Nose

1. Eritrocitos, hematopoyesis
y hemoglobina
Eldora Vanessa Muñoz Silva
Facultad de Medicina
FISIOLOGÍA MÉDICA

2. Sangre
Plasma Elementos formes
[eritrocitos] en le vol. total.
Fracción de la columna
total ocupada por
eritrocitos.
40% 45%
55% Recién nacido
35% 2 meses
Hematocrito (Hct)
Embarazo
Plasma > Eritrocitos
Hematocrito

3. Plasma
Plasma
Solución acuosa pálida
- Electrolitos
- Prot. Plasmáticas
- Carbohidratos
- Lípidos
7,0 g / dl
PRESIÓN ONCÓTICA (25 mmHg)

4. Plasma y Suero
Electroforesis
Electroforesis
Peso molecular
Tamaño
Forma
Carga

5. Hematopoyesis
Desarrollo embrionario
1. Fase megaloblástica. Primer trimestre
Mesénquima del saco vitelino y del pedículo de
fijación
Primeros indicios de hematopoyesis.
Eritrocitos primitivos con núcleo (megaloblastos)
2. Fase Hepatoesplénica. Segundo trimestre
Hígado y bazo.
Eritrocitos sin núcleo
3. Fase medular. Tercer trimestre
Hematopoyesis en médula ósea.
Formación de todos los leucocitos
La fase hepatoesplénica decae.
En leucemia y enfermedades de médula puede
reaparecer)

6. Hematopoyesis
Post - Natal
Menor de 5 años
Médula ósea de todos los huesos
5 - 20 años
No en huesos largos (epífisis
proximal de fémur, tibia, húmero)
Mayor a 20 años
Huesos membranosos
Costillas
Esternón
Vértebras
Coxal

7. Médula ósea: Fuente de la mayoría de células de la sangre

8. Hematopoyesis
Inductores de crecimiento
(aumentar en número)
Inductores de diferenciación

9. Hematopoyesis
LT – HSC (HEMOCITOBLASTOS
DE LARGA DURACIÓN
- En médula ósea
- Multipotentes
- Se autorrenovan
Hematopoyesis
ST – HSC (HEMOCITOBLASTOS
DE CORTA DURACIÓN
- Da origen a citoblastos
comprometidos (progenitores)
- Linajes
. BFU-E
Unidades
Formadoras de
brotes eritroides
. CFU-E
Unidades
Formadoras de
colonias eritroides
Dan lugar a células maduras
Formación diaria
-200.000 millones eritrocitos
-70.000 millones neutrófilos
Factor de
célula
madre SCF
GEMML
L
GM
Cada linaje está
guiado por citocinas
(familia de factores
estimuladores de colonias)

10. Hematopoyesis
Factores estimulantes de colonias
(citocinas semejantes a hormonas)
Hematopoyesis
GM-CSF
Estimula la proliferación de un progenitor común
que forma neutrófilos y monocitos
G-CSF / M-CSF
Desarrollo definitivo de neutrófilos y macrófagos
IL3 (o multi CSF)
Producidos por el hígado
Efecto en varios linajes
IL5 (o factor estimulante de colonias de eosinófilos)
Estimula la diferenciación de precursores de
eosinófilos
TPO Trombopoyetina (hígado y riñón)
Induce la producción y aumento de Megacariocitos
para formar plaquetas
EPO (homóloga de TPO) - Eritropoyetina (hígado y
riñón)
Apoya la eritropoyesis (desarrollo de eritrocitos)
Esencial para pasar de BFU-E a CFU-E (de brotes a
colonias)

11. Granulopoyesis y linfopoyesis
Más
abundantes
Factor
quimiotáctico
IL4
estimula a
Linf. B a
producir IgE
Histamina
MBP: proteína
básica mayor
y enzimas
Parásitos y
virus
T: maduran en
el timo –
inmunidad
celular (70 –
80%)
B: maduran en
médula o
linfoide
periférico
Se vuelven
cels
plasmáticas al
interaccionar
con antígeno
(anticuerpos
específicos
De la médula al tejido
Se desarrollan en macrófagos.
Presentan antígenos a linfocitos
Polinucleares - deformes
Ventajas en diapedesis

