El documento describe diferentes materiales restauradores, incluyendo sus propiedades, ventajas y desventajas. Describe la amalgama como resistente pero poco estética, y el composite como más estético pero menos durable. También cubre materiales como ionómeros vítreos, porcelana y aleaciones de oro para restauraciones. Recomienda seleccionar el material basado en sus propiedades físicas, químicas y biológicas para lograr una restauración saludable, funcional y estética.

1. Selección del material restaurador

2. El material restaurador debe ser… De buena procedencia Tener el aval de investigaciones confiables Comprobado por una evaluación clínica criteriosa Ir acompañado de un folleto Propiedades principales Instrucciones Almacenamiento Fechas de fabricación y vencimiento

3. Al tener cuidado al aplicar el material… Mejor aprovechamiento Éxito de la restauración Causas de deterioro del material… Mala higiene Mala dieta alimentaria Placa bacteriana

4. Clasificación de los materiales restauradores DURABILIDAD: los materiales poseen una durabilidad limitada y varia su longevidad Permanentes … longevidad de entre 20 y 30 años o más Aleaciones de oro Amalgama de plata Coronas de porcelana Incrustaciones y carillas de porcelana

5. Temporarios … durabilidad de entre 3 y 10 años,,usados por sus cualidades estéticas Composite Ionómero vítreo compómero

6. Provisorios… para restauraciones de poca duración, mientras se espera el trabajo definitivo o cuando se espera que se resuelva un problema endodóntico, periodontal, etc. ZOE Resina acrílica cementada con ZOE o dycal Pastas de endurecimiento Materiales provisorios fotopolimerizables

7. FORMA DE INSERCIÓN: Plásticos… plasticidad en su manipulación y solidifican después de su inserción. Requieren buenas condiciones de acceso y visibilidad. Amalgama Composite Ionómero vítreo Compómero

8. Rígidos… se insertan en estado sólido y se retienen con un agente cementante. Como se tallan y se terminan fuera de la boca, deben preferirse en casos de gran destrucción del diente y en difícil acceso y mala visibilidad Aleaciones metálicas para incrustaciones Porcelana en forma de coronas, incrustaciones o carillas Composite en forma indirecta para incrustaciones o carillas

9. ESTÉTICA: Estéticos… cuando sus propiedades ópticas- color,translucidez,textura- armonizan con las características ópticas del diente. Composite Ionómero vítreo Compómero Porcelana cocida

10. No estéticos… no son armónicos pero se prefieren por sus buenas cualidades de resistencia fisicoquímica. Amalgama Restauraciones metálicas coladas

12. La finalidad de todo restauración dental es mantener la salud, función y la estética de los dientes y sus tejidos. Para contar con ese objetivo el operador debe contar con materiales restauradores de propiedades físicas, químicas y biológicas adecuadas

13. Propiedades optimas de los materiales restauradores Resistencia al deterioro bucal Adaptabilidad a las paredes cavitarias Resistencia mecánica Baja conductibilidad térmica Facilidad de manipulacion Estética Compatibilidad biológica Protección de los margenes contra la caries

14. Amalgama La amalgama de buena calidad, cuando esta correctamente manipulada, resiste razonablemente el deterioro bucal Sin embargo, presenta algunas deficiencias, como pigmentación superficial, deterioro marginal y corrosión

15. A pesar de que la amalgama haya sido condensada correctamente no presenta una buena adaptación inicial a la cavidad por lo cual se usan adhesivos o barniz cavitario para el sellado marginal

16. Por ser un material friable, la amalgama solo presenta buenas propiedades mecánicas en espesores superiores a 1mm o mas Esta contraindicada para cavidades poco profundas o para recubrimiento de cúspides La amalgama transmite bien las variaciones térmicas, del medio bucal, lo que obliga a una protección pulpar criteriosa en cavidades profundas

17. Su manipulación es aparentemente fácil, presenta problemas en cavidades complejas clase II para la reproducción adecuada de los contornos axiales y de los contactos interproximales La apariencia visual es desagradable por su color plateado y por su brillo metálico

