ciclo menstrual

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Dr. Luis E. Aybar
ResidenciadeGinecologíay Obstetricia
Tema:
Ciclo menstrual
Presentado por:
Carolina M. Pion R2
Asesorado por:
Dra. Thatiana Gomez R3
8 de mayo del año 2024, Santo Domingo DN.

2. Ciclo sexual
femenino
Dra. Carolina Michelle Pión Mariano
Residente de Segundo año

4. Concepto de menstruación
Es un flujo rojo vaginal producido por el
desprendimiento de la capa superficial del
endometrio, que ocurre como consecuencia de la
luteolosis que pone termino a un ciclo ovulatorio
en el que no se produjo un embarazo.
Obstetricia de Pérez Sánchez: 4ta edición, 2011, editorial mediterránea Ltda, providencia, Santiago de chile.

5. Ciclo menstrual
ES EL RESULTADO DE LA COORDINACIÓN DE
INFLUENCIAS ESTIMULADORAS E INHIBITORIAS
QUE DETERMINAN LA LIBERACIÓN DE UN OOCITO
MADURO PROVENIENTE DE UNA POBLACIÓN DE
MILES DE OOCITOS PRIMORDIALES.
Endocrinología ginecológica, Eugenio Arteaga U. Ciclo sexual norma; pag 110.

6. Maduración folicular
La misma comienza con los foliculos
primordiales que se formaron
durante la vida fetal.
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS
Ginecología de Williams, 2014, Mcgraw-Hill, interamericana editores,
S.A., México DF.

7. ● En esta fase las celulas de la granulosa adquieren
una conformación cúbica y su número aumenta
para formar una capa seudoestratificada.
● Aparecen uniones intercelulares comunicantes
entre las celulas adyacentes de la granulosa y
entre estas y el ovocito en vías de maduración.
Foliculo primario
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8. ● Comprende el crecimiento final del ovocito y el
aumento en el número de células de la
granulosa. El estroma se diferencia para formar
una teca interna y una externa, que penetra en
el estroma circundante.
Folículo secundario
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9. ● Durante la maduración, el líquido folicular se
acumula entre las células de la granulosa,
generando al final un espacio lleno de
líquido conocido como antro. Ahora el
folículo se le denomia terciario o antral. La
acumulación de liquido antral provoca el
crecimento rápido de la estructura y la
maduración de un folículo preovulatorio o de
Graaf.
Folículo terciario
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10. ’’Dos celulas, dos gonadotropinas’’

11. ● Las etapas primarias del desarrollo no
requieren estimulación por parte de las
gonadotropinas, por lo cual se dice que son
independientes de ellas.
● La maduración folicular final requiere de la
presencia de suficiente LH y FSH circulantes
y, por lo tanto, se dice que depende de las
gonadotropinas.
Gonadotropinas y crecimiento folicular
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12. Es importate subrayar que el folículo
ovulatorio proviene de un grupo cuya
maduración empezó dos o tres ciclos
antes de la ovulación. Durante este
tiempo la mayor parte de los folículos
muere, pusto que no se encontrarán en
la fase apropiada de la maduración
durante el intervalo de selección.
Intervalo de
selección
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13. Durante la transicion lutea-folicular, la
pequeña elevación de la FSH provoca
la selección de un solo foliculo
dominante que se rompera.
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14. Las celulas de la granulosa también producen
inhibina B, que pasa del foliculo al plasma e
inhibe la forma especifica la liberacion de
FSH, mas no de LH, en la hipofisis anterior.
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15. La produccion combinada de estradiol e
inhibina B en el folículo dominanate tiene
como resultado el descenso de la
concentración de hormona foliculo
estimulante en la fase folicular y, cuando
menos de manera parcial, es la causa de que
otros folículos no alcancen la fase
preovulatoria durante el ciclo.
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16. Para la maduración folicular
es necesario que el
miocroambiente con dominio
androgénico se transforme en
un microambiente
predominantemente
estrogénico.
Microambiente folicular con
predominio estrogènico
Los andrógenos, en
concentración reducida,
estimulan la aromatización
de estrógenos y contribuyen
a su producción.
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17. La concentración intrafolicular de andrógenos se eleva
cuando la aromatización en las células de la granulosa
se retrasa más allá de la producción androgénica en la
teca.
Cuando la concentración es mayor,
los andrógenos se convierten en 5α-
andrógenos que son más potentes,
como la dihidro- testosterona.
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18. Fases del ciclo