12. Trombopoyesis
150.000 a 450.000 plaquetas por microlitro / viven 10 días
Se forman en la médula por gemación del megacariocito (c/u
cientos de plaquetas)
Retroalimentación que controla la producción
Médula hipoplásica Pocos
megacariocitos
º
Baja eliminación TPO
Estimula la formación de megacariocitos
Trombocitopenia (pocos trombocitos)
Médula hiperplásica muchos
megacariocitos
aumenta eliminación TPO
Desactiva la formación de megacariocitos
Trombocitosis (exceso de plaquetas)

13. Eritrocito - Generalidades
Eritrocito
- Más abundantes en sangre
- Bicóncavos, anucleados, 7,5 micrómetros de diámetro
- Forma: Citoesqueleto (Glicoforina, intercambiador banda 3 o AE1 (Cl - HCO3))
- La forma le da mayor proporción entre superficie y volumen
- No tiene orgánulos (no metabolismo oxidativo)
- Implicados en glucólisis y vía de las pentosas fosfato (generar su ATP y Glutatión)
- Entrada de la glucosa independiente de insulina
- Glutatión: Protección oxidativa
- Transportan Oxígeno desde pulmón y CO2 desde tejidos
- Facilitan tamponamiento de ácidos y bases
- Polimorfo (plasticidad)
- 95% Hb, 5% otras enzimas

14. Génesis de los eritrocitos - Eritropoyesis
Aparece
la Hb
Hb más
evidente
34%
Eritrocito maduro: 120 días. Membranas endurecen por agotamiento de
enzimas , las membranas se oxidan. Se degradan por fagocitosis y se
eliminan en el bazo/hígado (Fe + Hem)
Penetra en circulación 1% (diapédesis)/ Reticulocito puede aparecer en
circulación si hay elevada hematopoyesis
Normoblastos
Influida por el estado nutricional
- Vit B12
- Á. fólico
Anemia perniciosa

15. Regulación de la producción de los eritrocitos - EPO
Producción regulada por la EPO
(glicoproteína/hormona)
Regula el # de eritrocitos para
transportar O2 sin aumentar el flujo
1. Siempre hay una cantidad de
eritrocitos adecuada para
transportar suficiente oxígeno
1. Las células no son tan numerosas
para impedir el flujo sanguíneo
● PASO CLAVE
Principal regulador
de EPO
6. fisiológicas

16. Regulación de la producción de los eritrocitos
HIPOXIA
RENAL
EXTRARRENAL
Factor 1
inducible por
hipoxia
HIF-1
Gen EPO EPO
ERITROCITO
S
24h.
después
Neurotransmisores
-Noradrenalina
-Adrenalina
-prostaglandinas
EPO
Andrógenos Hipoventilación
Oxígeno
EPO
Efectos de la EPO
1. Reduce el tiempo de mitosis
2. Aumenta la síntesis de HB
3. Produce una rápida diferenciación 10x

17. Regulación de la producción de los eritrocitos
También aumenta
glicolisis y
angiogénesis
Factor 1 inducible por hipoxia
HIF-1

18. Composición de eritrocitos
[ 2,3 DPG] en citoplasma del eritrocito es casi igual a la
de Hb
Actúa sobre Hb: Afinidad por O2
Glutatión: oxidado pasa a reducido (glutatión reductasa). Tener mayor
cantidad de GSH protege al eritrocito del efecto de los oxidantes
Anhidrasa carbónica: enzima importante en el transporte de CO2
Intercambiador AE1 (banda 3)
BICARBONATO Y CLORO
Ácido carbónico