18. Es biológicamente compatible con la pulpa y tejidos gingivales La amalgama tiene alguna protección contra la caries en los márgenes de la restauración gracias a su contenido de plata y mercurio La adición de flúor en su composición no se asocio con ninguna ventaja comprobada

20. Las aleaciones de oro tradicionales son altamente resistentes a la corrosión en el medio bucal. Las restauraciones coladas presentan siempre una línea de cemento de 20-100 micrómetros. Esto es desfavorable en la mayoría de los casos ya que por lo general se emplean cementos solubles en agua-ácido. La resistencia mecánica es adecuada: En pequeñas incrustaciones se emplean aleaciones blandas que permiten el bruñido marginal. Coronas 4/5 se emplea paladio o platino de alta resistencia y dureza.

21. Toda restauración colada contiene una capa intermedia de un cemento mal conductor térmico. Su cementado es fácil, depende de su manipulación y aplicación. Estética desfavorable. Biológicamente aceptables químicamente.

23. Composites Desarrollado por Ralph Bowen; es el material mas usado para restauración. Sus propiedades dependen de su relleno mineral y su sistema de polimerización: De macropartículas De minipartículas De micropartículas Nuevos/Nanopartículas

24. Por lo general no hay composites conformados exclusivamente por macropartículas o minipartículas; por lo general posen a su vez micropartículas, mientras los híbridos posen una proporción variada de todos. Los grupos de composites se clasifican también dependiendo de la proporción de resina aglutinante y la cantidad de partículas. La matriz es importante porque aquí se encuentran las peores propiedades. Ej: Las hibridas son mejores de las micropartículas.

25. Gracias al grabado y el uso de una resina fluida + adhesivo = Buena adaptación marginal y mejor sellado marginal. Mecánicamente los composites superan a los silicatos y resinas acrílicas. Deficiencias del Composite: En las macropartículas las alteraciones superficiales ocurrían por falta de unión química. En micropartículas se presenta un deterioro de las zonas oclusales en dientes post. Por desprendimiento de partículas orgánicas (silice pirógeno)

26. Las restauraciones con este material están indicadas en cavidades pequeñas o áreas sin contacto oclusal. Las restauraciones en dientes posteriores presentan VENTAJAS Buena estética Ausencia de mercurio Adhesión a la estructura dental Refuerzo del remanente dental DESVENTAJAS Son mas sensibles a la técnica restauradora que la amalgama Llevan más tiempo de trabajo que la amalgama La caries en el espacio entre diente y restauración progresa más rápido que la amalgama Son menos durables que la amalgama y R.M coladas Consistencia

27. Hay resinas condensables que presentan buena resistencia de compresión y condensabilidad; presentan problemas de pulido por su dureza. Con el tiempo los composites de autopolimerización presentan problemas de color, más que los fotopolimerizables. Resinas “flow” o de alta fluidez.

29. Ventajas. Mayor solubilidad que el composite. Adaptación a paredes de la preparación (esmalte, dentina y cemento). Buen aislante térmico. Manipulación fácil (critica por humedad) Capacidad de liberación de fluoruros

30. Desventajas. sensible a la humedad durante el fraguado. desecación después de su endurecimiento. Sus propiedades mecánicas no son apropiadas para utilizarlo en áreas donde hay cargas oclusales y condiciones favorables al desgaste. Su estética es inferior al composites (opacidad mayor a la del diente) Para algunos el I.V. es compatible con la pulpa, pero otros resaltan la posibilidad de sensibilidad posoperatoria. En relación con encía, pulido imperfecto.

31. Ionomeros vítreos modificados C/resinas. Para mejorar las propiedades de los I.V. se desarrollaron: Ionomero vítreo modificado con resinas (ionorresinas) Compuestos: 80% de ionomero y un 20% de resina; mantienen las propiedades de verdaderos ionomeros. Tienen una o dos reacciones de endurecimiento químico y una por luz.

