El documento presenta características biológicas, psicológicas, sociales y espirituales de los adolescentes, enfocándose en las etapas del desarrollo y la necesidad de estrategias de atención y prevención. Se destaca la importancia de la evaluación integral con enfoque de riesgo para el mantenimiento de la salud y el autocuidado, abordando problemáticas como la obesidad y trastornos de salud mental. También se recomienda promover hábitos saludables desde una edad temprana para prevenir futuros problemas de salud.

2. I. Características Normales del Adolescente Biológicas Psicológicas Sociales - Espirituales II. Estrategias de atención al Adolescente Evaluación integral con e nfoque de riesgo Mantenimiento de la salud Autocuidado

3. I. Características Normales del Adolescente Amparo Bellido Sanjuan

4. OMS: 10- 19 años Adolescencia temprana: 10 a los 13 años Adolescencia media: 14 a los 17 años Adolescencia tardía: > 17 años Este grupo requiere estrategias de prevención, atención médica y psicológica con diferencias de acuerdo a los procesos de maduración propios.

5. A. Características Físicas

6. Inicio de Pubertad: entre los 8 y 13 años Períodos menstruales: entre 10 y 16 años y medio de edad. Primer cambio puberal: desarrollo de los senos. Desarrollo del vello púbico: poco tiempo después del desarrollo de los senos Vello axilar: 12 años de edad

7. Clasificación de Tanner Grado de desarrollo

8. ESTADIO 1 (M1) Mamas infantiles ESTADIO 2 (M2) • Brote mamario. • Aréolas y pezones sobresalen como un cono. • Edad: 11 (8,9 - 13,2). ESTADIO 3 (M3) • Elevación de mama y areola en un mismo plano. ESTADIO 4 (M4) • Areola y pezón forman una segunda elevación. • Edad: 13,3 (10,8 - 15,3). ESTADIO 5 (M5) • Desarrollo mamario total. • Edad: 15,3 (11,8 - 18,8). CLASIFICACION DE TANNER

9. ESTADIO 1 (P1) • Vello infantil ESTADIO 2 (P2) • Vello escaso en los labios. • Edad: 11,6 (9,5 - 13,7). ESTADIO 3 (P3) • Vello púbico rizado y oscuro. • Edad: 12,3 (10,1 - 14,5). ESTADIO 4 (P4) • Vello de tipo adulto, pero cubre menor área. • Edad: 12,9 (10,8 - 15,8) ESTADIO 5 (P5) • Vello adulto, extensión a cara interna de muslos. • Edad: 14,4 (12,1 - 16,6).

10. CLASIFICACION DE TANNER ESTADIO G1 • Vello y genitales infantiles. ESTADIO G2 • Aumento de los testículos. • Vello escaso en la base del pene. • Edad P: 13,4 (11,3 - 15,6). ESTADIO G3 • Agrandamiento del pene. • Escroto rugoso y pigmentado. • Edad P: 13,9 (11,8 - 15,9). ESTADIO G4 • Aumento de los testículos y glande. • Pigmentación escrotal. • Vello de tipo adulto. • Edad P: 14,3 (12,2 - 16,5). ESTADIO G5 • Genitales de tipo adulto. • Vello adulto, extensión a muslos y línea alba. • Vello de tipo adulto. • Edad P: 15,1 (13,0 - 17,3).

11. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA TEMPRANA Descarga hormonal. Preocupación por “normalidad” de los cambios Curiosidad Interés y urgencia sexual Exploración y juegos mismo sexo Enamoramiento

12. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA MEDIA Maduración física completa Preocupación por apariencia física Coqueteo Rol de género Exploración y juegos con personas del sexo contrario Enamoramientos y actividades más intensas con adultos del sexo contrario

13. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA TARDIA Identidad de género definida Rol de género Exploración y habilidad para la intimidad Sentido parental y cuestionamiento acerca de habilidad para la misma Enfoque integral del Adolescente

14. B. Características Psicológicas

15. Edad cuando todo duele. Desde los huesos, hasta el alma. Edad donde se destapa la olla de la sexualidad. Edad donde el amor es a todo o nada. Edad donde el conflicto generacional toma cauce. Edad de crisis . Crisis y una cantidad de energía que busca dirección. Cicatrices.

