6. COMPLICACIONES
FETALES Y NEONATALES
1. Desencadenamiento del trabajo de parto
80-90% en embarazos a término en 24 hrs
50% en embarazos pre término en 48 hrs
2. Prematuridad
síndrome de dificultad respiratoria, enteritis
necrosante y hemorragia cerebral
3. Hipoplasia pulmonar
4. Riesgo de perdida del bienestar fetal
5. Infección fetal
importante después de las 24 hrs
6. Prolapso de cordón desprendimiento de
placenta normalmente inserta
7. Morbimortalidad perinatal

7. Complicaciones maternas
Menos frecuentes
Tienen repercusión en los siguientes embarazos
1. Infecciones
entre mas prolongado sea el periodo de latencia
mas es el riesgo de infección
se evidencian en el posparto como endometritis
2. Incremento del numero de cesáreas
3. Morbimortalidad

8. Diagnóstico
1. La gestante refiere la salida del líquido
amniótico por los genitales
2. Ruptura de membranas amnióticas alta
cuantificar cantidad de líquido perdido
1. Revisar si a mojado las prendas que viste
2. Identificar si se trata de liquido amniótico,
flujo vaginal, tapón mucoso u orina
3. Preguntar el tiempo que ha transcurrido

9. - EXPLORACIÓN FÍSICA
Introducción de espéculo en la vagina
Realizar maniobra de valsalva
Tacto vaginal
-AMNIOSCOPIA
no detecta ruptura alta de membranas
-Identifica presentación fetal
-- CAMBIOS DE PH VAGINAL mayor a 6.4
-Ph de gestante-4.5-5.5
-Liquido amniótico 7-7.5
-- ARBORIZACIÓN
propiedad que tiene el liquido amniótico de cristalizar formando estructura similar a las hojas de
un helecho, se toma muestra del flujo vaginal
Ecografía: índice de liquido amniótico,
identifica oligoamnios
Prueba de la fluoresceína: inyección de un colorante
por amniocentesis y comprobar su paso a través de la
vagina. NO RECOMENDADO

10. CONTROL DE
INFECCIÓN SUBCLÍNICA
Posible causa de la ruptura prematura de las
membranas
Signos clínicos inespecíficos y de aparición
tardía
Riesgo de infección
Leucositos superiores a 15,000/ml
Neutrofilia y neutrófilos no segmentados
superior a 5
Proteina C reactiva
Estudio del liquido amniótico
Tinción de gram: sencillo, barato y rápido
alta especificidad pero poca sensibilidad
Glucosa en liquido amniótico menor a 10-
17mg/dl
Leucocitos en liquido amniótico 30-50le/mm3
Interleucinas 1,6,8 y TNF
Cultivos de liquido amniótico, tarda 48 hrs
Estudio de las secreciones vaginales
1. Mycoplasma
2. Anaerobios
3. Garnerella vaginalis, streptococus
agalactie, candida albicans,
staphylococcus epidermidis

11. CONDUCTA
ACTITUD ANTES UNA RPM A TÉRMINO
Finalizar gestación
Limite máximo de periodo de latencia 24 horas
Ingreso del paciente
Monitorización de FCF y actividad uterina
Se induce el parto: oxitocina
Maduración cervical por prostaglandinas vaginales
Misoprostol oral
Administrar antibióticos a las 12 horas: ampicilina, gentamicina y
ampicilina con ac. Clavulánico

12. ACTITUD ANTE RPM PRETÉRMINO
Riesgo de infección y desencadenamiento del parto
Hospitalización: control estricto
Reposo para permitir la recuperación de volumen de liquido
amniótico
Reposo absoluto en hospital– aumento del riesgo de
tromboembolismo
Descartar infección intrauterina
Administración de tocolíticos: evitar desencadenamiento de
parto y evitar que las contracciones favorezcan el ascenso de
las bacterias
Terapia con esteroides
• Prevencion del síndrome
de dificultad respiratoria
• Membrana hialina
• Hemorragias cerebrales
Suprimen respuesta
inflamatoria e inmunitaria,
facilita el ascenso de los
gérmenes
Antibióticos
Eritromicina o Ampicilina VI durante
48 horas, 250mg cada 6 y 2 gr cada 6
grs y después vía oral 333mg cada 8
horas e IV ampicilina 250mg cada 8
horas durante 6-10 días

13. Situaciones que modifican
la actitud terapéutica
Infección Corioamnionitis clínica
Gram positivo --- finalizar gestación y administrar antibiótico intraparto
Sospecha no confirmado- - - administración de antibióticos, corticoterapia, la
gestación terminara en 48 horas para poder confirmar infección. No administrar
tocolíticos
Gestación menor a 22 semanas, mayor probabilidad de infección, pulmones
inmaduros
Gestaciones de mas de 33 semanas: no administrar corticoterapia

