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SEMIOLOGIA
DEL DOLOR
BRIANDA DAVINIA LOPEZ ARIAS
DOLOR
Definición:
Sensación molesta aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.

Definición médica:
Advertencia sobre una agresión que
amenaza la integridad orgánica, un
síntoma cuyo análisis conduce a
explicar el padecimiento del enfermo, la
manifestación dominante de una
enfermedad o el objetivo a tratar.
BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR
Somitas: Son bloques de
mesodermo constituidos
por 3 elementos.
Dermatoma.

Miotoma.

Esclerotoma.
Vísceras:
 Tubos longitudinales,

inicialmente ubicados en
la línea media.
 Con crecimiento por

diverticulación.
PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
Primeras neuronas de la
vía somática: tienen sus
somas seudomonopolares
ubicados en los ganglios
anexos a las raices posteriores
medulares o en el ganglio de
Gasser en caso del trigémino.

Primeras neuronas de la
vía simpática: tienen sus
cuerpos multidendritocos en
los ganglios de las cadenas
laterovertebrales

Reciben y procesan la información
proveniente de la periferia y la
envían a la medula.
Neuronas
seudomonopolares

Centrifuga.

Centripeta.

Integrante de nervios
periféricos y terminan
en el nociceptor
primario.

Ingresa por la raíz
posterior y hace
sinapsis con neuronas
del asta posterior de la
medula
Nervio periférico:

Fibras mielínicas

Tipo A.
1.-α
2.-δ

Tipo C.

Nociceptores.

1.-dolor somático
2.-dolor visceral.
3.-dolor neuropático
SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR
 La prolongación centrípeta de las células

seudomonopolares entra en la medula por las raíces
posteriores, y en menor cantidad por las raíces
anteriores.
 El conjunto de fibras somáticas y viscerales que

ingresan por una raiz hacen sinapsis con numerosas
neuronas de las distintas laminas de Rexed de las
astas posteriores o en el tracto de Lissauer.
 En estos núcleos participan como neurotransmisores

Sustancia P

Factor de
crcimiento
neural

Galanina.

Glutamato.

somatostatina
La vía espinotalámica:
comienza en los cuerpos neurales
agrupados en las distintas láminas
de las astas posteriores de la
medula

1.

La via neoespinotalamica:
responsable de la percepción
finamente perceptiva del dolor
y la temperatura. Es de
conducción rápida. Terina en el
complejo ventralposterolateral asociado con el
dolor agudo.

2.

Vía paloespinotalámica: en
multisináptica y por
consiguiente es mas lenta.
Permite comprender la
coordinación de los reflejos
vinculada con el dolor y la
activación de mecanismos
reguladores del dolor por las
vías nerviosas o endocrinas.

Llegan directa o indirectamente al
tálamo en forma sistematizada.
REGULACION DE LA VÍA DEL DOLOR
Y DE LA SENSACION DOLOROSA
La sensación del dolor: esta determinada por la
calida del estimulo y el sitio de aplicación, la cantidad y
calidad de receptores disponibles y la indemnidad de
las vías de conducción.

Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores
que modulan la entrada del dolor en el SNC y son
: mecanismos a nivel medular y mecanismos
supramedulares de control del dolor
Mecanismos a nivel
medular:

Cuando se
produce una
lesión periférica.

Principales
neurotransmisores
son la sustancia P
y glutamato.

Mecanismos
supramedulares de
control del dolor:

1.-El sistema
descendente
inhibidor del dolor

2.-Sistema
descendente
facilitador del
dolor.

Puede ser activado por
estímulos como: el estrés
agudo, enfermedad que
provoca dolor, el
comportamiento cognitivo y
el miso dolor espontáneo o
experimental.

La estimulación eléctrica o
química del núcleo ventromedial
del bulbo puede originar una
facilitación de la transmisión
nociceptiva a nivel medular.
Mecanismos supramedulares de control del
dolor:
Corteza
somatosensitiva

Locus coeruleus
protuberancial.

