Seminario 7 listo

SEMINARIO Nº 7
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA
Clínica integral del aduto
Facultad de odontología
Universidad de Chile
• Docente: Dra. Macarena Miranda
• Integrantes: -Viviana Quiroz
-Javiera Ramirez
-Javiera Rencoret

Factores protectores
función protectora. lubricación del medio- mucina,
glucoproteínas ricas en prolina y el agua contenida en ésta.
•Limpieza físico mecánica
•Proteínas salivales, como la lisozima, lactoferrina,
histamina, Ig A secretora, entre otras, cumple una función
antimicrobiana.
• Acción Buffer( Neutralizante): dada por el
bicarbonato, los iones fosfato, etc.
• El proceso de remineralización, por el calcio, fosfato,
estaterina y las proteínas ricas en prolina aniónica.
Saliva
Película adquirida
Higiene
Depósito de proteínas provenientes de la saliva y fluído gingival
crevicular. Se opone a desmineralización dentaria impidiendo la
penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la
superficie del esmalte

Mineral que actúa a nivel local sobre la superficie
dentaria, favoreciendo los procesos de
remineralización e inhibiendo la desmineralización.
Además tiene un efecto antibacteriano sobre el
biofilm cuando es usado en altas concentraciones.
Flúor
Adyuvante

Factores patológicos
• Alto contenido en azúcares fermentables, especialmente
sacarosa.
• A una alta concentración de azúcar, los
microorganismo provocan un descenso del pH,
lo que provoca descalcificación del los dientes.
• Debemos considerar la cantidad total de
carbohidratos fermentables ingerida, acidez del
alimento, frecuencia de ingestas
• Streptococcos (Mutans, Sobrinus):
Microorganismos colonizadores.
• Lactobacilos (Acidófilus, Casei, Fermentum):
Cuando hay gran ingesta de hidratos de carbono
y en caries activa.
• Actinomyces (Israelis, Naslundii): presentes
en caries radiculares y caries de avance lento.
Bacterias
Dieta

Bajo flujo
salival
Se ha reportado mayor incidencia de lesiones cariosas
múltiples en individuos con flujo salival disminuido.
Algunas causas de hiposialia:
•Polifarmacia
•Depresión
•Menopausia
•Radiación.
A medida que disminuye el flujo salival, aumenta
la cuantía de microorganismos en la cavidad
oral, presentándose un incremento en la
actividad de los microorganismos acido génicos
como S. mutans, lactobacillus, actynomices.
Estructura
dentaria • Anatomía, edad, composición(calidad
esmalte)

Métodos diagnósticos de caries
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un
sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras
palabras, se puede definir como la capacidad para
detectar a los sanos.
Sensibilidad
Es la probabilidad de que para un sujeto enfermo se
obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad
es, por lo tanto, la capacidad para detectar la enfermedad
Especificidad

• Método Visual
• Método táctil
• Método Radiográfico
• Transiluminación
• Método basado en medidas eléctricas
• Métodos basados en fluorescencia
Métodos diagnósticos de caries

ICDAS
Es un nuevo sistema internacional de
detección y diagnóstico de caries,
consensuado.
Desarrollar un método visual para la
detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que
además detectara la gravedad y el nivel
de actividad de la misma
Qué es
Objetivo

ICDAS
(International Caries Detection and
Assessment System)

Nomenclatura del Sistema Internacional
para la Detección y Evaluación de Caries
(ICDAS II)
La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de
restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el
segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen
izquierda como ejemplo de codificación.El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie
de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica
a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del
esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los
límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries
sea estandarizado 1
1 http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

Grupos de riesgo de caries
La evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de
incidencia de caries (es decir, el número de nuevas cavidades o
lesiones incipientes) en un período determinado. También implica
la probabilidad de que haya un cambio en el tamaño o la
actividad de las lesiones en boca
Evaluación de riesgo = Fact protectores + Fact de riesgo
Grupos de Riesgo de Caries
Diversos protocolos basados en diagnóstico, tratamientoy prevención: CAMBRA