14. Infección amniótica
Infecciones inespecíficas de la cavidad amniótica, de los
anexos fetales y ,en ocasiones, del feto.
Presencia de bacterias en la cavidad amniótica
Se identifican por tinción gram y cultivo
Mayor incidencia en rupturas pretérmino de membranas
34-47.9%
Puede ocurrir con ruptura de membranas o membranas
integras.
Vía ascendente y via hematológica: listeria monocitogenes,
streptococcus del grupo A y campylobacter sp.
Factor de riesgo: RPM

15. Corioamnionitis
Temperatura superior a las 37.8º y dos o
mas de los siguientes criterios
1. Dolor uterino
2. Secreción vaginal maloliente
3. Leucocitosis materna
Otros síntomas: taquicardia fetal y
contracción uterinas que no responden a
un tratamiento tocolítico.
Complicación: sepsis neonatal
Morbilidad inmediata
Parálisis cerebral
Leucomalacia periventricular
Conducta:
Terminar gestación y administrar
antibióticos VI
Ampicilina 2g y gentamicina 80mg

16. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO Y SU
ASISTENCIA

17. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)
Inicio de las contracciones uterinas regulares, dilatación y borramiento
del cérvix de la semana 23 y 36 de gestación.
27-51% termina en parto pre término
Según la OMS: se considera parto pre término
antes de las 37 semanas
Incremento en la morbilidad y mortalidad
Dan lugar a 69-85% de las muertes neonatales
tempranas no causadas por malformaciones

18. Nace 13 millones de neonatos prematuros cada año
Incidencia: 5-12% de todos los partos
FACTOR DE RIESGO
Edad Edad inferior a 20 años, madres adolescentes. Edad mayor a 35 años, por indicación
medica.
Baja estatura Menor a 1.55m, mas asociado al bajo peso al nacer
Bajo peso materno Pesos inferior a 55kg en la semana 20 de gestación
Historia reproductiva Paridad: nulíparas o mas de 3 gestas, abortos previos, perdidas fetales, partos
pretérmino
Clase baja social Asociado a corta edad de la gestante, bajo peso y hábitos tóxicos
Sangrado vaginal Tardío o precoz
Empleo Beneficios que un trabajo no estresante aporta a la madre, el estrés aumenta
prematuridad.
Tabaco Dependiente de dosis
Sexo del feto + en varones
Contaminacion ambiental Concentraciones de monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno y el azufre
Bacteriuria y anemia

19. ETIOPATOGENIA
Sustancias desencadenantes
Oxitocina- de la membrana celular
Receptores activa contracción uterina
Facilita el transporte de calcio a través del musculo liso uterino elevador en APP
Estimula la producción de prostaglandinas
Perdida de la actividad de la prostaglandina deshidrogenasa del corion, destrucción de
prostaglandinas desequilibrada
Hormona liberadora de corticotropina (CRH) estimula producción de prostaglandinas
Estimulantes como el factor activador de plaquetas y la endotelina e inhibidores como el oxido
nítrico

20. Autores describen la APP como un síndrome en el que existe una
contracción uterina y modificación cervicales causadas por:
1. Defecto de placenta: placenta previa o
desprendimiento prematuro
2. Infecciones intrauterinas: cultivo positivo en el
liquido amniótico
3. Insuficiencia cervical: en el segundo trimestre
con protrusión de membranas, ruptura o
expulsión de saco gestacional
4. Causas inmunológicas: autoinmunidad, lupus
eritematoso

21. oFactores uterinos: malformaciones
útero arcuato hasta septo uterino
total
oFactores maternos:
infecciones sistémicas, pielonefritis,
pre eclampsia, consumo de drogas
oTraumatismo:
secreción de adrenalina y
noradrenalina, intervención
quirúrgica
oAnomalías fetales:
polhidramnios, tumoración,
malformaciones
oRuptura prematura de
membranas: causa mas importante
oEmbarazo múltiple
oidiopático

22. PREVENCIÓN
Detectar precozmente a las gestantes con riesgo de APP y actuar específicamente sobre ellas
Tratamiento a las vaginosis bacterianas y otras infecciones vaginales
Realizar tinción de gram
Infección periodontal: tratamiento y medidas de higiene
Corrección de la anemia
Recomendación de la ingesta de ácidos grasos omega-3 de origen marino
Niveles óptimos de vitamina C
Tricochomas vaginalis, bacteroides spp y
ureaplasma 10-17 sem
APP, ruptura de membranas y parto
pretérmino
Gardnerella vaginalis, ureaplasma 22-28
sem
Parto pretérmino

23. Intervención a nivel social
Atender a los grupos sociales con bajo nivel socioeconómico
Mala nutrición
Tabaquismo
Depresión
Trastornos psicológicos
Métodos anticonceptivos
Cuidado antenatal
detección de preeclampsia y eclampsia
Cerclaje
progesterona

