El documento describe varios aspectos relacionados con la caries dental y su prevención y diagnóstico. En resumen: (1) La caries dental se produce por la desmineralización del esmalte debido a la acción de ácidos producidos por bacterias en presencia de azúcares, lo que puede llevar a lesiones y cavitaciones; (2) Existen varios métodos para diagnosticar caries, como inspección visual, radiografías y fluorescencia láser, cada uno con ventajas y desventajas respecto a sensibilidad y especificidad;

1. Dra. Katina Marinkovic
Clínica Integral del Adulto
ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD
Álvaro González

2. Caries dental
• v
• Biofilm
• Productos
metabólicos
Baja de pH:
menor a 5.5
• Pérdida de
minerales
desde el
esmalte
Desmineralización
• Ph sube
• Estabilización
del medio
bucal
Remineralización

3. S.mutans
Metaboliza
sacarosa
acidurico
acidogénico
Acidófilo
Almacena
polisacáridos
Sintetiza
fructanos –
glucanos
Capnofilico
Fermenta
manitol y
sorbitol

4. Función
Solubilización
Formación
bolo
alimenticio
Clearence
Capacidad
detergente
Lubricación
tejidos
blandos
Masticación,
Deglución y
fonación.
Neutralización
acidos (Sistema
Buffer)
Saliva
Factores Protectores

5. Flujo salival total estimulada:
cantidad de saliva total secretada durante
un intervalo de tiempo mediada por
estimulación de masticación.
Las tasas de flujo salival están fuertemente asociadas a
la caries dental. El bajo flujo salival crónico <0.81ml/min
de saliva total estimulada es indicador de riesgo para la
incidencia y prevalencia de caries.
Flujo salival total no estimulado:
cantidad de saliva total secretada bajo
ningún tipo de estimulación.

6. Método de inspección visual
• El más utilizado
• Se pueden utilizar elementos de magnificación visual, como
lupas (mejora el rendimiento)
• El diente debe estar limpio, seco y debemos contar con buena
iluminación
• Criterios de caracterización incluyen los cambios de traslucide
z y opacidad, así como las cavitaciones.
• Características visuales de la desmineralización de los tejidos
son pérdida de brillo, aspecto tizoso, cambios de coloración.
Métodos diagnósticos

7. Método táctil
• No se recomienda uso en diagnóstico de lesiones cariosas
incipientes en superficies lisas
• Se realiza con sonda estéril, se examina de la zona más
contaminada a la menos contaminada.
• Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y pérdida
de tejido dentario (cavitación)
Métodos diagnósticos

8. Método radiográfico
• Las más usadas son la retroaveolar periapical y bite-wing.
• Es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la
pérdida de mineral es del 30% al 40%  subestimación.
• Por la superposición del esmalte bucal y lingual, las caries
oclusales muchas veces no son bien pesquisadas.
Métodos diagnósticos

9. Método de fluorescencia láser (DIAGNOdent)
• Utiliza luz infrarroja para detectar caries basándose en la
diferencia de fluorescencia entre el esmalte sano y el
desmineralizado
• En el esmalte edesmineralizado aparecen poros que son
ocupados por líquidos o saliva, produciendo la ↓ del paso de
luz, y modificando su adsorción por unidad de volumen.
Métodos diagnósticos

10. Transiluminación con fibra óptica (FOTI – DIFOTI)
• Basado en la forma que la luz visible viaja a través de los
tejidos duros del diente.
• El esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice de
transmisión de luz menor que el sano.
Método de conductividad eléctrica
• Basado en la resistencia que ofrece el esmalte a la trasmisión
de la corriente eléctrica.
• Una lesión de caries, modificará al esmalte, haciéndolo mas
poroso y con mayor cantidad de agua. Por lo tanto, le
proveerá mejores características para conducir la corriente
eléctrica, es decir, ofrecerá menos resistencia a ésta.
Métodos diagnósticos

