El documento describe las funciones y componentes de la sangre. La sangre está compuesta principalmente de plasma y células sanguíneas como eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Los eritrocitos transportan oxígeno y dióxido de carbono a través de la hemoglobina y determinan los grupos sanguíneos. La eritropoyesis es la formación de eritrocitos en la médula ósea a partir de células madre hematopoyéticas y requiere hierro, vitamina B12 y ácido fólico. Los grupos

1. Fisiología de la sangre Glóbulos rojos – Grupos sanguíneos

2. Transporte: Gases respiratorios: O 2 y CO 2 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,… Regulación Hormonal Temperatura Protección Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) Inmunidad (leucocitos, anticuerpos) Homeostasis mantenimiento del medio interno Funciones de la sangre

3. Composición de la sangre 55 % Plasma 45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas < 1 % Hematocrito

4. Composición del plasma Agua .......................................... 91,5 % Solutos no proteicos .................. 1,5 % Electrolitos (Cl - , Na + ) Glucosa, lípidos, vitaminas, etc. Proteínas ..................................... 7 %

5. Células sanguíneas Vida media Recuento (por mm 3 ) Defensa Variable 4.000-11.000 Glóbulos blancos (leucocitos) Hemostasia 8-10 días 150 – 400.000 Plaquetas (trombocitos) Transporte Hb 120 días ~ 5 millones Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) Función

6. Hematopoyesis Formación de células sanguíneas. Se produce en la médula ósea. Todas las células de la sangre proceden de las células madre hematopoyéticas (“stem cell”). Proceso muy activo. Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc.

7. Hematopoyesis Médula ósea Célula madre hematopoyética Megacariocitos Granulocitos C. madre linfoide C. madre mieloide Monocitos Eritrocitos Célula plasmática Linfocitos B Linfocitos T Macrófagos

9. DISCO BICONCAVO: Favorece intercambio de gases Gran elasticidad DIAMETRO MAYOR: ~ 8  m ESPESOR: Porción ancha: 2.6  m Porción delgada : 0.8  m Forma normal de los eritrocitos

10. Propiedades de los eritrocitos Una de las células mas especializada Forma de esfera aplanada y bicóncava Alta plasticidad Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días. 95% de las proteínas citoplasmática es hemoglobina 5% son enzimas de sistemas energéticos y para el mantenimiento de la Hb en estado reducido

11. Funciones de los eritrocitos Transporte de gases: oxígeno y dióxido de carbono Mantener en condiciones óptimas a la Hb Mantener el pH Determinar los grupos sanguíneos

12. Concentración normal de eritrocitos En el hombre adulto: ~ 5.4 millones / mm 3 En la mujer adulta: ~ 4.5 millones / mm 3 Variaciones fisiológicas: variaciones diarias actividad muscular sexo altura edad embarazo

13. Índices hematimétricos Es el volumen promedio de un eritrocito en μ m 3 o fL VN: 85-95 μ m 3 NORMOCITOSIS Hto x 10 Eritr VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) VCM > 95 μ m 3 MACROCITOSIS VCM < 85 μ m 3 MICROCITOSIS MACROCITOSIS: Deficiencia de Vit. B12, ácido fólico MICROCITOSIS: Deficiencia de hierro

14. Índices hematimétricos Es el contenido de Hb por eritrocito HbCM: 27-32 pg NORMOCROMÍA Hb x 10 Eritr HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HbCM) HbCM < 27 pg HIPOCROMÍA HbCM > 32 pg HIPERCROMÍA ??

15. Índices hematimétricos Es el contenido de Hb en 100mL de eritrocitos HbCM: 32-34 g/% Hb x 100 Hto CONCENTRACIÓN DEHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHbCM)

16. Cuadro de eritrocitos en un frotis sanguíneo Tamaño: Normocitosis Macrocitosis Microcitosis Forma: Discocito Esferocito Acantocito otros Coloración: Normocromía Hipocromía Discromía

17. Células precursoras Células maduras Eritropoyesis Células progenitoras Stem cell UFC-GEMM UFC-M UFC-E UFC-GM

18. A) UNA POBLACION NORMAL DE CELULAS BLASTICAS B) UN MICROAMBIENTE ADECUADO : CELULAS : Fibroblastos, adipositos, células endoteliales, macrófagos, etc. FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICOS C) HEMATINICOS : MATERIAS PRIMAS (Hemoglobina) : aminoácidos (globina), hierro (grupo hemo) SÍNTESIS DE ADN (división celular) : Vitamina B 12 y ácido fólico FACTORES DE CRECIMIENTO : Eritropoyetina (Epo) Eritropoyesis - Requerimientos

19. Regulación de la eritropoyesis EPO Hipoxia - + Producción de EPO: el 90% en las células peritubulares renales Masa roja circulante + UFC-E y Precursores eritroides +

20. Hemoglobina Una molécula de Hb está compuesta por 4 subunidades. Cada subunidad está formada por un grupo HEMO y un grupo GLOBINA. Cada grupo HEMO está formado por un anillo porfirina con UN átomo de Fe en el centro. Cada Fe +2 puede unirse a una molécula de O 2 . El 97% de la Hb en adultos está formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta

