El documento habla sobre la terapéutica de la caries. Explica que se puede controlar la caries mediante la prevención de la transmisión bacteriana, la reducción de agentes infecciosos a través de métodos mecánicos y químicos como la antibacteriana y remineralización, y el control de la dieta. También habla sobre la prevención primaria y secundaria a través de sellantes, inactivación de caries y restauraciones. Explica diversos agentes antimicrobianos utilizados como la clorhexidina

1. TERAPÉUTICA DE LA CARIES
¿Cómo controlar?
Control de Caries
Prevenir
transmisión vertical
Ventana de infectividad del niño
(hasta 20-30 meses)
Reducir
agente infeccioso
Métodos mecánicos
Control químico
(ANTIBACTERIANA Y
REMINERALIZACIÓN)
Control de la dieta
Protección del
hospedero susceptible
Prevención primaria y secundaria
(SELLANTES, INACTIVACIÓN Y
RESTAURACIONES)

2. TERAPÉUTICA DE LA CARIES
ANTIBACTERIANA, podemos actuar a 4 niveles:
Control químico
(ANTIBACTERIANA)
1) Inhibir
colonización
bacteriana
2) Inhibir
crecimiento y
metabolismo
bacteriano
3) Disrupción de
placa madura
4) Modificación
de la placa

3. Inhibir colonización bacteriana
• Efecto sobre adsorción bacteriana.
• Objetivo: reducir adhesión a la superficie dentaria.
• Acción sobre superficie dentaria, película salival y/o
bacteria.
• Ejemplos: Polímeros aniónicos y polimetilsiloxanos
(reducen energía superficial del diente).

4. Inhibir crecimiento
y metabolismo bacteriano
• Efecto sobre multiplicación y metabolismo.
• Acción bactericida o bacteriostática.
Disrupción de la placa madura
• Efecto sobre moléculas de adhesión de la placa: glucanos
adhesivos o glucosiltransferasas.
• Ejemplo (en estudio): Dextranasas y mutanasas.

5. Modificación bioquímica
y ecológica de la placa(lo más importante de todo)
• Efecto sobre adsorción bacteriana.
• Objetivo: reducir adhesión a la
superficie dentaria.
• Acción sobre superficie dentaria,
película salival y/o bacteria.
• Ejemplo: Xilitol (Tanzer y cols, 2006).
Es un sustituto del azúcar.
ANTIMICROBIANOS USADOS EN ODONTOLOGÍA:
1) Agentes oxidantes
2) Amonios cuaternarios (CCP)
3) Aceites fenólicos
4) Sanguinaria
5) Triclosán
6) Xilitol
7) Clorhexidina

6. Vehículos para
agentes antimicrobianos
Colutorios
Dentríficos
BarnicesGeles
Gomas de
mascar

7. PRINCIPALES AGENTES
ANTIMICROBIANOS ORALES
• CLORHEXIDINA
- Bisguanidina catiónica
- Adhiere a polisacáridos extracelulares, película salival, mucina salival, mucosa y
tejidos dentarios.
- Sustantividad 6, 8 y hasta 12 horas.
- Espectro: gram (-), gram (+), facultativos, aerobios, anaerobios (no todos),
cándidas. Especialmente sensible: S. mutans.
- Fórmulas: *Colutorios (0.1% / 0.12% / 0.05) *Geles (0.12% / 1%)
*Barnices (1%) * Tabletas
* Seda dental * Desinfectante cavitario (2%)
- Geles al 1%, meta-análisis, prevención de caries en un 46% (Van Rijkom y cols.
1996).

8. PRINCIPALES AGENTES
ANTIMICROBIANOS ORALES
• FLÚOR (acción antibacteriana)
- Efecto en el ciclo glicolítico de las bacterias bucales: reduen la producción de
ácidos e interfieren en regulación enzimática del metabolismo de H. de carbono.
- Este proceso reduce acumulación de polisacáridos extra e intracelulares
importantes en la adhesión y acumulación de la placa.
FÓRMULAS
*Dentríficos (500 ppm / 1500 ppm / 2500 ppm / 5000 ppm)
*Colutorios (NaF 0.2% / NaF 0.05%)
*Geles (Flúor gel acidulado [1.23%] o neutro [2%])
*Barnices de flúor (NaF 5% / Silano de flúor 0.1%)

9. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Inactivación de caries (ART)
– Objetivo disminuir carga bacteriana y evitar
respuesta pulpar.

10. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Sellantes
– Se usan principalmente en puntos y fisuras para prevenir o
detener la progresión mediante aislación del medio oral,
quedando los microorganismos sin fuentes de nutrición.
– Actúan como barrera física inhibiendo los
microorganismos y la acumulación de placa
– Materiales: Resinas auto, foto o polimerización dual.
Vidrioionómeros convencionales o modificados con resinas
el cual sólo se usa cuando tenemos problemas de control
de humedad, por ejemplo en molares definitivos que están
erupcionando.

11. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Restauraciones
Se realizan cuando no hay opción de realizar una terapia más
conservadora, es decir, ya tenemos cavitación y afección dentinaria.
Debemos tomar en cuenta los siguientes puntos para la elección del
material con el que vamos a restaurar.
– Riesgo cariogénico
– Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial
– Conservación de tejido sano
– Riesgo local y control de PB
– Carga oclusal
– Necesidad de punto de contacto
– Distancia intercuspídea
– Control de la humedad

12. Bibliografía
• G. Moncada, I. Urzúa. Cariología Clínica, bases
preventivas y restauradoras. 2008
• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries
risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries
management by risk assessment. CDA
Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723