Anatomía y Fisiología del Dolor

1. Anatomía y
fisiología del Dolor
Said Ochoa Toledo.
Emergenciólogo

2. Desarrollo
▪ Introducción.
▪ Nomenclatura.
▪ Definición
▪ Neurofisiología del dolor
▪ Sistemas sensoriales
▪ Receptores.
▪ Fibras y receptores.
▪ Transmisión del dolor.
▪ Respuesta refleja al dolor
▪ Sistema endorfinas
▪ Conclusiones.

3. Nomenclatura
Término Definición
Potencial de acción Un potencial de acción es una onda de descarga eléctrica que
viaja a lo largo de la membrana celular modificando su
distribución de carga eléctrica.
Receptores
sensoriales
Los receptores sensoriales son más conocidos como
terminaciones nerviosas o células especializadas capaces de
captar estímulos internos o externos
La transducción Proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos en un
potencial de acción a nivel de los receptores.
Nociceptor Receptor que es sensible y responsable de transmitir el
estímulo doloroso.
Propioceptor Receptores que traen información de las funciones mecánicas
del cuerpo
Estímulo nocivo Estímulo que es dañino o potencialmente dañino y resulta en
sensación de dolor.
Opiáceo Derivado natural del alcaloide del opio que se une al opiáceo
receptores y produce efectos similares a los de las endorfinas
endógenas.
Opioide Derivado semisintético del alcaloide del opio. (incluye todos
los opiáceos) que se une a los receptores de opiáceos y
produce efectos similares a los de las endorfinas endógenas.
Dolor Experiencia sensorial y emocional desagradable que surge de
situaciones reales o daño tisular potencial o descrito en
términos de dicho daño.

4. EL DOLOR
DEFINICIÓN LA ASOCIACION INTERNACIONL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASP )
Se define como aquella experiencia desagradable sensitiva y emocional que se asocia a una
situaciones de daño tisular o potencial de los tejidos.

5. Dr. Daniel Arba iza
Alda zabal
Son muy variadas las estructuras nerviosas que participan en la percepción de la
experiencia dolorosa y de todo el cortejo que la acompaña. Existen niveles de
integración creciente donde la información del dolor es procesada de forma
organizada y sometida al control de los sistemas individuales.
Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se producen
una serie de eventos fisiológicos que colectivamente se denominan nocicepción
La transducción: Proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos
en un potencial de acción a nivel de los receptores.
La transmisión: Proceso por el que el potencial de acción se propaga de
manera centrípeta y ascendente a través de las vías del sistema nervioso
periférico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC).
La modulación o antinocicepción: Proceso por el que la transmisión es atenuada en
distintos niveles.
La percepción: Es el proceso final por el que la transducción, la
transmisión y la modulación interactuan con la psicología del paciente para crear la
experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como dolor.
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Neurofisiología del dolor

6. Dr. Daniel Arba iza
Alda zabal
neurofisiológico
Proceso de la nocicepción
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Corteza
Percepción
Tálamo Transmisión
Transduc ción
Estímulo
Nociceptor Nocivo
Modula ción
Neurofisiología del dolor

7. Dr. Daniel Arba iza
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Transducción
El receptor del dolor llamado nociceptor no viene a ser sino la termination periférica de
una neurona bipolar cuyo cuerpo neuronal se encuentra en el ganglio raquídeo de la
raíz dorsal, los nociceptores son receptores no encapsulados también llamados:
Terminaciones nerviosas libres, la función primordial del nociceptor es la de distinguir
entre un estímulo inocuo de otro potencialmente dañino.
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8. El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la constituyen, A y B los
nociceptores que se encuentran a nivel de la piel y tejidos somáticos profundos, en
cambio a nivel vísceral predominan los receptores de tipo C.
En este último nivel el tipo de estímulo que despolariza el receptor varía de acuerdo al
órgano en el que se encuentra, por ejemplo: El corazón: estímulo químico; pulmón:
vasoconstricción, congestión y edema; vías respiratorias: estímulo mecánico y
químico; vías biliares: distensión, contracción e hipertensión; tracto génito urinario:
tracción, distensión e irritación.