11. Sensibilidad vs. Especificidad
MÉTODO Sensibilidad Especificidad
Inspección visual 30% - 60% 80%
Inspección visual + Táctil ↑
Radiográfico Bite-wing 54% - 58%
Panorámica 18%
Bitewing 87% - 97%
Inspección visual + Radiográfico 75% 90%
Fluorescencia láser (DIAGNOdent) 76% - 85% 79% - 87%
FOTI Subjetiva
↑ DIFOTI
Subjetiva
↓ DIFOTI
Conductividad eléctrica 92% 78%

12. Código ICDAS
Código Características
0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación generalizada.
1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como un
cambio en la opacidad, por desmineralización de la subsuperficie,
lesión incipiente, en los surcos se ensanchan. Se aprecia
exclusivamente cuando la pieza está seca.
2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la
desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad interna del
esmalte.
3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del
esmalte; histológicamente se relaciona con dentina.
4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es una
sombra subyacente al esmalte, la cual se relaciona con una lesión
albergada en dentina y de gran extensión.
5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede utilizar
sonda.
6 Lesión con compromiso pulpar.

13. Código ICDAS

14. Código ICDAS

15. Grupos de riesgo de caries
La valoración del riesgo de caries permite entregarnos la
probabilidad de nuevas lesiones cariosas en cierto tiempo, o
que las lesiones cariosas se agranden. Lo que nos permitiría
individualizar el tratamiento de cada paciente según su
riesgo.(4)
Experiencia
pasada de caries
Mayor factor
predictor de caries.
No quiere decir que si no presenta
lesiones cariosas caiga inevitablemente
en bajo riesgo.
Multifactorial

16. Grupos de riesgo de caries: CAMBRA
Se crea este protocolo llamado CAMBRA (Caries Management By Risk
Assessment), por la necesidad de tener tratamientos adecuados para el
riesgo particular de cada paciente, y que además sea basado en la
evidencia y la odontología mínimamente invasiva. Con esto se redirige el
enfoque clínico desde uno netamente restaurativo a uno médico
(preventivo/terapéutico).

17. CAMBRA
Bajo
Riesgo(6)
• Libre de lesiones de caries en los últimos tres
años.
• Sin factores de riesgo
Moderado
Riesgo
• < 6 años: Libre de caries en los últimos tres
años, pero al menos un factor de riesgo.
• >6 años: - Lo mismo que en < 6 años, o con
una a dos lesiones cavitadas en los últimos 3
años.

18. CCAMBRA
Alto Riesgo
• < 6 años: - Lesiones de caries últimos 3 años.
- Múltiples factores de riesgo.
- Bajo NSE.
- Poca exposición a flúor.
• > 6 años: -3 o + lesiones de caries últimos 3 años.
- Múltiples factores de riesgo.
- Poca exposición a flúor.
- Xerostomía.
Riesgo
Extremo
• Lo mismo que el de alto riesgo pero con
necesidades especiales o que tiene
una carga adicional de tener una
hiposalivación grave.

19. C
Tratamientos CAMBRABajo
Radiografías Bitewing cada 24-
36 meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada
6-12 meses.
El test salival (flujo salival y
recuento bacteriano).
Pasta de dientes fluorada 2
veces al día. Barniz de flúor y/o
suplemento tópico de fosfato de
calcio si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
Sellantes opcional o de acuerdo
al protocolo de sellantes ICDAS
Moderado
Radiografías Bitewing cada 18-24
meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6
meses.
El test salival.
Uso de Xilitol en chicle o
caramelos, tabletas o pastillas.
Pasta de dientes fluorada 2 veces al
día, más enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%.
Inicialmente, 1 aplicación de barniz
de NaF y la otra 4-6 meses
después.
Suplementos de fosfato de calcio
topico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
Sellantes de acuerdo al protocolo
de sellantes ICDAs

