Este documento trata sobre el tema del dolor. Resume conceptos clave como la neurofisiología del dolor, la clasificación del dolor (agudo, crónico, nociceptivo, neuropático), la terminología relacionada y la evaluación del dolor, incluyendo la aparición, localización, intensidad, características y posible irradiación. El documento provee información fundamental sobre el dolor desde una perspectiva médica.

1. Seminario:
DOLOR
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA: SEMIOLOGIA

2. Contenido
Dolor en medicina
Neurofisiología
Clasificación de dolor
Terminología
Evaluación del dolor

3. DOLOR EN MEDICINA
Es expresado de manera subjetiva por el paciente
como una sensación desagradable, que indica daño
producido en un tejido o la posibilidad de que esto
ocurra.
1. Lo primero es la sensación desagradable y hasta intolerante de
daño.
2. En cambio, la reacción al dolor, son modificaciones que
producen la sensación dolorosa:
Psíquicas: temor, fuga, ira, agresividad, etc.
Físicas: midriasis, taquicardia o bradicardia, hipertensión o
hipotensión.

4. DOLOR EN MEDICINA
Según la IASP (International Asociation for the
study of Pain):
1. Experiencia sensorial y/o emocional
desagradable, que la persona asocia a
daño real o potencial de algún tejido.
2. El dolor es por tanto, subjetivo, y existe
siempre que un paciente diga que algo le
duele.

5. “El dolor no es solo sensación, es además emoción
que produce ansiedad y/o depresión implicando entre otras cosas, la
interferencia del dolor con las actividades cotidianas”.
Melzark Ronald.
DOLOR EN MEDICINA
La vivencia del dolor esta determinada por:
 Capacidad del organismo para segregar
endorfinas y encefalinas
 Influencias socioculturales
 Experiencias dolorosas vividas

6. NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
A lo largo del desarrollo cada segmento
en crecimiento arrastra consigo su
inervación original, sin importar su
ubicación final. Cuando el embrión tiene 3 hojas,
se aprecia una segmentación
perpendicular al eje del cuerpo
llamado Somitas, que persiste en
el adulto con pocos cambios en
abdomen y tórax y con profundas
modificaciones en cabeza y
extremidades.

7. Somitas: Son bloques de Mesodermo, formados
por un Dermatoma (va hacia afuera para formar la
piel), un Miotoma (que origina los músculos) y
Esclerotoma (origina huesos y las articulaciones).
Visceras: Son tubos longitudinales en la línea
media,donde los esbozos del intestino primitivo
originan a los pulmones, hígado, vías biliares y
páncreas. Estos crecimientos longitudinales alejan la
inervación de los lugares de los que proviene.

8. PRIMERA NEURONA VÍA DEL DOLOR
La primera neurona de la vía somática transmite impulsos desde las
somitas y la primera neurona de la vía simpática conduce impulsos de
la vía torácica y abdominal. Ambas reciben y procesan la información
de la periferia y la mandan a la medula ósea.
1. Las neuronas pseudomonopolares envían dos prolongaciones.
2. En el nervio periférico las fibras se clasifican de la siguiente
manera:
Fibras Mielínicas A: Mayor grosor y velocidad. Se divide en α
y β. Por ejemplo: Pinchazo en una inyección IM.
Fibras Amielínicas C: Mas delgadas, menor conducción y
producen inervación dolorosa visceral. Por ejemplo: Dolor por
quemadura.

9. Los nocioceptores son terminales
agudas que estan libres segun numero y
densidad dependiendo del organo,
responde a estimulos intensos que
impliquen amenaza y se pueden clasificar
segun:
1. Nocioceptor Visceral.
2. Nocioceptor Somático.
3. Nocioceptor Neuropático.