9. Dr. Daniel Arba iza
Alda zabal
En el nociceptor se dan dos tipos de procesos de transducción: la activación y la modificación en la
sensibilidad. La activación desencadena la generación de un potencial de acción. Mientras que
la modificación en la sensibilidad puede ser hacia una mayor sensibilidad (up-regulation) o una
menor sensibilidad (down-regulation).
Entre los mediadores químicos que provienen del tejido circundante al receptor y que modifican su
sensibilidad tenemos a:
1. Prostaglandinas (PG)
2. bradicininas y la histamina regulan hacia arriba.
3. oxido nítrico lo regulan hacia abajo.
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10. Las fibras ingresan a la médula espinal por el surco posterolateral y se introducen en las
láminas del asta posterior de la médula espinal. Aparte de este
esquema general es importante saber que un porcentaje de fibras delgadas entran por
la raíz ventral, la mayoría son no mielinizadas y representan hasta el 15% de las fibras
de la raíz anterior, lo que puede explicar algunos fracasos de las rizotomías dorsales
para el alivio del dolor.
Transmisión

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Modulación
A diferencia del sistema de transmisión nociceptiva de características centrípeta
y ascendente, el sistema inhibidor endógeno es de características eminentemente
descendente y centrífugo.
La analgesia no es sólo la cesación de la transmisión nociceptiva, esta es una
función coordinada y altamente compleja que regula, controla y limita la transmisión
nociceptiva para prevenir el caos y la inestabilidad que puede producirse si sólo
existiera mecanismos excitatorios.
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Percepción
La experiencia del dolor sólo puede ser definida en términos de conciencia humana
y como toda experiencia sensorial no hay forma de cuantificarla.
Dolor no es igual que nocicepción, nocicepción es la respuesta a la estimulación de
los nociceptores.
Si bien la nocicepción puede damos una experiencia dolorosa, la nocicepción
también puede ocurrir en ausencia de dolor y el dolor puede estar presente en
ausencia de nocicepción.
Esto explica la existencia de términos como dolor no nociceptivo (Ejm. Dolor
neuropático y psicógeno) y el dolor nociceptivo (Ejm. dolor inflamatorio).
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13. Sistemas Sensoriales.

14. Sistemas Sensorial

15. Sensación y
percepción

22. La agudeza sensorial es
distinta en las distintas
partes del cuerpo. Los
estímulos deben tener
una distancia para
percibirse como dos
estímulos diferentes.

24. Quiénes recogen esta
información
somatosensorial?
Porqué debo saber
esto?

25. Los receptores somatosensitivos
juegan un papel importante en
la percepción sensorial y la
nocicepción, y son
fundamentales en la generación
y percepción del dolor.

28. Receptores y fibras 1er orden
Tipo
Tamaño
de fibra
Estímulo Características
Mecánicos Aδ
Presión intensa,
pinchazos
Respuesta rápida, dolor agudo y
localizado, de gran diámetro. Mielínicas
Térmicos Aδ
Temperaturas extremas
(calor o frío)
Respuesta rápida, dolor agudo y
localizado, menor diámetro. Mielínicas.
Polimodales C
Estímulos mecánicos,
térmicos y químicos
Respuesta lenta, dolor sordo y difuso,
finas, sin mielina.
PELÉ Y
MESI SON
RÁPIDOS
LOS ALEMANES SON
SUPERFICIALES Y
LOS ITALIANOS SON
PROFUNDOS

29. Fibra Función mielina
Diámetro
medio (mm)
Tracto ascendente
A-α
Motor del músculo
esquelético
Profundo
12-20
Columna dorsal
ipsilateral
A-β Toque ligero y presión. Superficial 5–15
Tracto
espinotalámico
contralateral
A-γ Motor Superficial 6–8
columna dorsal
ipsilateral
A-δ
Dolor agudo
(mecanorreceptores
Superficial 1–4
Tracto
espinotalámico
contralateral
B
Simpático
1–3 preganglionar
C Dolor ardiente duradero Superficial 0,5–1,5
Tracto
espinotalámico
contralateral
Receptores y fibras 1er orden

32. No todo duele ¡¡
▪ Tienen nociceptores: vísceras, vasos sanguíneos, músculos, fascias, capsulas de tejido
conectivo, periostio, hoz cerebral, meninges.
Lo demás apenas cuenta con terminaciones nerviosas.

