El documento describe el protocolo CAMBRA (Evaluación del Riesgo de Caries y Manejo Basado en Riesgos) para clasificar a los pacientes en grupos de riesgo de caries (bajo, moderado, alto y extremo) y determinar el manejo y tratamiento preventivo apropiado para cada grupo. El protocolo permite una odontología basada en evidencia al analizar los factores de riesgo individuales y aplicar medidas preventivas mínimamente invasivas para prevenir caries y promover la remineralización.

1. Francisse Bruna
Rodríguez
Dra. Daniela Muñoz

2. • La Evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia de
caries (es decir, el número de nuevas caries o lesiones incipientes) en un cierto
período. También implica la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o la
actividad de las lesiones en la boca.
• El manejo actual de la caries se centra en la detección de lesiones incipientes, no
cavitadas y la capacidad del practicante para diagnosticar si las lesiones están
activas. Este diagnóstico debe ser uno de los factores determinantes para la
evaluación del riesgo de caries y de las decisiones para el manejo de esta.
Factores protectores
• Cantidad adecuada de
saliva
• Adecuados suministros de
Ca, fosfato y otros
minerales
• Proteínas y lípidos
(película protectora)
• Inmunoglobulinas
Factores patológicos
• Apiñamiento dentario
• Surcos profundos
• Márgenes abiertos de
restauraciones
• Colocación de aparatos
intraorales
• Experiencia pasada y
actual de caries
• Dieta, ingesta frecuente de
H. de carbono
• MO cariogénicos
• Flujo salival disminuido.
 Existen factores
protectores y
patológicos, cuyo
equilibrio o
desequilibrio
determinan el
riesgo cariogénico:

3. • Valorización de riesgo: “ determinación de la probabilidad de sufrir
un daño”.
• Manejo de riesgo de caries: método o proceso de influenciar o
controlas la posibilidad de padecer un daño. Esta basado según M.
Fontana y D. Zero en u tratamiento preventivo y uno restaurados
dependiendo de los hallazgos encontrados.
• Todo lo anterior a permitido a la ADA clasificar a los pacientes en 4
grupos de acuerdo a su riesgo (CAMBRA):
 Bajo riego de caries
 Moderado riesgo de caries
 Alto riesgo de caries
 Riesgo extremo de caries

4. Bajoriesgo
No presentan lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos 3
años.
No presentan factores de riesgo
como restauraciones
defectuosas, tratamientos de
ortodoncia, discapacidad física o
mental, uso o abuso de drogas,
defectos del esmalte congénitos o
adquiridos, HO deficiente y dieta
cariogénica
Cualquiera sea la combinación
de: bacterias orales, hábitos de
higiene oral, dieta, uso de
fluoruros, o el flujo salival que
podrían tener, los ha protegido de
la enfermedad de caries hasta el
momento
Si los factores protectores o
patogénicos de su boca cambian
significativamente, ellos podrían
volverse susceptibles a la
enfermedad.
Moderadoriesgo
Tienen más factores de riesgo que los
pacientes de bajo riesgo. No suelen
mostrar signos de continuas caries
dentales, que los pongan en el grupo
de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6 años que
presentan 1 o 2 lesiones incipientes o
cavidades de caries en los últimos 3
años. Presentan al menos un factor de
riesgo.
La terapia adicional de flúor podría
añadirse para garantizar que la
balanza se incline hacia la detención
de la progresión de la enfermedad.
Generalmente requieren una mayor
frecuencia de evaluaciones
radiográficas para determinar la
actividad cariogénica que los
pacientes de bajo riesgo, entre 18 y 24
meses.
La intervención en los factores de
riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere
un monitoreo y una implementación
más agresiva

5. Altoriesgo
Actualmente tienen caries, la
mayoría son lesiones cavitadas.
Presentan 3 o más lesiones
incipientes o lesiones de caries
durante los últimos 3 años, además
de la presencia de múltiples
factores de riesgo como una baja
exposición de flúor y xerostomía en
pacientes mayores de 6 años.
La presencia de lesiones de caries
observables es fuerte indicador que
la enfermedad, seguirá progresando
para producir más cavidades, a
menos que se intervenga con
terapia química para reducir el
problema bacterial e incrementar la
remineralización
Es también posible que un paciente
que no tenga lesiones cavitadas,
pero que tenga dos o más
factores de riesgo altos, sea
ubicado en el grupo de riesgo alto.
Extremoriesgo
Paciente de alto riesgo con
necesidades especiales o que
tiene una carga adicional de tener
una hiposalivación grave.
Carecen de la capacidad
amortiguadora de la saliva, y del
calcio y el fosfato necesarios para la
remineralización de las lesiones no
cavitadas.
Se indican terapias adicionales, que
incluyen enjuagues con capacidad
buffer, para sustituir las funciones
de limpieza y de capacidad buffer
de una saliva normal, y pastas de
calcio y fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva
para la remineralización de las
estructuras dentarias.