16. Autoestima Sentido ético Valores Amor

17. C. Características Sociales

18. ADOLESCENCIA TEMPRANA Pérdida de identidad infantil Rechazo de valores paternos Nuevos comportamientos Rechazo a la disciplina establecida Pertenencia a grupos Influencia positiva o negativa de pares

19. Alto sentido de pertenencia a un grupo Lucha por ideales Búsqueda de un héroe como elemento de identificación Adolescente asume su “inmortalidad “ y suele adoptar conductas arriesgadas . ADOLESCENCIA MEDIA

20. Sentido de pertenencia a una comunidad Identidad nacional Búsqueda de una familia, ideales comunes. Diferenciación de los demás. ADOLESCENCIA TARDIA

21. FASE FINAL Interés por ejercicio de sexualidad responsable Desarrollo intelectual Desarrollo de conducta social Preocupación por estilo de vida saludable Independencia emocional Desarrollo de una ideología Elección de carrera

22. Conflictos con creencias propias. Lucha entre lo bueno y lo malo. D. Características Espirituales

23. Arraigo de las creencias religiosas.

24. Evaluación integral con enfoque de riesgo Mantenimiento de la salud Autocuidado

25. A. Evaluación integral con enfoque de riesgo: Nivel Familiar – comunitario: Planificar la salud de la población a cargo. Trabajo con adolescentes: IEC . Nivel individual: Fomentar control del individuo sobre su propia salud: Autocuidado Control periódico de la salud

26. Relativos al adolescente Problemas escolares o vocacionales Alteraciones conductuales Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura con la familia) Aspectos emocionales (depresión, ansiedad, intento de suicidio); Abuso de sustancias , riesgo de accidentes Sexualidad Problemas médicos (acné, vicios de refracción, escoliosis, dismenorrea, etc.); Quejas somáticas , Enfermedades crónicas Trastornos de peso y talla Problemas nutricionales, anorexia, bulimia Sedentarismo

27. Relativos a la familia Disfunción familiar o de pareja Violencia doméstica: abuso físico, sexual o psicológico Padre lejano o ausente Enfermedades discapacitantes en la familia Abuso de sustancias Problemas económicos y/o judiciales. Crisis del ciclo vital familiar: separaciones, duelos, traslados, etc. Problemas de comunicación familiar, Aislamiento social.

28. Relativos a la comunidad Vivienda inadecuada, Vecindarios inseguros Tóxicos ambientales Violencia, abuso sexual Condiciones inadecuadas de trabajo Escasas oportunidades laborales al completar los estudios Falta de oportunidades de actividades extracurriculares culturales, recreativas, etc. Falta de acceso a servicios de salud Servicios públicos inadecuados

29. La consulta de supervisión del adolescente debe ser integral, utilizando enfoque biopsicosocial y familiar: HEADSS Developer(s): Eric Cohen, Richard G. MacKenzie, and Gary L. Yates; 1991

30. H = Hogar : genograma, estructura y funcionamiento familiar E = Educación : rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares, EMPLEO A = Actividades extraescolares, pertenencia a grupos, hobbies D = Drogas S = Sexualidad, STI S = Suicidio / Depresión Instrumento de entrevista para identificar problemas en la vida del adolescente:

31. En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90. En los EEUU, el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas. Baja California (frontera México-americana): todos los días > 90% de niños y jóvenes consumen un gaseosa > 75% consumen una comida con alto nivel de grasa Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002

32. Causas: La comida rápida es barata , disponible en los colegios. Publicidad dirigida a los niños. Bajo% de adolescentes hacen ejercicio intenso. Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización . Televisión, video juegos, computadoras . Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.

33. Magnitud del problema En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso . México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños. Brasil : 13% prevalencia de obesidad en 1997. Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).

34. Prevalencia: 0.5 a 1.0% de adolescentes Síntomas ( DSM-IV): Se rehúsa a mantener el peso corporal a un nivel medio o por encima del peso normal para su edad y altura. Peso corporal menor al 85% de lo esperado. Miedo intenso a engordar o volverse obeso(a) . Anorexia

35. Distorsión en la forma en la que percibe la forma o el peso del cuerpo. Autoevaluación constante con la presencia de pensamientos referentes al peso o la forma corporal o negar que se tiene un peso corporal bajo. En MEF: ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

36. Episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de pérdida de control. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, seguido de nuevos episodios de ingestas compulsivas.

37. Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.

38. Aproximadamente 8 % de los adolescentes de Estados Unidos sufren de depresión . Los trastornos de ansiedad son uno de los problemas de salud mental más comunes. National Institute of Mental Health, NIMH

39. sentimientos de tristeza o desesperanza disminución del rendimiento escolar pérdida del placer/interés en actividades sociales y deportivas dormir muy poco o demasiado cambios en el peso o el apetito nerviosismo, inquietud o irritabilidad abuso de drogas .

