El documento describe las características del desarrollo adolescente temprano, medio y tardío, incluyendo cambios físicos, emocionales y cognitivos. También discute las necesidades de los adolescentes y modelos de atención de salud que deben ser preventivos, integrales y centrados en el adolescente.

1. SALUD DEL ADOLESCENTE Dr. Paco Morales J. CESFAM “EEF” Junio 2008

2. Adolescencia temprana (10-13 años) Adaptación al cuerpo nuevo – cambio corporal. Comienzo de la salida del adolescente de sí mismo y de la familia. Interacción con los propios pares, se tienden a generar grupos pequeños del mismo sexo y semejante desarrollo puberal. Interés por el sexo opuesto. Fantasías sexuales, masturbación. En lo familiar: ambivalencia afectiva (afecto y rechazo). Tendencia a obstinación y rebeldía frente a figuras de mayor autoridad. Impulsividad y cambios emocionales frecuentes. Pensamiento operativo concreto – inicio del formal.

5. Adolescencia media (14-16 años) Mayor preocupación por apariencia física Amistades íntimas del mismo sexo Mayor distanciamiento de la familia. Mayor frecuencia de conflicto con los padres (cuestionamiento a conductas y valores de los padres). Conductas nuevas (estar solo en su cuarto), fluctuaciones emocionales marcadas. Grupo de amigos: importante referente (pertenencia/actividad social). Grupos mixtos, fiestas, pololeo. Se comienza a perfilar la identidad sexual: experimentación. Pensamiento operatorio forma, hipotético deductivo (abstracción). Sentimiento de omnipotencia. Juicio subjetivo (tendencia a egocentrismo)

7. Adolescencia tardía (17-19 años) Maduración biológica Consolidación de la identidad. Período de decisiones en variados ámbitos (académicos, trabajo, pareja). Consolidación del pensamiento H-D. Capacidad de intimar. Reducción de la influencia del grupo. Reconciliación con la familia/padres

9. NECESIDADES DEL ADOLESCENTE SER ACEPTADO Ser acompañado Ser respetado Ser comprendido Ser escuchado

10. Modelo de Servicio: La atención de las y los adolescentes debe encararse desde una perspectiva preventiva, transformando la consulta clásica del modelo “curativo” de atención a una que incluya medidas para la detección temprana de riesgos y/o vulnerabilidad y que facilite su participación en el cuidado de su salud.

11. Enfoques integradores que deben considerar los servicios para adolescentes: El enfoque de Salud Integral : Enfoque bio-psico-social. Integralidad en la atención de salud La integralidad del sistema de atención Concepto de Salud Integral Concepto Integral de salud

12. Adaptado de: IMAN Servicios. FCH/CA, OPS/OMS,2006 Capacitación en servicio, discusiones de casos, reuniones de equipo Capacitación Fondos de financiamiento Abogacía, Políticas de salud Intervenciones sustentables Incluye a adolescentes en planificación, implementación y evaluación Participación Monitoreo de actividades, evaluación de satisfacción, participación de adolescentes Evaluación Servicios adaptados a las distintas necesidades de salud de los y las adolescentes y jóvenes Enfoque de género Biopsicosocial, interdisciplinario, intersectorial Atención, promoción, prevención Integralidad ¿Cómo lograrlo? Características de los servicios

13. Adaptado de: IMAN Servicios. FCH/CA, OPS/OMS,2006 Entorno con decoración apropiada Material educativo Ambientación adecuada Normas de confidencialidad claras y expuestas Confidencialidad Adaptado a edad, género, contexto cultural, etnias, sin discriminación, derechos. Accesibilidad cultural, respeto por diversidad Preferentemente gratuitos Accesibilidad económica Donde los adolescentes están y fuera de horarios escolares Accesibles geográficamente y en horarios Espacio físico y personal amigable, con recursos designados para adolescentes Diferenciales para adolescentes, amigables ¿Cómo lograrlo? Características de los servicios de salud

14. Competencias del equipo de salud que atiende adolescentes Atención individual integral de salud Empatía Comunicación Conocimientos Habilidades entrevista. (examen físico y diagnóstico) Confidencialidad Derechos, género Necesidades de adolescentes Consejería

15. Competencias del equipo de salud que atiende adolescentes Actividades de promoción y prevención Trabajo en equipo Trabajo intersectorial Técnicas educativas participativas Promoción y prevención salud: género, derechos Abogacía

16. Evaluación básica

17. SUGERENCIAS PARA QUIENES TRABAJAN CON ADOLESCENTES No dejarse impresionar por el comportamiento disruptivo e indiferente. Recordar que no es un problema en sí mismo Favorecer conversaciones positivas El joven tenderá a pensar que el personal o especialista está “del lado de los padres” Legitimarlos y empoderarlos Resguardar la confidencialidad