Sustancia gris
periventricular

Sustancia gris
ventrolateral
periacueductal

Talamo.

Hipotalamo.

Núcleo
ventromedial
del bulbo.
Estos núcleos distantes tienen características funcionales
de importancia:
a)

Se encuentran conectados en serie: partiendo del
hipotálamo, se proyecta sobre la sustancia gris
periacueductal y de allí al núcleo ventromedial del
bulbo, desde donde parten vías descendentes
bilaterales que terminan en las astas posteriores de la
médula.

b) Tienen alta concentración de opioides endógenos y de

sus receptores.
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
DEL DOLOR
Dolor somático:
1.-A nivel de mecanorreceptores.
2.-En los termonocioceptores.
3.-En los nociceptores
polimodales.
4.-Receptores silenciosos o ser:
También puede
dormidos

1.
2.

Dolor somático:
Superficiales:
Profundas: huesos,
Distensión espontanea o
experimental: estimulo
algogénico de las vísceras
huecas, es la base del dolor
cólico.

Dolor visceral:

Dolor en la isquemia: en
miocardio pero puede
extenderse a otros sitios
como músculo estriado o
intestino.

La inflamación: en órganos
abdominales
Dolor neuropático:
Características:

a)Permanente
o intermitente
d)Lesión de las
vías de conducción
del dolor

g) Tiene
topografía
regional

b)Causa
desencadenante
del dolor
e)Estructura
nerviosa activada
en forma
espontanea

h) Génesis y
mantenimiento

j) Causa alodinia,
hiperalgesia e
hiperpatia

c)Lesión de
vías nerviosas

f) Responde a
psicofármacos

i)Trastornos
tróficos
importantes
Dolor neural o psicogénico:
 Padecimientos que no tienen una causa demostrable

porque si trivialidad y su fugacidad hacen
innecesario un estudio a fondo.
 Se le relaciona con perturbaciones mentales como:
neurosis, hipocondriasis, trastornos somatoformes.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR.
Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene
utilizar la siguiente la nemotecnia ALICIA:
 Antigüedad
 Localización.
 Irradiación o propagación.
 Carácter
 Intensidad

 Atenuación o agravación.
Antigüedad del dolor:
Tipo de
dolor

Duración o antigüedad.

Enfermedades.

dolor agudo

Puede ser de duración corta de
minutos hasta semanas.

Acompañado por sudoración,
intranquilidad, taquicardia,
vasoconstricción, hipertensión y
midriasis.

Dolores
episódicos:

Mas o menos intenso de comienzo y
terminación súbitos, intercalados
con periodos de duración variable.

Son dolores paroxísticos
recidivantes o no que pueden
presentarse en migraña y fiebre.

Dolor crónico

Puede llegar a durar hasta meses.
Sin explicación evidente

A menudo esta acompañado por
alteraciones psíquicas. Cefaleas y
lumbalgias.
Localización:
Tipo de dolor:

Localización:

Características

Dolor visceral

Tiene limites imprecisos.
Localizado en la línea media o a
ambos lados.

Suele estar inquieto, la
compresión mitiga el dolor.

Dolor parietal

En estructuras superficiales. Se
localiza en la proyección del órgano
que lo origina.

El abdomen no se moviliza con
la respiración, el paciente esta
inmóvil.

Dolor lumbar

Región lumbar.
Se proyectan al dorso por el
mecanismo de dolor referido

Causados por afecciones
genitourinarias, gastroenteritis,
retroperitoneales y la disección
de un aneurisma de la aorta
abdominal.

Dolor intenso y
sostenido

Surgen en el compartimiento
visceral del tórax.

Enfermedadesde origen
coronario (angina de pecho e
infarto de miocardio), aortico
(aneurisma disecante),
esofagico (ruptura o prforacion)
Irradiación o propagación:

Sigue el trayecto del nervio comprimido y se
acompaña de otros signos como alteraciones
de la sensibilidad, fuerza o reflejos.