19. Hemoglobina
14 g/dl 15,5 g/dl
97% de O2 (molecular) unido a Hb - unión
débil
Inicia su síntesis en el proeritroblasto
Encapsulada en el eritrocito: Evitar pérdida
por filtración en capilares
4 globinas unidas a un hemo

20. Hemoglobina
Unión Hb - O2
• Unión reversible _ histidina.
• Unión con Hierro FerrOSO no al ferrico
(3+)
• Depende de configuración tridimensional
del anillo hemo: tenso o relajado.
• Tenso (T): muy baja afinidad
• Relajado (R): afinidad 150 veces mayor.
• Forma férrica:
Metahemoglobina
• Metahemoglobina
reductasa: Usa NADH para
reducir la MetHb
• En ausencia: MetHb hasta
25% de la Hb total - hipoxia
tisular
• Cianosis (poca Hb
saturada e insaturada)

21. • A medida que aumenta PO2, más moléculas pasan de estado T a R: aumenta afinidad total
Curva de disociación de la Hemoglobina
Saturación

22. Metabolismo del Hierro
• Total es 4,5 g: funcional (unido
al pirrol 74%) y de reserva
(26%)
• Intestino: Apoferritina. Regula la
absorción según la [ ]
• Plasma: transferrina (eritrocitos)
• Células: Apoferritina
(almacenamiento)
• Eritrocitos se destruyen en el
RES (sistema retículo endotelial
- red de órganos (bazo, hígado,
ganglios - tienen macrofagos y
degradan la hemoglobina.
Hemo se divide en Fe (recicla) y
bilirrubina (excretada por
hígado)

23. Absorción del Hierro
• Libre sin hemo,
se pasa a estado
férrico - para que
entre al intestino
la citocromo b lo
reduce a ferroso
Transportador de
metales divalentes
Lo pasa a Fe+++
para que no se
una al o2 de la
sangre y llegue a
médula
Médula ósea para
formar nuevos
eritrocitos
Hepcidina: bloquea a la
ferroportina y no sale del
enterocito
[ Fe ]
[Fe ]

24. Transporte de Gases

25. Transporte de Gases
- Gases importantes en fisiología respiratoria se mueven por difusión - energía
- Energía: cinética de las moléculas que producen choques y movimientos en diferentes
direcciones
- Difusión gaseosa en una dirección: Efecto del gradiente de concentración
- Presiones parciales (libres en plasma): PO2, PCO2, PN2
79% de nitrógeno y el 21% de oxígeno. La presión total de esta mezcla al nivel del mar es en
promedio de 760 mmHg. Por tanto, el 79% de los 760 mmHg está producido por el nitrógeno
(600 mmHg) y el 21% por el O2 (160 mmHg). Ley de Henry

26. Transporte de Gases
- Gases disueltos en agua y tejidos también aportan energía cinética por que se mueven y
ejercen su propia presión parcial que se determina por.
- Concentración
- coeficiente de solubilidad del gas (unas moléculas como el CO2 son atraídas por el
agua)
Presión parcial = [gas disuelto] / coeficiente de solubilidad
Para 1 atm (760mmHg):
Oxígeno: 0,024
Dióxido de carbono: 0,57 mucho mayor que la del Oxígeno
Monóxido de carbono: 0,018
Nitrógeno: 0,012
Helio: 0,008

27. Transporte de Gases
1. Aire seco inspirado: PO2: 160 mmHg / PCO2:0
2. Aire traqueal humidificado PO2: 150 mmHg / PCO2:0
3. Aire Alveolar PAO2:100 mmHg /
PCO2: 40 mmHg
4. Sangre entra al pulmón PO2: 40 mmHg / PCO2: 46
mmHg
5. Sangre sale del pulmónPAO2:100 mmHg / PCO2: 40 mmHg
1. Aire seco inspirado:
PO2: 160 mmHg
760 (p. barométrica) x
0,21 [O2] en el aire
2. Tráquea:
PO2: 150 mmHg
[760 (p. barométrica)- 47
PH2O] x 0,21 [O2] en el
aire
Cortocircuito fisiológico
Patologías:
Defecto Ventilación/perfusión