33. TRANSMISIÓN DEL
DOLOR

34. TRANSMISIÓN DEL
DOLOR

35. Respuestas reflejas al dolor.
Aumento del tono simpático
Vasoconstricción que produce un aumento de la resistencia periférica. Aumento del gasto
cardíaco debido al aumento del volumen sistólico y de la frecuencia cardíaca. Aumento de
la presión arterial.
Aumento de la tasa metabólica y del consumo de oxígeno.
Disminución del tono gástrico y del vaciado gástrico (puede progresar a íleo)
Disminución del tono del tracto urinario (puede provocar retención urinaria)
Respuestas endocrinas
Disminución de la producción de insulina Aumento de
los niveles de cortisol Aumento de los niveles de
hormona antidiurética Aumento de los niveles de
hormona del crecimiento
Aumento de los niveles de renina, angiotensina II y aldosterona.
Aumento de los niveles de glucagón.
Aumento de los niveles de catecolaminas.
Respuestas respiratorias
Hiperventilación
Respuestas corticales
Ansiedad y miedo

37. Sistema de endorfinas.
▪ El sistema de endorfinas es un sistema
neuroendocrino que sirve para modular las
respuestas al dolor y al estres. El sistema de
endorfinas consta de neuronas muy dispersas
que producen tres tipos de opioides:
betaendorfina, encefalinas y dinorfinas.
▪ Estos opioides actúan como neurotransmisores
y neuromoduladores en tres clases de
receptores principales. (mu, delta y kappa).
Mu 1 Euforia, analgesia supraespinal,
confusión, mareos, náuseas
Betaendorfina
Mu 2 Depresión respiratoria, CV y GI.
efectos, miosis, retención urinaria
Betaendorfina
Delta Analgesia espinal, depresión CV, encefalina
Disminución de la demanda de
oxígeno del cerebro y del
miocardio.
Kappa Analgesia espinal, disforia, efectos
psicomiméticos, inhibición por
retroalimentación del sistema de
endorfinas
Dinorfina,
beta-
endorfina
Épsilo
n
Hormona Betaendorfina
Gama Disforia, efectos psicomiméticos. Betaendorfina

38. Neurotransmisores.

39. Importante.
▪ Al igual que sus homologos endógenos, los opiáceos
actúan sobre los receptores químicos para producir
analgesia y efectos secundarios indeseables. Como
los medicamentos opioides se administran durante
periódos prolongados, inhiben el sistema de
endorfinas endógeno de una persona, debilitando su
capacidad para modular el dolor y el stress y
disminuyendo los efectos adaptativos del sistema de
endorfinas.
▪ A medida que se retiran estos medicamentos, los
efectos normales del sistema de endorfinas pueden
reanudarse con el tiempo.

40. Conclusiones.
Dolor somático Dolor visceral Dolor neuropático
Origen
Superficial, en la piel,
tejidos blandos y
músculos.
Profundo, en los órganos
internos.
Crónico, causado por daño o
disfunción del sistema nervioso.
Sensación Agudo, punzante,
localizado.
Sordo, opresivo, difuso. Ardiente, hormigueo, eléctrico.
Ejemplos
Cortes, quemaduras,
esguinces.
Apendicitis, cálculos
renales, úlceras.
Neuralgia del trigémino, neuropatía
diabética, ciática.

41. Conclusiones. Dolor Somático
El dolor somático se refiere a la experiencia de dolor en los tejidos blandos, como
los músculos, la piel y los huesos. Se caracteriza por ser localizado, agudo y bien
definido. Ejemplos comunes de dolor somático incluyen dolor muscular y dolor
articular.
Dolor Visceral
El dolor visceral se refiere al dolor causado por la estimulación de los órganos
internos, como el corazón, los pulmones y el hígado. Puede ser difícil de localizar
y se describe típicamente como dolor sordo, profundo y constante. Ejemplos
comunes de dolor visceral incluyen dolor abdominal y dolor torácico.
Dolor Neuropático
El dolor neuropático se refiere al dolor causado por daño o disfunción en el
sistema nervioso central o periférico. Se describe típicamente como un dolor
quemante, punzante o eléctrico y puede ser difícil de tratar. Ejemplos comunes
de dolor neuropático incluyen dolor de espalda y dolor del nervio ciático.
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42. Por qué es importante reconocer estas diferencias
Reconocer las
diferencias entre los
tipos de dolor es
fundamental para un
tratamiento efectivo
que alivie el dolor y
mejore la calidad de
vida del paciente.
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43. Terminamos… por hoy.