Bajo riesgo de caries
Menores de 6 años
• Reevaluar de riesgo cada 12
meses.
• Rx bitewing cada 12-24 meses
• Test de saliva, Xylitol opcional
• Pasta fluorada
• No requiere antimicrobianos
Mayores de 6 años
• Reevaluar riesgo de caries cada 6-
12 meses.
• Rx bitewing cada 24- 26 meses
• Test de saliva, xylitol opcional
• Pasta fluorada 2 veces al día.
• Si hay excesiva esposición
radicular o sensibilidad: Barniz de
flúor o Suplemento de fosfato de
calcio.
Pequeña historia de caries.
Factores protectores han evitado la enfermedad.
Ausencia de dientes, restauraciones aceptables.

Moderado riesgo de caries
Menores de 6 años
• Reevaluación de riesgo cada 3 -6 meses.
• Test de saliva (inicio y reevaluaciones)
• Toallitas de xylitol (chicle) y chicle 4xd para
cuidador
• Pasta fluorada 2xd, baniz de F (inicio y
reevaluaciones)
• Enjuague con F para cuidador
• Antimicrobianos para el cuidador
• Sellante de VI o sellantes liberadores de F
en surcos profundos
Mayores de 6 años
• Rx bitewing cada 18-24 meses.
• Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• Xilitol 6-10g/d
• Pasta dental que contenga fluoruro 2 veces
al día, más enjuague diario con colutorio de
NaF 0,05%. 1 aplicación inicial de barniz NaF
y la otra 4-6 meses después.
• Sellantes .
• Fosfato de calcio en dientes con
sensibilidad radicular
Factores de riesgo presentes.
Ante un desequilibrio podría pasar a ser un paciente de alto
riesgo de caries.
Mayor monitoreo, implementación más agresiva

Alto riesgo de caries
Menores de 6 años
• Reevaluación de riesgo cada 1 - meses.
• Toallitas de xylitol (niño) y chicle 4xd para
cuidador
reevaluaciones)
• Sellante de VI o sellantes liberadores de F
en surcos profundos
• Fosfato de calcio 1xd (barrido (0-2a) o
arveja (3-6a)
Mayores de 6 años
• Rx bitewing cada 6-18 meses
• Reevaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y
aplicar barniz de flúor.
• Test de flujo salival y bacteriano inicial y
reevaluaciones (valorar la eficacia y
colaboración del paciente)
• CHX 0,12%, enjuague con 10 ml por 1
minuto por una semana cada mes.
• Pasta de dientes con 1,1% de flúor dos
veces al día.
• Enjuague opcional de NaF 0,2%.
• Barniz de flúor al inicio y la siguiente a los 3
meses.
• Sellantes de acuerdo al protocolo ICDAS.
Presenta enfermedad de caries.
Cavidades observables.
Seguirá progresando a menos que se intervenga.

Extremo riesgo de caries
Menores de 6 años
• Reevaluación de riesgo cada 1 - meses.
• Toallitas de xylitoly chicle 4xd para
cuidador
reevaluaciones)
• Sellante de VI o sellantes liberadores de
F en surcos profundos
• Fosfato de calcio 1xd (barrido (0-2a) o
arveja (3-6a)
Mayores de 6 años
• Rx Bitewing cada 6 meses
• Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicar
barniz de flúor.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicial.
• CHX al 0,12%, enjuague con 10 ml por 1
minuto por 1 semana cada mes.
• Pasta de dientes 1,1% NaF.
• Enjuague diario con con colutorio de NaF
0,05% cuando sienta boca seca, después de
comer.
• 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y la otra 3
meses después.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se
siente seca.
• Pasta de fosfato de calcio 2 veces al día.
Paciente con necesidades especiales.
Hiposalivación grave.
Carecen de capacidad amortiguadora de saliva.