Es el resultado de la irritación de un nervio
segmentario, teniendo que ver también con el
origen embriológico del órgano.

Suele depender de: la intensidad, el origen y la localización del estimulo
Causa.

Dolor irradido

Cólico biliar o colecistitis aguda.

Alrededor de l borde costal derecho
hacia escápula y hombro ipsilaterales.

Pancreatitis aguda

Dolor epigástrico extendido en
cinturón y hacia la espalda

Cólicos renouretrales

Desde la zona lumbar hacia el testículo
o periné

Cólico renal

Comienza en la fosa lumbar o en el
hipocondrio y va descendiendo,
acompañando el descenso del calculo al
flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio.
Carácter:
Carácter.

Sensación.

Ejemplo.

Lancinante.

Una lanza clavada

Tabes.

Urente o quemante

Sensación de ardor que quema

Herpes zorter, ulcera
gastrointestinal.

Constrictivo u opresivo

Como si algo le apretara.

Angina de pecho o
infarto de miocardio.

transfixiante

Como si atravesara de lado a lado

Pancretitis aguda

Sordo.

De escasa intensidad pero molesto y
prolongado.

Cáncer.

Exquisito

Instantáneo y agudo

Neuralgia del
trigemino.

Fulgurante.

Si se pareciera a una llamarada o a un
golpe de electricidad

Polineuritis.
Carácter.

Sensación.

Ejemplo.

Neuralgia.

dolor que sigue el recorrido de un
nervio

Neuralgia del trigemino

Desgarrante.

Sensación de que algo se rompe

Aneurisma disecante

Taladrante o
terebrante

Sensación como si fuera un taladro

Odontalgia.

Pulsátil

Sensación de latido, rítmico, asociado
alpulso

Absceso, forúnculo

Cólico

Sensación de retortijón,

Cólico biliar o renal

Gravitativo.

Sensación de pesadez

Hepatomegalia por
hepatitis
Intensidad.
Métodos de cuantificación:
1)Escala nominal

3)Esquema de
rostros

2)Escala visual
análoga

4)Escala grafica
Acompañantes (signos y síntomas)
 Palidez
 Sudación fría
 Sensación de fatiga
 Vómitos
 Diarrea
 Fiebre
 Tos
Agravación o atenuación.










Las condiciones que agravan o atenúan el dolor
pueden ser:
Esfuerzo
Postura
Tos
Ingestión de alimentos.
Síquicos: angustia, irritabilidad.
Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.
Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.