28. Transporte de Gases

29. CURVA DE DISOCIACIÓN: EFECTO BOHR
• Reducción del pH (acidez, aumento
de hidrogeniones) desplaza curva
hacia la derecha: reduce afinidad.
• Al pasar por el pulmón, eleva pH
(por salida de CO2) y desplaza a la
izquierda: mayor afinidad permite
captar más O2, aunque PAO2 no sea
tan alta.
• En capilares sistémicos, aumenta
CO2, reduce pH y desplaza a la
derecha: libera O2 con mayor
facilidad a los tejidos.

30. Viscosidad de la sangre
Sangre total no es lineal. Para
iniciar el movimiento debe
contar con cierto grado de
fuerza
Líquido
homogéneo
newtoniano
Fibrinógeno: interacción con eritrocitos da carácter no homogéneo a la sangre (plasma tiente fibrinógeno, pero no eritrocitos –
Hematocrito: sin fibrinógeno elimina toda la tensión)
Hematocrito: aumenta la interacción entre eritrocitos y eso aumenta la viscosidad

31. Viscosidad de la sangre
Se mueven al centro
por rotación:
Acumulación axial
Ramificados: separan el
plasma del vaso
principal
Se acomodan en
láminas
Su citoplasma gira y
hace girar al plasma
Se deforman

32. GRUPOS SANGUÍNEOS

33. GRUPOS SANGUÍNEOS

34. HERENCIA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

35. GRUPOS SANGUÍNEOS

36. GRUPOS SANGUÍNEOS - SISTEMA ABO
Antígeno de
superficie A-
B
Antígeno RH
+ o -

37. GRUPOS SANGUÍNEOS - SISTEMA ABO
TIPO DE SANGRE GRUPOS SANGUÍNEOS
ANTÍGENO (ERITROCITO) ANTICUERPO (PLASMA)
A+ A , Rh Anti B
A- A Anti B , Anti Rh
B+ B , Rh Anti A
B- B Anti A, Anti Rh
AB+ Todos Ningún (RECEPTOR UNIVERSAL)
AB- A, B Anti Rh
O+ Rh Ant A , Anti B
O- Ningún Todos (DONANTE UNIVERSAL)

38. GRUPOS SANGUÍNEOS - SISTEMA ABO
Si aglutina es porque el anticuerpo identificó el antígeno y ese es el tipo de sangre
Es de confirmación.
Revisar anti A y anti B

39. GRUPOS SANGUÍNEOS - SISTEMA ABO
TIPO Anti A Anti B Anti AB Anti D
A+ + - + +
A- + - + -
B+ - + + +
B- - + + -
AB+ + + + +
AB- + + + -
O+ - - - +
O- - - - -
Error - - + -

40. GRUPOS SANGUÍNEOS - DONACIÓN- PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Ver si se puede donar plasma, paquete globular, ambos o

41. GRUPOS SANGUÍNEOS - DONACIÓN- PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Mayor (paq. globular)
Donante A, Rh (paq) + (no
dona)
Receptor AntiA, Anti Rh (plasma)
Menor (plasma)
Donante Anti B(plasma) + (no
dona)
Receptor B (paq)

42. GRUPOS SANGUÍNEOS - DONACIÓN- PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

43. ERITROBLASTOSIS FETAL (INCOMPATIBILIDAD RH)

44. ERITROBLASTOSIS FETAL (INCOMPATIBILIDAD RH)

45. PROTECCIÓN CONTRA SENSIBILIZACIÓN RH

46. • Boron WF, Boulpaep EL, editores. Boron Y Boulpaep. Manual de Fisiología Médica. Elsevier; 2022.
• Hall JE. Guyton Y Hall. Compendio de Fisiología Medica. 14a ed. Elsevier; 2021.
• Sobotta. Histología. Panamericana. 3 ed. 2014