6. «La realización de restauraciones no mejora la salud bucal de la
población, tan sólo se limita a reparar el daño ocasionado por la
enfermedad.»
• Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de la
caries, dando una mayor categoría a la aplicación de medidas
preventivas y de control de los factores etiológicos de
caries, destinados a evitar el ciclo de restauración y reemplazo de
estas restauraciones dentales.
Estudios recientes realizados por Featherstone et. al demostraron que
al asignar niveles de riesgo existe una diferencia en la efectividad del
manejo de caries. El uso de agentes
antibacterianos, fluoruros, sellantes, controles clínicos y radiográficos
periódicos así como el control y manejo de otros factores de riesgo
están determinados por el nivel de riesgo que presente el paciente. Es
importante tener en cuenta que los tratamientos restauradores no
ofrecen gran solución al proceso de enfermedad de caries.

7. Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar
controlar la caries como enfermedad es a través de:
1. Control de la transmisión vertical del agente
infeccioso.
2. Reducción del agente infeccioso
3. Protección del hospedero susceptible.
Protocolo CAMBRA: Protocolo aplicable a pacientes
desde 6 años de edad hasta la adultez, que propone
medidas preventivas (detección temprana, estrategias
mínimamente invasivas, extensión y severidad de la
lesión, y actividad de caries) determinadas para cada
grupo de riesgo.

8. Riego Frecuenci
a de Rx.
Frecuenci
a de
examen
Test de
saliva
Antibacter
ianos
CHX,
Xilitol
Flúor Control
del Ph
Suplement
os tópicos
de fosfato
de CA
Sellantes
Bajo
riesgo
Bitewing
c/24-36
meses
c/6-12
meses
para
reevaluar
el riesgo
de caries
puede
ser usado
como
referenci
a de base
Según
test de
saliva
Uso de
pasta
dental
con flúor
2 veces
al día
No
requiere
No
requiere,
excepto en
exposición
de raíces o
sensibilida
d
opcion
al
Moderad
o Riesgo
Bitewing
c/18-24
meses
c/ 4-6
meses.
reevaluació
n
puede
ser usado
como
referenci
a de base
Según el
test de
saliva o
xilitol (6-
10gr al
día)
Pasta
dental
0,05%
NaF, 2
veces al
día
No
requiere
No
requiere,
excepto en
exposicion
de raices o
sensibilida
d
Según
ICDAS

9. Riego Frecuenci
a de Rx.
Frecuenci
a de
examen
Test de
saliva
Antibacte
rianos
CHX,
Xilitol
Flúor Control
del Ph
Suplemen
tos
tópicos
de fosfato
de CA
Sellante
s
Alto
riesgo
Bitewing
c/6-18
meses
c/3-4
meses.
Reevalu
ación
Test de
flujo
salival y
cultivo
bacteriano
CHX
0,12%, 10
ml, 1 vez
a día x
una
semana
durante 1
min
Pasta
dental
1,1%
NaF, 2
veces al
día
No
requiere
opcional Según
ICDAS
Extrem
o
Riesgo
Bitewing
c/6
meses
c/3
meses.
Aplicar
barniz de
flúor
Test de
flujo
salival y
cultivo
bacteriano
. Para
valorar
eficacia y
cooperaci
ón del
paciente
CHX por
una
semana
c/mes.
Uso de
xilitol
Pasta
dental
con
1.1%
NaF dos
veces al
día, en
vez de la
pasta
fluorada
regular.
Colutorio
que
neutralice
ácidos si
la boca se
siente
seca,
después
de
bocados,
a la hora
de
acostarse
Requiere
aplicar
pasta de
fosfato/c
alcio dos
veces al
día
Según
ICDAS

10. El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del
riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontología basada en
la evidencia clínica analizando los factores de riesgo individual
del paciente. Es un cambio de concepto determinante en la
Odontología, que nos permitirá aplicar los nuevos avances
tecnológicos y los resultados de las investigaciones y
conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora
no alcanzados
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de
Odontología Mínimamente Invasiva o de mínima intervención,
se propone prevenir las caries y promover la remineralización
de las lesiones tempranas. Basándose en los factores de riesgo
y factores protectores para conseguir el equilibrio de los
mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.

11. • Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006;
137: 1231-1239.
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by
risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.
• Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper
Dent Endod 2008;5:85
• Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by
Risk Assessment” October 2007 CDA
• Cariología Clinica: bases preventivas y
restauradoras. Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -
139)
• Products – Old, new and emerging. Spolsky V et al. CDA
Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007. Pags 724-73