21. Transporte de oxígeno Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina) 98,5 % ( = 20 ml O 2 /100 ml sangre) Disuelto en plasma 1,5 % ( = 0,3 ml O 2 /100 ml sangre )

22. Transporte de oxígeno La Hb debe cumplir 4 requisitos: transportar alta cantidad de O 2 ser altamente soluble tomar y liberar el O 2 a presiones apropiadas ser un buen buffer

23. Factores que afectan la afinidad de la Hb por el O 2 Fenómeno de COOPERATIVIDAD H + (acidosis)= efecto Borh Temperatura (calor) pCO 2 100 80 60 40 20 0 Porcentaje de saturación 20 40 60 80 100 120 140 pO 2 en solución (mm Hg) CURVA DE SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

24. 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbónica) 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb) 5 % disuelto en plasma Transporte de CO 2

25. Hemocateresis o hemólisis fisiológica de los eritrocitos ~ a los 120 días, los eritrocitos son destruidos mayormente en los macrófagos de los órganos hemocateréticos: MEDULA OSEA, BAZO E HIGADO.

26. Hierro Contenido corporal de hierro : 4 – 5 g Formas : En forma de compuestos hemínicos: Hb, Mb, Citocromos, peroxidasas, catalasas, etc. Como hierro de reserva: Ferritina Hemosiderina Como hierro de transporte: Transferrina Necesidades diarias : Varón: 1 mg/24 h Mujer fértil: 2 mg/24 h

27. Hierro Pérdidas diarias : Varón: 1 mg/24 h Mujer fértil: 2 mg/ 24h Demandas aumentadas : - Embarazo - Lactancia - Crecimiento - Viaje a la altura - Adolescencia Vías de pérdida : - Secreciones y excreciones - Descamación celular - Faneras

28. Hierro INGRESO POR LA DIETA: Hierro inorgánico : Sales minerales: Vegetales. Por acción del ácido clorídrico del estómago pasa a su forma reducida (ferroso = Fe 2+ ). Así atraviesa la mucosa intestinal. Hierro orgánico o hem : Alimentos de origen animal. Se absorve mas facilmente.

30. Causas de la deficiencia de hierro 1. PÉRDIDA DE SANGRE: UTERINA GASTROINTESTINAL: Ulceras pépticas. Várices esofágicas. Hemorroides, divertículos, colitis. RARAS VECES: Hematuria, hemoglobinuria. 2. DEMANDAS INCREMENTADAS : Crecimiento, gestación. 3. ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE : Gastrectomías. Enfermedad celíaca. 4. DIETA POBRE EN HIERRO

31. Anemia microcítica e hipocrómica. Alteracciones en el aprendizaje y la conducta. Disminución de la capacidad laboral e intolerancia al ejercicio físico. Deficiencias en el sistema inmunitario. Consecuencias de la deficiencia de hierro

32. Sólo sintetizada por microorganismos. Los animales y plantas superiores dependen de esta síntesis. Alimentos ricos en vit. B 12 : Carne, hígado, pescado, huevos y leche. Reservas normales: 2 - 5 mg. Requerimiento diario: 2 - 3  g. Se requiere para la correcta síntesis de ADN y ácidos grasos. Vitamina B 12 (o cobalamina)

33. Ácido fólico Alimentos ricos en ácido fólico: Carne, hígado, huevos, leche, y productos vegetales. Reservas normales: 5 - 10 mg. Requerimiento diario: 50 - 100  g. Se requiere para la correcta síntesis de ADN.

34. Consecuencias de la deficiencia de Vitamina B 12 o Ácido fólico Anemia megaloblástica. Macrocitosis. Neuropatías (solamente en deficiencia de Vit. B 12 .

35. GRUPOS SANGUÍNEOS A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O- Grupo sanguíneo Antisuero

36. Antígenos y grupos sanguíneos Antígenos : Todas las sustancias “extrañas” que poseen la capacidad de generar una respuesta de los sistemas de defensa. Grupo sanguíneo : caracterización de los antígenos presentes en la membrana de los eritrocitos. El sistema A-B-O y el sistema Rh son los mas importantes. Eritrocito Anticuerpo Antígeno

37. Aglutinación Es la unión, el “pegado” de los eritrocitos entre sí por acción de un aticuerpo. aglutinación Eritrocitos normales Eritrocitos aglutinados

38. Grupos del sistema ABO Hay 3 alelos o genes que determinan el grupo sanguíneo: A, B y O. Como tenemos 2 genes, hay 6 combinaciones posibles: AA o AO = tipo A BB o BO = tipo B OO = tipo O AB = tipo AB Grupo Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Proteínas de la superficie Anti-cuerpos en plasma

39. Grupos del sistema ABO Anti-A y anti-B ------ O ------ AB AB Anti-A B B Anti-B A A Anticuerpos en el suero (aglutininas) Antígenos de los eritrocitos (aglutinógenos) Tipo de sangre

40. Determinación de los grupos del sistema ABO Grupo sanguíneo Antisuero

41. Sistema Rh A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O- En estudios con monos de la especie Rhesus se demostró la presencia de otra porteína en la membrana de los eritrocitos. Esta proteína podía estar presente (Rh+) o ausente (Rh-) en los eritrocitos humanos. Determinación de los grupos sanguíneos según el sistema ABO y el sistema Rh