20. CTratamientos CAMBRAAlto
Radiografías Bitewing cada 6-18 meses
o hasta que las lesiones no cavitadas
sean evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4
meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano.
Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1
semana por mes y uso de xilitol.
Pasta de dientes con flúor al 1.1% dos
veces al día.
Opcional: enjuague diario con colutorio
de NaF al 0.2% o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS.
Extremo
Radiografías Bitewing cada 6 meses o
hasta que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3
meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano.
Colutorio de clorhexidina por una
semana cada mes. Uso de Xilitol.
Pasta de dientes con flúor al 1.1% dos
veces al día.
Enjuague diario con colutorio de NaF
0.05% cuando sienta la boca seca,
después de bocados, desayuno y
almuerzo.
Colutorio que neutralice ácidos si la
boca se siente seca, después de
bocados, a la hora de acostarse y
después del desayuno.
Aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces
al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS.

21. Agentes antisépticos
Miller en 1890, propuso la utilización de agentes antisépticos
para la destrucción de bacterias y la limitación del daño.
Mecanismo de acción Inhibe la
colonización bacteriana:
polímero aniónico,
polimetilsiloxano, baja la
energía superficial del esmalte
disminuyendo la adsorción
bacteriana a la superficie.
Opositores: la utilización de
elementos profilácticos daña la
flora comensal y genera un
cambio de habitat
favoreciendo el desarrollo de
bacterias resistentes a ellos .

22. Agentes
antisépticos
Agentes
oxidantes
Compuesto
de amonio
cuaternario
Compuesto
de aceites
fenólicos
Triclosán
Xilitol
Clorhexidina

23. Bisguanida con
propiedades
catiónicas
Amplio espectro de
acción (gram + y -,
facultativos, aerobios,
algunos anaerobios y
cándidas)
Propiedad de
sustantividad
Formas de CHX:
enjuagatorios, barniz,
geles, tabletas, seda
dental, desinfectante de
cavidad.
Clorhexidina

24. Flúor
Acción sistémica o
pre-eruptiva
Cambio de los prismas
adamantinos de
hidroxiapatita a
fluorapatita.
Reduce la solubilidad del
esmalte, mejora sus
caracteríticas y favorece la
remineralización.
Acción tópica o post-
eruptiva
Favorece la
remineralización y
disminuye la
desmineralización.
Efecto en el proceso
glicolítico bacteriano
Presentación Pastas, geles,
colutorios y barnices.

25. Pastas
•Como complemento de terapia remineralizadora
• En hiposialia
•En caries radiculares expuestas
Uso diario
Frecuencia de 2 veces al día mínimo
Solo escupir al finalizar no enjuagar.
Indicaciones
Procedimiento

26. Colutorios
Tipos: 0.2% de uso semanal y 0.05% de uso diario.
1. Uso luego de la higiene denta
(de preferencia en la noche)
2. Tomar 5ml y enjuagar por 1
minuto aprox. sin ingerir agua
3. No comer 30 min después del
enjuague.
Procedimiento
•Niños q no controlen la deglución
•Lugares con fluoración del agua óptima o
elevada.
Disminuir el riesgo cariogénico en niños
•Mejora condiciones bucales
•Adultos con riesgo cariogénico moderado o alto
•Caries con exposición radicular
•Tratamiento remineralizador de lesiones
incipientes, ortodoncia o rehablitación orales
extensas
•Alteración sistémica o hiposialia
•Para Caries radiculares expuestas
Contraindicaciones
Indicaciones

27. Geles
Tipos: Flúor gel acidulado: 1,23% y flúor gel neutro: 2%
•Para alto riesgo cariogénico
•Enfermedades sistémicas
•Menor de 6 años
•Paciente con discapacidad motora
•Algún grado de xerostomía
Indicaciones
Contraindicaciones

