1) La evaluación del riesgo de caries es fundamental para planificar el tratamiento y control de la enfermedad, ya que la caries tiene una etiología multifactorial. 2) El protocolo CAMBRA guía el manejo de la caries en función del riesgo de cada paciente, pero depende del juicio clínico individual de cada odontólogo. 3) La evaluación del riesgo de caries debe realizarse de forma rutinaria para determinar la frecuencia de controles y el plan de tratamiento adecuado a cada paciente.

2. Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de
control de caries y del medio bucal según riesgo (CAMBRA)

3.  El término caries se ha utilizado para describir una
multitud de manifestaciones. Se define como un proceso
de enfermedad infecciosa transmisible, donde un biofilm
cariogénico en presencia de un estado oral que es más
patológico que protector, lleva a la desmineralización de
los tejidos duros dentales. Es la progresión patológica de
la destrucción del diente por microorganismos orales que
pueden afectar a personas de todas las edades, culturas,
etnias y niveles socioeconómicos .
 Los cambios resultantes, visible en los dientes o no, no son
más que síntomas de esta enfermedad. Por lo tanto, la
caries no es sólo lo descrito detectado clínicamente. Se
usa terminología descriptiva para referirse a los síntomas
de la caries como la cavitación, lesiones de caries, caries
radiográficas, lesiones de manchas blancas o marrones,
dentina infectada, dentina afectada, etc.

4.  Caries management by risk assessment
 Metodología que nos permite clasificar a los
pacientes según el riesgo.
 Establece protocolos a seguir en los tratamientos
según el riesgo valorado de cada paciente
 Entre los tópicos que abarca está el control
radiográfico periódico, frecuencia de control clínico,
test salivales, uso de antimicrobianos, fluoruros,
control del pH, uso de suplementos tópicos de
fosfato de calcio y uso de sellantes.
Radiografías
periódicas
Examen clinico
periódico
Test salivales Antibacterianos Flúor Control de pH
Suplmenetos
P/Ca
Sellantes

5.  El protocolo de Manejo de la caries mediante
evaluación del riesgo (CAMBRA) permite realizar un
odontología basada en la evidencia clínica analizando
lo factores de riesgo individual del paciente.
 El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de
Odontología Mínimamente Invasiva y de mínima
intervención. Se toma en cuenta los factores de riesgo
y protectores para conseguir el equilibrio.
 El clínico identifica la causa de la enfermedad
mediante la evaluación de factores de riesgo de cada
paciente.
 Luego, corrige los problemas (mediante el manejo de
los factores de riesgo) con recomendaciones
específicas de tratamiento que incluyen
comportamiento, procedimientos químicos y
procedimientos mínimamente invasivos.

6.  Tanto la evaluación del riesgo y las intervenciones se basan
en el concepto de alterar el balance de Caries. El balance
de caries es un modelo en el que los factores patológicos
(bacterias, ausencia de saliva sana , y pobres hábitos de
dieta (por ejemplo, ingestión frecuente de carbohidratos
fermentables)) están en relación de equilibrio con los factores
protectores (saliva y sellantes, antibacterianos , fluoruro, y una
dieta eficaz)
 Con el uso de CAMBRA , el daño temprano de los dientes por
la caries dental puede ser invertido y las manifestaciones de
la enfermedad quizá ser prevenidas.

7. 1) Estas recomendaciones son sujetas a juicio clínico basado en la
evaluación del riesgo de caries realizado por el dentista y no tienen
la intención a ser la última palabra para cualquier paciente en
particular . Los dentistas deben utilizar esta tabla como una guía en
el desarrollo de un amplio programa de manejo individual de
caries adaptada a las necesidades de cada paciente y
preferencias.
2) La investigación en el tratamiento y modalidades de manejo de la
caries es un proceso continuo que muy probablemente dará
como resultado modificaciones de estas recomendaciones a lo
largo de los años .
3) Estas recomendaciones se basan en la disposición determinada por
el nivel de riesgo de caries para cada paciente. Por ejemplo para
un paciente con alto riesgo se recomienda tener radiografías
bitewing cada 6 a 12 meses y debe ser visto por el examen clínico
con más frecuencia que el bajo o moderado riesgo.

8. Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Riesgo
extremo

9. Categorías de riesgo
Bajo Riesgo
No presentan lesiones incipientes o
cavidades de caries 1rias o 2rias durante los
últimos 3 años.
No presentan Factores de riesgo
(restauraciones defectuosas, defectos del
esmalte congénitos o adquiridos, HO
deficiente, sin acceso a flúor y dieta
cariogénica)
Si los factores protectores o patogénicos de
su boca cambian significativamente, ellos
podrían volverse susceptibles a la
enfermedad.
Moderado riesgo
Menores 6 años
Sin lesiones de caries en los últimos 3 años
pero con al menos 1 factor de riesgo
Mayores de 6 años
Presentan 1 o 2 lesiones de caries cavitadas
1rias o 2rias en los últimos 3 años.
Presentan al menos un factor de riesgo
También puede estar libre de lesiones de
caries en los últimos 3 años pero con al
menos un factor de riesgo
Generalmente requieren una mayor
frecuencia de evaluaciones radiográficas
para determinar la actividad cariogénica

10. Categorías de riesgo
Alto riesgo
Menores de 6 años
Lesiones de caries durante los últimos 3
años
2 o más factores de riesgo de caries, bajo
NSE , poca exposición a flúor
Mayores de 6 años
Presentan 3 o más lesiones de caries
cavitadas durante los últimos 3 años
Presencia de 2 o más factores de riesgo
de caries, baja exposición de flúor,
xerostomía
Riesgo extremo
Paciente de alto riesgo con
necesidades especiales o que tiene
una carga adicional de tener una
hiposalivación grave.
Carecen de la capacidad
amortiguadora de la saliva, y del calcio
y el fosfato necesarios para la
remineralización de las lesiones no
cavitadas.