18. SUGERENCIAS PARA QUIENES TRABAJAN CON ADOLESCENTES Recalcar en los padres lo importante de que se muestren de acuerdo en temas formativos, y que no se descalifiquen frente al hijo. Atender las necesidades de todos los miembros de la familia. Resignificar el cambio como positivo, no como amenaza Son denunciantes de fallos parentales En adolescentes mujeres la competencia se da respecto a la imagen y en hombre en relación al valor

19. CÓMO LA FAMILIA PUEDE AYUDAR AL HIJO ADOLESCENTE Negociaciones Preguntarle su opinión y deseos, y respetarlo Deberes y derechos Empatizar con sus vivencias Respetar sus espacios Respectar sus elecciones (moda, amigos, música) Flexibilizar normas anteriores Centrarse en las características personales Respetar sus silencios y momentos de mayor compartir Conversaciones de carácter reflexivo

20. CONSEJERIA DEFINICIÓN EL PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL UNA PERSONA PUEDE AYUDAR A OTRA A CLARIFICARSE Y TOMAR DECISIONES. En el ámbito de la adolescencia y la juventud OBJETIVO Es apoyar o facilitar el proceso hacia la madurez, ayudándolos a comprender que ejercen control sobre su conducta, a comprenderse a sí mismos, a anticipar las consecuencias de sus acciones y a desarrollar la capacidad para planificar a más largo plazo.

21. Entrevista diagnóstica Objetivos de la entrevista Iniciar el desarrollo de una relación terapéutica Realizar una evaluación integral en sexualidad que incluya la identificación de factores protectores y de riesgo en el ámbito de la salud sexual y reproductiva. Realizar diagnóstico de conducta sexual e intención de conducta sexual Realizar diagnóstico de riesgo de embarazo y/o ITS Realizar diagnóstico de competencia en la toma de decisiones Co -construir el ingreso a consejerías Derivar a otros profesionales según corresponda

22. Tabla resumen del tipo de adolescentes según conducta o intención de conducta sexual y los objetivos de la Consejería para cada grupo específico Adolescentes con inicio de actividad sexual (coito), con intención de mantener la conducta sexual, ya sea con pareja única o múltiples parejas. Adolescentes que no han iniciado Actividad sexual (coito), pero con intención de cambiar la conducta sexual. Sin Parejas sexuales. Adolescentes que no han iniciado actividad Sexual (coito) y con intención de mantener esa conducta (dentro de los próximos 6 meses), sin parejas sexuales. Definición Adolescentes Con Pareja Única o Múltiples Parejas Adolescentes Anticipadores Adolescentes Postergadores

23. Prevenir el embarazo no intencionado, las ITS y otros riesgos asociados a la conducta sexual activa en adolescentes. Fomentar y guiar la toma de decisiones y el desarrollo de conductas responsables e informadas en el ejercicio de la sexualidad. Postergar en los adolescentes el inicio de la actividad sexual coital y evitar el desarrollo de conductas sexuales de riesgo. Objetivo general Adolescentes Con Pareja Única o Múltiples Parejas Adolescentes Anticipadores Adolescentes Postergadores

24. Fuente: CONACE / ONUDD / CICAT-OEA. VI Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar 2005. Informe Final,Octubre 2006.

25. Fuente: CONACE / ONUDD / CICAT-OEA. VI Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar 2005. Informe Final,Octubre 2006.

26. Violencia infantil (7º a IVº EM) 46% percibe agresión en el colegio Lugares Canchas, patios, gimnasios 72% Sala de clases 59,5% Casinos y pasillos 47% Baño 23% Hombres agreden: defensa, jugar, prestigio

27. Violencia infantil (8º básico) según nivel socioeconómico, 2006 Fuente: Tercer estudio de Maltrato Infantil, UNICEF 2006

28. Violencia infantil (8º básico) Fuente: Tercer estudio de Maltrato Infantil, UNICEF 2006

29. Edad inicio vida sexual (2004) 2,1 24,1 63,3 10,1 Mujeres 1,8 10,1 66,1 20,8 Hombres 25 y más años 19 a 24 años 15-18 años 11-14 años

30. Estadísticas Nacionales Sobrepeso y obesidad: 25% de menores de 6 años en SNSS 35% de preescolares en JUNJI 31% de escolares de 1º Año Básico 33% de escolares púberes 20% de hombres adultos 20 a 40% de mujeres adultas 52% de embarazadas en SNSS

31. Estado Nutricional en el adolescente 15 – 19 años EMPA 2007 17,3% 811 18,2% 648 14,6% 163 OBESOS 30,8% 1.442 31,9% 1.137 27,3% 305 SOBREPESO 4.681 3.563 1.118 TOTAL 15 - 19 % Total % Mujeres % Hombres

32. 1975 2008 ?