32. Compomeros. Otro material es: compomeros. Compuestos: por resinas en forma de un solo componente fotoactivable. Poseen propiedades mecánicas altas: Liberación de flúor baja. Mejor pulido Estética en comparación con I.V. Menos sensibles a humedad Manipulación sencilla.

34. Polímeros de vidrio, ceromeros y polividrios. Para superar complicaciones de las técnicas directas de composite en dientes posteriores, se hizo el sistema de incrustación con recubrimiento cuspideo o sin el (inlay/onlay).

35. Ventajas: Buena estética Mejor posibilidad de obtener buenos contactos proximales Mayor facilidad para lograr un buen contorno proximal que composites directos.

36. Desventajas: Mayores fracturas en comparación con restauraciones metálicas. Son mas costosas Llevan mayor tiempo clínico que los composites directos y las amalgamas. La línea del cemento que al ser mayor de 70 micrometros sufre mas desgaste que la restauración: Filtración marginal Reincidencia de caries Irritación pulpar Sensibilidad dental.

38. Por deficiencia de restauraciones estéticas con composites de dientes posteriores, se desarrollaron las restauraciones indirectas de porcelana.

39. Clasificación (Philips): Porcelanas feldespáticas o tradicionales Porcelanas de alto contenido de leucita Porcelanas de baja fusión Porcelanas vítrea de disilicato de litio. Porcelanas aluminizadas y restauraciones cerámicas por el sistema CAD-CAM.

40. ventajas Excelente estética Buena radiopacidad Excelente lisura superficial Retención independiente de fricción (cemento adhesivo) Contorno proximal de fácil obtención Contacto proximal correcto cuando la restauración tiene espesor suficiente para resistir la presión de cementación sin fractura.

41. Desventajas. Facilidad para fracturarse durante prueba y cementación Preparación del diente Invasiva (para que la restauración tenga espesor y resistencia suficiente) Es mas costosa que restauraciones estéticas Técnica compleja Línea de cemento es muy grande Dureza superficial puede desgastar cúspides antagonistas.

42. CARILLAS DE COMPOSITE Y DE PORCELANA

43. El composite por método indirecto y porcelana pueden utilizarse en carillas de cementados con adhesivos, dan estética mas durable que carillas directas de composites y son menos invasivas que las coronas totales.

44. Carillas de porcelana Resistentes al desgaste Estabilidad de color (estética a largo plazo) Costo elevado Técnica difícil Las incrustaciones y carillas de porcelana son frágiles antes del cementado, adquieren mayor resistencia por su adhesión a la dentina y al esmalte con el grabado acido y la cementación adhesiva.

46. Es preciso seguir una escala de prioridades que van desde factores principales, como son la resistencia y estética; hasta los complementarios como anatomía, posición, profundidad y extensión de la lesión, factores económicos etc.

47. La restauración ideal es aquella que devuelve al diente su forma, función y estética. En las cavidades clase I y II, cuando el compromiso de la cara bucal y la parte estéticas son muy importantes para el px. El odontólogo puede optar por un material estético.

48. Cada caso clínico exige una opción: En donde hay predominio del factor resistencia. En donde hay predominio del factor estético. En donde hay un equilibrio entre ambos

49. Por lo general los metales son los que presentan mayor resistencia pero dejan mucho que desear en estética. Los materiales estéticos carecen de buena resistencia. Por su parte las incrustaciones de porcelana presentan ambos pero tiene limitaciones por su costo y dificultades técnicas.

50. Predominio del factor resistencia Las restauraciones donde predomina la resistencia son las localizadas en áreas sujetas a cargas oclusales. Clase I premolares y molares; cara lingual de incisivos y caninos. Clase III en cara distolingual de caninos.

51. En las restauraciones clase I y II cuando la estética es muy importante se puede optar por composite. En la clase I y II se puede usar un material de buena resistencia como el oro o amalgama. Y puede usarse una material estético para la cara bucal; o una incrustación de porcelana.