10. EGUNDA NEURONA VIA DEL DOLOR
Las fibras somáticas y viscerales que entran por una raíz, hacen sinapsis con la
Asas Posteriores.Acá participan la sustancia P y el Glutamato.
1. Dolor Referido: es una confusión sobre el origen de la sensación.
2. La responsable de la percepción del dolor es la vía espinotalámica, donde hay
una que es mas lenta, y esta conectada a cerebelo, hipotálamo y sistema límbico
La vía espinotalámica permite comprender la coordinación de los
reflejos vinculados al dolor.
Todas las vías del dolor llegan directa o indirectamente al tálamo en forma ordenada,
según su procedencia y propiedades funcionales. En la corteza cerebral la estimulación
directa sensitiva es indolora.

11. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Según su temporalidad:
•Agudo: Dolor de reciente comienzo y duración, que varía
desde minutos hasta dos semanas.
Ejemplo: fractura.
•Crónico: Dolor que persiste a lo largo de un período, más allá
del tiempo esperado para la resolución de una lesión que lo
origina.
Ejemplo: dolor oncológico.

12. Según su fisiopatología:
•Nociceptivo: Dolor que surge del daño real o
petencial al tejido no neural y se debe a la
activación de nociceptores.
Ejemplo: tendinitis y quemaduras solares.
•Neuropático: Resulta de las lesiones o
alteraciones crónicas en las vías nerviosas
periféricas o centrales.
Ejemplo: ciatalgia.
•Mixto: Tiene características nociceptivas y
neuropáticas.
Ejemplo: dolor oncológico.

13. Hiperalgesia
Reacción
exagerada a un
estimulo que
no debería ser
doloroso.
Hipoalgesia
Disminución de
la sensibilidad
a estímulos
nociceptivos.
Analgesia
Pérdida de la
sensibilidad al
dolor o
modulación de
la percepción
del mismo.
Alodinia
Percepción
anómala ante
diferentes
estímulos, que
puede llegar a
ser placentera.
Disestesia
Alteración
generalizada de
la sensibilidad,
espontánea o
inducida.
(Hormigueo,
entumecimiento)
TERMINOLOGÍA
Identificación / Dolor / Subjetividad

14. Hiperpatia: alteración del sistema nervioso en la que
se eleva el umbral para el dolor, pero una vez que se
alcanza se genera un dolor de máxima intensidad.
Neuralgia: dolor intenso a lo largo de un nervio sensitivo
y sus ramificaciones, o en la zona por la que se distribuye
ese nervio.
Parestesia: sensación anormal, espontanea o
provocada, pero que no es considerada desagradable. A
diferencia de la Disestesia
Hiperestesia: trastorno de la percepción que consiste
en una distorsión sensorial por un aumento de la
intensidad de las sensaciones, en el que los estímulos,
incluso los de baja intensidad, se perciben de forma
anormalmente intensa.
Dolor psíquico: es aquel creado por
lamente del enfermo a menudo se trata de
neurópatas o de personas muy
impresionables, que han sentido anteriormente
dolores fuertes o que han relacionado con una
lesión de algún órganos vital.

15. Evaluación
del dolor

16. APARICION
•Es básica para la interpretación.
•Se averigua el inicio o comienzo.
•Tiene dos aspectos básicos que se evalúan
dentro de la aparición (duración y velocidad de
aparición).
•Con relación a la velocidad tenemos:
Instauración súbita: sugieren mecanismos
vasculares (trombosis, embolia) o rotura de
vísceras (embarazo ectópico).
Instauración gradual (progresiva): debido a
inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores.

17. LOCALIZACIÓN
•Ubicación exacta donde están los impulsos
dolorosos.
•Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo
afecta.
INTENSIDAD
• Se debe medir la intensidad del dolor antes y
durante la terapia para evaluar la eficacia
del tratamiento instaurado.
•
Existen formas de medir la intensidad, una de las
más aceptadas es la Escala Visual Análoga (EVA).

18. CARACTER
¿Como es
El dolor?
¿Tiene signos y
sintomas que
acompañan al
dolor?

19. IRRADIACION
Es cuando un dolor que está bien
localizado se traslada
ATENUANTES o AGRAVANTES
¿Hay Algo que alivie el dolor
?.

20. GRACIAS