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Semiologia del dolor

  • 2. DOLOR Definición: Sensación molesta aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. Definición médica: Advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica, un síntoma cuyo análisis conduce a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad o el objetivo a tratar.
  • 3. BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR Somitas: Son bloques de mesodermo constituidos por 3 elementos. Dermatoma. Miotoma. Esclerotoma.
  • 4. Vísceras:  Tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media.  Con crecimiento por diverticulación.
  • 5. PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR Primeras neuronas de la vía somática: tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las raices posteriores medulares o en el ganglio de Gasser en caso del trigémino. Primeras neuronas de la vía simpática: tienen sus cuerpos multidendritocos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales Reciben y procesan la información proveniente de la periferia y la envían a la medula.
  • 6. Neuronas seudomonopolares Centrifuga. Centripeta. Integrante de nervios periféricos y terminan en el nociceptor primario. Ingresa por la raíz posterior y hace sinapsis con neuronas del asta posterior de la medula
  • 7. Nervio periférico: Fibras mielínicas Tipo A. 1.-α 2.-δ Tipo C. Nociceptores. 1.-dolor somático 2.-dolor visceral. 3.-dolor neuropático
  • 8. SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR  La prolongación centrípeta de las células seudomonopolares entra en la medula por las raíces posteriores, y en menor cantidad por las raíces anteriores.  El conjunto de fibras somáticas y viscerales que ingresan por una raiz hacen sinapsis con numerosas neuronas de las distintas laminas de Rexed de las astas posteriores o en el tracto de Lissauer.
  • 9.  En estos núcleos participan como neurotransmisores Sustancia P Factor de crcimiento neural Galanina. Glutamato. somatostatina
  • 10. La vía espinotalámica: comienza en los cuerpos neurales agrupados en las distintas láminas de las astas posteriores de la medula 1. La via neoespinotalamica: responsable de la percepción finamente perceptiva del dolor y la temperatura. Es de conducción rápida. Terina en el complejo ventralposterolateral asociado con el dolor agudo. 2. Vía paloespinotalámica: en multisináptica y por consiguiente es mas lenta. Permite comprender la coordinación de los reflejos vinculada con el dolor y la activación de mecanismos reguladores del dolor por las vías nerviosas o endocrinas. Llegan directa o indirectamente al tálamo en forma sistematizada.
  • 11.
  • 12.
  • 13. REGULACION DE LA VÍA DEL DOLOR Y DE LA SENSACION DOLOROSA La sensación del dolor: esta determinada por la calida del estimulo y el sitio de aplicación, la cantidad y calidad de receptores disponibles y la indemnidad de las vías de conducción. Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores que modulan la entrada del dolor en el SNC y son : mecanismos a nivel medular y mecanismos supramedulares de control del dolor
  • 14. Mecanismos a nivel medular: Cuando se produce una lesión periférica. Principales neurotransmisores son la sustancia P y glutamato. Mecanismos supramedulares de control del dolor: 1.-El sistema descendente inhibidor del dolor 2.-Sistema descendente facilitador del dolor. Puede ser activado por estímulos como: el estrés agudo, enfermedad que provoca dolor, el comportamiento cognitivo y el miso dolor espontáneo o experimental. La estimulación eléctrica o química del núcleo ventromedial del bulbo puede originar una facilitación de la transmisión nociceptiva a nivel medular.
  • 15. Mecanismos supramedulares de control del dolor: Corteza somatosensitiva Locus coeruleus protuberancial. Sustancia gris periventricular Sustancia gris ventrolateral periacueductal Talamo. Hipotalamo. Núcleo ventromedial del bulbo.
  • 16. Estos núcleos distantes tienen características funcionales de importancia: a) Se encuentran conectados en serie: partiendo del hipotálamo, se proyecta sobre la sustancia gris periacueductal y de allí al núcleo ventromedial del bulbo, desde donde parten vías descendentes bilaterales que terminan en las astas posteriores de la médula. b) Tienen alta concentración de opioides endógenos y de sus receptores.
  • 17. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR Dolor somático: 1.-A nivel de mecanorreceptores. 2.-En los termonocioceptores. 3.-En los nociceptores polimodales. 4.-Receptores silenciosos o ser: También puede dormidos 1. 2. Dolor somático: Superficiales: Profundas: huesos,