Terapéutica de Caries según severidad de la
lesión

Terapéutica de Caries: Antibacteriana
Destruyen o suprimen el crecimiento y multiplicación de
microorganismos, incluyendo bacterias.
Agentes químicos para el control de placa:
- Enzimas
- Bisguanidinas
- Compuestos de amonio cuaternario
- Compuestos fenólicos
- Productos naturales
- Fluoruros
- Iones metálicos
- Agentes oxidantes
- Antibióticos
- Otros antisépticos

Terapéutica de Caries: Clorhexidina
• Formas de uso:
• Enjuague de digluconato de CHX 0.12%.
CAMBRA: 2 x d, la primera semana de
cada mes
• Barniz de CHX (diacetato de CHX 1%).
Mayor eficacia, sin efectos adversos.
• Gel de CHX 0.12, 0.2%
• Antiseptico
• Inhibe PB (50-55%), prevención de gingivitis
(45%)
• Efecto bacteriostático y bactericida
• Buena sustantividad (12h)
• Amplio espectro
• Efectos adversos:
• Perturbación gusto
• Coloración parda
• Aumento tártaro
• Descamación oral
• Erosión mucosa
• Rx alérgicas
• Tumefacción parotídea

• Polialcohol
• Inhibe desmineralización
• Media reminaralización
• Disminuye los efectos del SM
• Formas de uso:
Chicles (adultos)
Toallitas (menores de 6a
)
• Dosis dependiente 6-10 gr/dia
para adulto (4xd)

• Se aplican en fosas y fisuras de
esmalte sano para proteger al
diente de invasión bacteriana
• Protección mecánica de zonas
susceptibles a caries.
Tipos:
• Sellante de resinas fluidas de baja
viscosidad
• Sellante de VI (dientes
semierupcionados, libera flúor, no es
sensible a la humedad)
• Sellante liberador de fluor (pacientes
con alto riesgo de caries)
Indicaciones
Lesiones de caries incipiente
Paciente de alto riesgo
Mal control de higiene
Contraindicaciones:
Paciente de bajo riesgo
Fosas poco retentivas
Dientes con caries dentinarias
Molares semierupcionados (VI)

Terapéutica de Caries: Fluoruro
-Reducciones en el incremento de la
caries pues otorga mayor resistencia
a los dientes integrándose en el
cristal del esmalte (principalemente
fluoruro de sodio y
monofluorfosfato de sodio)
A. -Remineralización de las lesiones
incipientes de caries.
B. -Actividad germicida (fluoruro de
estaño y aminofluoruro)
-Incorporación de minerales a zona
dental desmineralizada para su
reparación.
-Indicado en caries de esmalte sin
cavitación (lesión incipiente o
mancha blanca).
Barnices
Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)
Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)
Colutorio
Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.
Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.
Geles
Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.
Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio
(NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm. de flúor.

Remoción Convencional de Caries vs Remoción
Ultraconservadora (rev)
Caries Residual
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID
=CD003808
• Exposición durante Remoción Convencional (RC) 40%, ninguno en grupo de
tratamiento (Remoción Ultraconservadora; RU). Al volver a intervenir en el grupo
de RU, 17.5% sufrió exposición.
Leksell 1996:
• En RC fue de 53%, en RU ninguno, pero en segunda intervención 15%.
Magnusson 1977:
Exposición del nervio del diente durante la remoción de la caries
Se reduce el riesgo de exposición en RU en un 98% en
comparación a RC en una sola intervención. En una segunda
intervención, el riesgo disminuye en 65% vs. RC.

Experiencia del paciente con respecto a inflamación pulpar o
necrosis
Tiempo hasta que la obturación se pierde o se reemplaza
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID
=CD003808
• sin síntomas, al año, para grupo RC y RU
Leksell 1996:
• 4% de piezas con RU sufrieron pulpitis, necrosis se informó en 3 dientes con RC y
1 con RU
Magnusson 1977:
• no hubo incidencia de pulpitis o necrosis en RC ni RU
Mertz-Fairhurst 1987:
• necrosis en 1 diente con RC
Ribeiro 1999:
• En los primeros dos años del estudio, no se perdieron ni se reemplazaron restauraciones.
Mertz-Fairhurst 1987:

Implicaciones para la
prácticaLa remoción parcial de la caries en dientes
asintomáticos, primarios o permanentes
reduce el riesgo de exposición pulpar en
lesiones profundas. No se encontró un
perjuicio para el paciente en cuanto a los
síntomas pulpares con este
procedimiento.
No hay pruebas suficientes para saber si es
necesario volver a intervenir y excavar aún
más, pero los estudios que no han vuelto a
intervenir no informan consecuencias
adversas.
Conclusiones de los autores
Los resultados de esta revisión sistemática rechazan la hipótesis de ninguna
diferencia en la incidencia de daño o enfermedades de la pulpa de forma
independiente de si la remoción de la caries había sido RC o RU y acepta la hipótesis
de ninguna diferencia en la evolución de la caries y la longevidad de las
restauraciones entre ambas remociones. Sin embargo, el número de estudios
incluidos es pequeño y éstos difieren en forma considerable.

Caries Recidivante
Validity and reliability of methods for the detection of
secondary caries around amalgam restorations in primary
teeth
Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for
the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz
Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.
La caries recidivante ha sido señalada como la principal causa de
recambio de restauraciones
Es difícil de detectar en etapas tempranas; el cambio de
coloración alrededor de restauraciones no es predictivo de
existencia de caries.
Es necesario determinar el método diagnóstico más exacto para
no incurrir en decisiones clínicas erróneas.
Los métodos diagnósticos existentes son: inspección visual (IV),
Fluorescencia Láser (LF), Radiografía (Rx) y Examen táctil (ET).

El examen visual mostró el mejor comportamiento en la detección de
caries de esmalte y dentina recidivante en dientes primarios restaurados
con amalgama
Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for
the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz
Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.
Se examinaron con todos los
métodos 54 molares
temporales con sospecha de
caries recidivante asociada a
una restauración de
amalgama. Para validar la
examinación, se uso tinción
detectora de caries tras
remover la restauración.
Los resultados mostraron que
el examen visual mostró la
más alta sensibilidad para
diagnóstico en esmalte, y
valores similares al exámen
táctil para diagnóstico en
dentina.
La Rx mostró la más baja
sensibilidad a ambas
profundidades.
Todos los métodos mostraron
exactitud similar en
diagnóstico en dentina. El
examen visual demostró
mayor exactitud para esmalte
que dentina, a la inversa de
todos los otros métodos.

Caries Radicular
Lesión de caries reblandecida y progresiva
de un diente que ha perdido su inserción
epitelial, por lo que ha estado expuesta
al medio bucal.
La lesión puede encontrarse en el LAC, en la
raíz o afectando al esmalte adyacente.
La superficie radicular es más vulnerable
que el esmalte al desgaste mecánico y al
daño químico:
-Desmineralización puede ocurrir a pH
6.7
- Cemento: 45-55% mineral, 55-45%
materia orgánica/agua.
Recesión gingival
Superficie radicular
expuesta
(asociado a EP)

Cambios en los componentes salivales en
el envejecimiento se correlacionan
con alta prevalencia de caries
radicular (indicador de riesgo):
lactoferrina, IgA secretora, albúmina,
lisozima, mucina, cistatina, K+, Ca+2,
Na+, Cl-.
Al análisis microbiológico se ha aislado:
S. mutans.
L. acidofilus.
A. viscosus.
A. naeslundi.
Tratamiento restaurador:
En cavitación – destrucción de tejido
dentario:
Amalgamas (posteriores).
VI (anteriores).

Prevención y Control de Caries Radicular
Factores asociados: - Dieta: relación
entre consumo de
azúcares refinados
y nivel de caries
radiculares
- Microorganismos
- Fluoruros:
Remineralización:
uso de cremas
dentales con alta
concentración de
flúor constituyen la
primera línea de
defensa.
- Técnica de
cepillado correcta
- Flujo salival:
Favorecer medidas
tendientes a
aumento de flujo
salival (considerar
xerostomía
derivada de
polifarmacia).

Bibliografía
• http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment.
CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723
• Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases
preventivas y restauradoras.
• Clase Control químico y mecánico del biofilm bacteriano. Dra. Patricia
Hernández, Periodoncia Clínica 2012,

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