El documento resume los principales agentes antibacterianos y sus mecanismos de acción, incluyendo la clorhexidina, aceites esenciales y triclosán. También describe los mecanismos de remineralización mediante el uso de fluoruros, calcio y fosfatos. Finalmente, resume los protocolos de evaluación de riesgo de caries, sellantes, restauraciones e inactivación de caries.

1. Seminario N°8
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y
PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES
CERVICALES NO CARIOSAS
DAVID JAÑA SALINAS
DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
Universidad de Chile
Facultad de Odontología

2. Terapéutica de la Caries

3. Antibacteriana
 El control del biofilm oral se puede llevar a cabo a través de métodos
mecánicos como el cepillado y métodos químicos, donde se han
formulado varios productos que proveen propiedades antiplaca y
antibacterianas para complementar al cepillado y mantener el biofilm a
niveles compatibles con la salud oral.
 Los agentes químicos actúan en distintos niveles en el biofilm
 Inhiben colonización bacteriana
 Inhiben crecimiento y metabolismo bacteriano
 Disrupción del biofilm establecido
 Modificación química y/o ecológica del biofilm

4. Antibacteriana
 Los agentes antiplaca son diseñados para prevenir la formación del
biofilm y/o remover el biofilm establecido. Por otra parte los agentes
antibacterianos actúan inhibiendo el crecimiento o eliminando
bacterias específicas, esto según su concentración mínima
inhibitoria o bactericida.

5. Antibacteriana
 Agentes químicos en el control de placa bacteriana
1. Bisguanidas: Clorhexidina
2. Aceites esenciales: Listerine (Eucaliptol, Timol, Metilsalicilato y alcohol)
3. Compuestos fenólicos: Triclosán
4. Amonio Cuaternario: Cloruro de Cetilpirdinio
5. Fluoruros: Fluoruro de sodio 0.05% -2%, monofluorfosfato de sodio,
aminofluoruro, fluoruro de estaño 0,1%
6. Sales metálicas: Cu, Zn, Sn
7. Otros:

6. Clorhexidina
 Gold Standard. Bisguanida de amplio espectro (gram +, gram -, cándida, aerobios,
anaerobios.
 En altas concentraciones la clorhexidina es bactericida, causando un daño letal en
la membrana celular bacteriana. En concentraciones más bajas es bacteriostático,
donde puede interferir con el metabolismo bacteriano
 Posee alta sustantividad (12h). Se ha visto clínicamente un efecto de reducción de
placa bacteriana, caries y gingivitis
 Efectos adversos
 Coloración Pardo en su uso prolongado
 Perturbación del gusto
 Erosión mucosa
 Reacciones alérgicas
 Interacción con fluoruros

7.  Aceites esenciales
 Efecto bacteriostático. Reducen placa y gingivitis a través de
disrupción de la pared celular bacteriana e inhibición de enzimas. Baja
sustantividad
 Triclosán
 Previene adhesión y crecimiento bacteriano. Germicida de amplio espectro,
Reduce placa significativamente, baja sustantividad.
 Cloruro de Cetilpiridinio
 Actividad actibacteriana similar a la clorhexidina, considerablemente
más baja sustantividad
 Xilitol
 Inhibe el crecimiento y metabolismo bacteriano, reduce adhesividad y
cantidad de la placa y disminuye producción de ácidos. Presentación
principalmente en chicles

8. Remineralización
 Si bien el uso de agentes antibacterianos como clorhexidina tiene
un claro efecto preventivo, su eficacia terapéutica en caries no
cavitadas no ha sido demostrada.
 Remineralización es un proceso lento en el cual el mineral formado
“de novo” es precipitado en la superficie de una lesión cariosa
 La inclusión de fluoruros, calcio y fosfatos se efectúa por
recristalización y precipitación, reestructurando cristales y
revirtiendo el proceso de desmineralización
 La remineralización incluye el uso de el uso de agentes cuyo
objetivo es promover la regeneración y reparación de tejidos duros