40. Establecer una relación médico-paciente empática Asegurar la confidencialidad de la atención Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales. Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente. Hacer partícipe a la familia

41. Estimular autonomía y responsabilidad. Escuchar activamente, observar Estimular las fortalezas del adolescente Establecer alianzas terapéuticas Crear una ambientación adecuada y acceso fácil a los servicios de salud. Incluir otros escenarios para promoción de salud: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos, etc.

42. Guías anticipatorias

44. Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo. Edad: 12-18 años Historia clínica Dieta, Actividad física Uso de alcohol / tabaco y drogas Examen físico Peso y talla, Presión arterial , examen cutáneo, examen de los testículos y caract. sexuales .

45. Laboratorio Grupo de alto riesgo: VDRL / RPR Cultivo de gonorrea, Prueba de clamidia Prueba y asesoramiento VIH Prueba de tuberculosis Anticuerpo rubéola Papanicolau Audición (Personas expuestas regularmente a ruidos excesivos (recreacional o de otro origen). Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo.

46. Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo. Permanecer alerta a: Síntomas depresivos Factores de riesgo de suicidio Duelo patológico Caries dental, maloclusión, gingivitis Bocio, escoliosis, trastornos de conducta y de aprendizaje Signos de abuso físico o sexual y abandono.

47. ASESORAMIENTO Dienta y ejercicio Grasa, colesterol Hierro, calcio, sodio Balance Calórico Programa de ejercicio Uso de sustancias Suspender / prevención primaria Conducir bajo influencia de sustancias Uso de agujas hipodérmicas

48. Sexualidad Desarrollo Conductas de riesgo ETS Selección de compañero Embarazo no deseado Anticoncepción

49. Prevención de accidentes Cinturón de seguridad, casco Comportamiento violento Armas de fuego Principales causas de muerte: Accidentes de tránsito, Homicidio, Suicidio Salud dental Cepillado, uso de hilo dental, dentista Otras medidas preventivas Grupo de riesgo: Protección cutánea de luz UV, Disfunción familiar

50. VACUNACIÓN Y QUIMIOPROFILAXIS Refuerzo (Td) Antitetánica Y antidiftérica En casos especiales antisarampión, rubéola y parotiditis Fluorización Adaptado de Guide to Clinical Preventive Services; citado en Manual de Medicina de la Adolescencia OPS.

51. Vigilancia del crecimiento y desarrollo integral Identificación de factores de riesgo de violencia intrafamiliar o juvenil Vacunación con TT y prevención hepatitis B Consejería en planificación familiar Promoción de la equidad en el trato de los adolescentes para que obtengan un desarrollo adecuado

52. Orientación, educación individual en ITS/HIV y sexualidad. Interconsulta o referencia oportuna: Adolescentes con ITS o que sean contactos de riesgo. Con riesgo para alcoholismo y farmacodependencia

53. Interconsulta o referencia oportuna: Adolescentes con desórdenes alimentarios. Síntomas de depresión, riesgo de suicidio.

54. Especificidad grupal en el tema Participativa: talleres, pequeños grupos Educación sexual integral y pertinente Enlazar la educación con los servicios Lograr servicios accesibles Enfoque integral Concientizar sobre las prácticas sexuales coercitivas Instituir redes de apoyo

55. Fomentar cultura de responsabilidad por la propia salud. Brindar pautas generales de estilos de vida saludable con metas programadas de acuerdo con adolescente: Dieta Actividad Física Actividades recreativas

56. Autores pertenecen a la Facultad de Ciencias y Actividad Física y del Deporte-INEF- de la Universidad Politécnica de Madrid . Recomendaciones se centran en niños y adolescentes de entre 6 y 18 años Objetivo de la pirámide: contribuir a crear hábitos saludables, consolidarlos entre los 10 y los 13 años de edad. Consta de cuatro caras y además de la alimentación. Introduce la necesidad de adquirir hábitos saludables para prevenir futuros problemas de salud. Pirámide de la Salud

57. Incide en la importancia que tiene para niños y adolescentes la frecuencia y tipo de comidas y necesidad de tomar líquidos en abundancia

61. Pirámide de la actividad física Modificado y adaptado de: Healthy Kids, Healthy Communities, a Durham Public Schools initiative funded by the NC Health and Wellness Trust Fund Commission, 2004.

62. GRETE STERN Con la esperanza de un mundo mejor para nuestro adolescentes… MUCHAS GRACIAS!