52. En las caras linguales de clase I como III, se toma de gran importancia la extensión. Debe haber una resistencia suficiente para no fracturarse ni desgarrarse. A su vez deben tomarse en cuenta los factores complementarios.

53. Predominio del factor estético Son aquellas que se localizan en las áreas de mayor visibilidad. Clase III Clase V en dientes anteriores y premolares. Defectos estructurales del esmalte o dentina, en caras labiales o bucales de dientes anteriores y premolares

54. Erosión o abrasión en la cara labial o bucal de dientes anteriores y premolares. Corrección en la forma anatómica en la cara labial o bucal en dientes anteriores premolares Cierre de diastemas en dientes anteriores y premolares.

55. Equilibrio entre resistencia y estética Existen restauraciones en las que las exigencias son equivalentes como en las lesiones clase IV y en las fracturas de borde incisal. Puede usarse un material o dos simultáneamente.

56. Los casos de equilibrio pueden recurrir a las siguientes opciones: Los composites que presentan mayor resistencia mecánica (híbridos) El uso de una restauración metálica fundida con la cara bucal en un material estético. La adhesión de fragmentos con grabado ácido y composite como agente cementante.

58. Factores complementarios en la selección del material Extensión de la preparación en superficie Extensión de la preparación en profundidad Volumen de la cámara pulpar Morfología dental, contactos proximales y oclusión Acceso y visibilidad Extensión por resistencia Galvanismo bucal Factor económico Localización del margen gingival Riesgo de caries Casos especiales.

59. Extensión de superficie En preparacione pequelas en el sector posterior la opcion puede ser: Amalgama Composite I.V Compomero Los materiales adhesivos son la mejor opción por ser menos destructivos. Simonsen aconseja una técnica no invasiva a la que llama una restauración preventiva de resina.

60. En preparaciones de extencion mediana en el sector post. es posible usar: la restauración metálica colada o amalgama Incrustaciones (inlays y onlays) de composites o de porcelana en casos esteticos. En preparaciones amplias debemos escoger: Materiales duros como las restauraciones metálicas coladas Por casos estéticos incrustaciones (onlays) de porcelana Por motivos económicos amalgama con “pins” o con surcos retentivos

61. En el sector ant. Se utiliza: Composite I.V. Compomeró Cuando esta muy afectada la cara labial puede optarse por recubrir con una carilla de composite o de porcelana o una corona.

62. Extencion en profundidad. En preparaciones profundas en el sector post. Podemos usar amalgama, restauración metálica colada o inlays/onlays estéticos según el área de superficie que ocupen Cuanto mayor es la extensión superficial mayor es la indicación para la restauración metálica fundida. En preparaciones de mediana profundidad podríamos escoger entre incrustaciones metálicas para las cav. Gdes. o la amalgama para cav. Pequeñas En preparaciones poco profundas se indica la restauración metálica colada porque resiste mejor las cargas mecánicas en un menor espesor y el composite cuando tienen minima extensión.

63. Volumen de cámara pulpar Cuando la cámara pulpar es voluminosa se indica un material resistente en pequeño espesor: restauración metálica colada. Los casos de pulpa voluminosa y dentina remanente son muy difíciles porque exigen una buena protección pulpar, lo que reduce mas la profundidad

64. Morfología dental contactos proximales y oclusión. En las alteraciones de la forma del diente para mejorar las condiciones antomofisiológicas del diente existentes la restauración metálica colada y los inlays/onlays son recomendados para la sección posterior su facilidad de escultura fuera de la boca y permite las modificaciones necesarias (reconstrucciones oclusales para mejorar la relación de los dientes antagonistas) También son mejores en la restauración de caras proximales, lo que protege los tejidos periodontales

65. En preparaciones clase III y de clase IV cuando el contacto se hace con el material se opta por un composite hibrido, lo mismo se hace para caras antagonistas. En la cara lingual en dientes superiores cuando el px es bruxómano es mejor la restauración metálica colada con la cara labial en composite o resina. En casos de fractura se puede realizar la adhesión de fragmentos