33. Bulimia Nerviosa - Afecta principalmente a mujeres con promedio de 20 años. - Prevalencia: 1 a 3 %. Anorexia Nerviosa - Prevalencia:0,5 a 1% de adolescentes - 90 – 95 % son mujeres. - Riesgo de morbilidad para hermanas: 6 a 7 %. - Edad más común de inicio es de los 15 años. - Afecta a todos los estratos socioeconómicos .

34. 10° causa en ambos sexos 7° en varones 45-64 años 1° causa de muerte en ambos sexos 20-44 años 10° causa de muerte en ambos sexos Todas las edades

35. 1654 252 1402 Total 90 (5,4%) 25 (9,9%) 656 (4,6%) Otros 102 (6,2%) 43 (17%) 59 (4,2%) Intoxicaciones/ envenenamientos 186 (11,2%) 19 (7,5%) 167 (11%) Disparo/ explosivos 1276 (77,1%) 165 (65,5%) 1111 (79,2%) Ahorcamiento TOTAL MUJERES HOMBRES MÉTODO

38. La OMS estima que el 70% de las muertes prematuras en la edad adulta, están relacionadas con comportamientos que surgen en la adolescencia. “ Aumentar el acceso de las y los adolescentes a información de salud y servicios, incluyendo los de salud reproductiva, es clave para el cumplimiento de las Metas del Milenio.” (Resolución WHA 55.19 de la Asamblea Mundial de la Salud 2002)

39. Dentro de las intervenciones prioritarias en población adolescente, para el logro de los Objetivos Sanitarios, está el Examen de Salud Preventivo , entendido como una evaluación biopsicosocial con enfoque familiar. Existe evidencia de la costo-efectividad de esta actividad y consejería en adolescentes, para disminuir obesidad, consumo de tabaco, sedentarismo, ETS, caries dentales y osteoporosis.

40. Propuesta SSMS 2008 Se propone realizar el Examen de Salud Preventivo a dos adolescentes por territorio mensualmente y durante los 8 meses restantes. Los adolescentes serán seleccionados según criterios anteriormente definidos. Al final de año se hará una evaluación de fortalezas y debilidades detectadas en el desarrollo de esta estrategia.

41. Examen de Salud Preventivo de Adolescentes es un instrumento para: - la detección temprana de factores de riesgo biopsicosocial; - la intervención y el seguimiento de estos ámbitos. ¿A quiénes va dirigido? adolescentes de 12 años dados de alta odontológica; adolescentes en que se detecten riesgos en el contacto con el equipo de salud (consulta en cualquier programa) hijos/as de personas atendidas en programa cardiovascular; hijos/as de mujeres que reciben atención o consejería en paternidad responsable.

42. Se considera riesgos a: hábitos de vida no saludables (alimentación, actividad física) consumo de sustancias (tabaco, alcohol, droga) conductas de riesgo social (conductas conflictivas en la escuela y/o en el hogar) relaciones familiares disfuncionales (riesgo de VIF, riesgo de trastornos del ánimo) antecedente familiar de enfermedades cardio-vasculares, asma, adicciones, enfermedad psiquiátrica severa de los padres o cuidadores. deserción escolar escolaridad incompleta

43. ¿Quién realiza el examen? El examen puede ser realizado por todos los profesionales que conforman los equipos de trabajo de los centros de APS. Médico, Enfermera, Matrona, Asistente Social, Nutricionista, Psicólogo, Odontólogo y otros.

44. CENTRO REGIONAL DE INFORMACIÓN y APOYO A PREVENCIÓN SOCIAL DEL SIDA

45. CONTACTOS COORDINACION TÉCNICA Carlos Salinas Teléfono: 574 5957 E-mail: [email_address] CENTRO DE DOCUMENTACIÓN Jorge Olivares Teléfono: 574 5952 E-mail: [email_address] CONSEJERÍA Y TEST DE ELISA Victor Parra Teléfono: 574 5955 E-mail: [email_address] Calle General Bulnes 74 (Estación República del Metro)

46. PROYECTOS INTERSECTORIALES DE PREVENCIÓN SOCIAL DEL VIH/SIDA ITS/ETS EN POBLACION JOVEN “ KARRETE EN BUENA” & “ Distribución de Preservativos en Infocentros INJUV” SEREMI DE SALUD - INJUV Región Metropolitana de Santiago