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![• En la piel
– Estrías
– Acanthosis
nigricans
– Hirsutismo[F
erriman y
Gallwey]
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014](https://image.slidesharecdn.com/obesidadinfantil-151025040846-lva1-app6892/85/Obesidad-infantil-16-320.jpg)
![Bibliografía
• Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th
Edition. American Academy of pediatrics; 2014
• Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders;
20th edition:2016
• Boletín de prensa[Sede Web]. WHO; 2015.[Enero 2015/29 -09-
2015]. Nota descriptiva N°311. Sobrepeso y obesidad.
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• Medios[Sede Web] OCDE; 2014.[2014/ 2015/29 -09-2015]. HECHOS
CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014.
http://www.oecd.org/health/health-systems/Obesity-Update-2014-
MEXICO_ES.pdf
• NICE. Obesity: identification, assessment and management of
overweight and obesity in children, young people and adults. Nice
clinical guideline: 2014](https://image.slidesharecdn.com/obesidadinfantil-151025040846-lva1-app6892/85/Obesidad-infantil-43-320.jpg)
Subido porJorge Mirón Velázquez
Obesidad infantil
Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención de la obesidad infantil. La obesidad infantil se define como un IMC mayor al percentil 95 para la edad y está asociada a un mayor riesgo de enfermedades crónicas. Los factores genéticos, ambientales y perinatales influyen en su desarrollo. Su tratamiento incluye cambios alimenticios, aumento de actividad física y en algun
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- 3. Berkowitz C.D. Berkowitz’sPediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014 Peso para altura > al percentil 95 Mayor al 120% del peso ideal para altura y edad
- 4. Epidemiologia En 2013- OMSestimó: 42 millones de niños menores de 5 años sufren de sobrepeso u obesidad En México la OCDE: 1 de cada 3 niños padece sobrepeso. Primer lugar de obesidad infantil HECHOS CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014. OCDE; 2014
- 5. Factores de riesgoGenéticos Raza Cargagenética: Padres obesos Ambos -80% Uno-40% Gen FOT Deficiencia del Gen C4R Perinatales Edad gestacional al nacimiento: Prematurez Peso al nacer/restricción de crecimiento Alimentación con fórmula Ambientales Acceso rápido a comidas calóricas Sedentarismo Automatización de tareas domésticas Hábitos de trabajo paternal Inseguridad Falta de sueño Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016
- 6. Fisiopatología Almacena miento Gasto energético Berkowitz C.D. Berkowitz’sPediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 7. • CCK • GLP-1 •Peptido YY • Estimulación vagal • Leptita Estimulantes de la saciedad • Grelina • Insulina • Adiponectina Estimulantes del apetito Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016
- 8. • -Hambre • - Saciedad Leptina • Efecto antiinflatorio • - Relación c/ obesidad • Resistencia a la insulina • hiperlipididemia • -ayuno Adiponectina Insulina Il-6 / TNFα Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016
- 9. Fenómeno de Reboteadiposo Infancia 1° año Cambio de la distribución de grasa IMC para la edad ~5-6 años IMC paulatino durante la vida Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014/ Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016
- 10. Presentación clínica clínico BerkowitzC.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014 Obesidad per se Los padres no asocian la obesidad con la enfermedad
- 11. Abordaje: Historia clínica Obesidadfamiliar, diabetes, hipertensión, muerte cardiaca súbita Estilo de vida Edad gestacional al nacer Prematurez Peso al nacer (>4 kg) Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 12. Abordaje: Historia clínica Historiaalimentaria Registro de 24 horas Formularios Búsqueda de complicaciones por obesidad Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 13. AGO- Menarquia Regularidad de ciclos SaludMental Depresión Ansiedad Desordenes alimentícios «Bullying» Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 14. Historia social Estresantes socio- familiares Adicciones Pobreza Faltade alimentos Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 