24. DIAGNÓSTICO
Contracciones uterinas regulares y/o dilatación y borramiento cervical antes de la semana 37
Puede acompañarse de sangrado vaginal y dolor (discontinuo)
Revisar indicadores clínicos
Modificacion cervical
Mediante tacto vaginal, permite valorar los parámetros definidos por el test de bishop
Puntuación 0 1 2 3
posicion posterior centrándose Centrada
consistencia rigida mediana Blanda
Borramiento
(cm)
3 2 1 borrado
Dilatacion (cm) 0 1-2 3-4 Mayora a 4
Plano I II III IV
Borramiento superior a 80%
Dilatación igual o superior a 2 cm
Puntuación de bishop igual o superior a 6

25. Actualmente se valoran las modificaciones cervicales por la
medición ecográfica vaginal del cérvix uterino
Disminución de la longitud cervical por debajo de 25 mm

26. Dinámica uterina
Contracciones superiores a 30 segundos, dolorosas, palpables y se contabilizan cuatro en 20
minutos
Indicadores bioquímicos
fibronectina fetal: proteína presente en el liquido amniótica. Identificada en vagina
Interleucinas 1,6,8 y FNT
Detección de infección cervicovaginal

27. La conducta depende de:
1. Estado del cuello uterino
fase prodrómico: borramiento del 70% y dilatación de 2 cm
fase activa: borramiento del 80% y dilatación inferior a 5 cm
modificación cervical menor a 25 mm
2. Cuatro contracciones en 20 minutos
3. Edad gestacional limite: 23-24 semanas
4. Ruptura prematura de membranas
5. Estado de la gestante, patología asociada
6. Estado del feto (bienestar)

28. Amenaza de parto pretérmino
en fase prodrómica
1. Ingreso en
observación de la
gestante, reposo en
cama y control
2. Control ambulatorio

29. Amenaza de parto
pretérmino en fase activa
1. Administrar fármacos
tocolíticos
1. Inducción a la
maduración pulmonar
fetal

30. Fármacos tocolíticos
Actúa sobre dos
mecanismos
1. La concentración de
calcio celular
2. La fosforilación de la
cadena ligera de la
miosina

31. ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA
Atosibán:
dosis bolo IV 675mg seguido de infusión IV de 300ug por minuto
durante 3 horas y después de 100ug por minuto durante 45 horas.
Β-SIMPATICOMIMÉTICO
Ritodrine
VI dosis inicial de 0.05mg por minuto hasta una dosis máxima de
0.35 mg por minuto en bomba de infusión continua. Taquicardia,
temblor, hiperglucemia, nauseas, vomito, estreñimiento,etc.
1. Aumento de frecuencia cardiaca materna
2. Disminuye presión arterial media
3. Aumenta gasto cardiaco
4. Disminución del volumen sistólico
5. Disminuye resistencias vasculares
periféricas
6. Disminuye presión venosa central
7. Aumento de perfusión uteroplacentaria
8. Disminución del flujo sanguíneo renal, de
la resistencia vascular renal, de la
filtración glomerular y del volumen de
orina
1. Hipocalemia
2. Desplazamiento de la hormona tiroidea
de su proteína plasmática fijadora
3. Glucogenólisis, hiperglucemias,
liberación de insulina
4. Edema agudo de pulmón

32. Contraindicaciones: muerte fetal, malformaciones fetales no
compatibles con la vida, eclampsia, desprendimiento prematuro de la
placenta y corioamnionitis
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Nifedipino
20 mg de dosis inicial y 60mg al día repartidas en tres tomas. Vasodilatación
periférica con hipotensión
ANTIPROTAGLANDÍNICOS
Indometacina
nausea, vomito, diarrea e hipertermia.
dosis inicial de 100mg por vía rectal y 200mg al día repartido en tres dosis diarias.
SULFATO DE MAGNESIO

33. Maduración pulmonar fetal
b-metasona dosis de 12.5mg IM administrándose una dosis inicial y otra a las 24 horas
Neuroprotección fetal
administración de sulfato de magnesio
4-6 g de entrada en bolo y mantenimiento de 2g/h durante las 12-24 horas previas al parto.
ASISTENCIA DEL PARTO
1. Mayor riesgo de que se altere el bienestar fetal, feto mas lábil y con menos
capacidad de adaptación
2. Mas frecuente las presentaciones anómalas
presentación no cefálica 12.8% 73% de nalgas

34. Complicaciones
Neonatales
Prematuridad
Síndrome de dificultad respiratoria
Uso de ventilación- lesiones en el pulmón a
largo plazo
Hemorragias cerebrales
Enteritis necrosante
Elevado costo de los cuidados intensivos
Coste emocional y humano para la familia
Maternas
Infección de herida quirúrgica
Sepsis por episiotomía
Hemorragias