Este documento presenta información sobre la semiología del dolor. Explica la definición de dolor, las bases neurofisiológicas, la primera y segunda neurona de la vía del dolor, la clasificación fisiopatológica del dolor, la regulación de la vía del dolor, y la semiología del dolor utilizando la nemotecnia ALICIA para sistematizar el interrogatorio.

1. SEMIOLOGIA
DEL DOLOR
BRIANDA DAVINIA LOPEZ ARIAS

2. DOLOR
Definición:
Sensación molesta aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.
Definición médica:
Advertencia sobre una agresión que
amenaza la integridad orgánica, un
síntoma cuyo análisis conduce a
explicar el padecimiento del enfermo, la
manifestación dominante de una
enfermedad o el objetivo a tratar.

3. BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR
Somitas: Son bloques de
mesodermo constituidos
por 3 elementos.
Dermatoma.
Miotoma.
Esclerotoma.

4. Vísceras:
 Tubos longitudinales,
inicialmente ubicados en
la línea media.
 Con crecimiento por
diverticulación.

5. PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
Primeras neuronas de la
vía somática: tienen sus
somas seudomonopolares
ubicados en los ganglios
anexos a las raices posteriores
medulares o en el ganglio de
Gasser en caso del trigémino.
Primeras neuronas de la
vía simpática: tienen sus
cuerpos multidendritocos en
los ganglios de las cadenas
laterovertebrales
Reciben y procesan la información
proveniente de la periferia y la
envían a la medula.

6. Neuronas
seudomonopolares
Centrifuga.
Centripeta.
Integrante de nervios
periféricos y terminan
en el nociceptor
primario.
Ingresa por la raíz
posterior y hace
sinapsis con neuronas
del asta posterior de la
medula

7. Nervio periférico:
Fibras mielínicas
Tipo A.
1.-α
2.-δ
Tipo C.
Nociceptores.
1.-dolor somático
2.-dolor visceral.
3.-dolor neuropático

8. SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR
 La prolongación centrípeta de las células
seudomonopolares entra en la medula por las raíces
posteriores, y en menor cantidad por las raíces
anteriores.
 El conjunto de fibras somáticas y viscerales que
ingresan por una raiz hacen sinapsis con numerosas
neuronas de las distintas laminas de Rexed de las
astas posteriores o en el tracto de Lissauer.

9.  En estos núcleos participan como neurotransmisores
Sustancia P
Factor de
crcimiento
neural
Galanina.
Glutamato.
somatostatina

10. La vía espinotalámica:
comienza en los cuerpos neurales
agrupados en las distintas láminas
de las astas posteriores de la
medula
1.
La via neoespinotalamica:
responsable de la percepción
finamente perceptiva del dolor
y la temperatura. Es de
conducción rápida. Terina en el
complejo ventralposterolateral asociado con el
dolor agudo.
2.
Vía paloespinotalámica: en
multisináptica y por
consiguiente es mas lenta.
Permite comprender la
coordinación de los reflejos
vinculada con el dolor y la
activación de mecanismos
reguladores del dolor por las
vías nerviosas o endocrinas.
Llegan directa o indirectamente al
tálamo en forma sistematizada.

13. REGULACION DE LA VÍA DEL DOLOR
Y DE LA SENSACION DOLOROSA
La sensación del dolor: esta determinada por la
calida del estimulo y el sitio de aplicación, la cantidad y
calidad de receptores disponibles y la indemnidad de
las vías de conducción.
Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores
que modulan la entrada del dolor en el SNC y son
: mecanismos a nivel medular y mecanismos
supramedulares de control del dolor

14. Mecanismos a nivel
medular:
Cuando se
produce una
lesión periférica.
Principales
neurotransmisores
son la sustancia P
y glutamato.
Mecanismos
supramedulares de
control del dolor:
1.-El sistema
descendente
inhibidor del dolor
2.-Sistema
descendente
facilitador del
dolor.
Puede ser activado por
estímulos como: el estrés
agudo, enfermedad que
provoca dolor, el
comportamiento cognitivo y
el miso dolor espontáneo o
experimental.
La estimulación eléctrica o
química del núcleo ventromedial
del bulbo puede originar una
facilitación de la transmisión
nociceptiva a nivel medular.

15. Mecanismos supramedulares de control del
dolor:
Corteza
somatosensitiva
Locus coeruleus
protuberancial.
Sustancia gris
periventricular
Sustancia gris
ventrolateral
periacueductal
Talamo.
Hipotalamo.
Núcleo
ventromedial
del bulbo.

16. Estos núcleos distantes tienen características funcionales
de importancia:
a)
Se encuentran conectados en serie: partiendo del
hipotálamo, se proyecta sobre la sustancia gris
periacueductal y de allí al núcleo ventromedial del
bulbo, desde donde parten vías descendentes
bilaterales que terminan en las astas posteriores de la
médula.
b) Tienen alta concentración de opioides endógenos y de
sus receptores.

17. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
DEL DOLOR
Dolor somático:
1.-A nivel de mecanorreceptores.
2.-En los termonocioceptores.
3.-En los nociceptores
polimodales.
4.-Receptores silenciosos o ser:
También puede
dormidos
1.
2.
Dolor somático:
Superficiales:
Profundas: huesos,

18. Distensión espontanea o
experimental: estimulo
algogénico de las vísceras
huecas, es la base del dolor
cólico.
Dolor visceral:
Dolor en la isquemia: en
miocardio pero puede
extenderse a otros sitios
como músculo estriado o
intestino.
La inflamación: en órganos
abdominales

20. Dolor neuropático:
Características:
a)Permanente
o intermitente
d)Lesión de las
vías de conducción
del dolor
g) Tiene
topografía
regional
b)Causa
desencadenante
del dolor
e)Estructura
nerviosa activada
en forma
espontanea
h) Génesis y
mantenimiento
j) Causa alodinia,
hiperalgesia e
hiperpatia
c)Lesión de
vías nerviosas
f) Responde a
psicofármacos
i)Trastornos
tróficos
importantes

21. Dolor neural o psicogénico:
 Padecimientos que no tienen una causa demostrable
porque si trivialidad y su fugacidad hacen
innecesario un estudio a fondo.
 Se le relaciona con perturbaciones mentales como:
neurosis, hipocondriasis, trastornos somatoformes.

22. SEMIOLOGIA DEL DOLOR.
Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene
utilizar la siguiente la nemotecnia ALICIA:
 Antigüedad
 Localización.
 Irradiación o propagación.
 Carácter
 Intensidad
 Atenuación o agravación.

23. Antigüedad del dolor:
Tipo de
dolor
Duración o antigüedad.
Enfermedades.
dolor agudo
Puede ser de duración corta de
minutos hasta semanas.
Acompañado por sudoración,
intranquilidad, taquicardia,
vasoconstricción, hipertensión y
midriasis.
Dolores
episódicos:
Mas o menos intenso de comienzo y
terminación súbitos, intercalados
con periodos de duración variable.
Son dolores paroxísticos
recidivantes o no que pueden
presentarse en migraña y fiebre.
Dolor crónico
Puede llegar a durar hasta meses.
Sin explicación evidente
A menudo esta acompañado por
alteraciones psíquicas. Cefaleas y
lumbalgias.

24. Localización:
Tipo de dolor:
Localización:
Características
Dolor visceral
Tiene limites imprecisos.
Localizado en la línea media o a
ambos lados.
Suele estar inquieto, la
compresión mitiga el dolor.
Dolor parietal
En estructuras superficiales. Se
localiza en la proyección del órgano
que lo origina.
El abdomen no se moviliza con
la respiración, el paciente esta
inmóvil.
Dolor lumbar
Región lumbar.
Se proyectan al dorso por el
mecanismo de dolor referido
Causados por afecciones
genitourinarias, gastroenteritis,
retroperitoneales y la disección
de un aneurisma de la aorta
abdominal.
Dolor intenso y
sostenido
Surgen en el compartimiento
visceral del tórax.
Enfermedadesde origen
coronario (angina de pecho e
infarto de miocardio), aortico
(aneurisma disecante),
esofagico (ruptura o prforacion)

25. Irradiación o propagación:
Sigue el trayecto del nervio comprimido y se
acompaña de otros signos como alteraciones
de la sensibilidad, fuerza o reflejos.
Es el resultado de la irritación de un nervio
segmentario, teniendo que ver también con el
origen embriológico del órgano.
Suele depender de: la intensidad, el origen y la localización del estimulo

26. Causa.
Dolor irradido
Cólico biliar o colecistitis aguda.
Alrededor de l borde costal derecho
hacia escápula y hombro ipsilaterales.
Pancreatitis aguda
Dolor epigástrico extendido en
cinturón y hacia la espalda
Cólicos renouretrales
Desde la zona lumbar hacia el testículo
o periné
Cólico renal
Comienza en la fosa lumbar o en el
hipocondrio y va descendiendo,
acompañando el descenso del calculo al
flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio.

27. Carácter:
Carácter.
Sensación.
Ejemplo.
Lancinante.
Una lanza clavada
Tabes.
Urente o quemante
Sensación de ardor que quema
Herpes zorter, ulcera
gastrointestinal.
Constrictivo u opresivo
Como si algo le apretara.
Angina de pecho o
infarto de miocardio.
transfixiante
Como si atravesara de lado a lado
Pancretitis aguda
Sordo.
De escasa intensidad pero molesto y
prolongado.
Cáncer.
Exquisito
Instantáneo y agudo
Neuralgia del
trigemino.
Fulgurante.
Si se pareciera a una llamarada o a un
golpe de electricidad
Polineuritis.

28. Carácter.
Sensación.
Ejemplo.
Neuralgia.
dolor que sigue el recorrido de un
nervio
Neuralgia del trigemino
Desgarrante.
Sensación de que algo se rompe
Aneurisma disecante
Taladrante o
terebrante
Sensación como si fuera un taladro
Odontalgia.
Pulsátil
Sensación de latido, rítmico, asociado
alpulso
Absceso, forúnculo
Cólico
Sensación de retortijón,
Cólico biliar o renal
Gravitativo.
Sensación de pesadez
Hepatomegalia por
hepatitis

29. Intensidad.
Métodos de cuantificación:
1)Escala nominal
3)Esquema de
rostros
2)Escala visual
análoga
4)Escala grafica

32. Acompañantes (signos y síntomas)
 Palidez
 Sudación fría
 Sensación de fatiga
 Vómitos
 Diarrea
 Fiebre
 Tos

33. Agravación o atenuación.







Las condiciones que agravan o atenúan el dolor
pueden ser:
Esfuerzo
Postura
Tos
Ingestión de alimentos.
Síquicos: angustia, irritabilidad.
Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.
Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.