66. Caries en la región de molares superiores Los carillos La lengua Dientes semierupcionados Px con pequeña apertura bucal Px. Con exceso de salivación Px. Con nauseas. Acceso y visibilidad La restauración de un diente se torna difícil debido a factores como:

67. En dientes con poco remanente dentario Con muchas restauraciones Con estructura delgada y sin soporte dentario La mejor opción es la renovación de todas las restauraciones y su sustitución por materiales que refuercen la corona del diente. Dientes tratados endodonticamente Extensión por resistencia

68. Galvanismo bucal La corriente galvanica también puede provocar efectos nocivos sobre las restauraciones: -manchas -corrosiones - etc…

69. Evitar el uso de restauraciones con Materiales diferentes. Evitar el contacto directo de metales Desiguales en restauraciones contiguas Para restauraciones nuevas, optar por el metal que predomine en la boca Pulir cuidadosamente las restauraciones metálicas Proteger al complejo dentinopulpar de las restauraciones metálicas . Evitar filtración marginal. En la profilaxis del galvanismo bucal debemos tomar en cuenta:

70. El factor economico no debe ser determinante en la selección del material restaurador. Debemos elegir el mejor material restaurador para cada caso clinico y entonces discutir con el paciente los problemas de orden financiero, procurando encontrar soluciones. Lamentablemente en la practica se observan criterios antieticos de selección: Si le paciente es pudiente, recibe restauraciones de oro o inlays/onlays esteticos En caso de lo contrario recibe amalgama o composite Factor económico

71. La localización del margen gingival es importante considerando la salud periodontal En las restauraciones de la zona gingival es posible elegir indistintamente cualquier material En el caso de las restauraciones que invaden el surco libre de la encía, el material debe ser capaz de recibir y retener un buen pulido para evitar la adherencia de placa bacteriana como el composite de macropartículas o la amalgama. Localización del margen gingival

72. Riesgo De caries

73. Casos especiales

75. Presentan variaciones en lo relativo a la forma de su particula, su tamaño, el contenido del cobre, el tiempo de endurecimiento y la forma de presentacion Las limaduras de particulas irregulares producen una amalgama de buena consistencia Las de particulas redondas tienen mayor resistencia mecanica y utilizan menos mercurio La aleaciones de endurecimineto lento son las mas indicadas en caso de restauraciones multiples o para odontologos de menor experiencia o habilidad tecnica

76. Se presentan en una gran variedad de composición Con alto contenido en oro Aleaciones con metales no nobles las mejores indudablemente son las de alto contenido de oro alta resistencia a la corrosión fácil de fundir terminar y pulir Su desventaja es el costo Las alternativas de plata paladio y plata estaño poseen buenas propiedades mecánicas pero se oscurecen en la boca

77. Las diferencias mas importantes son el tamaño de partícula, la forma de presentación el sistema de pulido y la gama de colores Si el factor mas importante e s la resistencia la elección recae en un composite hibrido, cuando es el pulido debemos de usar uno de microparticulas

78. El sistema de activación fotoquimicas tiene estas ventajas es mas económico en largo plazo La polimerización es mas completa Existe mejor control de tiempo menor porosidad mejor controlo de color mejor estabilidad de color

79. Los I V modificados con resina tiene una estética superior y se asocian con mejor propiedades mecánicas, mayor resistencia al desgaste, menor posibilidad de contaminación con la humedad y mejor pulido. Su manipulación es mas sencilla y mejor control de tiempo porque son fotocurables

80. La variable para el composite utilizado para incrustaciones y carillas responde al tipo de partículas sistemas de construcción y de curado Pueden ser por método directo indirecto o mixto. El método directo solo lleva una sesión una sesión y es mas económico . Se eliminan los gastos de laboratorio las impresiones y la necesidad de colocar provisorios, se lleva mas tiempo de trabajo como único inconveniente.