12. RIESGO BAJO MODERADO
Radiografías Bitewing cada 24-36 meses Bitewing cada 18-24 meses
Frecuencia de examen de
caries
Cada 6-12 meses para reevaluar
riesgo de caries
Cada 4-6 meses para reevaluar
riesgo de caries
Test salival Sólo como línea de base para
nuevos pacientes
Sólo como línea de base para
nuevos pacientes o si hay
sospecha de alta exposición
bacteriana y valorar la eficacia
y cooperación del paciente
Antibacterianos CHX y
Xylitol
De acuerdo al test salival si fue
realizado
De acuerdo al test salival si fue
realizado, xylitol (6-10g/día) en
chicle o caramelos. 2 tabletas
de chicle o dos de caramelos 4
veces/día
Flúor Pasta dental con flúor dos veces al
día después de desayuno y antes de
dormir. Opcional barniz de NaF si
hay excesiva exposición de raíz o
sensibilidad
Pasta dental con flúor dos veces
al día más 0,05% de colutorio
NaF diario. Inicialmente, 1-2
aplicaciones de barniz de NaF y
1 aplicación 4-6 meses después
Control de pH No requerido No requerido
Suplementos tópicos de
fosfato de calcio
No requerido
Opcional: para sensibilidad o
excesiva exposición de raíz
No requerido
Opcional: para sensibilidad o
excesiva exposición de raíz
Sellantes (RC oVI) Opcional de acuerdo a protocolo
de sellantes según ICDAS
De acuerdo al protocolo de
sellantes según ICDAS

13. RIESGO ALTO EXTREMO
Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que no
haya lesiones cavitadas evidentes
Bitewing cada 6 meses o hasta que no
haya lesiones cavitadas evidentes
Frecuencia de examen de caries Cada 3-4 meses para reevaluar riesgo de
caries + aplicación de barniz flúor
Cada 3 meses para reevaluar riesgo
de caries + aplicación de barniz flúor
Test salival Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente y reevaluación de caries para
valorar eficacia y cooperación del paciente
Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente y reevaluación de caries
para valorar eficacia y cooperación del
paciente
Antibacterianos CHX y Xylitol Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de colutorio
por 1 minuto diario durante 1 semana cada
mes. Xylitol (6-10g/día) en chicle o
caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de
caramelos 4 veces/día
Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de
colutorio por 1 minuto diario durante 1
semana cada mes. Xylitol (6-10g/día)
en chicle o caramelos. 2 tabletas de
chicle o dos de caramelos 4 veces/día
Flúor Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al día.
Opcional colutorio de NaF 0,2% diariamente
(1 botella) y opción 0,05% colutorio NaF 2
veces/día. Inicialmente 1-3 aplicaciones de
barniz de NaF y 1 aplicación 3-4 meses
después
Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al
día. Colutorio 0,05% de NaF cuando la
boca se siente seca (después de comer
bocadillos, desayunar y almorzar)
Inicialmente 1-3 aplicaciones de barniz
de NaF y 1 aplicación 3 meses después
Control de pH No requerido Colutorio neutralizador de ácido
necesario en sensación de boca seca,
después de comer bocadillos, a la hora
de dormir y después del desayuno.
Goma de bicarbonato de sodio si es
necesario
Suplementos tópicos de fosfato de
calcio
Opcional: Aplicar pasta de calcio/fosfato
muchas veces al día
Requerido aplicar pasta de
calcio/fosfato 2 veces al día
Sellantes De acuerdo al protocolo de sellantes según
ICDAS
De acuerdo al protocolo de sellantes
según ICDAS

14. Se debe comprender la naturaleza de la caries cuya etiología
es multifactorial y se constituye una enfermedad infecto
contagiosa
La evaluación de riesgo de caries es la base para la
planificación del tratamiento posterior para controlar la
enfermedad de caries.
La evaluación del riesgo de caries debe ser construida de
manera rutinaria en los exhaustivos exámenes orales y controles
periódicos.
Los planes de tratamiento del paciente deben reflejar tanto las
estrategias de manejo de caries, así como planes de
restauración para la destrucción producida por la enfermedad.
EL protocolo CAMBRA es sólo una guía para intervenir
dependiendo del riesgo de cada paciente pero depende del
juicio clínico de cada odontólogo para el paciente individual.

15.  Jenson L, Budenz AW, Featherstone JD,
et al. Clinicalprotocols for caries
management by risk assessment. JCalif
Dent Assoc. 2007;35(10):714-723
 Fontana M, Zero T.Assessing patients
caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
 Cariología Clinica: bases preventivas
yrestauradoras. Moncada y Urzúa 2008,
capítulo 6(pág. 125 -139)