28. Geles
1. Debe haber comido las ultimas horas
2. Selección del tamaño de la cubeta a utilizar
(preferentemente de esponja) permite q todas las
superficies dentales estén en contacto con la superficie
dental.
3. Llenar la cubeta con 2ml del gel
4. Posición del paciente: espalda recta y cabeza en 45° hacia
delante
5. Secar los dientes y colocar cada cubeta por 4 minutos, de
forma individual, siempre con eyector para disminuir la
cantidad de saliva presente en boca.
6. Retirar excesos con gasa
7. Indicar al paciente escupir los excesos que puedan haber
quedado por 1 minuto, y que no ingiera alimentos sólidos
por 30 minutos después de la aplicación.
P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O

29. Barniz de flúor
Indicación:
Pacientes mayores de 3 años con CTI
Moderado y alto riesgo cariogénico
1. Previo eliminar lesiones cariosas
activas cavitadas, restauraciones
defectuosas y sarro dental.
2. Profilaxis, lavado con agua y
presión
3. Aislación relativa por cuadrantes
4. Aplicación de barniz en todas las
superficies dentarios
Protocolo de aplicación
• El barniz se perderá paulatinamente a
cepillado y seda dental
• No tocarlo y dejarlo actuar por 3-4 horas
• No ingerir alimentos sólidos por 30-60
minutos posterior a la aplicación
• Cepillado al día siguiente idealmente con
nuevo cepillo
• Control a los 3 o 6 meses según riesgo
cariogénico.
Indicaciones al paciente

30. • Lesiones de caries incipientes
• Alto riesgo cariogénico
• Molares, premolares y cíngulos con fisuras
profundas Pacientes con dificultades en
realizar control de la higiene
Indicaciones
• Bajo riesgo cariogenico
• Fosas y fisuras no retentivas
• Lesiones de caries dentinarias
• Molares y premolares semierupcionados
donde no hay control de la humedad
Contraindicaciones
Sellantes de fosas y fisuras
Procedimiento
1. Profilaxis dental
2. Aplicar acido 37% en fosas y fisuras
por 20 segundos
3. Aislación absoluta
4. Lavar profusamente por el doble
del tiempo grabado
5. Secar superficie del esmalte
6. Aplicar sellante en fosa y fisura
7. Polimerizar por 30 segundos
8. Comprobar la oclusión

31. Inactivación de caries
Eliminación de la lesión cariosa, ya sea en caries
dentinarias medias o profundas.
Se elimina la dentina infectada
blanda, amarillenta y húmeda
Dejar la dentina afectada, dura,
cafesosa y seca.
Inactivacióndecaries
Remoción sin
anestesia
Remocióndecaries
Con una
cuchareta
Removemos la
dentina infectada
Cuando al
paciente le duela
dejamos de
remover caries
Cementación
Colocamos un
cemento
temporal como VI

32. Amalgama v/s Resina compuesta
Amalgama
Resina
Compuesta
Técnica sensible
Unión adhesiva
Estética
Resistencia a
desgaste y fractura
moderada
Mayores
propiedades
antibacterianas (8)
Técnica sencilla y
bajo costo
Durabilidad buena a
excelente
Alta resistencia al
desgaste y fractura
•Riesgo cariogénico
•Presencia y calidad de Esmalte
en el borde cavo-superficial
•Conservación de tejido sano
•Riesgo local y control de PB
•Bruxismo
•Sobrecarga, pacientes edéntulos
parciales
•Necesidad de punto de contacto
y distancia intercuspídea
Selección del material según:

33. Caries recidivante
“Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una
restauración y el diente, y nos pueden indicar una
susceptibilidad inusual al ataque de caries, una pobre
preparación cavitaria, una restauración defectuosa o una
combinación de estos factores”(1).
Figueroa-Gordon M.