15. Examen físico Antropometría Altura Peso IMC Circunferencia abdominal Dismorfismo Presión arterial Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 16. • En lapiel – Estrías – Acanthosis nigricans – Hirsutismo[F erriman y Gallwey] Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 17. • Músculo esquelético –Alineamiento articular – Movimiento articular • Genitalia- Escala de Tanner Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 18. Interpretación de IMC •IMC > z 3Muy Alto Peso • > z 2 y < z 3Alto Peso: • > z -1,5 y < z 2.Peso adecuado • < z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de adecuado, pero que debe recibir controles más frecuentes para evaluar la tendencia. Alerta Bajo Peso: • < z -2 y > z -3Bajo Peso: • <z -3Muy Bajo Peso UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas.1 Ed; Julio 2012
- 19. Interpretación de IMC CENETEC.Prevención y diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad en Niños y adolescentes en el primer nivel de atención. 2012 •IMC< percentil 5Bajo peso •Entre percentil 5 a 85Normal •Entre percentil 85 a 95sobrepeso •>Percentil 95Obeso
- 28. Diagnóstico diferencial Obesidad primaria • Alturapara la edad normal o superior Obesidad orgánica • Altura baja • Dismorfa • Retardo del desarrollo Hipotiroidismo Síndrome de Prader-Willi S. Pseudohipoparatroidismo S. Bardet-Biedl S. Laurence-moon
- 29. Pruebas de laboratorio Indicadospara búsqueda de complicaciones potenciales. A partir de los 10 años Antes si Percentil > 99 para la edad Historia familiar fuerte para DM-2 o dislipidemia (a partir del percentil 85) Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014 ¿Qué Exámenes complementarios ordenar? Glucosa en ayuno Panel de lípidos en ayuno
- 30. Pruebas de laboratorio •Carga de glucosa, HbA1c , Insulina en ayuno • Pruebas de funcionamiento hepático • Hormonas: Cortisol, Perfil Tiroideo • Cariotipo: Alteraciones cromosómicas Estudios de imagen • Complicaciones ortopédicas Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 31. Berkowitz C.D. Berkowitz’sPediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 32. Etapa 1Educación Estrategias de alimentación Cambiosen la actividad física Reevaluación en 3-6 meses
- 34. Etapa 2 • 2-5 años – <500g por mes • <5 años – <1kg por mes • Ejercicio – 36-48 min/ semana adolecente – 30- 60 min / diaria niños Manejodepeso estructurado Metas específicas Alimentación Nutriólogo Actividad Plática motivacional familiar Involucramiento de todos los miembros
- 35. Etapa 3 Tratamiento farmacológico •Sólo si la intervención dietética no funciona – Sólo >12 años • Orlistat – Comorbilidades físicas: ortopédicos, apnea del sueño – Comorbilidades psicológicas están presentes ManejoMultidisciplinario 3 a 6 meses de etapa 2 Centro especializado Equipo multidisciplinario NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
- 36. Etapa 4 • SóloJóvenes – Madurez emocional Intervenciónterciaria IMC para la edad> Percentil 99 o Cirugía bariátrica NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
- 37. Prevención primaria: ETAPA PRENATAL PREGESTACIONAL GESTACIONAL I. Educaciónnutricional y promoción de actividad física desde etapas tempranas de vida. II. Educación nutricional y su impacto en la gestación. III. Mejorar el estado nutricional de la población en edad fértil IV. Prevención, detección y tratamiento de carencias nutricionales especificas I. Embarazos programados. II. Detección temprana de embarazo. III. Recomendaciones nutricionales y ajustes de la ganancia de peso durante la gestación. IV. Vigilancia medica periódica. V. Detección de diabetes gestacional. VI. Detección de Preclampsia
- 38. Prevención NOM-031 -SSA2-1999, PARALA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO Atención integrada Control Eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles Prevención de EDA, IRA Vigilancia del estado Nutricional Desarrollo
- 39. Atención Integral delNiño Sano • Cada consulta deberá registrar: Edad Peso Longitud - Talla Perímetro cefálico Desarrollo psicomotor NOM-031-SSA2-1999:PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO
- 40. Consultas Día 0-28 7° día Día28 <12 meses 1 cada 2 meses 1-4 años 1 cada 6 meses NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO
- 41. Prevención Guía oportuna de alimentación saludable Sueñoadecuado Minimizar las horas frente a monitores Actividad física regular Intervención temprana en familias con alto riesgo de desarrollar hijos obesos A nivel comunitario, promover la alimentación saludable y ejercicio regular Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
- 42. Pronóstico • Obesidad infantil Malmanejo • Obesidad adulta Comorbilidades asociadas
- 43. Bibliografía • Berkowitz C.D.Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Edition. American Academy of pediatrics; 2014 • Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016 • Boletín de prensa[Sede Web]. WHO; 2015.[Enero 2015/29 -09- 2015]. Nota descriptiva N°311. Sobrepeso y obesidad. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ • Medios[Sede Web] OCDE; 2014.[2014/ 2015/29 -09-2015]. HECHOS CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014. http://www.oecd.org/health/health-systems/Obesity-Update-2014- MEXICO_ES.pdf • NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
Notas del editor
- #8 Adipose tissue provides feedback regarding energy storage levels to the brain through hormonal release of adiponectin and leptin. These hormones act on the arcuate nucleus in the hypothalamus and on the solitary tract nucleus in the brainstem and, in turn, activate distinct neuronal networks. Adipocytes secrete adiponectin into the blood, with reduced levels in response to obesity and increased levels in response to fasting. Reduced adiponectin levels are associated with lower insulin sensitivity and adverse cardiovascular outcomes. Leptin is directly involved in satiety, as low leptin levels stimulate food intake and high leptin levels inhibit hunger in animal models and in healthy human volunteers. Adiposity correlates to serum leptin levels among children and adults,with the direction of effct remaining unclear.
- #9 Adipose tissue provides feedback regarding energy storage levels to the brain through hormonal release of adiponectin and leptin. These hormones act on the arcuate nucleus in the hypothalamus and on the solitary tract nucleus in the brainstem and, in turn, activate distinct neuronal networks. Adipocytes secrete adiponectin into the blood, with reduced levels in response to obesity and increased levels in response to fasting. Reduced adiponectin levels are associated with lower insulin sensitivity and adverse cardiovascular outcomes. Leptin is directly involved in satiety, as low leptin levels stimulate food intake and high leptin levels inhibit hunger in animal models and in healthy human volunteers. Adiposity correlates to serum leptin levels among children and adults, with the direction of effct remaining unclear.
- #10 During childhood, levels of body fat change beginning with high adiposity during infancy. Body fat levels decrease for approximately 5.5 yr until the period called adiposity rebound, when body fat is typically at the lowest level. Adiposity then increases until early adulthood (Fig. 47-1). Consequently, obesity and overweight are defied using BMI percentiles; children >2 yr old with a BMI ≥95th percentile meet the criterion for obesity, and those with a BMI between the 85th and 95th percentiles fall in the overweight range. After about 1 year of age, BMI-for-age values begin to decline and continue to do so during the preschool years until the BMI reaches a minimum around 5 to 6 years of age, before rising throughout the remainder of childhood, into adolescence and adulthood. Ths phenomenon of increasing BMI aftr the nadir in the preschool years is referred to as adiposity rebound. Early adiposity rebound (age ,4.8 years) is a predictor of later obesity and can be used clinically to identify children at risk.
- #30 metabolic syndrome, a cluster of traits that include hyperinsulinemia, obesity, hypertension, and hyperlipidemia
- #33 Stage 1: Prevention plus: Initial treatment in the primary care offi focuses on behavioral strategies for eating and activity changes to address causes of energy imbalance.