20. Fase folicular
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21. Al final del ciclo previo, las
concentraciones de
estrógenos, progesterona e
inhibina descienden en
forma repentina.
Aumenta la
concentración de
FSH circulante
Incremento de la
FSH provoca el
reclutamiento del
grupo de folículos
que contiene a
aquel destinado a
la ovulación.
Pese a la creencia general, estudios ecográficos
en mujeres han demostrado que la ovulación
no se produce en ovarios alternos, sino que es
al azar.
Fase Lutea
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22. ● A la mitad de esta etapa, los
folículos producen una mayor
cantidad de estrógenos e
inhibina, lo que reduce la FSH a
través de un sistema de
retroalimentación negativa.
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23. Durante la mayor parte de la
maduración folicular, el estímulo
con FSH incrementa el número de
células de la granulosa, la
expresión de aromatasa y, en
presencia de estradiol, la expresión
de receptores de LH.
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24. Durante la proliferación de dichos
receptores al final de la fase folicular,
las células de la granulosa empiezan a
producir pequeñas cantidades de
progesterona, la cual reduce la
reproducción de células de la
granulosa, disminuyendo la velocidad
del crecimiento folicular.
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25. Ovulación y pico de hormona luteinizante
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26. ● El estradiol deja de ser
inhibidor; al contrario,
posee efectos de
retroalimentación positiva
tanto en el hipotálamo como
en la hipófisis anterior para
generar el pico de LH.
Hacia el final de la fase folicular, la concentración de estradiol
aumenta en forma espectacular.
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27. Se necesita una
concentración de estradiol
de 200 pg/ml durante 50
horas para generar el pico
de gonadotropinas.
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28. El pico de LH actúa con rapidez en
las células tanto de la granulosa
como de la teca del folículo
preovulatorio para interrumpir los
genes que participan en la
expresión folicular, mientras que
activan a las secuencias de
nucleótidos necesarias para la
ovulación y luteinización.
LH> HORMONA LUTEINIZANTE
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29. La duración promedio del pico de LH es de 48 horas y la
ovulación ocurre entre 35 y 40 horas después de iniciado
este evento.
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30. Las células de la granulosa
que rodean al ovocito difieren
de las de la granulosa mural
en que no expresan receptores
de LH ni sintetizan
progesterona.
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31. Fase lutea

32. Las células de la granulosa
proliferan y sufren hipertrofia para
formar células luteinizadas de la
granulosa. Lo mismo ocurre en la
teca, aunque las células
luteinizadas de esta región son más
pequeñas.
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33. El aumento de la irrigación tiene consecuencias
clínicas, puesto que el dolor por un cuerpo lúteo
hemorrágico es una causa frecuente de
valoración en los servicios de urgencias.
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34. La hipervascularidad, la hipertrofia celular y el
mayor número de organelos intracelulares
transforman al cuerpo lúteo en el tejido
esteroidógeno más activo del cuerpo. La mayor
producción de progesterona se observa en la
mitad de la fase lútea y se calcula que alcanza
hasta 40 mg diarios.
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35. Se puede suponer con un gran
margen de seguridad que la
ovulación ha ocurrido cuando la
concentración de progesterona
es mayor de 3 ng/ml el día 21
del ciclo. Si la can- tidad de
progesterona es de 10 a 15
ng/ml, significa que la función
lútea es adecuada.
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36. ● La progesterona es el esteroide
ovárico más abundante durante la
fase lútea, pero también se produce
estradiol. La concentración de éste
desciende de manera transitoria
justo después del pico de LH.
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37. ● El cuerpo lúteo también produce
grandes cantidades del polipéptido
inhibina A. Este fenómeno coincide
con un descenso de la FSH
circulante durante la fase lútea.
Inhibina
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38. Función de las gonadotropinas

39. Fase endometrial

40. -Fase proliferativa> Fase estrogenica
-Fase secretora> Fase progestacional
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42. Fase menstrual
-Se presenta en ausencia de la fecundación.
-Tiene una duracion de 4-5 dias (promedio).
-El cuerpo luteo involuciona de forma brusca.
-La secrecion de hormonas ovaricas disminuye
a niveles muy bajos.
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43. Fase menstrual
Dismuncion de la
estimulación de las
celulas endometriales
(estrogenos y
progesterona).
Involucion rapida del
propio endometrio a
un espesor
aproximado del 65%
del incial.
En las 24 hrs que proceden, los
vasos sanguineos que riegan las
capas mucosas del endometrio
sufren vasoespasmo.
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44. -Disminucion de nutrientes del
endometrio.
-Perdida de la estimulacion hormonal
-necrosis del endometrio
-Como consecuencia, el primer lugar
escapa sangre al estracto vascular
del endometrio
-Las areas hemorraficas se extienden
>24-36hrs
El vasoespasmo provoca
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45. -La masa de tejido descamado
-La sangre en la cavidad uterina
-Efetos contractiles de las
prostaglandinas
-Otras sustancias del endometrio
en degeneracion
Fase menstrual
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46. Fase proliferativa

47. FASE SECRETORA

48. - El cuerpo luteo degenera
-Las concentraciones de estrogenos y
progesterona disminuyen
-El endometrio secretor pasa a una
fase isquemica
-Ocurre la mesntruacion
SI NO OCURRE LA
FECUNDACON
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49. Es el sangrado uterino normal, fisiológico, que
ocurre como parte del ciclo menstrual, producto de
la descamación del endometrio, debido a la ausencia
de la implantación.
Es consecuencia de una relación perfectamente
cronometrada entre el endometrio y los factores que
lo regulan.
MENSTRUACION
Frecuencia Duración Cantidad
28±7días
24-38dias
4±2días
4-8dias
20 a 80ml
Que la cantidad no
produzca estado
anémico

50. -Se produce la segmentacion
del cigoto
-El blastocito comienza su
proceso de implantacion
en el endometrio
-No aparece la menstruacion
Si ocurre
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51. 1. 1.Obstetricia de Pérez Sánchez: 4ta edición, 2011, editorial
mediterránea Ltda, providencia, Santiago de chile.
2. 2.Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad;
Speroff, Marc Fritz.
3. 3.Endocrinología Ginecológica; Eugenio Arteaga U.
4. 4.Williams obstetrics: 24rd edition. F. Cunningham.
5. 5.Ginecología de Williams, 2014, Mcgraw-Hill, interamericana
editores, S.A., México DF.
6. 6.Ginecología de Bereck y Novak, 15ta edicion,2012, Lippincott
William y Wilkins, Philadelphia.
Bibliografía