34. Caries recidivante
La lesión de caries
secundaria puede
originarse en dos
zonas: en el esmalte o
cemento de la
superficie dentaria
conformando una
lesión externa, y en el
esmalte o dentina a lo
largo de la interfase
diente-material
restaurador
constituyendo una
lesión de pared (3)

35. Caries Residual
Lesión de caries dejada
intencionalmente o
inadvertidamente bajo la
restauración
negligencia opción
¿ ¿
“Es mejor dejar una capa decolorada
de dentina que podría permitir la
protección de la pulpa, antes que
sacrificar el diente”. John Tomes [1859]

36. Caries Residual
Recubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar indirecto
Stepwise

37. Caries Residual
Recubrimiento pulpar directo Exposición pulpar
Mantener la vitalidad
Estimular calcificaciónExposición pequeña
(0,5 mm)
Sangramiento leve y con
detención espontánea
Dentro de 24 hrs.
Dientes jóvenes, con
ápice inmaduro y buen
aporte sanguíneo
Paciente informado
Campo Aséptico
Restauraciones directas
Sin tejido pulpar coronal
a exposición

38. Caries Residual
Recubrimiento pulpar indirecto
Recuperación biológica pulpar
Cierre hermético
Estimulación de remineralización
Conservación de vitalidad
Evitar exposición pulpar
¿Cuánto eliminar para evitar la exposición?
¿Cuánto se formó de dentina terciaria?
Sin sintomatología
Remoción dentina infectada
Dentina afectada en piso

39. Caries Residual
Stepwise 1° sesión:
Eliminación de dentina reblandecida.
Obturación temporal.
2° sesión:
Tiempo variable (3 sem – 2 años).
Eliminación de caries residual.
Obturación definitiva.
El objetivo es detener la progresión de
la lesión y permitir la formación de
dentina terciaria antes de la
excavación final, haciendo menos
probable la exposición pulpar.
El proceso de caries puede continuar, aunque lentamente, en este tejido
infectado.
El proceso de caries es impulsado por la actividad en la biofilm. Se debe
detener simplemente mediante el sellado.
ÉXITO: integridad de restauración y de
su sellado.
Controles regulares esenciales
¿Re abrir?

40. Caries Radicular
Lesión de caries reblandecida y progresiva
en la superficie de un diente que ha perdido
su inserción epitelial por lo que ha estado
expuesta al medio bucal.
La lesión puede encontrarse en la unión
amelocementaria, totalmente en la raíz, o
afectando al esmalte adyacente.
Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces. March 26‐28, 2001 , National
Insitiutes of Health , Bethesda Md USA

41. Caries Radicular
Expectativas y
calidad de
vida
Dientes en
boca
Recesiones
Prevención
PREVALENCIA
ADULTO MAYOR
Dificultad con motricidad fina
Dificultad en comprensión de IHO
Disminución del tono muscular peri bucal
Uso de PPR con desajuste
Disminución de flujo salival
Aumento de dieta cariogénica
Fármacos
Ttos. Periodontales
Rehabilitación Piercing
Ortodoncia

42. Caries RadicularFACTORESETIOLÓGICOS
Superficie
Expuesta
MO Cariogénicos
Biofilm
Dieta
Fluoruros
Saliva
CR
pH crítico (6)mayor al esmalte (5,5)
Radicular
Límite AC

43. Caries Radicular
CARACTERÍSTICAS
INACTIVA ACTIVA
Márgenes definidos Márgenes irregulares
Café oscuro o negro Café clara o amarilla
Superficie suave y/o brillante Superficie rugosa
Superficie dura Superficie blanda
No cubierta de placa Cubierta de placa
Con o sin cavitación Con o sin cavitación
No asociada a mancha blanca inicial
Progresión mayor en superficie que en profundidad

44. Bibliografía
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Escrito por Julio Barrancos Mooney,Patricio J. Barrancos
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VOLUME 191, NO. 11, DECEMBER 8 200
(13) E.A.M. Kidd, How ‘Clean’ Must a Cavity Be before Restoration?, Caries Res 2004;38:305–313