9. Efectos del flúor
• Reduce actividad de bacterias acidógenas y acidúricas
• Eleva el umbral de desmineralización
• Efectos en síntesis de macromoléculas, inhibición enzimática
Placa Microbiana
• Disminuye velocidad de desmineralización
• Inhibe reabsorción iónica
Demineralización
• Catalizador
• Estimula formación de fosfatos sencillos y complejos
Remineralización

10. Mecanismos del flúor y sus
relaciones Flúor
Placa
bacteriana
Menor
cantidad de
ácidos
Cristales de
esmalte
Aumenta
cristalinidad
Menor
solubilidad
Apatitas más
estables
Menor incidencia de caries
Caries
Menor
desmineralización
Mayor
remineralización

11. Presentación fluoruros
Pastas
dentales
• 500 ppm
• 1100 ppm
• 1500 ppm
• 2500 ppm
• 5000 ppm
Colutorios
• NaF 0,2%
• NaF 0,05%
Geles
• Flúor
fosfato
acidulado
1,23%
• Flúor gel
neutro 2%
Barnices
• NaF 5% o
22600 ppm
• Silano de
flúor 0,1%
7000 ppm

12. Inactivación de caries
 Consiste en la reducción de la carga bacteriana bucal, a través de
la remoción parcial del tejido cariado en cavidades abiertas y su
posterior reconstrucción temporal con Vidrio ionómero o eugenato.
 Se indica en caries dentinarias sin compromiso pulpar ICDAS 4, 5 y 6

13. Sellantes
 El sellante es un material que
colocado en las fosas y fisuras de
dientes susceptibles a caries se une
micro mecánicamente y previene la
entrada de bacterias cariogénicas
hacia su fuente de nutrientes.
 Tienen acción terapéutica y
preventiva. Su objetivo es detener el
proceso de caries al privar el
sustrato fermentable a las bacterias
presentes en la lesión de caries.
 La efectividad depende de la
retención en el largo plazo y sirve en
la prevención primaria y secundaria
de la enfermedad
 Su indicación y contraindicación
está en directa relación con el
riesgo cariogénico que presente el
paciente
Indicaciones
• Puntos y fisuras sanas y profundas
• Puntos y fisuras teñidas sin lesión
• Puntos y fisuras con lesiones
cariosas no cavitadas
• Fisuras sanas en pacientes de
alto riesgo cariogénico
• Pacientes que no puedan realizar
correcto control de higiene oral
Contraindicaciones
• Lesiones dentinarias cavitadas
• Pacientes de bajo riesgo
cariogénico con fisuras
superficiales no retentivas
• Restricción de técnica en dientes
con difícil control de humedad

14. Restauraciones
 Se realizan cuando existe pérdida de tejido dentario
 Elección de cada material según muchos factores,
algunos de estos son:
 Cantidad de tejido dentario perdido
 Sensibilidad de la técnica
 Condiciones sistémicas del paciente (factores que
alteren la secreción salival)
 Estado pulpar del diente
 Sobrecarga que recibirá la restauración
 Riesgo cariogénico
 Bruxismo
 Presencia de esmalte en el borde cavosuperficial
 Necesidad de nivelar plano oclusal
 Necesidad de punto de contacto
Directas
• Resinas
compuesta
• Amalgama
Indirectas
• PFU - PFP
• Cerámica –
Porcelana
• Metal
cerámica
• Incrustaciones
• Cerómero
• Cerámica
• Metálicas

15. Bibliografía
 Marsh P.D. Controlling the oral biofilm with antimicrobials, journal of
dentistry 38, S1 (2010) S11–S15
 Holmgren C., Gaucher C., Decerle N., Doméjean S. Minimal
intervention dentistry II: part 3. Management of non-cavitated
(initial) occlusal caries lesions – non-invasive approaches through
remineralisation and therapeutic sealants. British Dental Journal
Volume 216 N°5. Mar 7 2014
 Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición,
Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007.
 Flúor en Odontología. Clase Química II 2011, Ismael Yévenes López
 Refuerzo del huésped – Sellantes. Manual de Odontopediatría 2013,
Facultad de Odontología Universidad de Chile