  • 18. Distensión espontanea o experimental: estimulo algogénico de las vísceras huecas, es la base del dolor cólico. Dolor visceral: Dolor en la isquemia: en miocardio pero puede extenderse a otros sitios como músculo estriado o intestino. La inflamación: en órganos abdominales
  • 19.
  • 20. Dolor neuropático: Características: a)Permanente o intermitente d)Lesión de las vías de conducción del dolor g) Tiene topografía regional b)Causa desencadenante del dolor e)Estructura nerviosa activada en forma espontanea h) Génesis y mantenimiento j) Causa alodinia, hiperalgesia e hiperpatia c)Lesión de vías nerviosas f) Responde a psicofármacos i)Trastornos tróficos importantes
  • 21. Dolor neural o psicogénico:  Padecimientos que no tienen una causa demostrable porque si trivialidad y su fugacidad hacen innecesario un estudio a fondo.  Se le relaciona con perturbaciones mentales como: neurosis, hipocondriasis, trastornos somatoformes.
  • 22. SEMIOLOGIA DEL DOLOR. Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene utilizar la siguiente la nemotecnia ALICIA:  Antigüedad  Localización.  Irradiación o propagación.  Carácter  Intensidad  Atenuación o agravación.
  • 23. Antigüedad del dolor: Tipo de dolor Duración o antigüedad. Enfermedades. dolor agudo Puede ser de duración corta de minutos hasta semanas. Acompañado por sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y midriasis. Dolores episódicos: Mas o menos intenso de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de duración variable. Son dolores paroxísticos recidivantes o no que pueden presentarse en migraña y fiebre. Dolor crónico Puede llegar a durar hasta meses. Sin explicación evidente A menudo esta acompañado por alteraciones psíquicas. Cefaleas y lumbalgias.
  • 24. Localización: Tipo de dolor: Localización: Características Dolor visceral Tiene limites imprecisos. Localizado en la línea media o a ambos lados. Suele estar inquieto, la compresión mitiga el dolor. Dolor parietal En estructuras superficiales. Se localiza en la proyección del órgano que lo origina. El abdomen no se moviliza con la respiración, el paciente esta inmóvil. Dolor lumbar Región lumbar. Se proyectan al dorso por el mecanismo de dolor referido Causados por afecciones genitourinarias, gastroenteritis, retroperitoneales y la disección de un aneurisma de la aorta abdominal. Dolor intenso y sostenido Surgen en el compartimiento visceral del tórax. Enfermedadesde origen coronario (angina de pecho e infarto de miocardio), aortico (aneurisma disecante), esofagico (ruptura o prforacion)
  • 25. Irradiación o propagación: Sigue el trayecto del nervio comprimido y se acompaña de otros signos como alteraciones de la sensibilidad, fuerza o reflejos. Es el resultado de la irritación de un nervio segmentario, teniendo que ver también con el origen embriológico del órgano. Suele depender de: la intensidad, el origen y la localización del estimulo
  • 26. Causa. Dolor irradido Cólico biliar o colecistitis aguda. Alrededor de l borde costal derecho hacia escápula y hombro ipsilaterales. Pancreatitis aguda Dolor epigástrico extendido en cinturón y hacia la espalda Cólicos renouretrales Desde la zona lumbar hacia el testículo o periné Cólico renal Comienza en la fosa lumbar o en el hipocondrio y va descendiendo, acompañando el descenso del calculo al flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio.
  • 27. Carácter: Carácter. Sensación. Ejemplo. Lancinante. Una lanza clavada Tabes. Urente o quemante Sensación de ardor que quema Herpes zorter, ulcera gastrointestinal. Constrictivo u opresivo Como si algo le apretara. Angina de pecho o infarto de miocardio. transfixiante Como si atravesara de lado a lado Pancretitis aguda Sordo. De escasa intensidad pero molesto y prolongado. Cáncer. Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigemino. Fulgurante. Si se pareciera a una llamarada o a un golpe de electricidad Polineuritis.
  • 28. Carácter. Sensación. Ejemplo. Neuralgia. dolor que sigue el recorrido de un nervio Neuralgia del trigemino Desgarrante. Sensación de que algo se rompe Aneurisma disecante Taladrante o terebrante Sensación como si fuera un taladro Odontalgia. Pulsátil Sensación de latido, rítmico, asociado alpulso Absceso, forúnculo Cólico Sensación de retortijón, Cólico biliar o renal Gravitativo. Sensación de pesadez Hepatomegalia por hepatitis
  • 29. Intensidad. Métodos de cuantificación: 1)Escala nominal 3)Esquema de rostros 2)Escala visual análoga 4)Escala grafica
  • 30.
  • 31.
  • 32. Acompañantes (signos y síntomas)  Palidez  Sudación fría  Sensación de fatiga  Vómitos  Diarrea  Fiebre  Tos
  • 33. Agravación o atenuación.        Las condiciones que agravan o atenúan el dolor pueden ser: Esfuerzo Postura Tos Ingestión de alimentos. Síquicos: angustia, irritabilidad. Físicos: taquicardia, palidez, midriasis. Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.